Pilon骨折講義課件

Pilon骨折分型與治療莒南縣紅十字永康醫(yī)院張國欽Pilon骨折的由來法國放射學家Destot在1911年用藥店碾藥用的杵（Pilon）來形容脛骨遠端的形狀定義：一般是指脛骨遠端1/3波及脛距關節(jié)面的骨折，脛骨遠端關節(jié)面嚴重粉碎，骨缺損及遠端松質(zhì)骨壓縮。常合并有腓骨下段骨折（約75%～85%)和嚴重軟組織挫傷。2精選2021版課件包涵的范圍Rockwood認為，Pilon骨折應包括:踝關節(jié)和脛骨遠端的干骺端骨折，通常伴有踝關節(jié)的關節(jié)面粉碎性骨折內(nèi)踝骨折脛骨前緣骨折脛骨后面橫形骨折

3精選2021版課件顯著特征粉碎性骨折高度不穩(wěn)定關節(jié)受到破壞預后不肯定占脛骨骨折的３﹪～１０﹪１０﹪～３０﹪為開放骨折７５﹪～８５﹪并發(fā)有腓骨骨折發(fā)病情況4精選2021版課件損傷機制脛骨Pilon骨折最常發(fā)生于高處墜落、車禍驟停、滑雪或絆腳前摔脛骨軸向暴力或下肢的扭轉(zhuǎn)暴力是脛骨遠端關節(jié)面骨折的主要原因

5精選2021版課件損傷機制兩種不同的損傷機制導致Pilon骨折，其預后亦不同受傷時踝關節(jié)的位置與骨折類型密切相關6精選2021版課件損傷機制引起Pilon骨折的軸向作用力是高能量暴力，造成關節(jié)面內(nèi)陷、破碎分離，干骺端骨質(zhì)粉碎，軟組織損傷，大部分同時有腓骨骨折，預后不佳，主要見于高處墜落、車禍。7精選2021版課件損傷機制低能量的扭轉(zhuǎn)暴力使脛骨遠端骨折呈螺旋形，關節(jié)面破壞較輕，干骺端粉碎性骨折及軟組織損傷較小，腓骨骨折不一定發(fā)生，多見于滑雪或絆腳前摔，預后較好

返回8精選2021版課件損傷機制跖屈時為脛骨后方骨折塊較大中立位時，垂直軸向暴力使整個關節(jié)面破壞或前、后踝為大游離骨塊的“Y”型骨折9精選2021版課件損傷機制背伸位時距骨寬大的前部剛好進入踝穴內(nèi)，使脛骨前部和脛骨骨折;外翻位時，扭轉(zhuǎn)暴力可使脛骨遠端外側(cè)骨折內(nèi)翻位時可出現(xiàn)內(nèi)側(cè)骨折10精選2021版課件損傷機制當軸向暴力和扭轉(zhuǎn)暴力聯(lián)合作用，踝關節(jié)可脫位，關節(jié)面嵌插，同時，伴有干骺端粉碎性骨折，關節(jié)變得極不穩(wěn)定11精選2021版課件Pilon骨折的分類Rüedi-Allgower分類(1969)：依據(jù)關節(jié)面的粉碎程度和移位程度,將Pilon骨折分為三型。AO/OTA分類方法(1996).：AO/OTA分類中,Pilon骨折主要涉及43-B3、43-C1、43-C2、43-C3,共分為兩型4組12個亞組12精選2021版課件Rüedi-Allgower分類方法Ⅰ型:單純的脛骨遠端骨折，無踝關節(jié)脫位

Ⅱ型:經(jīng)關節(jié)面的脛骨遠端骨折，有踝關節(jié)脫位，無關節(jié)面粉碎性骨折和塌陷

Ⅲ型:經(jīng)關節(jié)面的脛骨遠端骨折，踝關節(jié)脫位，關節(jié)面為粉碎性、嵌插性骨折。

13精選2021版課件Ovadia和Beals在此基礎上則增加兩種類型:Ⅳ型:關節(jié)面骨折伴有幾個骨折塊，同時還有一個較大的干骺端骨缺損;Ⅴ型;關節(jié)面嚴重移位及骨質(zhì)嚴重粉碎。14精選2021版課件AO分類系統(tǒng)A型骨折是指脛骨下端的關節(jié)外骨折A1型:單純的脛骨遠端骨折A2型:粉碎性脛骨遠端骨折A3型:嚴重的粉碎性脛骨遠端骨折B型骨折是指部分關節(jié)內(nèi)骨折，一部分關節(jié)面仍與脛骨干相連B1型:單純的經(jīng)關節(jié)面劈裂骨折B2型:經(jīng)關節(jié)面劈裂骨折，伴有輕微的壓縮骨折B3型:經(jīng)關節(jié)冠狀面劈骨折，后踝有大的游離骨折塊C型骨折是指關節(jié)面與干骺端之間的完全性骨折C1型:單純關節(jié)面和干骺端骨折C2型:單純關節(jié)面骨折伴有干骺端粉碎性骨折C3型:關節(jié)面和干骺端粉碎性骨折15精選2021版課件AO的Muller分類16精選2021版課件AO/OTA分類方法a型b型c型a1a2a3b1b2b3c1c2c317精選2021版課件診斷要點外傷后踝部腫脹、畸形、不能負重，追問受傷時的情況來判斷是否有軸向暴力發(fā)生作用。X線片包括:（1）踝關節(jié)正、側(cè)位像;（2）外旋斜位像，可很好地顯示脛骨前內(nèi)側(cè)和后外側(cè)關節(jié)面骨折情況;（3）對側(cè)踝關節(jié)X線片，既可以排除骨折的存在又可以作為復位的模特。CT片能夠很好的顯示骨折的形態(tài)、骨折塊的數(shù)量以及移位的程度，矢狀位和冠狀位重建圖像能夠顯示出事實上更為復雜的骨折情況。在評價骨折的移位程度、術前制定的治療方案以及指導手術治療方面，CT較普通X線片有明顯的優(yōu)勢。

18精選2021版課件治療目標“3P''保護(preserve)骨和軟組織活力進行(perform)關節(jié)面的解剖復位提供(provide)滿足踝關節(jié)早期活動的固定最終目標為獲得關節(jié)解剖復位、恢復下肢力學軸線、保持關節(jié)穩(wěn)定、達到骨折愈合和重獲一個有功能、無疼痛、能負重、可運動的關節(jié)，同時避免感染和創(chuàng)傷并發(fā)癥。19精選2021版課件治療原則

修復關節(jié)面有效維持骨折復位穩(wěn)定早期關節(jié)活動恢復關節(jié)功能預防并發(fā)癥20精選2021版課件治療方法非手術治療手術治療21精選2021版課件保守治療

1．適應證：(1)骨折移位不明顯或關節(jié)囊保持完整，(2)關節(jié)面解剖形態(tài)正常的嚴重粉碎骨折，(3)全身情況不允許手術治療的患者。2．方法：(1)石膏固定，(2)跟骨牽引。22精選2021版課件手術治療切開復位內(nèi)固定術（ORIF）有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架分步延期ORIF（兩步法）23精選2021版課件手術治療

適應證：pilon骨折的手術指征包括：(1)開放性骨折；(2)骨折伴有血管損傷；(3)骨折移位>2mm，或關節(jié)面臺階>2mm；(4)不能接受的下肢力線改變。切開復位的禁忌證包括：(1)出現(xiàn)軟組織腫脹或張力性水皰，(2)有周圍血管疾病，(3)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)局部感染。24精選2021版課件Pilon骨折手術治療對脛骨骨折的固定方式手術時間的選擇：急診手術？延期手術？

25精選2021版課件一期手術重建四項傳統(tǒng)的原則恢復腓骨長度并做內(nèi)固定：其目的在于恢復肢體長度，維持肢體對線并有利于術中對脛骨關節(jié)面的復位重建脛骨遠端關節(jié)面干骺端骨缺損的松質(zhì)植骨（支撐關節(jié)面、填補空缺、刺激成骨、促進骨折愈合）脛骨內(nèi)側(cè)支持鋼板固定，早期功能鍛煉，晚負重。26精選2021版課件重建脛骨遠端的四個步驟b.重建腓骨c.重建脛骨遠端關節(jié)面d.自體松質(zhì)骨移植e.支持接骨板或支架固定27精選2021版課件28精選2021版課件根據(jù)傳統(tǒng)的四項原則43-C3.1骨折的標準重建29精選2021版課件正位側(cè)位自體松質(zhì)骨移植30精選2021版課件有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架先用外固定架使骨折間接復位，可同時固定腓骨軟組織恢復后，有限切開復位，拉力螺釘或小支持鋼板穩(wěn)定骨折塊31精選2021版課件32精選2021版課件分步延期ORIF（兩步法）第一步是穩(wěn)定軟組織，在創(chuàng)傷后就應行外固定支架安置及腓骨骨折切開復位內(nèi)固定術或跟骨牽引，抬高患肢第二步是對脛骨遠端骨折行內(nèi)固定治療（一般在傷后5～14天）33精選2021版課件超