布魯氏菌病流行病學(xué)與病原學(xué)醫(yī)學(xué)課件

布魯氏菌病流行病學(xué)、病原學(xué)

布魯氏菌?。ê?jiǎn)稱布病）是由布魯氏菌侵入機(jī)體引起的一種傳染-變態(tài)反應(yīng)性人畜共患傳染病。其臨床特點(diǎn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大等。又稱為波狀熱、波浪熱、馬爾他熱、直布羅陀熱、地中海熱、山羊熱，民間俗稱布病為“懶漢病”、“爬床病”?！吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》中布病屬法定乙類傳染病，布魯氏菌病還是職業(yè)病目錄中生物因素所致職業(yè)病。 1814年Burnet首先描述“地中海弛張熱”，并與瘧疾作了鑒別。1860年Marston對(duì)本病作了系統(tǒng)描述，且把傷寒與地中海弛張熱區(qū)別開。1886年英國(guó)軍醫(yī)Bruce在馬爾他島從死于“馬爾他熱”的士兵脾臟中分離出“布魯氏菌”，首次明確了該病的病原體。1897年Hughes根據(jù)本病的熱型特征，建議稱“波浪熱”。后來(lái)，為紀(jì)念Bruce，學(xué)者們建議將該病取名為“布魯氏菌病”。1897年Wright與其同事發(fā)現(xiàn)病人血清與布魯氏菌的培養(yǎng)物可發(fā)生凝集反應(yīng)，稱為Wright凝集反應(yīng)，從而建立了迄今仍用的血清學(xué)診斷方法。我國(guó)古代醫(yī)籍中對(duì)本病雖有描述，但直到1905年Boone于重慶對(duì)本病作正式報(bào)道。

布魯氏菌為革蘭氏陰性短小桿菌，初次分離時(shí)多呈球狀，球桿狀和卵圓形。該菌傳代培養(yǎng)后漸呈短小桿狀，菌體無(wú)鞭毛，不形成芽胞，毒力菌株可有菲薄的莢膜。病原學(xué)

1985年WHO布魯氏菌病專家委員會(huì)把布魯氏菌屬分為6個(gè)種19個(gè)生物型，即羊種（生物型1～3），牛種（生物型1～7.9）。豬種（生物型1～5）及綿羊型附睪種，沙林鼠種，犬種（各1個(gè)生物型）。我國(guó)已分離到15個(gè)生物型，即羊種（1～3型），牛種（1～7.9型），豬種（1.3型），綿羊副睪種和犬種各1個(gè)型。臨床上以羊、牛、豬三種意義最大，羊種致病力最強(qiáng)。多種生物型的產(chǎn)生可能與病原菌為適應(yīng)不同宿主而發(fā)生遺傳變異有關(guān)。病原學(xué)

布魯氏菌在自然環(huán)境中生活力較強(qiáng)，在病畜的分泌物，排泄物及死畜的臟器中能生存4個(gè)月左右，在食品中約生存2個(gè)月。加熱60℃或日光下曝曬10～20分鐘可殺死此菌，對(duì)常用化學(xué)消毒劑如來(lái)蘇兒等較敏感。病原學(xué)

布氏菌對(duì)抗生素的敏感性

抗菌藥物紙片含量

(μg/ml)10億/ml菌量,72h,抑菌環(huán)直徑（mm)16M544A1330S傳統(tǒng)藥物鏈霉素10252424四環(huán)素30302025利福平10141611慶大霉素10303030新藥頭孢曲松鈉30413238阿奇霉素15353035強(qiáng)力霉素30232022妥布霉素10282130化學(xué)試劑對(duì)布氏菌的影響

試劑、藥物名稱濃度（%）

生存時(shí)間

來(lái)蘇兒21~3分鐘

來(lái)蘇兒31分鐘以內(nèi)

石炭酸1~21~5分鐘

漂白粉0.2~2.52分鐘以內(nèi)

肥皂水220分鐘以上

戊二醛復(fù)方消毒劑102分鐘以內(nèi)“84”消毒液沒(méi)有資料報(bào)道

甲醛0.220分鐘以上

布氏菌在不同介質(zhì)中生存時(shí)間介質(zhì)名稱生存時(shí)間介質(zhì)名稱生存時(shí)間水5天~4個(gè)月鮮牛乳2天~18個(gè)月土壤4天~4個(gè)月酸乳2天~1個(gè)月塵埃21~72天奶油25~67天糞8天~4個(gè)月奶酪21~3個(gè)月尿4天~5個(gè)月以上凍肉14~47天畜舍4天~5個(gè)月以上腌肉20~45天衣服30~80天培養(yǎng)基60天~12個(gè)月皮毛45天~4個(gè)月干燥胎膜4個(gè)月

本病流行于世界各地，據(jù)調(diào)查全世界160個(gè)國(guó)家中有123個(gè)國(guó)家有布魯氏菌病發(fā)生。 目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)省、市、自治區(qū)均有不同程度的存在。內(nèi)蒙、黑龍江、新疆、吉林、青海、西藏等省區(qū)較為嚴(yán)重。我省于1952年在定邊某牧場(chǎng)發(fā)現(xiàn)首例患者，隨后在米脂、榆林、府谷、清澗、大荔、西安、澄城、蒲城等地發(fā)現(xiàn)，七十年代初期，在渭北地區(qū)曾發(fā)生大流行、八十年代開始逐年下降，到1986年全省率先以縣為單位達(dá)到部頒控制區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。流行病學(xué)近幾年，隨著市場(chǎng)開放，生產(chǎn)方式逐漸變革，原有的防制措施無(wú)法逐一落實(shí)，導(dǎo)致疫情重新抬頭，我國(guó)北方部分?。▍^(qū)）及我省疫情相繼出現(xiàn)回升。我省以榆林、延安、渭南等市疫情較重。流行病學(xué)全世界布魯氏菌病疫情2013年上半年世界羊布魯氏菌病分布圖（引自O(shè)IE）中國(guó)人間布魯氏菌病疫情

1950-2014年中國(guó)人間布魯氏菌病發(fā)病區(qū)縣變化

2003-2014年2013年布病波及中國(guó)31個(gè)省市區(qū)報(bào)告發(fā)病人數(shù)44877，發(fā)病率3.31/十萬(wàn)省份2012年2013年

12/13增長(zhǎng)速度（%）2014年

13/14增長(zhǎng)速度（%）省份2012年2013年12/13增長(zhǎng)速度（%）2014年

13/14增長(zhǎng)速度（%）

內(nèi)蒙古124369310-25.141053813.19

云南省2757111.11133133.33

黑龍江省72357169-0.915721-20.22

安徽省2222076245.45

山西省6001708218.01873223.3

湖南省2120-4.7650150

河北省4097537531.19675625.69

福建省1546206.675417.39

新疆2185393079.86749390.66

青海省15118392.3157-51.69

吉林省1931216011.861921-11.06

江蘇省1342223.0890114.29

河南省1902330873.92525058.71

貴州省102414062158.33

遼寧省1468212944.93284133.44

江西省91122.2231181.82

山東省649127997.072845122.44

湖北省945400197337.78

陜西省61584837.89149576.3

上海市42-5020

寧夏423903113.482083130.68

四川省38166.6725225

甘肅省129499286.821404181.36

海南省2209350

天津市10617060.3818710

廣西121200020-4.76

浙江省88924.551008.7

重慶市143009125

北京市638941.2714461.8

西藏-

2-

-

-

廣東省5911086.4419072.73全國(guó)395394487713.55851530.392012/2013/2014年布病病例報(bào)告分析2013年中國(guó)布魯氏菌病職業(yè)分布

2013年中國(guó)布魯氏菌病年齡性別分布2007-2014年我省以及高發(fā)地區(qū)布病發(fā)病數(shù)（2013年后渭南數(shù)據(jù)不含韓城）一、概述（我省疫情概況）一、概述（我省疫情概況）地區(qū)分布：2015年1-9月份我省報(bào)告發(fā)病1093例，去年同期1263例。地區(qū)2012201320142015年1-9月陜西省63984814951093西安173233銅川161011寶雞8112419咸陽(yáng)265750渭南171286558263延安128125179127漢中-3-2榆林327356550433安康-9127商洛11565楊凌----省直-386883一、概述（我省疫情概況）2015年1-9月份我省發(fā)生布病暴發(fā)疫情10起商洛：洛南縣石門鎮(zhèn)張灣村、巡檢鎮(zhèn)駕鹿村、丹鳳縣庾嶺鎮(zhèn)花椒溝村渭南：大荔縣羌白鎮(zhèn)白村西安：戶縣甘亭鎮(zhèn)麥張寨村延安：志丹縣永寧鎮(zhèn)柏林村榆林：清澗縣解家溝鎮(zhèn)白家川村、子洲縣高坪鄉(xiāng)吳家溝村、神木縣馬鎮(zhèn)楊家溝村安康：安康市紫陽(yáng)縣毛壩鎮(zhèn)雙新村一、概述（我省疫情概況）時(shí)間分布雖然一年四季均可發(fā)病，但有明顯季節(jié)性。1-3月份發(fā)病呈上升趨勢(shì)，4-8月份維持在較高水平，9-12月份明顯下降。布病病例報(bào)告高峰和發(fā)病在春、夏季，在我省羊群布病性流產(chǎn)高峰在2-4月，人間發(fā)病尾隨羊流產(chǎn)高峰后1-2月，在4-5月病例迅速增加。夏季由于剪羊毛、擠奶，有吃生奶食者以及產(chǎn)羔的疊加左右，也可出現(xiàn)發(fā)病高峰。一、概述（我省疫情概況）人群分布職業(yè)發(fā)病以農(nóng)民為主，占總發(fā)病數(shù)的90.90%；40-59歲組占報(bào)告發(fā)病總數(shù)56.39%；男女性別比為3.87︰1?；颊呷灾饕獮檗r(nóng)村男性青壯年。一、概述（我省疫情概況）全省整體疫情形勢(shì)上升明顯，發(fā)病人數(shù)逐年增加：2010年以來(lái)，人間布病發(fā)病快速上升。2014年發(fā)病率較2013年上升了75.78%。今年截至目前發(fā)病已超過(guò)千例，較去年略有下降。在我省報(bào)告甲乙類傳染病排序中，人間布病病例數(shù)居第八位。疫情空間分布范圍逐漸擴(kuò)大：2014年全省除過(guò)漢中市、楊陵區(qū)外在9個(gè)設(shè)區(qū)市的70個(gè)縣（市、區(qū)）均有病例出現(xiàn)。疫情以散發(fā)為主，局部地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)：2014年在渭南、榆林、延安、安康、西安5個(gè)設(shè)區(qū)市10個(gè)縣（區(qū)）的16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)20個(gè)村發(fā)生暴發(fā)疫情20起，在處置暴發(fā)疫情時(shí)人間采血667份，血清學(xué)陽(yáng)性100份，陽(yáng)性率14.99%，確診布病患者86例，隱性感染者14例。職業(yè)人群高發(fā)特征明顯：病例以青壯年男性為主，一年四季均有發(fā)病，主要集中在4~9月份，職業(yè)以從事養(yǎng)殖和畜產(chǎn)品加工的人員為主。全省疾控機(jī)構(gòu)布病處置水平和專業(yè)人員布病知識(shí)知曉率高，患者多在本地確診；實(shí)驗(yàn)室診斷率進(jìn)一步提高。一、概述（我省疫情概況—流行特征）（一）傳染源

與人類有關(guān)的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬。染菌動(dòng)物首先在同種動(dòng)物間傳播，造成帶菌或發(fā)病，隨后波及人類。病畜的分泌物、排泄物、流產(chǎn)物及乳類含有大量病菌，是人類最危險(xiǎn)的傳染源。各型布魯氏菌在各種動(dòng)物間有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，即羊種菌可能轉(zhuǎn)移到牛、豬。羊、牛、豬是重要的經(jīng)濟(jì)動(dòng)物，家畜與畜產(chǎn)品與人類接觸密切，從而增加了人類感染的機(jī)會(huì)。 患者也可以從糞、尿、乳、精液等向外排菌，但人傳人的實(shí)例很少見到，一般認(rèn)為人與人之間不傳染。（二）傳播途徑1、經(jīng)皮膚粘膜接觸傳染： 直接接觸病畜或其排泄物、陰道分泌物、娩出物，或在飼養(yǎng)、擠奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉等過(guò)程中沒(méi)有注意防護(hù)?？山?jīng)皮膚微傷或眼結(jié)膜受染；也可間接接觸病畜污染的環(huán)境及物品而受染；（二）傳播途徑2、經(jīng)消化道傳染 食用被病菌污染的食品、水、生乳以及未熟的肉、內(nèi)臟而受感染。 如果集中供水水源受到布氏菌的污染，有可能形成短時(shí)間內(nèi)的暴發(fā)流行。3、經(jīng)呼吸道傳染 病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠，可發(fā)生呼吸道感染。這三種途徑在流行區(qū)可兩種或三種途徑同時(shí)發(fā)生。（三）易感人群人類普遍易感，發(fā)病率的高低與接觸機(jī)會(huì)多少有關(guān)，經(jīng)常接觸牲畜的人群發(fā)病一般較高。（四）流行特征

本病一年四季均可發(fā)病，但以家畜流產(chǎn)季節(jié)為多。我省為羊只產(chǎn)羔季節(jié)后1-2個(gè)月發(fā)病較高。發(fā)病率牧區(qū)高于農(nóng)區(qū)，農(nóng)村高于城市。流行區(qū)在發(fā)病高峰季節(jié)（春末夏初）可呈點(diǎn)狀暴發(fā)流行?；疾∨c職業(yè)有密切關(guān)系，獸醫(yī)、放牧者、屠宰工人、皮毛工等明顯高于一般人群。發(fā)病年齡以青壯年為主，男多于女。流行病學(xué)調(diào)查是研究疾病流行規(guī)律，制定防治措施和評(píng)價(jià)措施效果的重要方法。布病流行病學(xué)調(diào)查的目的是確定布病疫區(qū)、分布范圍和流行程度，掌握布病流行規(guī)律和特點(diǎn)，為制定適合當(dāng)?shù)夭疾〉木C合防治措施提供科學(xué)依據(jù)，評(píng)價(jià)已采取的布病防治措施效果，為完善防治措施提供反饋。布病流行病學(xué)調(diào)查（一）個(gè)案調(diào)查通常是指對(duì)新發(fā)病例或新發(fā)現(xiàn)的病例進(jìn)行的調(diào)查。個(gè)案調(diào)查的目的首先是確診是否是布病，追查可能的傳染來(lái)源及傳播途徑，分析發(fā)病原因和條件，了解可能傳播范圍，提出治療方案和預(yù)防方法，防止疫情擴(kuò)大。此外，還為該地區(qū)流行病學(xué)分析積累資料。（一）個(gè)案調(diào)查 1．調(diào)查方法：①詢問(wèn)病史：除現(xiàn)病史和既往病史外，著重詢問(wèn)流行病學(xué)接觸史，要特別注意與家畜、野生動(dòng)物及其產(chǎn)品的接觸史，飲食生奶、生肉史，布氏菌苗接種史等。②填寫《布病流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》③檢查體征、書寫病例。④特異性實(shí)驗(yàn)室檢查。做皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)試驗(yàn)、虎紅平板凝集試驗(yàn)、試管凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、巰基化物處理血清后的凝集試驗(yàn)以及血液、關(guān)節(jié)液、滑囊液、骨髓等的細(xì)菌培養(yǎng)。⑤調(diào)查當(dāng)?shù)匦l(wèi)生狀況和防治措施執(zhí)行情況以及存在問(wèn)題，周圍有無(wú)類似病人或疑似布病病畜。（一）個(gè)案調(diào)查 2．分析內(nèi)容①根據(jù)癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，核實(shí)是否是布病病人，發(fā)病日期，臨床類型，并作疫情報(bào)告。②分析可能的傳染源，傳播途徑和傳播因子。③確定傳染源、傳播范圍和傳染條件。④找出發(fā)病原因，提出治療方案和預(yù)防措施。（二）暴發(fā)點(diǎn)調(diào)查

暴發(fā)是一個(gè)單位或村屯在一個(gè)潛伏期內(nèi)發(fā)生3例以上布病病人，這樣的單位或村屯稱為暴發(fā)點(diǎn)。一般由于布病病畜從疫區(qū)輸入非疫區(qū)后發(fā)生。對(duì)布病暴發(fā)點(diǎn)，要求在短時(shí)間內(nèi)查明人、畜間布病疫情，分析暴發(fā)原因，積極采取有效防治措施，撲滅疫情，防止蔓延。（二）暴發(fā)點(diǎn)調(diào)查

1．調(diào)查內(nèi)容和步驟：①向當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生和畜牧部門了解暴發(fā)的開始時(shí)間和經(jīng)過(guò)。②調(diào)查疫區(qū)一般衛(wèi)生情況，訪問(wèn)檢查首批病例，確診后對(duì)每一個(gè)病例逐一檢查、化驗(yàn)。③初步確定為布病暴發(fā)后，應(yīng)該邊調(diào)查邊采取緊急預(yù)防措施，防止擴(kuò)大蔓延。④在逐個(gè)詢問(wèn)檢查布病病例同時(shí)，填寫有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查表格。

⑤分析可能的傳染源，對(duì)可疑的傳染源采集標(biāo)本，檢查證實(shí)，并追究其傳染來(lái)源。⑥對(duì)可疑傳播因子采樣檢查。⑦考察歷史疫情和周圍有無(wú)類似布病流行。⑧分析流行的原因和條件。⑨整理調(diào)查資料，繪制統(tǒng)計(jì)表格和疫情地圖。寫出報(bào)告上報(bào)有關(guān)部門。（二）暴發(fā)點(diǎn)調(diào)查 2．分析方法：①根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料，分析這次暴發(fā)流行在性別、年齡、職業(yè)、地區(qū)和時(shí)間分布的特點(diǎn)。②根據(jù)當(dāng)?shù)丶倚筝斎?、調(diào)動(dòng)、檢疫、臨床表現(xiàn)、可疑傳播因子的檢查結(jié)果以及病人與家畜接觸情況，分析這次暴發(fā)流行的傳染源、傳播途徑和傳播因子。③進(jìn)一步探討這次暴發(fā)流行的原因和條件，提出防止再次暴發(fā)流行的措施。④分析過(guò)程中可采用發(fā)病率對(duì)比分析法、相對(duì)危險(xiǎn)性和特異危險(xiǎn)性分析法。(三)感染和現(xiàn)患調(diào)查

布病的感染和現(xiàn)患調(diào)查是了解某個(gè)時(shí)間斷面的人、畜感染和患病情況，其目的是描述布病在空間、時(shí)間、人畜中的分布和疫情發(fā)展趨勢(shì)，探討布病流行因素，探索造成流行的原因和條件，評(píng)價(jià)布病防治措施效果。(三)感染和現(xiàn)患調(diào)查③感染率 表示某年人群(或動(dòng)物群、畜群)中布病的感染頻率。

試管凝集試驗(yàn)或其他特異性檢驗(yàn)陽(yáng)性均定為感染，但要排除接種菌苗引起的陽(yáng)性。布病感染率＝感染布病的人數(shù)(頭數(shù))調(diào)查人數(shù)(牲畜數(shù))×100%

布魯氏菌屬屬種型最適宿主布魯氏菌屬（Brucella)羊種布魯氏菌(B.melitensis)牛種布魯氏菌(B.abortus)豬種布魯氏菌(B.suis)犬種布魯氏菌(B.canis)綿羊附睪種布魯氏菌(B.ovis)沙林鼠種布魯氏菌(B.neotomae)1、2、31、2、3、45、6、7、91、3245111綿羊、山羊各類牛豬野兔（歐洲）鹿野鼠犬羊（主要是綿羊）沙林鼠第三節(jié)布魯氏菌的培養(yǎng)1布氏菌培養(yǎng)特性布氏菌是需氧或微需氧菌生長(zhǎng)緩慢，尤其初代分離牛種部分型別、綿羊附睪種布氏菌需在5-10%CO2環(huán)境中培養(yǎng)新長(zhǎng)出的菌落無(wú)色透明，光滑圓形，突起，均質(zhì)，直徑1-2mm液體培養(yǎng)均勻混濁，無(wú)菌膜粗糙型菌落較大，生長(zhǎng)快布魯氏菌培養(yǎng)材料2布氏菌培養(yǎng)檢查材料人或動(dòng)物的全血、動(dòng)物流產(chǎn)胎兒（胎兒的肝臟、肺、胃內(nèi)容物）動(dòng)物臟器、動(dòng)物胎盤、關(guān)節(jié)液、陰道分泌物等新鮮乳汁

ICDC,ChinaCDC第三節(jié)布魯氏菌的培養(yǎng)3樣品的采集血培養(yǎng)：急性期、體溫反應(yīng)明顯和血清滴度高的病人，血培養(yǎng)陽(yáng)性率高血培養(yǎng)陽(yáng)性率與病期、體溫反應(yīng)、臨床表現(xiàn)以及血清滴度等有關(guān)系骨髓培養(yǎng)：慢性期病人骨髓培養(yǎng)的陽(yáng)性率比血液高從胸腔積液、膿腫和關(guān)節(jié)液、痰、乳、陰道分泌物流產(chǎn)胎盤中分離到布氏菌新鮮乳汁新分離到的粗糙型布氏菌（犬種）布氏菌特異的油滴樣菌落

布

氏

瓊

脂

布

魯

氏

菌

菌

落ICDC,ChinaCDC血平皿布氏菌菌落布氏菌可被堿性染料著色，如革蘭染色為陰性，姬姆莎染色呈紅色，布氏菌對(duì)染料吸收緩慢，染色時(shí)注意布氏菌革蘭染色其它培養(yǎng)方法生物學(xué)方法培養(yǎng)注射動(dòng)物的增殖、培養(yǎng)ICDC,ChinaCDC第四節(jié)布氏菌鑒定程序分