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呼吸系統(tǒng)-肺部其他疾病11、結(jié)核球?2、錯(cuò)構(gòu)瘤?3、肺癌?可能診斷?你的依據(jù)是?21、肺膿腫?2、肺結(jié)核?3、肺癌?你的診斷?依據(jù)是?3課程-學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn):⒈掌握肺曲霉菌病的表現(xiàn)類(lèi)型及影像學(xué)表現(xiàn)⒉熟悉結(jié)節(jié)病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的影像特點(diǎn)⒋了解矽肺的影響特點(diǎn)4肺曲霉菌病曲菌廣泛存在于自然界,在空氣中廣泛分布,每一個(gè)曲菌以數(shù)千個(gè)孢子飄散在空氣中,造成空氣中曲菌大量污染,較易吸入呼吸道。大量吸入可引起急性氣管一支氣管炎或肺炎。曲菌屬于條件致病菌,常見(jiàn)有煙曲菌、黃曲菌、土曲菌等。其中寄生于人呼吸道的多為煙曲菌,并產(chǎn)生毒素。5肺曲霉菌病臨床表現(xiàn)臨床上主要有三種類(lèi)型:①侵襲性曲霉?。菏亲畛R?jiàn)的類(lèi)型,也是最嚴(yán)重的類(lèi)型。主要癥狀為干咳、胸痛,或有咯血,病變嚴(yán)重時(shí)可有喘氣、呼吸困難,甚至呼吸衰竭,部分患者可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀。②曲霉球:

常繼發(fā)于支氣管囊腫、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和肺結(jié)核空洞。主要表現(xiàn)為反復(fù)咯血,甚至大咯血,或伴有刺激性干咳。③過(guò)敏性支氣管-肺曲霉菌病:多是由煙曲菌引起的氣道高反應(yīng)性疾病。6肺部·侵襲性曲霉病X線(xiàn)表現(xiàn):中、上肺野多;肺野外帶多于內(nèi)帶;單發(fā)/多發(fā)斑片狀高密度影,邊界不清;可有肺實(shí)變;可有壞死空洞形成。CT表現(xiàn):IPA早期特征為“日暈征”——菌絲浸潤(rùn)血管可形成栓塞和出血帶,表現(xiàn)為結(jié)節(jié)周?chē)拿Aв?,稱(chēng)為“日暈征”;結(jié)節(jié)是最常見(jiàn)的CT表現(xiàn);胸膜為基底的片狀浸潤(rùn)(提示肺梗死);主要CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)、段或亞段實(shí)變、彌漫磨玻璃影和小空洞影。7X線(xiàn)表現(xiàn):中、上肺野多;肺野外帶多于內(nèi)帶;多發(fā)斑片狀高密度影,邊界不清;肺實(shí)變;空洞。8X線(xiàn)表現(xiàn):中、上肺野多;肺野外帶多于內(nèi)帶;單發(fā)/多發(fā)斑片狀高密度影,邊界不清;可有肺實(shí)變;可有壞死空洞形成。910雙肺多發(fā)片狀、結(jié)節(jié)狀、及日暈征(磨玻璃密度影)11雙肺多發(fā)片狀結(jié)節(jié)狀日暈征12雙肺多發(fā)片狀、結(jié)節(jié)狀、及日暈征(磨玻璃密度影)131415

·此型是指曲霉菌菌絲寄生在肺原有空洞或空腔內(nèi),形成處于游離狀態(tài)的曲霉菌球。

·常繼發(fā)于支氣管囊腫、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和肺結(jié)核空洞。肺部·曲霉菌球

影像表現(xiàn):

·曲霉菌球表現(xiàn)為空洞/空腔內(nèi)的可移動(dòng)團(tuán)塊;上緣弧形,并與周?chē)纬煽諝庑略抡?·鄰近胸膜可以增厚16肺部·曲霉菌球17仰臥位-俯臥位菌球可移動(dòng)“新月征”181920過(guò)敏性支氣管-肺曲霉菌病

是宿主機(jī)體對(duì)存在于支氣管腔內(nèi)的曲霉菌抗原的過(guò)敏反應(yīng),以煙曲霉菌尤為多見(jiàn),常在慢性哮喘及囊性纖維化的基礎(chǔ)上發(fā)生,臨床比較少見(jiàn)。病理學(xué)特點(diǎn)主要包括中心性支氣管擴(kuò)張及非干酪性肉芽腫形成。中心性支氣管擴(kuò)張的特點(diǎn)是受累的段、亞段支氣管擴(kuò)張而遠(yuǎn)支氣管正常,擴(kuò)張的支氣管管腔內(nèi)可見(jiàn)軟組織密度粘液栓,粘液栓的主要成分為粘液及曲霉菌絲。如果病情反復(fù)惡化可致氣道結(jié)構(gòu)永久性破壞,最終導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化21

病理學(xué)特點(diǎn)主要包括中心性支氣管擴(kuò)張及非干酪性肉芽腫形成。中心性支氣管擴(kuò)張的特點(diǎn)是受累的段、亞段支氣管擴(kuò)張而遠(yuǎn)支氣管正常,擴(kuò)張的支氣管管腔內(nèi)可見(jiàn)軟組織密度粘液栓,粘液栓的主要成分為粘液及曲霉菌絲。如果病情反復(fù)惡化可致氣道結(jié)構(gòu)永久性破壞,最終導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化過(guò)敏性支氣管-肺曲霉菌病22

影像學(xué)表現(xiàn):

1、中心性支氣管擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為囊狀、柱狀及混合型中心性擴(kuò)張,而遠(yuǎn)端支氣管無(wú)明顯受累

2、主要發(fā)生于上葉肺組織(可能與該處血供較差、曲霉菌更容易定植有關(guān))。3、支氣管擴(kuò)張常伴有管腔內(nèi)粘液栓形成,粘液栓多呈指套樣、牙膏樣改變,而且部分粘液栓密度較高。過(guò)敏性支氣管-肺曲霉菌病23圖1HRCT示右上肺-中心性囊狀支氣管擴(kuò)張圖2HRCT示右肺中葉-支氣管擴(kuò)張;左上肺囊狀支氣管擴(kuò)張,右下肺柱狀支氣管擴(kuò)張圖過(guò)敏性支氣管-肺曲霉菌病24圖3HRCT示擴(kuò)張支氣管管腔內(nèi)-粘液栓呈指套征

圖4HRCT示擴(kuò)張支氣管管腔內(nèi)-粘液栓中見(jiàn)密度增高影

過(guò)敏性支氣管-肺曲霉菌病25過(guò)敏性支氣管-肺曲霉菌病26指套征過(guò)敏性支氣管-肺曲霉菌病27CONTENTS28結(jié)節(jié)病

結(jié)節(jié)病是一種多系統(tǒng)受累侵犯多個(gè)系統(tǒng)(肺、肝、心、淋巴結(jié)、腎、脾、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng))的非干酪性的肉芽腫型疾病,病因不明,多屬于良性病變,90%有胸部受累,可有自愈傾向,部分因發(fā)展為肺間質(zhì)性纖維化而導(dǎo)致死亡。發(fā)病年齡多為30-40歲,女性略多于男性。臨床癥狀比較輕微(咳嗽、胸痛等),或無(wú)癥狀,常于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)29·累及多個(gè)器官的肉芽腫。·淋巴結(jié)受累后腫大,相互間一般不融合。·肺內(nèi)病變主要沿支氣管血管周?chē)Y(jié)締組織、小葉間隔發(fā)展蔓延,因此肺內(nèi)肉芽腫病變主要分布在間質(zhì)。

結(jié)節(jié)病·病理特點(diǎn)影像學(xué)上胸內(nèi)結(jié)節(jié)病分期:0期,無(wú)異常X線(xiàn)所見(jiàn)。I期,肺門(mén)淋巴結(jié)腫大,而肺部無(wú)異常。IIA期,肺部彌漫病變,同時(shí)有肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。IIB期,肺部彌漫性病變,不伴有肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。III期,肺部分或彌漫纖維化。30結(jié)節(jié)病-影像表現(xiàn)

肺內(nèi)影像表現(xiàn):

肺間質(zhì)改變:多分布在肺門(mén)周?chē)蛑猩戏?,小葉間隔不均勻增厚;滲出性改變:累及肺泡導(dǎo)致,呈磨玻璃密度影,部分于其內(nèi)可見(jiàn)“支氣管充氣征”。肺內(nèi)結(jié)節(jié):大小不一,多在2一10mm,邊緣較銳利,可沿支氣管血管束分布。肺內(nèi)病變遷延不愈者或病程較長(zhǎng)者最終導(dǎo)致纖維化,表現(xiàn)為胸膜下線(xiàn)、網(wǎng)格樣或蜂窩樣改變。肺外影像表現(xiàn):肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大一般為早期表現(xiàn),典型表現(xiàn)為雙肺門(mén)對(duì)稱(chēng)淋巴結(jié)腫大,合并縱隔淋巴結(jié)腫大;結(jié)節(jié)病的腫大淋巴結(jié)可發(fā)生鈣化。增強(qiáng)后腫大淋巴結(jié)呈中等以上明顯強(qiáng)化,強(qiáng)化的淋巴結(jié)密度均勻一致,邊界清楚,未見(jiàn)融合。31結(jié)節(jié)病-影像表現(xiàn)32結(jié)節(jié)病-影像表現(xiàn)33第一張胸片表現(xiàn)為雙中上肺散在的小結(jié)節(jié)影,伴肺門(mén)及氣管旁淋巴結(jié)腫大;兩年后復(fù)查肺門(mén)淋巴結(jié)變小甚至消失,肺內(nèi)形成纖維化伴大量散在分布的細(xì)小結(jié)節(jié);34結(jié)節(jié)病-影像表現(xiàn)35結(jié)節(jié)病-影像表現(xiàn)36LOREMIPSUMDOLOR

·雙肺支氣管血管束增粗,伴多發(fā)小結(jié)節(jié),·氣管壁顯示不光整37LOREMIPSUMDOLOR圖3雙肺門(mén)增大及右肺結(jié)節(jié),右肺結(jié)節(jié)邊界清晰,密度均勻。右肺近胸膜下可見(jiàn)磨玻璃樣影。圖6

雙肺小葉支氣管血管束增粗,小葉間隔增厚,周?chē)梢?jiàn)磨玻璃樣變38LOREMIPSUMDOLOR圖2雙肺磨玻璃改變,小葉間隔增厚,并可見(jiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)圖3胸膜下小葉間隔增厚明顯,可見(jiàn)胸膜下線(xiàn),纖維化改變39LOREMIPSUMDOLOR

肺內(nèi)外周血管旁多發(fā)結(jié)節(jié)影,邊緣光滑;肺門(mén)部支氣管血管束部分呈結(jié)節(jié)狀增粗改變。

肺內(nèi)磨玻璃樣改變;蜂窩樣改變4041特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(IPF)是一種病因不明,進(jìn)行性呼吸困難伴刺激性干咳是其主要的臨床特征。發(fā)病年齡多為40-50歲,男性稍多于女性。絕大多數(shù)病程為慢性,起病驟急者罕見(jiàn)。42特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

本病的病因至今不明,近年來(lái)認(rèn)為是一種免疫性疾病,可能與遺傳有關(guān)。炎癥侵犯肺泡壁和臨近的肺泡腔,造成肺泡間隔增厚和肺纖維化。肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞,其至小氣道和小血管也可受累。

病理特點(diǎn):早期以肺泡炎癥開(kāi)始;

然后上皮基底膜遭破,肺泡腔內(nèi)纖維化;

最終肺泡結(jié)構(gòu)破壞,形成纖維化和蜂窩肺。43特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化·影像表現(xiàn)1、斑片狀病變:為肺泡炎癥滲出,可呈磨玻璃樣或呈實(shí)變病變。2、點(diǎn)、條狀病變:為小葉間質(zhì)增厚、小葉間隔增厚及胸膜下弧線(xiàn)。3、網(wǎng)格狀病變:為次級(jí)小葉間隔增厚,由于間質(zhì)炎癥、水腫和細(xì)胞浸潤(rùn)致其結(jié)構(gòu)紊亂。4、蜂窩肺:為肺結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞后含氣囊腔。5、支氣管擴(kuò)張:為纖維化致較大支氣管的擴(kuò)張、扭曲。44特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

45輕中重特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

46患者男,78歲肺窗(圖3)雙肺胸膜下少許小葉間隔增厚;冠狀重建(圖4)雙肺外周胸膜下線(xiàn)狀及網(wǎng)狀影,雙下肺分布特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

47患者男,74歲肺窗(圖1)示雙下肺胸膜下網(wǎng)格影及蜂窩影(箭頭所示)冠狀位重組像(圖2)示網(wǎng)格影及蜂窩影,雙下肺分布。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

48特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

49磨玻璃樣改變、網(wǎng)格樣改變以及蜂窩樣改變特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

50

網(wǎng)格樣改變蜂窩樣改變特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

5152肺棘球蚴病

棘球蚴病俗稱(chēng)包蟲(chóng)病,是因棘球絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)寄生于人體組織而引起的人獸共患性寄生蟲(chóng)病,分布于全世界廣大的畜牧地區(qū)(西北邊遠(yuǎn)牧區(qū),尤其是新疆地區(qū)發(fā)病率居全國(guó)首位)。53

包蟲(chóng)病是由細(xì)棘球蚴絳蟲(chóng)以囊腫形式寄生于體內(nèi),可以位于全身不同的組織及器官,最常見(jiàn)的寄生器官為肝臟,肺是僅次于肝臟最常見(jiàn)的發(fā)病器官,肺發(fā)病率在10%-40%之間。

在肺部,此病可單發(fā)也可多發(fā),亦可同時(shí)累及兩葉,發(fā)病率右肺高于左肺、下葉高于上葉。

54肺包蟲(chóng)囊腫有3層結(jié)構(gòu),內(nèi)層為內(nèi)囊,中間層為無(wú)細(xì)胞結(jié)構(gòu)存在的很薄的膜性結(jié)構(gòu),外層為與宿主器官緊密相貼的外囊。內(nèi)囊液體內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)子囊(內(nèi)含頭節(jié)、毛鉤)。55

1、X線(xiàn):通常病變呈圓形或類(lèi)圓形,邊緣光滑整齊且陰影密度增高,大小不定,大者表現(xiàn)呈分葉狀。其當(dāng)受到感染后,囊壁的邊緣變的異常模糊且粗糙,和肺膿腫相似。CT可顯示子囊、頭節(jié)、分隔等。

2、

“新月征”:外囊破裂后與支氣管相通,氣體進(jìn)入內(nèi)外囊壁之間,呈弧形透亮區(qū)。3、“雙弓征”:內(nèi)、外囊均破裂,氣體進(jìn)入內(nèi)、外囊間,液氣平面上方有一“新月征”,形成兩層弧形帶,形如雙弓。4、“水上浮蓮征”:因患者劇烈咳嗽時(shí),包蟲(chóng)囊腫內(nèi)、外囊破裂,咳出部分囊液,并有氣體進(jìn)入,內(nèi)囊萎陷,漂浮在液面上。

肺棘球蚴病·影像表現(xiàn)56肺棘球蚴病·影像表現(xiàn)57肺棘球蚴病·正常/異常影像表現(xiàn)水落石出水上浮蓮雙弓征新月征585960616263646566水上浮蓮67水上浮蓮68矽肺

矽肺又稱(chēng)硅肺,是塵肺中最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型,是由于長(zhǎng)期吸入大量游離二氧化硅粉塵所引起,以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。矽肺是塵肺中最常見(jiàn)、進(jìn)展最快、危害最嚴(yán)重的一種類(lèi)型。矽肺的發(fā)展是一個(gè)慢性過(guò)程,一般在持續(xù)吸入矽塵5~10年發(fā)病,有的長(zhǎng)達(dá)5~20年以上。但持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵,經(jīng)1~2年即可發(fā)病。

我國(guó)每年有為2萬(wàn)例左右的塵肺新患者出現(xiàn)。69矽肺

一般早期可無(wú)癥狀或癥狀不明顯,隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)多種癥狀。氣促常較早出現(xiàn),呈進(jìn)行性加重。

可合并肺結(jié)核、肺部感染、慢支肺氣腫、氣胸,其中肺結(jié)核是最常見(jiàn)、嚴(yán)重的合并癥;矽肺I-II期并發(fā)肺結(jié)核為10%~30%,III期達(dá)50%~90%以上。矽肺直接死因中肺結(jié)核占45%。矽肺并發(fā)肺結(jié)核時(shí),會(huì)相互促進(jìn),加速惡化。70矽肺·致病機(jī)理7172矽肺

X線(xiàn)表現(xiàn):

1、小結(jié)節(jié):矽結(jié)節(jié)為診斷主要依據(jù),典型為致密、孤立、邊界清晰,大小約3-5mm;發(fā)展后可融合成團(tuán)。常見(jiàn)于肺上野-外帶。

2、小陰影:

早期,肺部的肺紋理會(huì)增多、增粗,并且延伸至肺野的外帶。繼續(xù)發(fā)展,可出現(xiàn)網(wǎng)格狀影、高密度結(jié)節(jié)(直徑<10mm)、毛玻璃狀等。3、大陰影:小陰影之間相互融合

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