肺部其他疾病課件

呼吸系統(tǒng)-肺部其他疾病11、結(jié)核球？2、錯構(gòu)瘤？3、肺癌？可能診斷？你的依據(jù)是？21、肺膿腫？2、肺結(jié)核？3、肺癌？你的診斷？依據(jù)是？3課程-學(xué)習(xí)要點本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點：⒈掌握肺曲霉菌病的表現(xiàn)類型及影像學(xué)表現(xiàn)⒉熟悉結(jié)節(jié)病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的影像特點⒋了解矽肺的影響特點4肺曲霉菌病曲菌廣泛存在于自然界，在空氣中廣泛分布，每一個曲菌以數(shù)千個孢子飄散在空氣中，造成空氣中曲菌大量污染，較易吸入呼吸道。大量吸入可引起急性氣管一支氣管炎或肺炎。曲菌屬于條件致病菌，常見有煙曲菌、黃曲菌、土曲菌等。其中寄生于人呼吸道的多為煙曲菌，并產(chǎn)生毒素。5肺曲霉菌病臨床表現(xiàn)臨床上主要有三種類型：①侵襲性曲霉?。菏亲畛Ｒ姷念愋停彩亲顕?yán)重的類型。主要癥狀為干咳、胸痛，或有咯血，病變嚴(yán)重時可有喘氣、呼吸困難，甚至呼吸衰竭，部分患者可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀。②曲霉球：

常繼發(fā)于支氣管囊腫、支氣管擴張、肺膿腫和肺結(jié)核空洞。主要表現(xiàn)為反復(fù)咯血，甚至大咯血，或伴有刺激性干咳。③過敏性支氣管-肺曲霉菌?。憾嗍怯蔁熐鸬臍獾栏叻磻?yīng)性疾病。6肺部·侵襲性曲霉病X線表現(xiàn)：中、上肺野多；肺野外帶多于內(nèi)帶；單發(fā)/多發(fā)斑片狀高密度影，邊界不清；可有肺實變；可有壞死空洞形成。CT表現(xiàn)：IPA早期特征為“日暈征”——菌絲浸潤血管可形成栓塞和出血帶，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)周圍的毛玻璃影，稱為“日暈征”；結(jié)節(jié)是最常見的CT表現(xiàn)；胸膜為基底的片狀浸潤(提示肺梗死)；主要CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)、段或亞段實變、彌漫磨玻璃影和小空洞影。7X線表現(xiàn)：中、上肺野多；肺野外帶多于內(nèi)帶；多發(fā)斑片狀高密度影，邊界不清；肺實變；空洞。8X線表現(xiàn)：中、上肺野多；肺野外帶多于內(nèi)帶；單發(fā)/多發(fā)斑片狀高密度影，邊界不清；可有肺實變；可有壞死空洞形成。910雙肺多發(fā)片狀、結(jié)節(jié)狀、及日暈征（磨玻璃密度影）11雙肺多發(fā)片狀結(jié)節(jié)狀日暈征12雙肺多發(fā)片狀、結(jié)節(jié)狀、及日暈征（磨玻璃密度影）131415

·此型是指曲霉菌菌絲寄生在肺原有空洞或空腔內(nèi)，形成處于游離狀態(tài)的曲霉菌球。

·常繼發(fā)于支氣管囊腫、支氣管擴張、肺膿腫和肺結(jié)核空洞。肺部·曲霉菌球

影像表現(xiàn)：

·曲霉菌球表現(xiàn)為空洞/空腔內(nèi)的可移動團(tuán)塊；上緣弧形,并與周圍形成空氣新月征,·鄰近胸膜可以增厚16肺部·曲霉菌球17仰臥位-俯臥位菌球可移動“新月征”181920過敏性支氣管-肺曲霉菌病

是宿主機體對存在于支氣管腔內(nèi)的曲霉菌抗原的過敏反應(yīng)，以煙曲霉菌尤為多見，常在慢性哮喘及囊性纖維化的基礎(chǔ)上發(fā)生，臨床比較少見。病理學(xué)特點主要包括中心性支氣管擴張及非干酪性肉芽腫形成。中心性支氣管擴張的特點是受累的段、亞段支氣管擴張而遠(yuǎn)支氣管正常，擴張的支氣管管腔內(nèi)可見軟組織密度粘液栓，粘液栓的主要成分為粘液及曲霉菌絲。如果病情反復(fù)惡化可致氣道結(jié)構(gòu)永久性破壞，最終導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化21

病理學(xué)特點主要包括中心性支氣管擴張及非干酪性肉芽腫形成。中心性支氣管擴張的特點是受累的段、亞段支氣管擴張而遠(yuǎn)支氣管正常，擴張的支氣管管腔內(nèi)可見軟組織密度粘液栓，粘液栓的主要成分為粘液及曲霉菌絲。如果病情反復(fù)惡化可致氣道結(jié)構(gòu)永久性破壞，最終導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化過敏性支氣管-肺曲霉菌病22

影像學(xué)表現(xiàn)：

1、中心性支氣管擴張。支氣管擴張表現(xiàn)為囊狀、柱狀及混合型中心性擴張，而遠(yuǎn)端支氣管無明顯受累

2、主要發(fā)生于上葉肺組織（可能與該處血供較差、曲霉菌更容易定植有關(guān)）。3、支氣管擴張常伴有管腔內(nèi)粘液栓形成，粘液栓多呈指套樣、牙膏樣改變，而且部分粘液栓密度較高。過敏性支氣管-肺曲霉菌病23圖1HRCT示右上肺-中心性囊狀支氣管擴張圖2HRCT示右肺中葉-支氣管擴張；左上肺囊狀支氣管擴張，右下肺柱狀支氣管擴張圖過敏性支氣管-肺曲霉菌病24圖3HRCT示擴張支氣管管腔內(nèi)-粘液栓呈指套征

圖4HRCT示擴張支氣管管腔內(nèi)-粘液栓中見密度增高影

過敏性支氣管-肺曲霉菌病25過敏性支氣管-肺曲霉菌病26指套征過敏性支氣管-肺曲霉菌病27CONTENTS28結(jié)節(jié)病

結(jié)節(jié)病是一種多系統(tǒng)受累侵犯多個系統(tǒng)(肺、肝、心、淋巴結(jié)、腎、脾、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng))的非干酪性的肉芽腫型疾病，病因不明，多屬于良性病變，90%有胸部受累，可有自愈傾向，部分因發(fā)展為肺間質(zhì)性纖維化而導(dǎo)致死亡。發(fā)病年齡多為30-40歲，女性略多于男性。臨床癥狀比較輕微(咳嗽、胸痛等)，或無癥狀，常于體檢時發(fā)現(xiàn)29·累及多個器官的肉芽腫?！ち馨徒Y(jié)受累后腫大，相互間一般不融合。·肺內(nèi)病變主要沿支氣管血管周圍結(jié)締組織、小葉間隔發(fā)展蔓延，因此肺內(nèi)肉芽腫病變主要分布在間質(zhì)。

結(jié)節(jié)病·病理特點影像學(xué)上胸內(nèi)結(jié)節(jié)病分期:0期，無異常X線所見。I期，肺門淋巴結(jié)腫大，而肺部無異常。IIA期，肺部彌漫病變，同時有肺門淋巴結(jié)腫大。IIB期，肺部彌漫性病變，不伴有肺門淋巴結(jié)腫大。III期，肺部分或彌漫纖維化。30結(jié)節(jié)病-影像表現(xiàn)

肺內(nèi)影像表現(xiàn)：

肺間質(zhì)改變：多分布在肺門周圍或中上肺，小葉間隔不均勻增厚；滲出性改變：累及肺泡導(dǎo)致，呈磨玻璃密度影，部分于其內(nèi)可見“支氣管充氣征”。肺內(nèi)結(jié)節(jié)：大小不一，多在2一10mm，邊緣較銳利，可沿支氣管血管束分布。肺內(nèi)病變遷延不愈者或病程較長者最終導(dǎo)致纖維化，表現(xiàn)為胸膜下線、網(wǎng)格樣或蜂窩樣改變。肺外影像表現(xiàn)：肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大一般為早期表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為雙肺門對稱淋巴結(jié)腫大，合并縱隔淋巴結(jié)腫大；結(jié)節(jié)病的腫大淋巴結(jié)可發(fā)生鈣化。增強后腫大淋巴結(jié)呈中等以上明顯強化，強化的淋巴結(jié)密度均勻一致，邊界清楚，未見融合。31結(jié)節(jié)病-影像表現(xiàn)32結(jié)節(jié)病-影像表現(xiàn)33第一張胸片表現(xiàn)為雙中上肺散在的小結(jié)節(jié)影，伴肺門及氣管旁淋巴結(jié)腫大；兩年后復(fù)查肺門淋巴結(jié)變小甚至消失，肺內(nèi)形成纖維化伴大量散在分布的細(xì)小結(jié)節(jié)；34結(jié)節(jié)病-影像表現(xiàn)35結(jié)節(jié)病-影像表現(xiàn)36LOREMIPSUMDOLOR

·雙肺支氣管血管束增粗，伴多發(fā)小結(jié)節(jié)，·氣管壁顯示不光整37LOREMIPSUMDOLOR圖3雙肺門增大及右肺結(jié)節(jié)，右肺結(jié)節(jié)邊界清晰，密度均勻。右肺近胸膜下可見磨玻璃樣影。圖6

雙肺小葉支氣管血管束增粗，小葉間隔增厚，周圍可見磨玻璃樣變38LOREMIPSUMDOLOR圖2雙肺磨玻璃改變，小葉間隔增厚，并可見肺內(nèi)結(jié)節(jié)圖3胸膜下小葉間隔增厚明顯，可見胸膜下線，纖維化改變39LOREMIPSUMDOLOR

肺內(nèi)外周血管旁多發(fā)結(jié)節(jié)影，邊緣光滑；肺門部支氣管血管束部分呈結(jié)節(jié)狀增粗改變。

肺內(nèi)磨玻璃樣改變；蜂窩樣改變4041特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(IPF)是一種病因不明，進(jìn)行性呼吸困難伴刺激性干咳是其主要的臨床特征。發(fā)病年齡多為40-50歲，男性稍多于女性。絕大多數(shù)病程為慢性，起病驟急者罕見。42特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

本病的病因至今不明，近年來認(rèn)為是一種免疫性疾病，可能與遺傳有關(guān)。炎癥侵犯肺泡壁和臨近的肺泡腔，造成肺泡間隔增厚和肺纖維化。肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，其至小氣道和小血管也可受累。

病理特點：早期以肺泡炎癥開始；

然后上皮基底膜遭破，肺泡腔內(nèi)纖維化；

最終肺泡結(jié)構(gòu)破壞，形成纖維化和蜂窩肺。43特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化·影像表現(xiàn)1、斑片狀病變：為肺泡炎癥滲出，可呈磨玻璃樣或呈實變病變。2、點、條狀病變：為小葉間質(zhì)增厚、小葉間隔增厚及胸膜下弧線。3、網(wǎng)格狀病變：為次級小葉間隔增厚，由于間質(zhì)炎癥、水腫和細(xì)胞浸潤致其結(jié)構(gòu)紊亂。4、蜂窩肺：為肺結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞后含氣囊腔。5、支氣管擴張：為纖維化致較大支氣管的擴張、扭曲。44特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

45輕中重特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

46患者男，78歲肺窗(圖3)雙肺胸膜下少許小葉間隔增厚；冠狀重建(圖4)雙肺外周胸膜下線狀及網(wǎng)狀影，雙下肺分布特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

47患者男，74歲肺窗(圖1)示雙下肺胸膜下網(wǎng)格影及蜂窩影(箭頭所示)冠狀位重組像(圖2)示網(wǎng)格影及蜂窩影，雙下肺分布。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

48特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

49磨玻璃樣改變、網(wǎng)格樣改變以及蜂窩樣改變特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

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網(wǎng)格樣改變蜂窩樣改變特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

5152肺棘球蚴病

棘球蚴病俗稱包蟲病，是因棘球絳蟲的幼蟲寄生于人體組織而引起的人獸共患性寄生蟲病，分布于全世界廣大的畜牧地區(qū)（西北邊遠(yuǎn)牧區(qū)，尤其是新疆地區(qū)發(fā)病率居全國首位）。53

包蟲病是由細(xì)棘球蚴絳蟲以囊腫形式寄生于體內(nèi)，可以位于全身不同的組織及器官，最常見的寄生器官為肝臟，肺是僅次于肝臟最常見的發(fā)病器官，肺發(fā)病率在10%-40%之間。

在肺部，此病可單發(fā)也可多發(fā)，亦可同時累及兩葉，發(fā)病率右肺高于左肺、下葉高于上葉。

54肺包蟲囊腫有3層結(jié)構(gòu)，內(nèi)層為內(nèi)囊，中間層為無細(xì)胞結(jié)構(gòu)存在的很薄的膜性結(jié)構(gòu)，外層為與宿主器官緊密相貼的外囊。內(nèi)囊液體內(nèi)可見多發(fā)子囊（內(nèi)含頭節(jié)、毛鉤）。55

1、X線：通常病變呈圓形或類圓形，邊緣光滑整齊且陰影密度增高，大小不定，大者表現(xiàn)呈分葉狀。其當(dāng)受到感染后，囊壁的邊緣變的異常模糊且粗糙，和肺膿腫相似。CT可顯示子囊、頭節(jié)、分隔等。

2、

“新月征”：外囊破裂后與支氣管相通，氣體進(jìn)入內(nèi)外囊壁之間，呈弧形透亮區(qū)。3、“雙弓征”：內(nèi)、外囊均破裂，氣體進(jìn)入內(nèi)、外囊間，液氣平面上方有一“新月征”，形成兩層弧形帶，形如雙弓。4、“水上浮蓮征”：因患者劇烈咳嗽時，包蟲囊腫內(nèi)、外囊破裂，咳出部分囊液，并有氣體進(jìn)入，內(nèi)囊萎陷，漂浮在液面上。

肺棘球蚴病·影像表現(xiàn)56肺棘球蚴病·影像表現(xiàn)57肺棘球蚴病·正常/異常影像表現(xiàn)水落石出水上浮蓮雙弓征新月征585960616263646566水上浮蓮67水上浮蓮68矽肺

矽肺又稱硅肺，是塵肺中最為常見的一種類型，是由于長期吸入大量游離二氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。矽肺是塵肺中最常見、進(jìn)展最快、危害最嚴(yán)重的一種類型。矽肺的發(fā)展是一個慢性過程，一般在持續(xù)吸入矽塵5～10年發(fā)病，有的長達(dá)5～20年以上。但持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵，經(jīng)1～2年即可發(fā)病。

我國每年有為2萬例左右的塵肺新患者出現(xiàn)。69矽肺

一般早期可無癥狀或癥狀不明顯，隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)多種癥狀。氣促常較早出現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重。

可合并肺結(jié)核、肺部感染、慢支肺氣腫、氣胸，其中肺結(jié)核是最常見、嚴(yán)重的合并癥；矽肺I－II期并發(fā)肺結(jié)核為10%～30%，III期達(dá)50%～90%以上。矽肺直接死因中肺結(jié)核占45%。矽肺并發(fā)肺結(jié)核時，會相互促進(jìn)，加速惡化。70矽肺·致病機理7172矽肺

X線表現(xiàn)：

1、小結(jié)節(jié)：矽結(jié)節(jié)為診斷主要依據(jù)，典型為致密、孤立、邊界清晰，大小約3-5mm；發(fā)展后可融合成團(tuán)。常見于肺上野-外帶。

2、小陰影:

早期，肺部的肺紋理會增多、增粗，并且延伸至肺野的外帶。繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)網(wǎng)格狀影、高密度結(jié)節(jié)(直徑<10mm)、毛玻璃狀等。3、大陰影:小陰影之間相互融合