醫(yī)院培訓(xùn)課件：《動靜脈穿刺相關(guān)知識》

動靜脈穿刺相關(guān)知識動靜脈的區(qū)別動脈：運(yùn)血離心，管壁較厚，彈性較大。靜脈：引血回心，管壁薄，管腔大，彈性小，容量大。關(guān)于靜脈靜脈穿刺工具使用留置針的好處導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管，保證輸液時(shí)的安全避免每天穿刺，減輕痛苦，保護(hù)血管使病人在輸液時(shí)感覺更為舒適提高工作效率、護(hù)理質(zhì)量留置的時(shí)間3-5天，建議不超過一周，盡早拔針，減少感染的機(jī)會。（注：美國48-96小時(shí)，我國尚無統(tǒng)一規(guī)定）靜脈血管的選擇選擇粗直、彈性好、無靜脈瓣、易于固定、活動方便的血管，一般選用頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、前臂靜脈，也可選用手背較粗大的靜脈。（輸注化療藥物時(shí)盡量選用上肢貴要靜脈，因其對強(qiáng)刺激性藥物不敏感，不容易發(fā)生靜脈炎）消毒嚴(yán)格無菌操作面積8×8cm2消毒液要待干靜脈穿刺技巧正確評估患者正確選擇和評估靜脈止血帶松緊度適宜不能拍打穿刺部位在腕關(guān)節(jié)以下的手背及手指指靜脈穿刺時(shí)不主張患者握拳進(jìn)針角度的選擇良好的心理素質(zhì)避免穿刺的部位關(guān)節(jié)部位硬化靜脈靜脈曲張及影響循環(huán)的部位禁忌部位遠(yuǎn)端或附近區(qū)域手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈不可在同一部位反復(fù)穿刺除非特殊醫(yī)囑及病情需要，否則應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺穿刺失敗的常見原因心理因素病人血管條件病人要求家屬干擾封管目的

將殘留的刺激性藥物沖入血流，避免刺激局部血管；保持靜脈通路方法生理鹽水：用量5~10ml，6~8小時(shí)沖管一次；稀釋肝素溶液：每毫升含肝素10~100單位，用量2~5ml，抗凝作用持續(xù)12小時(shí)以上※脈沖式封管（一）生理鹽水它能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)水鹽平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，用其封管對血管刺激性小，它不受病種的限制，尤其對肝素鈉禁忌癥如出血性疾病比較適用，另外，適用生理鹽水操作簡便，無需配制，避免了配制過程中的污染，也不用放置冰箱，價(jià)格便宜（二）稀釋肝素溶液不同劑量的肝素液對其抗凝作用有一定的影響，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)：150ml生理鹽水+12500u肝素鈉（規(guī)格：12500/支，2ml/支）封管效果最好，約83u/ml，既延長了留置時(shí)間、減輕了病人痛苦，又減少了衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。有凝血障礙或出血傾向的患者，應(yīng)避免使用肝素鈉封管，建議使用生理鹽水。留置針的并發(fā)癥靜穿刺失敗---穿刺技術(shù)靜脈炎靜脈血栓靜脈炎化學(xué)性靜脈炎—藥液對靜脈的刺激機(jī)械性靜脈炎—導(dǎo)管材質(zhì)、固定、型號的影響血栓性靜脈炎—封管不當(dāng)拔針后靜脈炎—老年人皮膚松弛，留置時(shí)間長，導(dǎo)管過硬細(xì)菌性靜脈炎—洗手方法不當(dāng)，穿刺點(diǎn)消毒不徹底，操作及護(hù)理方法不當(dāng)預(yù)防及處理嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺處消毒范圍﹥8cm，保持貼膜處清潔干燥有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋，并防藥液外滲有計(jì)劃地更換部位以保護(hù)靜脈抬高患肢并制動，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂濕熱敷超短波理療或中藥治療，合并感染者按醫(yī)囑給予抗生素治療關(guān)于動脈動脈穿刺工具動脈的選擇橈動脈（動脈穿刺的首選）尺動脈肱動脈股動脈足背動脈動脈穿刺方法ABP的優(yōu)點(diǎn)持續(xù)實(shí)時(shí)血壓監(jiān)測重復(fù)動脈采血準(zhǔn)備進(jìn)行藥理或機(jī)械的心血管處理間接測壓失敗通過動脈波形獲得診斷信息ABP的適應(yīng)癥嚴(yán)重創(chuàng)傷和多臟器功能衰竭，以及其他血流動力學(xué)不穩(wěn)定病人各類休克病人嚴(yán)重高血壓、危重病人術(shù)中需進(jìn)行血液稀釋、控制性降壓的病人低溫麻醉的病人需反復(fù)動脈血?dú)夥治龅牟∪薃BP的禁忌癥側(cè)支循環(huán)不良者(Allen′s試驗(yàn)陽