醫(yī)院培訓課件：《護理安全用藥與管理》

護理安全用藥與管理學習內(nèi)容護士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素用藥安全措施藥品效期的識別急救、毒麻、高危藥品的管理特殊藥物使用注意事項用藥安全成為全社會關注的焦點常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件(2010.6)張家港第一醫(yī)院急診一兒童輸液致死事件(2010.11)彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件（2011.03）哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”的過期藥.(2010.10)其它案例……中國醫(yī)院協(xié)會《2010年患者安全目標》

目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性目標二、提高用藥安全目標三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標四、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤目標五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全目標二提高用藥安全診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理有誤用風險的藥品管理制度/規(guī)范所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌有輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預防輸液反應措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設施病區(qū)應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明臨床藥師應為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應的咨詢服務指導合理使用抗菌藥物我們期望不容易犯錯的環(huán)境氛圍能力錯誤能及時糾正的氛圍能從錯誤中學習成長的能力環(huán)境護士在安全用藥中的作用管藥配藥給藥（注射、口服、外用、患者自用）不良反應的觀察醫(yī)院眾多部門與用藥安全相關，但護士是為患者配藥、給藥直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔負著特別重大的責任

護理--實施醫(yī)療行為的最前線,杜絕用藥錯誤的最后關口用藥不安全因素醫(yī)囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過程中的因素藥物因素臨床用藥過程中的不安全因素醫(yī)護缺少溝通醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護士,護士也未查對，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范醫(yī)囑開出錯誤電腦錄入錯誤1.醫(yī)囑處理方面不安全因素護士查對不到位臨床用藥過程中的不安全因素藥物保存方法不當或過期高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點流于形式2.藥物保管方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素無菌觀念淡薄配制時間過早配制藥物的劑量不準確粉針劑溶解不當未把好藥物的配伍禁忌關3.藥物配制過程中的不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準確給藥速度不合理護士對藥品作用與副反應缺乏全面了解臨床用藥過程中的不安全因素4.用藥過程中不安全因素護士巡視觀察不到位一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似5.藥物方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素藥物方面不安全因素

一藥多名、藥名相似化學名相同而商品名不同：復方甘草酸苷（美能、龍迪泰）藥名相似：氨芐西林舒巴坦與派拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷與三磷酸胞苷、鹽酸小檗胺（升白胺）與鹽酸小檗堿（黃連素）、他巴唑與地巴唑、阿拉明與可拉明、消炎痛與消心痛等制劑多種頭孢米諾(0.5g、2.0g)、復方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托品（0.5mg、5mg）、腸溶阿司匹林（50mg、100mg）等用藥安全措施形成護理安全文化氛圍加強學習與培訓，不斷提高護士臨床藥理知識規(guī)范病房藥品儲存管理執(zhí)行用藥操作規(guī)程增進醫(yī)護溝通交流加強對病人用藥知識的健康教育認真觀察病人用藥后的反應形成護理安全文化氛圍學習法律知識，提高安全意識加強工作責任心，強化慎獨精神，養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L營造一個“非懲罰性”的工作環(huán)境，即建立一個保密、方便、不歸咎于個人的報告系統(tǒng)，使得醫(yī)護人員愿意主動上報給藥錯誤、分享經(jīng)驗，并及時采取改進措施對工作中發(fā)現(xiàn)的一些隱患問題討論，尋求積極有效的解決措施加強學習與培訓，提高護士臨床藥理知識掌握臨床藥物相關知識：藥物化學名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關知識參加醫(yī)務科、藥劑科的藥物知識講座科室建立藥物說明書與配伍禁忌表，便于查詢嚴格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程臨床新藥首次使用流程主班護士接到新藥醫(yī)囑，電腦處理醫(yī)囑后，通知藥療護士向藥房索取新藥說明書首位執(zhí)行護士仔細閱讀說明書，對說明書中主要不良反應、配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、提示作用首位執(zhí)行護士根據(jù)藥物說明書核實醫(yī)囑是否正確，如有異議及時與醫(yī)生聯(lián)系首位執(zhí)行護士負責使用新藥，新藥續(xù)接瓶時要觀察茂菲氏滴管兩種液體混合后有無變色、混濁，輸液過程中主動詢問患者用藥反應情況臨床新藥首次使用流程如新藥未能在首位護士當班時使用，對新藥的使用注意事項必須與接班者嚴格交接，確保用藥安全主班及時將新藥說明書夾在晨會提問本內(nèi)供第二天晨會集中學習，并在護士站白板備注填寫：X月X日新藥：XX，以提示休息后第一天上班的護士學習新藥首位護士負責新藥相關資料的檢索，對有報道發(fā)生配伍禁忌的藥物及新藥說明書中未提及的不良反應及時摘錄，與新藥說明書裝訂一起，以供大家學習規(guī)范病房藥品儲存管理

內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應分別分類放置。并按有效期時限的先后順序存放使用各類藥品的瓶簽與藥名相符，標簽明顯、清晰嚴格執(zhí)行清點制度。每天清點量，每周檢查藥品的質(zhì)量。對近期失效（有效期在3個月）藥物注明失效期需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-8℃）保存易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、硝普鈉等藥品儲存要求嚴格驗收（領藥時認真核對品名、規(guī)格、廠家、質(zhì)量、數(shù)量、效期、包裝）質(zhì)量異常、標簽不牢、包裝破損、過期等有權拒收藥品專區(qū)/專柜貯存保管，按劑型及屬性分區(qū)按不同要求貯存明顯標識，拆除外包裝的藥品依然要有標識（含規(guī)格、效期等）符合要求的儲存場所及條件:避光、通風、防潮、防蟲、防鼠（空間、溫濕度、光線、防盜、防火、防蟲等）藥品擺放六分開：藥品與非藥品、內(nèi)服與外用藥、一般藥與特殊藥、合格藥與不合格藥、串味性能相互抵觸的藥、聽似、看似藥品《中國藥典》有關藥品貯藏術語的含義（2010年版）

避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器

密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進入

密封：指將容器密封，以防風化、吸潮、揮發(fā)或異物進入熔封或嚴封：指將容器熔封或用適宜材料嚴封，以防空氣與水分的侵入并防止污染

陰涼處：指不超過20℃；(2--20℃)

涼暗處：指避光并不超過20℃；(2--20℃)

冷處：指2～10℃。（說明書一般是2--8℃）

相對濕度：一般應保持在45％-75％(GSP)

除另有規(guī)定外，貯藏項未規(guī)定貯藏溫度的一般系指常溫（2～30℃）執(zhí)行用藥操作規(guī)程嚴格執(zhí)行藥療原則準確處理醫(yī)囑嚴格無菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則防范配伍禁忌選用合適的輸液器具正確的用藥途徑及用藥時間嚴格執(zhí)行藥療原則根據(jù)醫(yī)囑給藥，但必須了解用藥目的嚴格執(zhí)行查對制度，做好“三查”“八對”

三查：操作前、操作中、操作后查查瓶簽與藥物是否相符，藥物是否變性，藥物是否過期

八對：對床號、對姓名、對藥名、對劑量、對濃度、對用法、對時間、對批號正確實施給藥（五準確：時間、劑量、藥物濃度、途徑、準確的病人）密切觀察用藥后的反應準確處理醫(yī)囑處理醫(yī)囑時，應精力集中，發(fā)現(xiàn)有疑問時及時與醫(yī)生溝通電腦錄入信息時要正確，并且在用藥前查對到位用藥醫(yī)囑處理時應標明執(zhí)行時間整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護理單后，須經(jīng)第二人核對后方可使用，并保留原來的底稿，以便查閱醫(yī)囑處理后要及時查對，做到班班查對，每周總核對一次，并在相應的位置簽名藥物配制時要嚴格執(zhí)行注射器單用制度根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針管同時抽吸兩種藥液兩種藥物在同一輸液中配伍時，應先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應的速度有色的注射用藥物應最后加入，以防有細小沉淀時不易被發(fā)現(xiàn)靜脈輸液時，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時會發(fā)生藥物反應，應注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范防范配伍禁忌選擇合適的輸液器

臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，從而預防不溶微粒對患者血管的損害，減少藥物性過敏反應的發(fā)生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性.精密輸液器適用于兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長期需要輸液的患者等。避光輸液器

易發(fā)生光化降解的藥物、易氧化的藥物、部分抗腫瘤的藥物給藥途徑準確嚴格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射僅供靜脈注射的制劑也不能作肌內(nèi)注射絕不可“自作主張”任意“代用”而互替多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，避免發(fā)生未知的配伍禁忌給藥途徑準確特殊藥物使用舌下含服硝酸甘油者不可吞服控釋片、緩釋片、膠囊、腸溶片不宜掰碎后服復方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻標識到位，提供安全的用藥環(huán)境如：腸內(nèi)營養(yǎng)時要掛管飼標識并用專用的紫色輸注管以便與靜脈輸液管道區(qū)分膀胱沖洗時要掛沖洗標識給藥時間正確口服藥需按要求時間服用：如空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用等驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹時服用健胃藥飯前服、助消化藥及對胃黏膜有刺激的藥物飯后服對呼吸道粘膜有安撫作用的藥物服用后不宜立即飲水注意給藥間隔時間，維持血藥濃度

糖尿病注射胰島素應在飯前30min內(nèi)，防止發(fā)生低血糖休克抗生素使用間隔時間（如：bid、q12h)，維持有效血藥濃度輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時間特殊藥物的使用時間要做好重點交班登記

增進醫(yī)護之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯或有疑問時應及時與醫(yī)師或藥師溝通確認或更正，絕不能盲目地、被動地去執(zhí)行對于一些特殊藥物的使用及時與醫(yī)師或藥師溝通加強對病人用藥知識的健康教育告知患者什么時間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預防差錯事故的發(fā)生向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用及可能出現(xiàn)的副作用鼓勵患者有疑問時及時提出，及時反映用藥后的反應認真觀察病人用藥后的反應在進行靜脈輸液或接瓶時，應觀察片刻后才可離開加強巡視觀察，認真傾聽病人的主訴，及時發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應，尤其在用藥后10-15min是藥物變態(tài)反應發(fā)生的高峰期注意觀察局部穿刺處，及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲并采取措施格式舉例涵義有效期至XXXX年XX月XX日有效期至2009年03月11日可用至09年3月11日有效期至XXXX/XX/XX有效期至2009/03/11有效期至XXXX年XX月有效期至2014年03月可用至14年3月31日有效期至XXXX.XX.有效期至2014.03.？失效期2000年8月可用至2000年7月31日？失效期2012年11月30日可用至2012年11月29日國產(chǎn)藥品效期的識別藥品離開原包裝時，應將有效期注明在變換后的容器上，以便查對有效期：指藥品在一定的貯存條件下，能保持質(zhì)量的期限格式舉例歐洲日/月/年順序排列10thOct.20002000年10月10日美國月/日/年順序排列Aug20th.20122012年8月20日日本年、月、日排列順序與國產(chǎn)藥品相同進口藥品效期的識別有效期年、月、日的順序不同于國產(chǎn)藥品我國進口效期藥品常見的有日本、歐洲和美國警示超過有效期的藥品，《藥品管理法》明確規(guī)定不得使用，不管重新鑒定是否合格?！端幤饭芾矸ā返谖逭乱?guī)定：超過有效期的藥品——劣藥

病房藥品管理制度毒、麻、精神藥品管理制度高危藥品：凡是誤用會導致嚴重不良反應甚至危及生命的藥品。如：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等

管理要求：專柜放置、標簽清晰、班班清點、使用注意事項、主要不良反應及應急處理藥品儲存管理制度藥品養(yǎng)護、陳列管理制度藥品效期管理制度蘭州大學第二醫(yī)院進口藥品管理制度蘭州大學第二醫(yī)院急救藥品管理制度蘭州大學第二醫(yī)院高危藥品管理制度蘭州大學第二醫(yī)院抗腫瘤藥物使用管理制度蘭州大學第二醫(yī)院生物制品使用管理制度蘭州大學第二醫(yī)院血液制劑使用的原則及管理制度蘭州大學第二醫(yī)院特殊藥品管理制度蘭州大學第二醫(yī)院不合格藥品管理制度蘭州大學第二醫(yī)院藥品召回、追回制度蘭州大學第二醫(yī)院特殊管理藥品制度（細則）病區(qū)藥品管理制度1、每個病區(qū)需備有急救車。急救物品做到五定：定人保管、定點放置、定數(shù)量品種、定期檢查維修、定期消毒滅菌。二及時：及時檢查維修、及時領取補充。2、急救車上不得放置任何雜物，保持清潔，應處于良好備用狀態(tài)。確保完好率100%。3、搶救藥品齊全，標簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象。每個藥盒內(nèi)只能放置一種藥品，所有藥物應標注有效期。4、搶救藥品、物品使用后，24小時內(nèi)補充齊全。如因特殊原因無法補齊時，應及時交班，并報告護士長協(xié)調(diào)解決。5、分管護士每周檢查2次，護士長每月檢查1次，并做好記錄，賬物相符。急救車藥品的管理1、臨床使用的高濃度電解質(zhì)制劑（10%氯化鉀、磷化鉀、>0.9%氯化鈉）、肌肉松弛劑、細胞毒性劑為高危藥品。2、高危藥品備用應設立一定基數(shù)，專人負責保管，每日清點并登記。3、專柜設障放置，標識規(guī)范醒目。4、護士長每周一次檢查管理質(zhì)量并落實簽名。高危藥品的管理

專人負責專柜加鎖（雙人雙鎖）專用帳冊專冊登記專用處方麻醉、精神藥品的管理--五專管理實物與帳目相符帳目與逐日消耗相符逐日消耗與處方相符處方與病歷相符麻醉、精神藥品的管理--四相符管理2024/2/20分類劑型一般患者癌痛、慢性中、重度非癌痛患者麻醉藥品第一類精神藥品注射劑一次常用量不得超過3日常用量其他劑型不得超過3日用量不得超過7日常用量控緩釋制劑不得超過7日用量不得超過15日常用量第二類精神藥品

不得超過7日用量特殊情況應注明

麻醉、精神藥品的管理—單張?zhí)幏阶畲髣┝刻厥馑幬锸褂米⒁馐马検褂醚芑钚运幬锏淖⒁馐马検褂醚芑钚运幬镄栌梦⒘枯斠罕每刂频嗡賴烂鼙O(jiān)測生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時調(diào)整血管活性藥物的滴速血管活性藥物應盡量從中心靜脈輸入采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與中心靜脈壓測量及其他靜脈補液在同一條靜脈管路輸入縮血管藥和擴血管藥應在不同管路輸入加強對輸注部位的觀察，避免藥液外滲特殊藥物使用注意事項使用化療藥物注意事項用藥前與病人簽署知情同意書正確配藥，做好個人防護選擇粗直、有彈性、避開關節(jié)部位的靜脈血管穿刺，有條件者可使用中心靜脈，合理、正確排序輸入加強巡視觀察輸液完畢用生理鹽水沖管后拔針，按壓進針處5分鐘正確處理化療廢棄物化療藥物外滲時應急預案1.護士應熟練掌握化療藥物的名稱、劑量、作用及輸注方法。2.一旦發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲時，應立即停止化療藥物滴入，可保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的外滲藥物，然后拔除針頭。并通知主管醫(yī)生及護士長。3.采取積極措施。遵醫(yī)囑不同藥物選用不同的解毒劑。4.可行局部環(huán)形封閉：即10%利多卡因5ml+地塞米松5mg+0.9%NS2ml皮膚周圍作環(huán)形封閉。5.冷敷可以有效的緩解強刺激性藥物對血管的損傷。但長春新堿、依托泊苷、奧沙利鉑局部冷敷會加重毒性作用，因此禁忌行冷敷。局部熱敷也能促進血管擴張，加速化療藥物的吸收?？捎杪┎课粺岱?4小時，熱敷溫度以50-60度為宜，熱敷適宜于植物堿類藥物的外滲。但蒽環(huán)類藥物，如紫杉醇、氮芥、吡柔比星、多柔比星（阿霉素）等藥物外滲后禁用熱敷處理。6.應做好心理護理，消除緊張情緒。囑患者臥床休息，減少活動，將患肢抬高24-48小時，以促進血液回流，減少局部組織腫脹