醫(yī)院培訓(xùn)課件：《護(hù)理安全用藥與管理》

護(hù)理安全用藥與管理學(xué)習(xí)內(nèi)容護(hù)士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素用藥安全措施藥品效期的識(shí)別急救、毒麻、高危藥品的管理特殊藥物使用注意事項(xiàng)用藥安全成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)常州市三院將營(yíng)養(yǎng)液誤輸入靜脈事件(2010.6)張家港第一醫(yī)院急診一兒童輸液致死事件(2010.11)彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件（2011.03）哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”的過(guò)期藥.(2010.10)其它案例……中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《2010年患者安全目標(biāo)》

目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全目標(biāo)二提高用藥安全診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明在開(kāi)據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌有輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預(yù)防輸液反應(yīng)措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設(shè)施病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)合理使用抗菌藥物我們期望不容易犯錯(cuò)的環(huán)境氛圍能力錯(cuò)誤能及時(shí)糾正的氛圍能從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的能力環(huán)境護(hù)士在安全用藥中的作用管藥配藥給藥（注射、口服、外用、患者自用）不良反應(yīng)的觀察醫(yī)院眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護(hù)士是為患者配藥、給藥直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任

護(hù)理--實(shí)施醫(yī)療行為的最前線,杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口用藥不安全因素醫(yī)囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過(guò)程中的因素藥物因素臨床用藥過(guò)程中的不安全因素醫(yī)護(hù)缺少溝通醫(yī)囑開(kāi)立后醫(yī)生未通知護(hù)士,護(hù)士也未查對(duì)，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范醫(yī)囑開(kāi)出錯(cuò)誤電腦錄入錯(cuò)誤1.醫(yī)囑處理方面不安全因素護(hù)士查對(duì)不到位臨床用藥過(guò)程中的不安全因素藥物保存方法不當(dāng)或過(guò)期高危藥品與普通藥品未分開(kāi)放置每班清點(diǎn)流于形式2.藥物保管方面不安全因素臨床用藥過(guò)程中的不安全因素?zé)o菌觀念淡薄配制時(shí)間過(guò)早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)3.藥物配制過(guò)程中的不安全因素臨床用藥過(guò)程中的不安全因素給藥途徑不正確用藥時(shí)間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理護(hù)士對(duì)藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解臨床用藥過(guò)程中的不安全因素4.用藥過(guò)程中不安全因素護(hù)士巡視觀察不到位一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似5.藥物方面不安全因素臨床用藥過(guò)程中的不安全因素藥物方面不安全因素

一藥多名、藥名相似化學(xué)名相同而商品名不同：復(fù)方甘草酸苷（美能、龍迪泰）藥名相似：氨芐西林舒巴坦與派拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷與三磷酸胞苷、鹽酸小檗胺（升白胺）與鹽酸小檗堿（黃連素）、他巴唑與地巴唑、阿拉明與可拉明、消炎痛與消心痛等制劑多種頭孢米諾(0.5g、2.0g)、復(fù)方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托品（0.5mg、5mg）、腸溶阿司匹林（50mg、100mg）等用藥安全措施形成護(hù)理安全文化氛圍加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)規(guī)范病房藥品儲(chǔ)存管理執(zhí)行用藥操作規(guī)程增進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通交流加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)形成護(hù)理安全文化氛圍學(xué)習(xí)法律知識(shí)，提高安全意識(shí)加強(qiáng)工作責(zé)任心，強(qiáng)化慎獨(dú)精神，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)營(yíng)造一個(gè)“非懲罰性”的工作環(huán)境，即建立一個(gè)保密、方便、不歸咎于個(gè)人的報(bào)告系統(tǒng)，使得醫(yī)護(hù)人員愿意主動(dòng)上報(bào)給藥錯(cuò)誤、分享經(jīng)驗(yàn)，并及時(shí)采取改進(jìn)措施對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的一些隱患問(wèn)題討論，尋求積極有效的解決措施加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)掌握臨床藥物相關(guān)知識(shí)：藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關(guān)知識(shí)參加醫(yī)務(wù)科、藥劑科的藥物知識(shí)講座科室建立藥物說(shuō)明書與配伍禁忌表，便于查詢嚴(yán)格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程臨床新藥首次使用流程主班護(hù)士接到新藥醫(yī)囑，電腦處理醫(yī)囑后，通知藥療護(hù)士向藥房索取新藥說(shuō)明書首位執(zhí)行護(hù)士仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，對(duì)說(shuō)明書中主要不良反應(yīng)、配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、提示作用首位執(zhí)行護(hù)士根據(jù)藥物說(shuō)明書核實(shí)醫(yī)囑是否正確，如有異議及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系首位執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)使用新藥，新藥續(xù)接瓶時(shí)要觀察茂菲氏滴管兩種液體混合后有無(wú)變色、混濁，輸液過(guò)程中主動(dòng)詢問(wèn)患者用藥反應(yīng)情況臨床新藥首次使用流程如新藥未能在首位護(hù)士當(dāng)班時(shí)使用，對(duì)新藥的使用注意事項(xiàng)必須與接班者嚴(yán)格交接，確保用藥安全主班及時(shí)將新藥說(shuō)明書夾在晨會(huì)提問(wèn)本內(nèi)供第二天晨會(huì)集中學(xué)習(xí)，并在護(hù)士站白板備注填寫：X月X日新藥：XX，以提示休息后第一天上班的護(hù)士學(xué)習(xí)新藥首位護(hù)士負(fù)責(zé)新藥相關(guān)資料的檢索，對(duì)有報(bào)道發(fā)生配伍禁忌的藥物及新藥說(shuō)明書中未提及的不良反應(yīng)及時(shí)摘錄，與新藥說(shuō)明書裝訂一起，以供大家學(xué)習(xí)規(guī)范病房藥品儲(chǔ)存管理

內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分別分類放置。并按有效期時(shí)限的先后順序存放使用各類藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。每天清點(diǎn)量，每周檢查藥品的質(zhì)量。對(duì)近期失效（有效期在3個(gè)月）藥物注明失效期需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-8℃）保存易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、硝普鈉等藥品儲(chǔ)存要求嚴(yán)格驗(yàn)收（領(lǐng)藥時(shí)認(rèn)真核對(duì)品名、規(guī)格、廠家、質(zhì)量、數(shù)量、效期、包裝）質(zhì)量異常、標(biāo)簽不牢、包裝破損、過(guò)期等有權(quán)拒收藥品專區(qū)/專柜貯存保管，按劑型及屬性分區(qū)按不同要求貯存明顯標(biāo)識(shí)，拆除外包裝的藥品依然要有標(biāo)識(shí)（含規(guī)格、效期等）符合要求的儲(chǔ)存場(chǎng)所及條件:避光、通風(fēng)、防潮、防蟲、防鼠（空間、溫濕度、光線、防盜、防火、防蟲等）藥品擺放六分開(kāi)：藥品與非藥品、內(nèi)服與外用藥、一般藥與特殊藥、合格藥與不合格藥、串味性能相互抵觸的藥、聽(tīng)似、看似藥品《中國(guó)藥典》有關(guān)藥品貯藏術(shù)語(yǔ)的含義（2010年版）

避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無(wú)色透明、半透明容器

密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進(jìn)入

密封：指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入熔封或嚴(yán)封：指將容器熔封或用適宜材料嚴(yán)封，以防空氣與水分的侵入并防止污染

陰涼處：指不超過(guò)20℃；(2--20℃)

涼暗處：指避光并不超過(guò)20℃；(2--20℃)

冷處：指2～10℃。（說(shuō)明書一般是2--8℃）

相對(duì)濕度：一般應(yīng)保持在45％-75％(GSP)

除另有規(guī)定外，貯藏項(xiàng)未規(guī)定貯藏溫度的一般系指常溫（2～30℃）執(zhí)行用藥操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行藥療原則準(zhǔn)確處理醫(yī)囑嚴(yán)格無(wú)菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則防范配伍禁忌選用合適的輸液器具正確的用藥途徑及用藥時(shí)間嚴(yán)格執(zhí)行藥療原則根據(jù)醫(yī)囑給藥，但必須了解用藥目的嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做好“三查”“八對(duì)”

三查：操作前、操作中、操作后查查瓶簽與藥物是否相符，藥物是否變性，藥物是否過(guò)期

八對(duì)：對(duì)床號(hào)、對(duì)姓名、對(duì)藥名、對(duì)劑量、對(duì)濃度、對(duì)用法、對(duì)時(shí)間、對(duì)批號(hào)正確實(shí)施給藥（五準(zhǔn)確：時(shí)間、劑量、藥物濃度、途徑、準(zhǔn)確的病人）密切觀察用藥后的反應(yīng)準(zhǔn)確處理醫(yī)囑處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)精力集中，發(fā)現(xiàn)有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通電腦錄入信息時(shí)要正確，并且在用藥前查對(duì)到位用藥醫(yī)囑處理時(shí)應(yīng)標(biāo)明執(zhí)行時(shí)間整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護(hù)理單后，須經(jīng)第二人核對(duì)后方可使用，并保留原來(lái)的底稿，以便查閱醫(yī)囑處理后要及時(shí)查對(duì)，做到班班查對(duì)，每周總核對(duì)一次，并在相應(yīng)的位置簽名藥物配制時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個(gè)針管同時(shí)抽吸兩種藥液兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)靜脈輸液時(shí)，既要注意同一瓶液體中藥物有無(wú)配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時(shí)會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范防范配伍禁忌選擇合適的輸液器

臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，從而預(yù)防不溶微粒對(duì)患者血管的損害，減少藥物性過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來(lái)的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性.精密輸液器適用于兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長(zhǎng)期需要輸液的患者等。避光輸液器

易發(fā)生光化降解的藥物、易氧化的藥物、部分抗腫瘤的藥物給藥途徑準(zhǔn)確嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物的說(shuō)明書選擇正確的給藥途徑注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射僅供靜脈注射的制劑也不能作肌內(nèi)注射絕不可“自作主張”任意“代用”而互替多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，避免發(fā)生未知的配伍禁忌給藥途徑準(zhǔn)確特殊藥物使用舌下含服硝酸甘油者不可吞服控釋片、緩釋片、膠囊、腸溶片不宜掰碎后服復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻標(biāo)識(shí)到位，提供安全的用藥環(huán)境如：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)要掛管飼標(biāo)識(shí)并用專用的紫色輸注管以便與靜脈輸液管道區(qū)分膀胱沖洗時(shí)要掛沖洗標(biāo)識(shí)給藥時(shí)間正確口服藥需按要求時(shí)間服用：如空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用等驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹時(shí)服用健胃藥飯前服、助消化藥及對(duì)胃黏膜有刺激的藥物飯后服對(duì)呼吸道粘膜有安撫作用的藥物服用后不宜立即飲水注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度

糖尿病注射胰島素應(yīng)在飯前30min內(nèi)，防止發(fā)生低血糖休克抗生素使用間隔時(shí)間（如：bid、q12h)，維持有效血藥濃度輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時(shí)間特殊藥物的使用時(shí)間要做好重點(diǎn)交班登記

增進(jìn)醫(yī)護(hù)之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)或有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通確認(rèn)或更正，絕不能盲目地、被動(dòng)地去執(zhí)行對(duì)于一些特殊藥物的使用及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育告知患者什么時(shí)間用什么藥，使患者參與到治療過(guò)程中，以預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、作用及可能出現(xiàn)的副作用鼓勵(lì)患者有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)提出，及時(shí)反映用藥后的反應(yīng)認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)在進(jìn)行靜脈輸液或接瓶時(shí)，應(yīng)觀察片刻后才可離開(kāi)加強(qiáng)巡視觀察，認(rèn)真傾聽(tīng)病人的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應(yīng)，尤其在用藥后10-15min是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的高峰期注意觀察局部穿刺處，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲并采取措施格式舉例涵義有效期至XXXX年XX月XX日有效期至2009年03月11日可用至09年3月11日有效期至XXXX/XX/XX有效期至2009/03/11有效期至XXXX年XX月有效期至2014年03月可用至14年3月31日有效期至XXXX.XX.有效期至2014.03.？失效期2000年8月可用至2000年7月31日？失效期2012年11月30日可用至2012年11月29日國(guó)產(chǎn)藥品效期的識(shí)別藥品離開(kāi)原包裝時(shí)，應(yīng)將有效期注明在變換后的容器上，以便查對(duì)有效期：指藥品在一定的貯存條件下，能保持質(zhì)量的期限格式舉例歐洲日/月/年順序排列10thOct.20002000年10月10日美國(guó)月/日/年順序排列Aug20th.20122012年8月20日日本年、月、日排列順序與國(guó)產(chǎn)藥品相同進(jìn)口藥品效期的識(shí)別有效期年、月、日的順序不同于國(guó)產(chǎn)藥品我國(guó)進(jìn)口效期藥品常見(jiàn)的有日本、歐洲和美國(guó)警示超過(guò)有效期的藥品，《藥品管理法》明確規(guī)定不得使用，不管重新鑒定是否合格。《藥品管理法》第五章規(guī)定：超過(guò)有效期的藥品——劣藥

病房藥品管理制度毒、麻、精神藥品管理制度高危藥品：凡是誤用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥品。如：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等

管理要求：專柜放置、標(biāo)簽清晰、班班清點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)、主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理藥品儲(chǔ)存管理制度藥品養(yǎng)護(hù)、陳列管理制度藥品效期管理制度蘭州大學(xué)第二醫(yī)院進(jìn)口藥品管理制度蘭州大學(xué)第二醫(yī)院急救藥品管理制度蘭州大學(xué)第二醫(yī)院高危藥品管理制度蘭州大學(xué)第二醫(yī)院抗腫瘤藥物使用管理制度蘭州大學(xué)第二醫(yī)院生物制品使用管理制度蘭州大學(xué)第二醫(yī)院血液制劑使用的原則及管理制度蘭州大學(xué)第二醫(yī)院特殊藥品管理制度蘭州大學(xué)第二醫(yī)院不合格藥品管理制度蘭州大學(xué)第二醫(yī)院藥品召回、追回制度蘭州大學(xué)第二醫(yī)院特殊管理藥品制度（細(xì)則）病區(qū)藥品管理制度1、每個(gè)病區(qū)需備有急救車。急救物品做到五定：定人保管、定點(diǎn)放置、定數(shù)量品種、定期檢查維修、定期消毒滅菌。二及時(shí)：及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。2、急救車上不得放置任何雜物，保持清潔，應(yīng)處于良好備用狀態(tài)。確保完好率100%。3、搶救藥品齊全，標(biāo)簽清晰，無(wú)變色、變質(zhì)、過(guò)期失效、破損現(xiàn)象。每個(gè)藥盒內(nèi)只能放置一種藥品，所有藥物應(yīng)標(biāo)注有效期。4、搶救藥品、物品使用后，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充齊全。如因特殊原因無(wú)法補(bǔ)齊時(shí)，應(yīng)及時(shí)交班，并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)解決。5、分管護(hù)士每周檢查2次，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查1次，并做好記錄，賬物相符。急救車藥品的管理1、臨床使用的高濃度電解質(zhì)制劑（10%氯化鉀、磷化鉀、>0.9%氯化鈉）、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性劑為高危藥品。2、高危藥品備用應(yīng)設(shè)立一定基數(shù)，專人負(fù)責(zé)保管，每日清點(diǎn)并登記。3、專柜設(shè)障放置，標(biāo)識(shí)規(guī)范醒目。4、護(hù)士長(zhǎng)每周一次檢查管理質(zhì)量并落實(shí)簽名。高危藥品的管理

專人負(fù)責(zé)專柜加鎖（雙人雙鎖）專用帳冊(cè)專冊(cè)登記專用處方麻醉、精神藥品的管理--五專管理實(shí)物與帳目相符帳目與逐日消耗相符逐日消耗與處方相符處方與病歷相符麻醉、精神藥品的管理--四相符管理2024/2/20分類劑型一般患者癌痛、慢性中、重度非癌痛患者麻醉藥品第一類精神藥品注射劑一次常用量不得超過(guò)3日常用量其他劑型不得超過(guò)3日用量不得超過(guò)7日常用量控緩釋制劑不得超過(guò)7日用量不得超過(guò)15日常用量第二類精神藥品

不得超過(guò)7日用量特殊情況應(yīng)注明

麻醉、精神藥品的管理—單張?zhí)幏阶畲髣┝刻厥馑幬锸褂米⒁馐马?xiàng)使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時(shí)調(diào)整血管活性藥物的滴速血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與中心靜脈壓測(cè)量及其他靜脈補(bǔ)液在同一條靜脈管路輸入縮血管藥和擴(kuò)血管藥應(yīng)在不同管路輸入加強(qiáng)對(duì)輸注部位的觀察，避免藥液外滲特殊藥物使用注意事項(xiàng)使用化療藥物注意事項(xiàng)用藥前與病人簽署知情同意書正確配藥，做好個(gè)人防護(hù)選擇粗直、有彈性、避開(kāi)關(guān)節(jié)部位的靜脈血管穿刺，有條件者可使用中心靜脈，合理、正確排序輸入加強(qiáng)巡視觀察輸液完畢用生理鹽水沖管后拔針，按壓進(jìn)針處5分鐘正確處理化療廢棄物化療藥物外滲時(shí)應(yīng)急預(yù)案1.護(hù)士應(yīng)熟練掌握化療藥物的名稱、劑量、作用及輸注方法。2.一旦發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲時(shí)，應(yīng)立即停止化療藥物滴入，可保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的外滲藥物，然后拔除針頭。并通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。3.采取積極措施。遵醫(yī)囑不同藥物選用不同的解毒劑。4.可行局部環(huán)形封閉：即10%利多卡因5ml+地塞米松5mg+0.9%NS2ml皮膚周圍作環(huán)形封閉。5.冷敷可以有效的緩解強(qiáng)刺激性藥物對(duì)血管的損傷。但長(zhǎng)春新堿、依托泊苷、奧沙利鉑局部冷敷會(huì)加重毒性作用，因此禁忌行冷敷。局部熱敷也能促進(jìn)血管擴(kuò)張，加速化療藥物的吸收?？捎杪┎课粺岱?4小時(shí)，熱敷溫度以50-60度為宜，熱敷適宜于植物堿類藥物的外滲。但蒽環(huán)類藥物，如紫杉醇、氮芥、吡柔比星、多柔比星（阿霉素）等藥物外滲后禁用熱敷處理。6.應(yīng)做好心理護(hù)理，消除緊張情緒。囑患者臥床休息，減少活動(dòng)，將患肢抬高24-48小時(shí)，以促進(jìn)血液回流，減少局部組織腫脹