水痘及帶狀皰疹患者之防護(hù)實(shí)施要點(diǎn)-李綜合醫(yī)院

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文件名稱水痘及帶狀皰疹之感染管制措施制訂單位感管室制定日期96年6月文件編號(hào)感管室-品質(zhì)手冊-8-11版次8（107.06.29）總頁數(shù)NUMPAGES3PAGEPAGE11.目的：為防止在本院工作之人員以及病患因院內(nèi)感染或職業(yè)傷害而感染水痘或帶狀皰疹病毒。2.適用範(fàn)圍適用水痘或帶狀皰疹感染疑似或確診病患。3.參考文件水痘與水痘併發(fā)癥-行政院衛(wèi)生福利部疾病管制署之傳染病防治工作手冊．2018/05修訂。\o"醫(yī)療(事)機(jī)構(gòu)隔離措施建議"醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離措施建議－行政院衛(wèi)生福利部疾病管制署。接觸傳染防護(hù)措施－行政院衛(wèi)生福利部疾病管制署。空氣傳染防護(hù)措施－行政院衛(wèi)生福利部疾病管制署。中華民國102年12月30日中市衛(wèi)疾字第1020141488號(hào)公告修訂「水痘-傳染病工作手冊內(nèi)容」。4.名詞定義水痘併發(fā)癥定義-具有下列任一條件：水痘併發(fā)癥住院或死亡︰急性發(fā)作，出現(xiàn)符合水痘表現(xiàn)之皮疹，且於發(fā)疹後因繼發(fā)性細(xì)菌感染、或肺部、神經(jīng)等其它器官系統(tǒng)併發(fā)癥而住院或死亡者。先天性水痘癥候群︰胎兒異常，或新生兒出生出現(xiàn)低體重(smallforgestationalage)、依皮節(jié)分布瘢痕性的皮膚病變及色素沉澱、先天性眼睛、腦部、骨骼及肌肉異?；蛉毕莸劝Y狀（另需符合其母親於孕期曾感染水痘或接觸水痘患者）。帶狀皰疹（HerpesZoster）：在水痘復(fù)原之後藉潛伏於寄主的神經(jīng)節(jié)中，以避免被免疫系統(tǒng)摧毀，當(dāng)宿主免疫力減弱時(shí)，病毒便會(huì)活化並沿著其分布的神經(jīng)皮節(jié)散布，造成帶狀皰疹，俗稱皮蛇。5.作業(yè)內(nèi)容通報(bào)若發(fā)現(xiàn)疑似或確定病例，應(yīng)立即通報(bào)感管室(大甲分機(jī)：2199)。水痘自103年度起已無須逐例通報(bào)，除非有併發(fā)癥或群聚，再依第四類法定傳染病進(jìn)行通報(bào)，需於7天內(nèi)通報(bào)衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)。隔離照護(hù)癥狀輕微者，可居家隔離（目前非屬強(qiáng)制隔離之法定傳染病，因此未能符合給予公假之規(guī)定，惟為使個(gè)人能盡速康復(fù)及避免傳染他人，仍應(yīng)請(qǐng)病假在家休養(yǎng)，直至全身的水皰均完全結(jié)痂變乾為止）。可傳染期由出紅疹以前5天起（通常為前1～2天）到第一批水泡出現(xiàn)後1週之間，在病人出現(xiàn)水痘疹前之際的傳染力最高，故當(dāng)患者癥狀出現(xiàn)後應(yīng)立即對(duì)病患採取隔離措施，直到水泡變乾結(jié)痂為止。若經(jīng)醫(yī)師評(píng)估後，給予口服或靜脈注射抗病毒藥物（Acyclovir）治療，5天後即可解除隔離限制。若需住院，需採標(biāo)準(zhǔn)隔離防護(hù)措施外，須另加空氣隔離防護(hù)措施。需安排住負(fù)壓隔離房，或各樓層的10病房（關(guān)空調(diào)、開窗、開抽風(fēng)機(jī)）。宜安排具有免疫力之工作人員照顧，且儘量由同一組醫(yī)護(hù)人員照護(hù)。進(jìn)入隔離區(qū)時(shí)需戴N95口罩，若有與患者皮膚或黏膜接觸的疑慮時(shí)，需加戴手套及穿隔離衣。建議患者配戴口罩並穿著長袖衣褲。具有活動(dòng)性水痘的母親所生之嬰兒，在出生時(shí)必須嚴(yán)密隔離（至少隔離28天），避免造成嬰兒間交互感染。罹患水痘及帶狀皰疹之工作人員，除非其損傷處變乾或痊癒後，否則不宜照顧病人。醫(yī)護(hù)工作同仁有必要在執(zhí)業(yè)前先瞭解自己的水痘帶狀皰疹病毒IgG抗體狀態(tài)，若為IgG抗體陰性者，應(yīng)考慮接受水痘疫苗注射，不確定具水痘免疫力之醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)避免此類病患的照護(hù)工作。接觸者接觸者之健康監(jiān)視：期限將自個(gè)案被隔離日起算21天為止，使用免疫球蛋白（IVIG）者需延長健康監(jiān)測至28天。自主健康監(jiān)視期間，應(yīng)盡量避免接觸小於1歲之嬰兒、孕婦、癌癥及免疫低下或缺陷者，出門宜佩戴口罩，盡量避免出入密閉之公共場所。健康監(jiān)測期間若出現(xiàn)疑似感染癥狀,應(yīng)全程配戴口罩並穿著長袖衣物盡速就醫(yī)。暴露後預(yù)防措施水痘疫苗：不具有水痘抗體者可於暴露後72小時(shí)內(nèi)注射水痘疫苗，至遲於5天內(nèi)接種仍可提供7成保護(hù)力，以減輕疾病嚴(yán)重度，即使超過6天後接種，仍可提供後續(xù)保護(hù)力。惟水痘疫苗為活性減毒疫苗，高危險(xiǎn)族群（包含孕婦及新生兒）並不適合接種，接種水痘疫苗前仍應(yīng)先經(jīng)醫(yī)師評(píng)估，排除接種禁忌。曾感染水痘或已接種2劑水痘疫苗者，無需再接種。未曾感染過水痘者；未滿13歲：未曾接種者，除公費(fèi)提供第1劑外，自費(fèi)接種第2劑；已接種1劑者，自費(fèi)接種第2劑。滿13歲以上：未曾接種者，應(yīng)接種2劑（需自費(fèi)），已接種1劑者，自費(fèi)接種第2劑。2劑水痘疫苗接種時(shí)間至少需間隔28天以上。免疫球蛋白：國內(nèi)目前並無水痘免疫球蛋白（VZIG），患者可經(jīng)醫(yī)師評(píng)估，於96小時(shí)內(nèi)以免疫球蛋白（IVIG）代替。孕婦分娩前5天至分娩後2天間發(fā)生水痘，其新生兒需使用IVIG，可經(jīng)醫(yī)師評(píng)估後決定是否使用抗病毒藥物(Acyclovir)治療，且須隔離28天。孕婦懷孕21周至分娩6天前發(fā)生水痘者，其新生兒須隔離17天，無須使用IVIG。先天性水痘癥候群新生兒，則不需隔離，亦無須使用IVIG。暴露前預(yù)防接種水痘疫苗為活性減毒疫苗，接種後約有95％的人可產(chǎn)生抗體，可維持至少7年以上。常規(guī)公費(fèi)預(yù)防接種對(duì)象及時(shí)程：出生且年滿12個(gè)月以上的幼兒免費(fèi)接種一劑。自費(fèi)接種：出生滿12個(gè)月至未滿13歲只需接種一劑，年齡大於1