戰(zhàn)傷急救護(hù)理教案(僅供參考)

戰(zhàn)傷急救護(hù)理教案(僅供參考)1戰(zhàn)傷救護(hù)的定義戰(zhàn)傷救護(hù),指對(duì)因戰(zhàn)斗被各種武器致傷的傷員進(jìn)行戰(zhàn)地的搶救治療與后送的緊急救護(hù).戰(zhàn)傷救護(hù)的基本技術(shù)是:止血、包扎、固定、搬運(yùn)、通氣，以及心肺復(fù)蘇。2、特點(diǎn)和共同任務(wù)現(xiàn)代武器的戰(zhàn)傷特點(diǎn)：燒傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷、沖擊傷等，傷情重、傷情復(fù)雜、處置難度大。新型武器，如激光武器、微波武器、次聲武器、核動(dòng)能武器的使用，導(dǎo)致出現(xiàn)各類新的損傷類型。院外急救的特點(diǎn)：院外急救所搶救的對(duì)象、環(huán)境、時(shí)間、條件較院內(nèi)相比更為復(fù)雜，故形成了它傷情復(fù)雜，環(huán)境復(fù)雜等一些獨(dú)有的特點(diǎn)。共同的任務(wù)是采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù)，最大限度地減輕患者的痛苦，降低致殘率，減少死亡率，為進(jìn)一步救治打好基礎(chǔ)。3、戰(zhàn)傷救治原則快搶快救,先搶后救.周全搜檢,科學(xué)分類.在后送中連續(xù)檢測(cè)與治療，保證連續(xù)監(jiān)護(hù)和后送相結(jié)合，?早期清創(chuàng),延期縫合.先重后輕,防治聯(lián)合局部處理與整體功能調(diào)整相結(jié)合4、病情份類1）、重度：標(biāo)記為紅色。指危及生命的危重患者，如窒息、休克、中毒、電擊、溺水、昏迷、大出血等。這類患者隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，需要第一優(yōu)先處理，迅速就地?fù)尵取?）、中度：標(biāo)記為黃色。介于輕重傷之間，需盡快接受治療，不然傷情很快惡化。如兩處以上肢體骨折、肢體斷離、大面積燒傷、骨盆骨折、軟組織傷等。一般不危及生命，需第二優(yōu)先處理，舉行必要的搜檢和處理后實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。3）、輕度：標(biāo)記為綠色。傷、病情較輕，意識(shí)清醒，能積極配合檢查，生命體征正常。如挫傷、擦傷、一處肢體骨折、關(guān)節(jié)脫位和小面積燒傷等?？稍谖Ｖ鼗颊咛幚砗笤侔才呸D(zhuǎn)運(yùn)，但仍需隨時(shí)觀察病情。4）、死亡：標(biāo)記為黑色。來(lái)診時(shí)已經(jīng)死亡者。需放置在適當(dāng)或特定的位置，以免影響其他患者的搶救。5、戰(zhàn)傷傷情分類第一類：致命性創(chuàng)傷，如危及生命的大出血、窒息、開放性或張力性氣胸。第二類：生命體征尚屬平穩(wěn)的傷員，如不會(huì)影響生命的刺傷、火器傷或胸腹部外傷，可窺察或復(fù)蘇1`2小時(shí)，爭(zhēng)取工夫做好交叉配血及必要的搜檢并同時(shí)做好術(shù)前籌辦。第三類：潛在性創(chuàng)傷，性質(zhì)尚未明確，有可能需要手術(shù)治療，應(yīng)密切觀察，并作進(jìn)一步檢查。6、戰(zhàn)傷搶救基本技術(shù)戰(zhàn)傷救治必須在火線上（發(fā)生損傷的現(xiàn)場(chǎng)）著手實(shí)施。六項(xiàng)急救基本技術(shù)，不擔(dān)要求衛(wèi)生人員熟練掌握，而且平時(shí)應(yīng)在指戰(zhàn)員中普及練，以備戰(zhàn)時(shí)開展自救互救，減少部隊(duì)的傷殘減員。通氣心肺復(fù)蘇止血包扎固定搬運(yùn)一)通氣通氣術(shù):戰(zhàn)時(shí)傷員呼吸道發(fā)生阻塞,通過(guò)搶救手段去除各種阻塞原因,負(fù)氣道保持通暢的陣地救護(hù)步伐.傷員的鼻咽腔和睦管，被血塊、泥土或吐逆物等梗塞，或昏迷后舌后墜，均可造成窒息，應(yīng)立刻選用下列方法，規(guī)復(fù)呼吸道通氣。?方法:擊背、指摳咽喉掏出氣道異物、推壓腹部（海姆里克腹部打擊法）、壓額抬頜法、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺或者切開、口對(duì)口人工呼吸初步判斷氣道阻塞呼吸困難有呼吸受阻的現(xiàn)象氣道呼吸有雜音二)心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇（CPCR）分為基礎(chǔ)生命支持、進(jìn)一步生命支持和延續(xù)生命支持三部分。其中基礎(chǔ)生命支持（也叫初期復(fù)蘇，BLS）的目標(biāo)是做到緊急提供通氣和全身性血液灌注。心肺腦復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是速度，基礎(chǔ)生命支持（BLS）及時(shí)與否直接關(guān)系到心臟驟停的病死率和病殘率.心跳呼吸驟停的復(fù)蘇4分鐘內(nèi)的有效復(fù)蘇,存活率可達(dá)50%,超過(guò)10分鐘者基本為0.一、基礎(chǔ)生命支持（BLS）基礎(chǔ)生命支持（BLS）又稱初期復(fù)蘇或現(xiàn)場(chǎng)搶救。主要任務(wù)是迅速有效地規(guī)復(fù)生命器官（特別是心臟和腦）的供血和供氧。在基礎(chǔ)生命支持（BLS）階段，除了條件允許盡早應(yīng)用除顫儀外，該階段的基本任務(wù)和步驟可歸納為CAB三步：C（n）指建立有效的人工循環(huán)；A（airway）指保持氣道通暢；B（breathing）指進(jìn)行有效的人工呼吸。一）人工輪回（心臟按壓）1．胸外心臟按壓2．開胸心臟按壓3．除顫成人心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR）的首要步驟是胸外心臟按壓，按壓部位為胸骨下段，按壓深度5-6cm，按壓頻率100-120次/分。二）氣道通暢搶救呼吸停止的患者時(shí)，氣道通暢是首要措施。清除患者口鼻咽腔異物。心跳呼吸停止后，意識(shí)喪失，全身肌肉（包括舌?。┧沙冢喔髩?，造成呼吸道阻塞?；颊咭庾R(shí)喪失后，會(huì)因各種原因發(fā)生呼吸道梗阻，其中較常見的原因是舌后墜和呼吸道內(nèi)的分泌物、嘔吐物等。因此，在施行人工呼吸前必須確保呼吸道通暢。其方法為：1．仰面舉頦法2．托下頜法3．仰面抬頸法三）人工呼吸1．口對(duì)口人工呼吸2．口對(duì)鼻人工呼吸二、進(jìn)一步生命支持（ACLS）進(jìn)一步生命支持（ACLS）是基礎(chǔ)生命支持的繼續(xù)，是借助于器械設(shè)備、先進(jìn)的復(fù)蘇技術(shù)，建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，識(shí)別及治療心律失常，建立有效的靜脈通路，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)疾病。進(jìn)一步生命支持應(yīng)盡可能早開始，如人力足夠，BLS與ACLS應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，可取得較高的療效。三、延續(xù)生命支持（PLS）心肺復(fù)蘇后，患者仍處于危險(xiǎn)中，心肺功能隨時(shí)可能出現(xiàn)紊亂或再度停止。缺氧引起的腦損害可能導(dǎo)致整個(gè)復(fù)蘇工作失敗。所以延續(xù)生命支持除了積極進(jìn)行心腦復(fù)蘇，還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心、肺、腎、凝血及消化器官的功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)治療和護(hù)理，使患者早日康復(fù)。(三)出血出血包括靜脈出血，動(dòng)脈出血，毛細(xì)血管出血1、止血的基本方法1.指壓法通常是將中等或較大的動(dòng)脈壓大骨的淺面。例如，將頸總動(dòng)脈壓向第5頸椎橫突，將肱動(dòng)脈壓在肱骨干上，等等。此法僅能用于短工夫控制動(dòng)脈血流。應(yīng)隨即繼用其他止血法。?2.加壓包扎法常用于一般的傷口出血。留意應(yīng)將敷料的無(wú)菌面貼向傷口，包扎要松緊適度。3.填塞法用于肌肉、骨端等滲血。先用1～2層大的無(wú)菌紗布鋪蓋傷口，以紗布條、繃帶待充填其中，外面加壓包扎。此法的缺點(diǎn)是止血不夠徹底，且增加感染機(jī)會(huì)。4.止血帶法能有效地阻止四肢出血。但用后可能引發(fā)或加重肢端壞死、急性腎功用不全等并發(fā)癥。因而主要用于暫不用其他方法控制的出血。使用止血帶的注意事項(xiàng)：①必須作出顯著標(biāo)志（如紅色布條），注明和計(jì)算時(shí)間，優(yōu)先后送傷員。②連續(xù)阻斷血流時(shí)間一般不得超過(guò)1小時(shí)，如必須繼續(xù)阻斷血流。應(yīng)每隔1小時(shí)放松1～2分鐘，連續(xù)使用工夫不得超過(guò)4小時(shí)。?③要阻止止血帶勒傷皮膚，勿用繩索、電線等縛扎；用橡膠管（帶）時(shí)應(yīng)先在縛扎處墊上襯墊或1～2層布。還可用帆布帶或其他結(jié)實(shí)的布帶，加以絞棒絞緊作為止血帶（勿過(guò)緊）。④止血帶位置應(yīng)接近傷口（減小缺血組織范圍）。四）包扎包扎要做到快：發(fā)現(xiàn)和包扎傷口要快準(zhǔn)：包扎部位準(zhǔn)確輕：動(dòng)作要輕牢：包扎牢固，適度，打結(jié)時(shí)避開傷口包扎的目的是保護(hù)傷口、減少污染、盡快止血。常用的材料是繃帶和三角巾；搶救中也可將衣褲、巾單等裁開作包扎用。包扎均要求包好后不容易脫落并松緊適度。包扎注意事項(xiàng):⑴包扎前要觀察傷口、判斷出血性質(zhì)，使用適合方法包扎⑵不敷灑任何藥物⑶如有脫出的臟器管不要立即還納.⑷四肢開放骨折不要立刻復(fù)位固定.⑸開放性氣胸應(yīng)加蓋不透氣材料.1.繃帶包扎法有環(huán)形包扎、螺旋反折包所、“8”字形包包和帽式包扎等。包扎時(shí)要掌握“三點(diǎn)一走行”，即繃帶的起點(diǎn)、止點(diǎn)、著力點(diǎn)（多在傷處）和走行方向順序。2.三角巾包扎法三角巾制作較方便，包扎時(shí)操作簡(jiǎn)捷，包扎面積大，且能適應(yīng)各個(gè)部位，但方便于加壓，也不夠安穩(wěn)?？噹О?、環(huán)形包扎適用于包扎額頸腕等處2、蛇形包扎適用于牢固夾板3.螺旋包扎法用于包扎直徑相同的部位上臂，手指，軀干，大腿等部位4.螺旋回返包扎法用于直徑大小不等的部位如前臂小腿等5.“8”字形包扎包扎肩，膝等部位6.回返包扎用于牢固頭部，指端或截肢殘端五）固定1）怎樣判別骨折骨折的診斷：1．外傷史：受傷的工夫、地點(diǎn)、姿勢(shì)等2．疼痛，壓痛與傳導(dǎo)痛3．局部腫脹與瘀斑4．機(jī)能障礙5．畸形6．異?；顒?dòng)和骨擦音1、先止血后固定止血包扎傷口后，再進(jìn)行固定2、早期固定在處理休克、預(yù)防感染同時(shí)，進(jìn)行早期固定3、臨時(shí)固定為便于后送，對(duì)變形的肢體只進(jìn)行大體復(fù)位后做臨時(shí)牢固，禁止對(duì)骨折斷端行重復(fù)地準(zhǔn)確復(fù)位。4、就地固定盡量減少傷肢移動(dòng)，以免增加傷員的疼痛和傷情。特別是脊柱，大腿，小腿骨折。5、正確牢固牢固用夾板的長(zhǎng)度必須包孕骨折部的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)，先固定上端，再固定下端，同時(shí)固定上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，并將患肢牢固在功用位置。2）固按時(shí)的留意事項(xiàng)止血包扎再牢固當(dāng)場(chǎng)取材要記牢骨折兩端各一道上下關(guān)節(jié)固定牢貼緊適宜要加墊功能位置要放好3）固定材料1．夾板木制夾板7*100CM鐵絲夾板10*100CM塑料夾板15*100CM充氣夾板木質(zhì)夾板2．敷料：棉墊、三角巾、繃帶等3．就便器材：木板、木棍、樹枝4．自身固定：健側(cè)肢體（下肢）與胸部固定（上肢）六)搬運(yùn)1．目的：在陣地上能及時(shí)隱蔽傷員，防止再次負(fù)傷。在平時(shí)事故現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)搬運(yùn)傷員，以便救護(hù)。通過(guò)搬運(yùn)能使傷員迅速后送2．方法：徒手搬運(yùn)法（主要用于火線）器械搬運(yùn)法（擔(dān)架）3．要求：因傷情選擇搬運(yùn)方法和工具搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要輕巧、敏捷、一致對(duì)腰部、骨盆骨折傷員選擇硬、平的木板（門板）搬運(yùn)時(shí)盡量減小震驚，減輕傷員痛苦1、徒手搬運(yùn)法側(cè)身匍匐搬運(yùn)法根據(jù)傷員受傷的部位，應(yīng)用左或右側(cè)的匍匐法。搬運(yùn)傷員時(shí)，使傷部向上，將傷員的腰部放在搬運(yùn)者的大腿上，并使傷員的軀干緊靠在胸前，使傷員的頭部和上肢不與地面接觸。基本動(dòng)作是：墊腰，撐肘，扶肩，抱胸，蹬足。匍匐背馱搬運(yùn)法救護(hù)者同向側(cè)臥于傷員處并緊靠傷員身體，拉緊傷員上臂后再捉住傷員臀部，協(xié)力猛翻將傷員轉(zhuǎn)上身，低姿爬行向前進(jìn)?；緞?dòng)作是：同向側(cè)臥，靠緊身，拉緊上臂，再抓臂，協(xié)力猛轉(zhuǎn)翻上身。?1.掮（juan）法救護(hù)者扶起傷員后，雙腿彎曲，左手把傷員的兩臂并攏將傷員掮在救護(hù)者肩上，傷員軀干繞頸背后，上肢垂于胸旁，救護(hù)者左手握住傷員前側(cè)上肢，右手抱緊傷員兩腿并托其臀部，站起行進(jìn)。2.背法將傷員兩上肢拉向救護(hù)者的前方，前胸壓在救護(hù)者的背上，然后用雙手臂托住其大腿中部使大腿向前彎曲，并握住傷員雙手，救護(hù)者身體略向前傾斜，站立行進(jìn)。胸部創(chuàng)傷、心臟病、哮喘發(fā)作以及呼吸困難者禁用。3.抱法救護(hù)者先將傷員一上肢搭在肩上，一手抱住傷員的腰部，另一手托起大腿，手掌托其臀部，抱起行進(jìn)。4.腰帶抱運(yùn)法將腰帶結(jié)成一個(gè)環(huán)，首先套于傷員的臀部，然后斜套于救護(hù)者的肩上，將傷員抱起行進(jìn)。5.牽拖法將傷員放在油布或雨衣上，將兩個(gè)對(duì)角或雙袖固定傷員的身體，然后用繩索與近測(cè)的一角連結(jié)，搬運(yùn)者肩負(fù)繩索匍匐前進(jìn)。雙人搬運(yùn)法1.椅托式搬運(yùn)法兩名救護(hù)者對(duì)立于傷員兩側(cè)，兩人彎腰跪地，救護(hù)者一人的右手和另一人的左手伸入傷員大腿之下相互緊握，托起傷員的臀部。一人的左手和另一人的右手互搭，置于傷員背部成椅子形。傷員兩手劃分搭于救護(hù)者的肩部，托起傷員行進(jìn)。2.拉車式搬運(yùn)法一名救護(hù)者站在傷員頭部，兩手從傷員腋下穿過(guò)，將傷員頭背部抱在自己的懷內(nèi)。另一名救護(hù)者站在傷員兩腿之間，同時(shí)雙臂勾起傷員兩腿膝部，向前行進(jìn)。要求步調(diào)一致，抬抱穩(wěn)妥。分歧部位傷員的搬運(yùn)法1.顱腦傷員的搬運(yùn)法搬運(yùn)傷員時(shí)應(yīng)采取半伏臥位或側(cè)臥位，保持呼吸道的通暢，有利于呼吸道排泄物排擠。將暴露的腦組織加以保護(hù)，如有腦組織膨出，可用紗布棉圈作為支持物，圍住脫出的腦組織，或在脫出的腦組織兩側(cè)各放一敷料卷，再蓋上敷料包扎，也可用清潔碗扣在膨出的腦組織上，再包扎牢固。并用衣物將傷員的頭部墊好，以減少震動(dòng)。2.開放性氣胸傷員的搬運(yùn)法傷員由于胸部受傷，空氣由傷口出入，壓迫肺臟，引起呼吸極度困難。遇到此類傷員，搬運(yùn)前應(yīng)迅速嚴(yán)密包扎，封閉傷口，不使空氣繼續(xù)進(jìn)出。封閉的方法：可用撕開的三角巾急救包外皮內(nèi)面，緊貼于傷口，然后蓋上敷料進(jìn)行包扎。搬運(yùn)時(shí)傷員采取坐位或半臥位，以坐椅式雙人搬運(yùn)法或單人抱扶搬運(yùn)法搬運(yùn)為宜。3.腹部傷員的搬運(yùn)法嚴(yán)重的腹部損傷，腹腔臟器可從傷口重脫出，應(yīng)使傷員雙腿屈曲，腹部肌肉放松，防止內(nèi)臟繼續(xù)脫出。對(duì)脫出的內(nèi)臟，不應(yīng)回納，以免感染和腸管壞死。應(yīng)用腰帶做成略大于脫出臟器的圍環(huán)，保護(hù)臟器，或用大小合適的清潔碗扣上加以保護(hù)，再包扎固定。搬運(yùn)時(shí)，需使傷員取仰臥屈曲下肢的姿勢(shì)，腹部保溫，防止腸管過(guò)度脹氣，用木板抬運(yùn)。4.脊柱脊髓傷員的搬運(yùn)法頸部脊柱脊髓傷的搬運(yùn)法使用2—4人同時(shí)搬運(yùn)，有一人穩(wěn)定頭部并加以牽引，而其他人以協(xié)調(diào)的力量將傷員平直“滾”到（或抬到）擔(dān)架上，頸下應(yīng)放置小枕，頭部左右兩側(cè)用軟枕或沙枕固定。要避免做搖頭動(dòng)作。胸、腰部脊柱脊髓傷的搬運(yùn)法應(yīng)有3—4人搬運(yùn)，可蹲在傷員的一側(cè)，或有一人在傷員的另