CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用課件

CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用

CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用灌注：血流通過毛細血管網(wǎng)，將攜帶的O2和營養(yǎng)從動態(tài)增強CT資料中了解功能性成像靜脈團注碘對比劑，對選定層面行連續(xù)掃描，獲得每一像素的時間—密度曲線（time-densitycurve，TDC），計算灌注參數(shù),經(jīng)工作站得假彩編碼圖CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用檢查方法非離子型對比劑300mgI/ml50ml注射流量4ml/s掃描電影掃描（cine）每一層面掃50層，1層/s，共50s用去卷積算法（deconvolution）計算灌注參數(shù)CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用紅色為動脈TDC，綠色為靜脈竇TDC時間-密度曲線CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用CT灌注成像參數(shù)腦血流量（cerebralbloodflow，CBF）腦血容量（cerebralbloodvolume，CBV）平均通過時間（meantransittime，MTT）峰值時間（timetopeak，TTP）表面通透性（permeabilitysurface，PS）CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用急性腦缺血CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用腦動脈阻塞后,血流灌注改變早于組織學(xué)改變。灌注成像觀察血流灌注狀態(tài)可早期發(fā)現(xiàn)缺血灶，判斷缺血引起腦損傷的程度CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用CT平掃出現(xiàn)低密度區(qū)——可以診斷灌注成像CBV↓、CBF↓、MTT↑、TTP0，說明局部血流灌注明顯減少——肯定診斷診斷腦梗死CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用CT平掃左額顳葉大片低密度區(qū)CT增強上述病灶未見強化20小時CT平掃與增強CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用左額顳葉病灶aCBV↓(蘭黑)bCBF↓(蘭黑)cMTT延長(紅)d無TTP(黑)CBV↓ aCBF↓bMTT↑ cTTP0 d灌注成像病變血流灌注明顯減少，其位置與CT平掃一致CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用CT平掃低密度區(qū)面積與各參數(shù)圖低灌注區(qū)一致，1周后復(fù)查病灶不變，說明低密度區(qū)代表因血流灌注減少所致的難以恢復(fù)的缺血腦組織梗死區(qū)面積比較CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用CT平掃陰性——不能診斷灌注成像CBV正常、CBF↓、MTT↑、TTP↑或0說明局部血流灌注減少，較輕——能診斷早期診斷腦缺血CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用CT平掃未見異常CT增強未見病灶，左額葉血管影略少2小時CT平掃與增強CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用左額葉病灶aCBV正常bCBF↓(蘭)cMTT延長(紅綠)dTTP延長(綠)

或無(黑)abcCBV-CBF↓MTT↑TTP↑d灌注成像該區(qū)已有血流減少的缺血表現(xiàn)CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用相對灌注參數(shù)病側(cè)參數(shù)/健側(cè)參數(shù)可恢復(fù)腦組織rCBV與rCBF均高于梗死腦組織，rMTT低于梗死腦組織,說明可恢復(fù)腦組織灌注減少輕，而梗死腦組織灌注減少嚴重CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用評價一、早期發(fā)現(xiàn)缺血灶本組2小時，文獻30分鐘二、反映CBF下降程度CBF下降是影響腦損傷的重要因素CT灌注成像同PET、SPECT、PWI、氙CT相比，評價CBF具有省時（3分鐘）、經(jīng)濟、準確的優(yōu)勢CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用三、判斷缺血腦組織能否恢復(fù)相對灌注參數(shù)rCBF＞0.49或rCBV＞0.85—提示缺血腦組織可恢復(fù)的可能性大參數(shù)假彩圖CBF下降而CBV正常提示缺血腦組織可恢復(fù)的可能性大CBF和CBV均下降提示缺血腦組織不可恢復(fù)的可能性大CBF發(fā)現(xiàn)腦缺血敏感,CBV確定腦梗死較可靠CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用發(fā)病5小時灌注CT顯示右顳葉CBF下降,CBV正常,1周后MRI僅見小梗死灶,說明CBF下降而CBV正常的區(qū)域大部分為可恢復(fù)的缺血腦組織(此例臨床恢復(fù))CBF↓CBV-灌注成像與MRI(可恢復(fù))CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用發(fā)病20小時灌注CT顯示左額顳葉CBF、CBV均下降，1周后CT平掃其低密度灶與發(fā)病時所見相同,說明CBF和CBV均下降的區(qū)域為不可恢復(fù)的缺血腦組織(此例死亡)CBF↓CBV↓灌注成像與CT(梗死)CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用CBF↓小動脈及毛細血管擴張CBV↑或正常腦血流自身調(diào)節(jié)（autoregulation）CBF下降,CBV正常,說明缺血腦組織仍有自身調(diào)節(jié)功能,腦損傷輕,有可能恢復(fù)CBF與CBV均下降,說明缺血腦組織喪失自身調(diào)節(jié)功能,腦損傷重,不可恢復(fù)CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用結(jié)語CT灌注成像可作為早期診斷腦缺血的影像學(xué)檢查方法提供更多關(guān)于腦血流灌注的信息，評價缺血腦組織損害的程度,估計預(yù)后聯(lián)合CBF和CBV圖可判斷缺血腦組織能否恢復(fù)對腦干、基底節(jié)腔隙性梗死診斷效果差CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用星形細胞腫瘤CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用腫瘤血管生成對腫瘤的發(fā)展、侵襲至關(guān)重要。CT灌注成像可觀察腫瘤微血管血流灌注狀態(tài)——CBF與CBV（反映MVD）和腫瘤血管通透性——

PS（反映微血管成熟狀態(tài)），有助于星形細胞腫瘤的診斷和分級CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用評價灌注和通透性標準CBF超過正常腦白質(zhì)20%者為高灌注，高于腦白質(zhì)但不超過20%者為相對低灌注PS超過正常腦白質(zhì)20%者為高通透性，高于腦白質(zhì)但不超過20%者為相對低通透性CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用星形細胞腫瘤CT灌注與強化對照無明顯強化或輕微強化的腫瘤均為相對低灌注;明顯強化的腫瘤多為高灌注，少數(shù)為相對低灌注,說明強化程度與灌注多一致不論強化有無及程度，絕大多數(shù)腫瘤為高表面通透性，說明表面通透性增高比強化更為恒定CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用星形細胞腫瘤級別與CT灌注表現(xiàn)低級別星形細胞腫瘤多為相對低灌注、高通透性高級別星形細胞腫瘤多為高灌注、高通透性CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用星形細胞腫瘤的CBF、CBV、PS均與腫瘤的MVD呈正相關(guān)，說明三個參數(shù)可反映腫瘤微血管形成的多少腫瘤級別與MVD密切相關(guān)，高級別腫瘤的MVD大于低級別腫瘤的MVD依CBF、CBV、PS可判斷腫瘤級別腫瘤級別同CBF、CBV、PS和腫瘤MVD對照CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用腫瘤血管生成腫瘤級別灌注、通透性CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用判斷腫瘤級別的閾值CBF＞42.01ml/min/100g——

高級別（敏感性：86％；特異性：81％）CBV＞3.95ml/100g——

高級別（敏感性：71％；特異性：72％）PS＞10.50ml/min/100g——

高級別（敏感性：86％；特異性：82％）CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用腫瘤級別與正常腦白質(zhì)PS比較低級別、高級別腫瘤PS值分別是正常腦白質(zhì)的15倍、35倍腫瘤的表面通透性不論低級別或高級別均增高，說明腫瘤血管是不成熟血管，低級別增高較少，高級別增高明顯，因此PS值對診斷腫瘤和分級更有價值CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用相對低灌注、相對低通透性,說明為低級別腫瘤

MRI+CCT+CCBF↓CBV↓PS↓MVD↓MRI+CCT+CCBF↓（黑）CBV↓（蘭）PS↓（黑）MVD低低級別腫瘤右側(cè)額葉纖維星形細胞瘤（Ⅱ級）CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用高灌注、高通透性，說明為高級別腫瘤CTCT+CCBF↑（蘭）CBV↑（綠）PS↑（紅）MVD高CTCT+CCBF↑CBV↑PS↑MVD↑高級別腫瘤右側(cè)額葉膠質(zhì)母細胞瘤（Ⅳ級）

CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用小結(jié)CBF、CBV和PS值可反映腫瘤微血管形成的多少及其成熟程度，有助于診斷和分級表面通透性高低比灌注大小對腫瘤診斷和分級更重要假彩色編碼圖上病灶面積大小可反映腫瘤的大小可判斷腫瘤的高級別區(qū)域，便于準確活檢和手術(shù)

CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用結(jié)語根據(jù)有限的病例資料與經(jīng)驗，認為腦CT灌注成像技術(shù)可用于診斷與探索急性腦缺血和星形細胞腫瘤的診斷與分級CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用CBF

單位時間內(nèi)流經(jīng)一定量腦組織的血液量，單位ml/100g/minCBV

一定量腦組織的血液容量，單位ml/100gMTT

對比劑通過腦組織的路徑不同，通過時間也不相同，因此用平均通過時間表示，單位minTTP

從對比劑開始出現(xiàn)到其濃度達到峰值的時間，單位minCT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用急性腦缺血CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用臨床資料35例，年齡18～74歲，33例成功起病時間2小時～34天影像學(xué)檢查CT平掃灌注CT影像隨診：起病1周之內(nèi)復(fù)查CT平掃或MRICT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用大腦半球缺血：21例梗死組15例可恢復(fù)組6例腦干梗死5例基底節(jié)腔隙梗死7例此12例CT平掃和灌注CT均表現(xiàn)陰性，1周后復(fù)查發(fā)現(xiàn)病灶CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用星形細胞腫瘤CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用臨床資料（一）擬診星形細胞腫瘤25例星形細胞腫瘤18例慢性炎癥5例血管畸形出血2例CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用臨床資料（二）星形細胞腫瘤18例低級別星形細胞瘤（WHOⅡ級）7例高級別星形細胞腫瘤11例間變性星形細胞瘤（WHOⅢ級）8例多形性膠質(zhì)母細胞瘤（WHOⅣ級）3例CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用星形細胞腫瘤CT灌注與強化對照強化灌注輕度強化或不強化腫瘤6例中等以上強化腫瘤12例低灌注、高通透性低灌注、低通透性高灌注、高通透性51210不明顯強化的腫瘤均為低灌注明顯強化的腫瘤多為高灌注，但少數(shù)為低灌注不論有無強化，多數(shù)腫瘤為高通透性，與腫瘤血管成熟不良有關(guān)CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用星形細胞腫瘤級別與CT灌注表現(xiàn)低級別星形細胞腫瘤7例高級別星形細胞腫瘤11例低灌注、高通透性低灌注、低通透性高灌注、高通透性51129低級別星形細胞腫瘤多為低灌注、高通透性高級別星形細胞腫瘤多為高灌注、高通透性CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)用星形細胞腫瘤鑒別診斷血管畸形出血低灌注、低通透性慢性炎癥高灌注、低通透性CT灌注成像原理、技術(shù)、臨床應(yīng)