艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防課件

艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性

感染的預(yù)防艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防發(fā)現(xiàn)經(jīng)過1981年美國加州5名同性戀患上卡氏肺孢子蟲肺炎（PCP），隨后紐約市醫(yī)院26例卡波氏肉瘤。CDC6月報(bào)道。我國1985年北京協(xié)和醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一美籍阿根廷人旅游患者。同年4例血友病患者輸注Ⅷ因子而感染.艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防艾滋病毒(HIV)1983年法國巴斯德研究所分離出LAV1984年美國分離出HTLV-Ⅲ,ARV1986年將上述病毒命名為HIV（HIV-1）1986年在西非分離到HIV-2尚有6種動(dòng)物艾滋病反轉(zhuǎn)錄病毒艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防

HIV在體液的分布主要的傳播體液：血液、生殖道分泌物、乳汁血、生殖道分泌物、唾液、腦脊液、胸腹水、滑液、淚、乳汁、尿液等均可檢出艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防HIV對外界的抵抗力60℃以上可被殺死紫外線、γ射線不能滅活新鮮配制的漂白粉液、2%戊二醛、0.2%次氯酸鈉5分鐘、70%酒精1分鐘可滅活艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防發(fā)病機(jī)制HIVgp120與CD4T淋巴細(xì)胞結(jié)合、復(fù)制，最終耗竭

CD4T細(xì)胞CD4主要分布于T輔助細(xì)胞，單核/巨噬細(xì)胞上CD4T細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)的樞紐細(xì)胞艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防HIV的傳播途徑（一）性接觸：占全球70~80%，異性戀占60~70%，同性戀5-10%，肛交危害性大血液及血制品：輸血、靜脈吸毒、醫(yī)療器械感染、組織器官移植、醫(yī)護(hù)人員感染艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防HIV的傳播途徑（二）母嬰傳播：主要見于分娩、母乳喂養(yǎng)；發(fā)展中國家15~40%，發(fā)達(dá)國家5~10%，平均25~30%未見有日常生活接觸傳播HIV的報(bào)道（進(jìn)餐、共用生活品、肢體接觸、接吻）艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防全國艾滋病疫情前八位省份艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防廣東省HIV/AIDS病例報(bào)告HIV：比去年減少12.2％AIDS：比去年增長17.4％檢測量比去年增加19.4%目目前目前估計(jì)存活數(shù)2010年底累計(jì)報(bào)告數(shù)2010年報(bào)告數(shù)艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防廣東省2010年報(bào)告HIV/AIDS地區(qū)分布HIVAIDS艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防廣東省近年報(bào)告HIV傳播途徑分布0.5%15.7%52.7%31.0%31.0%艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防艾滋病(AIDS)的診斷臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防潛伏期平均5-10年與HIV感染量有關(guān)艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防HIV感染后分期CDC分為四期：急性感染期、無癥狀、PGL、AIDSWHO分為三大類：A、B、C我國：急性、無癥狀、AIDS艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防臨床表現(xiàn)

艾滋病病人艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防口腔念珠菌病艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防口腔念珠菌病艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防毛狀白斑癥艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防臨床表現(xiàn)消瘦綜合征卡氏肉瘤艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防Kaposi肉瘤艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防皮膚卡氏肉瘤艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防Kaposi肉瘤艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防臨床表現(xiàn)病毒感染∶帶狀皰疹病毒感染∶疣艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防實(shí)驗(yàn)室診斷（1）抗HIV檢測初篩：Elisa,免疫熒光法，多種凝集法確診：蛋白印跡（westernblot)抗HIV檢測及結(jié)果報(bào)告須循法定程序進(jìn)行“窗口期“艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防實(shí)驗(yàn)室診斷(2)HIV抗原檢測P24抗原，HIVRNA，HIV分離嬰兒血中可有來自母體的抗HIV，須作P24或HIVRNA檢測確診。艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防HIV感染進(jìn)程的判斷CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)反映HIV導(dǎo)致的免疫功能損害程度病毒載量（viralload）表示HIV復(fù)制水平，與CD4+破壞速度有關(guān)。艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)-CDC實(shí)驗(yàn)室確診有HIV感染，CD4+200/l或者CD4+低于淋巴細(xì)胞總數(shù)14%實(shí)驗(yàn)室確診有HIV感染，伴有25個(gè)指征性疾病之一者。艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防醫(yī)務(wù)/衛(wèi)生人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)性HIV職業(yè)感染定義：無社會感染高危行為史，暴露于含HIV體液時(shí)自身抗-HIV陰性，而后轉(zhuǎn)陽HIV職業(yè)暴露定義：經(jīng)破損皮膚、黏膜及非完整皮膚接觸具有潛在的HIV感染性的血液、組織、病毒提取液及其他體液。HIV職業(yè)感染的高危人群：實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員、護(hù)士等被HIV污染的針頭刺傷感染率0.33%（20/6135），皮膚暴露0（0/2712）艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防HIV暴露后的處理原則及時(shí)處理暴露部位報(bào)告記錄保密知情同意艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防暴露級別的評估一級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。二級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長?；蛘弑┞对创虃蛘吒顐つw，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為表皮擦傷或者針刺傷。為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防暴露源評估輕度型：暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或異常者。重度型：暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)低者。不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防HIV職業(yè)暴露后的處理（一）刺傷：肥皂水沖洗，消毒液（75%酒精等）浸泡、涂抹粘膜、皮膚暴露：清水沖洗抽取傳染源及被染者血驗(yàn)抗HIV、HBV、HCV（傳染源定量）報(bào)告保健部門記錄在案艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防HIV職業(yè)暴露后的處理（二）追蹤：6W、12W、6M查血，報(bào)告病情，提供咨詢藥物預(yù)防：可使傳播下降79%。用藥盡早，4小時(shí)后效果差，24小時(shí)后無作用，但仍應(yīng)用藥。用藥4周。艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防暴露后預(yù)防性用藥暴露后預(yù)防用藥post-exposureprophylaxis,PEP基本用藥方案

AZT+3TC,d4T+ddI強(qiáng)化用藥方案

AZT+3TC+indinavir,d4T+ddI+nelfinavir艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防HIV職業(yè)感染的預(yù)防警覺概念：所有患者都可能具有經(jīng)血液途徑傳播的病原體，故一切患者的血或含血體液均應(yīng)視作具有感染危險(xiǎn)性預(yù)防措施：警覺概念（教育）+安全裝置（設(shè)備）+行為修正（操作）

皮膚、粘模的保護(hù)艾滋病的傳播、診斷及職業(yè)性感染的預(yù)防HBV