動脈粥樣硬化課件

動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化

動脈硬化(arteriosclerosis)

：指動脈血管壁增厚、變硬、失去彈性的一類疾病。有以下幾種：

1、細動脈硬化（arteriolosclerosis）

2、動脈粥樣硬化（atherosclerosis）

3、動脈中層鈣化（medialcalci-fication）

動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化（atherosclerosis）

是由于血中膽固醇酯等類脂質(zhì)沉積于動脈內(nèi)膜，引起結(jié)締組織增生而使血管壁增厚及變硬，而后浸漬類脂質(zhì)的結(jié)締組織發(fā)生壞死而形成粥樣物質(zhì)。主要累及大、中型動脈的內(nèi)膜，發(fā)病年齡40歲以上多見。

動脈粥樣硬化一、病因與發(fā)病機理（一）脂質(zhì)代謝障礙

1、血膽固醇(TC)上升發(fā)病率↑

2、甘油三脂(TG)上升發(fā)病率↑

3、β-脂蛋白上升發(fā)病率↑（二）動脈壁的改變

1、動脈內(nèi)膜受損--脂質(zhì)移入增多

2、動脈壁清除功能下降--脂質(zhì)移出減少動脈粥樣硬化（三）血流動力學(xué)因素：好發(fā)于動脈分叉處及高血壓患者，說明受血流沖擊大，損傷內(nèi)膜，使內(nèi)膜通透性增加促脂質(zhì)進入動脈壁。（四）神經(jīng)內(nèi)分泌因素：雌激素降低、甲狀腺素降低

——患病率上升。

(五）糖尿病(diabetes)和高胰島素血癥(hyperinsulinemia)

動脈粥樣硬化

AS（六）吸煙：吸煙者缺血性心臟病的發(fā)病率是不吸煙者的兩倍吸煙：尼古丁直接損傷內(nèi)皮細胞

1、CO濃度↑→管壁缺氧→內(nèi)皮損傷→通透性↑→脂質(zhì)易入

2、血漿中纖維蛋白酶原、凝血因子吸煙Ⅷ和紅細胞壓積水平↑

3、促使血管附壁血栓形成

4、尼古丁蓄積能釋放去甲腎上腺素

—促血管收縮

動脈粥樣硬化

AS（七）遺傳因素：家族性高膽固醇血癥、家族性脂蛋白酶缺乏癥→A.S發(fā)病率高（八）年齡、性別、種族因素年齡大，發(fā)病率高；女性<男性；白人>黑人，可能與飲食習(xí)慣有關(guān)動脈粥樣硬化AS發(fā)病機制 4個學(xué)說1、脂源性學(xué)說2、炎癥學(xué)說3、損傷應(yīng)答學(xué)說4、平滑肌致突變學(xué)說

動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化AS二、病理變化（一）基本病變主要累及大、中型動脈。發(fā)展可分為三期：

動脈粥樣硬化1、脂紋脂斑期（fattystreak）：動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，形成淡黃色斑點、條紋，稍隆起內(nèi)膜面。鏡下見泡沫細胞堆積成團。泡沫細胞有巨噬細胞源性和平滑肌細胞源性。AS動脈粥樣硬化正常主動脈動脈粥樣硬化泡沫細胞動脈粥樣硬化AS動脈粥樣硬化AS動脈粥樣硬化AS動脈粥樣硬化2、纖維斑塊期（fibrousplaque)：

脂質(zhì)沉積,病灶的表面和周圍纖維組織增生，向內(nèi)膜表面隆起，呈黃色、白色斑塊，如蠟滴狀。鏡下可見增生的纖維組織、泡沫細胞和細胞外脂質(zhì)。AS動脈粥樣硬化

AS纖維斑塊期：斑塊表面為大量增生的纖維組織，病灶中央的右邊為膽固醇結(jié)晶及無定形

質(zhì)，左邊為泡沫細胞及增生的纖維組織。AS動脈粥樣硬化3、粥樣斑塊（粥樣瘤）期：

(atheromatousplaque)

纖維斑塊深層的細胞變性、壞死，其崩解物與脂質(zhì)混合形成粥樣物質(zhì)。鏡下可見壞死崩解物、膽固醇結(jié)晶、纖維組織增生。

AS動脈粥樣硬化粥樣斑塊或粥腫動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化之粥樣斑塊動脈粥樣硬化AS動脈粥樣硬化膽固醇結(jié)晶動脈粥樣硬化主動脈AS：斑塊厚度超過了中膜，病灶中央為大量膽固醇結(jié)晶，表面（左）可見斑塊出血。AS膽固醇結(jié)晶動脈粥樣硬化放大的膽固醇結(jié)晶AS動脈粥樣硬化（二）繼發(fā)性病變粥樣斑塊病灶易繼發(fā)下列病變：潰瘍血栓形成斑塊內(nèi)出血動脈瘤形成鈣化

AS動脈粥樣硬化AS并發(fā)斑塊潰瘍及附壁栓形成AS動脈粥樣硬化粥樣斑塊血栓動脈粥樣硬化

冠狀動脈AS并發(fā)斑塊出血，該并發(fā)癥可導(dǎo)致冠狀A(yù)急性狹窄。AS動脈粥樣硬化

腹主動脈下段真性A瘤：

為最常見的A瘤動脈AS可使A壁變薄，向外膨出形成A瘤。AS動脈粥樣硬化夾層動脈瘤動脈粥樣硬化鈣化一般發(fā)生在壞死灶周圍AS鈣化動脈粥樣硬化

（三）主要動脈病變及影響

1、主動脈粥樣硬化

好發(fā)于主動脈后壁及分支開口處。病變嚴重程度依此為腹主動脈、胸主動脈、主動脈弓、升主動脈。由于主動脈管腔較大，血流急速，通常并不引起血液循環(huán)障礙，對機體的影響可發(fā)生動脈瘤破裂致命性大出血。AS動脈粥樣硬化2、冠狀動脈粥樣硬化：

最常發(fā)生于左冠狀動脈前降支，其次是右冠狀動脈干和左冠狀動脈旋支。

AS動脈粥樣硬化3、頸動脈及腦動脈粥樣硬化好發(fā)于大腦中動脈及基底動脈可導(dǎo)致：

腦萎縮：長期供血不足

腦軟化：血栓形成

腦出血：動脈瘤形成AS動脈粥樣硬化4、腎動脈粥樣硬化好發(fā)于腎動脈開口、葉間動脈、弓形動脈?？尚纬蓜用}粥樣硬化性固縮腎。AS動脈粥樣硬化正常腎臟腎動脈及細動脈硬化動脈粥樣硬化5、四肢動脈粥樣硬化可導(dǎo)致：間歇性跛行