婦科-腹部手術病人的護理課件

腹部手術病人的護理婦科-腹部手術病人的護理教學要求：

1．掌握腹部手術病人術前、術后的護理評估、護理診斷及護理措施。

2．掌握子宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤病人的護理評估及護理措施。

3．理解子宮內膜癌的臨床表現(xiàn)、處理原則及護理。

4．了解腹部手術病人的病因、病理。婦科-腹部手術病人的護理第一節(jié)腹部手術病人的一般護理婦科-腹部手術病人的護理1．按急緩程度：擇期限期急診【腹部手術的分類】有一些手術，如胎兒宮內窘迫、異位妊娠大出血等手術，因病情緊迫，需要最短的時間內迅速手術，因病情緊迫，需要在最短的時間內手術，否則就有生命危險的可能有些手術時間，雖也可選擇，但是由于病情需要，不宜過久的延遲，例如各種惡性腫瘤根治術，所需要準備的時間有一定限度，應在這一限期內盡可能的做到充分準備。有些手術施行的早晚，不致影響治療效果，可以選擇適當時期進行。如：子宮肌瘤切除手術，應當做好充分的術前準備，使手術能達到最大的安全性與最好的效果。

婦科-腹部手術病人的護理2．按手術范圍次全子宮----單純子宮體切除，宮頸保留全子宮切除----子宮全部切除單純附件切除----卵巢或輸卵管子宮和附件的切除子宮根治術剖宮產術【腹部手術的分類】婦科-腹部手術病人的護理子宮本身病變或因附件病變不能保留子宮

附件病變如輸卵管囊腫、卵巢囊腫

盆腔腫塊

診斷不明的急腹癥

經陰道分娩困難【適應證】婦科-腹部手術病人的護理【手術前準備】

護理評估（1）病史（2）身體評估：①生命體征②營養(yǎng)及飲食③輔助檢查（3）心理社會評估婦科-腹部手術病人的護理2．護理診斷（1）知識缺乏（2）選擇沖突（3）焦慮（4）恐懼婦科-腹部手術病人的護理護理目標（1）病人對疾病治療護理知識增加。（2）病人和醫(yī)生共同決定手術方式。（3）病人焦慮程度減輕。婦科-腹部手術病人的護理1．心理支持

擔心疼痛，緊張關心主刀醫(yī)生技術及手術效果，要求關心照顧，擔心疾病性質，關心預后情況，憂郁，擔心女性性征及性生活改變擔心經濟問題等

耐心解答，提供資料，情感支持【術前準備】婦科-腹部手術病人的護理1.子宮切除術前疾病知識：

2.用通俗易懂的語言向病人介紹手術名稱及過程、術前準備的內容及各項準備。

3.認真做好術前合并癥的處理：

4.老年病人

5.術前營養(yǎng)狀況直接影響術后康復

6.預防術后并發(fā)癥【術前指導】婦科-腹部手術病人的護理1．備皮：范圍：上自劍突下，下至大腿上1/3，兩側至腋中線，外陰部（注意肚臍）【手術前一日護理】婦科-腹部手術病人的護理【手術前一日護理】2．消化道準備：術前一天灌腸，根據需要進行清潔灌腸術前8小時禁食,術前4小時禁飲手術涉及腸道：術前3天進無渣半流飲食腸道制菌劑清潔灌腸

婦科-腹部手術病人的護理【手術前一日護理】

陰道準備：子宮全切病人術前3天用消毒液沖洗陰道手術日晨再次陰道沖洗，沖洗后用棉球拭干，在宮頸和穹窿部涂1%甲紫。婦科-腹部手術病人的護理3．鎮(zhèn)靜劑：手術前夜4．其他：皮試，配血【手術前一日護理】婦科-腹部手術病人的護理1．看望病人：生命體征，月經，情緒2．膀胱準備：術前插留置導尿管3．陰道準備：陰道沖洗，宮頸做標記4．備好麻醉床及術后用品5．其他：假牙，首飾等6．給基礎麻醉藥7．送病人上手術室【手術日護理】婦科-腹部手術病人的護理護理評價（1）病人能說出腹部手術名稱，積極配合術前準備。（2）病人能同醫(yī)護人員討論手術方式及范圍，對手術充滿信心。（3）病人生理方面所出現(xiàn)的交感神經刺激癥狀消失。婦科-腹部手術病人的護理【手術后護理】護理評估（1）病史：了解手術情況。（2）身體評估：①生命體征：與術前比較；②神志：了解全麻病人的麻醉恢復情況；③皮膚：觀察切口是否干燥，有無滲血等；④疼痛：評估疼痛部位、性質、程度等；⑤各種管道：觀察引流管是否通暢（3）心理社會評估：了解病人心理反應。婦科-腹部手術病人的護理【手術后護理】護理診斷（1）疼痛。（2）活動無耐力。（3）有體液不足的危險。（4）有感染的危險。婦科-腹部手術病人的護理【手術后護理】護理目標（1）病人疼痛緩解。（2）病人體力逐漸恢復。（3）病人沒有體液不足。（4）病人沒有術后感染。婦科-腹部手術病人的護理床邊交接班體位觀察生命體征尿量觀察子宮動脈自外向內跨越輸尿管前方術后尿量應>50ml/h緩解疼痛術后24小時內疼痛最明顯止痛劑，體位，環(huán)境【手術后護理】婦科-腹部手術病人的護理護理評價（1）病人自述疼痛減輕，安靜入睡。（2）病人能做一些力所能及的自我護理（3）病人沒有體液不足的體征。（4）病人體溫維持正常，切口無紅、腫、熱、痛征象。婦科-腹部手術病人的護理【術后常見并發(fā)癥及護理】1．腹脹早下床，多活動腹部熱敷（傷口無滲血）生理鹽水低位灌腸；1、2、3灌腸肛管排氣穴位注射：足三里皮下注射新斯的明婦科-腹部手術病人的護理2．泌尿系感染預防尿潴留：鼓勵定期排尿，增加液體入量，環(huán)境準備，導尿3.傷口血腫，感染，裂開

【術后常見并發(fā)癥及護理】婦科-腹部手術病人的護理【出院準備】趨勢：早期出院適當活動，避免負重性生活指導及時隨診婦科-腹部手術病人的護理【急診手術護理要點】

1．提供安全環(huán)境

2．迅速術前準備

3．積極配合搶救婦科-腹部手術病人的護理重點內容:婦科腹部病人的術前準備和術后護理婦科-腹部手術病人的護理婦科-腹部手術病人的護理港星梅艷芳梅艷芳從4歲半登臺表演，盡嘗“歌女”的辛酸坎坷，到無人能及的百變歌后，風雨二十年屹然不倒，芳華絕代

——宮頸癌奪走了她年輕的生命

享年40歲又有多少年輕貌美的女性、又有多少幸福家庭因宮頸癌而黯然神傷、悲痛欲絕！婦科-腹部手術病人的護理子宮頸癌婦科-腹部手術病人的護理移行帶區(qū)什么時間E2——新生女嬰在母體內受胎兒胎盤單位分泌的高雌激素時，青春期卵泡發(fā)育期，生育期，尤其是妊娠期，這時E

。什么時間E2——幼女期來自母體的E2消失，絕經期卵巢萎縮。婦科-腹部手術病人的護理

是最常見的婦科惡性腫瘤多見于40~55歲、60~69歲的婦女。

子宮頸癌婦科-腹部手術病人的護理病因：不清，可能與慢性宮頸炎、病毒感染、初次性生活時間及性伴侶數目、性衛(wèi)生及分娩次數有關。分類及病理：好發(fā)部位：宮頸外口鱗狀與柱狀上皮的交界處。

組織學分類：鱗狀上皮癌、腺癌、鱗腺癌。

按病變發(fā)展過程：

宮頸浸潤癌

癌前病變

依外觀形態(tài)分類：外生型內生型潰瘍型頸管型轉移途徑：臨床分期：

早期浸潤癌直接蔓延淋巴轉移血行轉移

淋巴轉移途徑示意圖0期原位癌Ⅰ期癌灶局限于子宮頸Ⅱ期癌灶超過宮頸，宮旁浸潤但未達盆壁；陰道浸潤但未達下1/3Ⅲ期癌灶侵范陰道下1/3或延及盆壁，有腎盂積水或腎無功能者Ⅳ期癌已擴散至骨盆外，或癌浸潤膀胱粘膜及直腸粘膜

臨床表現(xiàn)：癥狀：1、陰道流血年輕：接觸性出血，經期延長，周期縮短，經量增多等；老年病人：絕經后不規(guī)則陰道出血2、陰道排液多為白色或血性，稀薄，有腥臭；晚期呈大量膿性或米湯樣惡臭白帶。

3、晚期癥狀疼痛，泌尿系及腸道癥狀，惡病質。處理原則：體征：早期宮頸癌無明顯表現(xiàn)，發(fā)展可表現(xiàn)為外生型、內生型、潰瘍型等。婦科檢查可捫及兩側盆腔組織增厚，結節(jié)狀，有時形成冰凍骨盆。輔助檢查：2.碘試驗：不著色區(qū)即病變區(qū)，確定活檢部位。3.陰道鏡檢查：宮頸刮片Ⅲ級以上者，可用陰道鏡發(fā)現(xiàn)病變部分，確定活檢區(qū)。4.宮頸及頸管活組織檢查：是確診宮頸癌的依據。常在宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9、12點處活檢。1.宮頸刮片細胞學檢查：是普查宮頸癌的常用方法。1、手術治療

子宮根治術加盆腔淋巴結清掃適用于Ⅰ、Ⅱ期2、放射治療適用于各期3、手術加放射綜合治療

適用于病灶大或手術后發(fā)現(xiàn)有轉移者4、化療適用于晚期癌及復發(fā)癌子宮頸癌婦科-腹部手術病人的護理子宮頸癌

病史：注意詢問婚育史、性生活史、慢性宮頸炎史、高危男性接觸史、遺傳因素等情況。身體狀況癥狀體征輔助檢查心理狀況陰道出血：最早期表現(xiàn)為接觸性出血。陰道排液：最初量不多，白色或血性，隨著癌組織破潰，排液增多呈米泔樣，有臭味。疼痛：為晚期主要癥狀。

早期局部無明顯表現(xiàn)，或呈慢性宮頸炎表現(xiàn)。隨病情發(fā)展，婦科檢查可見外生型、內生型、潰瘍型病變，盆腔兩側結締組織增厚，結節(jié)狀。1.宮頸刮片細胞學檢查：是普查宮頸癌的常用方法。2.碘試驗：不著色區(qū)即病變區(qū)，確定活檢部位。3.陰道鏡檢查：宮頸刮片Ⅲ級以上者，可用陰道鏡發(fā)現(xiàn)病變部分，確定活檢區(qū)。4.宮頸及頸管活組織檢查：是確診宮頸癌的依據。常在宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9、12點處活檢。否認-憤怒-妥協(xié)-憂郁-接受護理評估婦科-腹部手術病人的護理子宮頸癌恐懼營養(yǎng)失調疼痛排尿異常自我形象紊亂病人恐懼減輕，主動配合治療。病人能維持合理營養(yǎng)。疼痛感減輕，并能說出減輕疼痛的方法。術后膀胱功能恢復正常。病人對術后生活方式有信心。護理診斷護理目標婦科-腹部手術病人的護理皮膚準備術前1日進行腸道準備術前3天進無渣半流質飲食，并按醫(yī)囑給腸道抗生素，術前1日進流質飲食并清潔灌腸陰道準備術前3日每日陰道沖洗2次，手術日晨用消毒液行宮頸、陰道消毒盆底肌肉鍛煉術前教會鍛煉方法術后留置尿管7~14天盆底肌肉的鍛煉：

術后2日開始膀胱肌肉的鍛煉：

拔管前3日開始夾管，每2小時放尿一次。導殘余尿

殘余尿連續(xù)3次在100ml以下，不需再留導尿管。（1）生命體征及神智變化（2）皮膚：刀口及麻醉針孔處敷料是否干燥，骨突出處皮膚是否完整。（3）疼痛的護理（4）注意雙側腹股溝有無淋巴囊腫。（5）保持腹腔及陰道引流管的通暢，觀察引流液的量、質、色，一般48-72小時拔除引流管。高能量高維生素營養(yǎng)素全面的飲食（1）定期隨訪（2）出院時尿管未拔除，教會病人保留尿管的護理；遵醫(yī)囑到醫(yī)院拔尿管、導殘余尿。（3）鼓勵病人康復后逐步增加活動強度子宮頸癌五、護理措施增強治療信心術前準備協(xié)助膀胱恢復功能術后觀察飲食與營養(yǎng)出院指導婦科-腹部手術病人的護理子宮頸癌六、健康教育普及宮頸癌的有關知識，定期普查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，一般婦女應每1~2年普查1次，有接觸性出血者應及時就診。積極治療慢性宮頸炎。制定康復計劃、做好定期隨訪。婦科-腹部手術病人的護理子宮肌瘤

婦科-腹部手術病人的護理

由于子宮平滑肌組織增生而形成的腫瘤，是女性生殖器官最常見的良性腫瘤。以30~50歲年齡婦女最多見。

子宮肌瘤婦科-腹部手術病人的護理子宮肌瘤病因：可能與體內雌激素水平過高或長期刺激有關。病理：

由子宮平滑肌增生形成的實質性球形腫瘤。分類：

根據肌瘤生長過程中與肌壁之間的關系分為三類。腹腔鏡下所見子宮肌瘤肌瘤變性：血供不足缺乏營養(yǎng)而變性。（1）漿膜下肌瘤（2）肌壁間肌瘤（3）黏膜下肌瘤變性常見的種類有：（1）玻璃樣變（2）囊性變（3）紅色樣變（4）肉瘤樣變婦科-腹部手術病人的護理子宮肌瘤臨床表現(xiàn)處理原則1、癥狀

（1）月經改變（2）白帶增多（3）腹部腫塊（4）腰酸、下腹墜脹及腹痛（5）壓迫癥狀（6）不孕或流產（7）繼發(fā)性貧血2.體征：子宮呈不規(guī)則或均勻性增大，質硬。漿膜下肌瘤子宮表面有球狀物，與子宮有蒂相連，可活動。粘膜下肌瘤子宮多均勻性增大。3.輔助檢查

B超檢查可確診（一）保守治療1、隨訪觀察：肌瘤小、無癥狀或癥狀較輕者，尤其是已近絕經期的婦女，3-6個月定期隨訪。2、藥物治療：肌瘤小于2個月妊娠子宮、癥狀不明顯、近絕經期或全身情況不能耐受手術者。多采用雄激素治療。（二）手術治療肌瘤超過2個月妊娠子宮，癥狀明顯、肌瘤生長過快，保守治療失敗的病人。途徑：經腹、經陰道。方式：肌瘤切除術、全子宮切除術、次全子宮切除術。婦科-腹部手術病人的護理子宮肌瘤挖除術子宮肌瘤婦科-腹部手術病人的護理子宮肌瘤、子宮切除術子宮肌瘤婦科-腹部手術病人的護理子宮肌瘤健康史：注意詢問月經史、生育史或長期使用雌激素的情況；病人發(fā)病后的月經變化及治療。身體狀況：1.癥狀2.體征1.月經改變2.白帶增多3.腹部包塊4.腰酸、下腹墜脹及腹痛5.壓迫癥狀6.不孕或流產7.繼發(fā)性貧血心理狀況：輔助檢查：婦科檢查子宮呈不規(guī)則均勻增大，質硬表面有結節(jié)狀突起。

焦慮、擔心B超檢查、宮腔鏡檢查護理評估婦科-腹部手術病人的護理子宮肌瘤

護理診斷

護理目標營養(yǎng)失調知識缺乏焦慮病人貧血得到糾正，營養(yǎng)狀況改善。病人獲得有關子宮肌瘤及其健康保健知識。病人焦慮程度減輕或消失。婦科-腹部手術病人的護理子宮肌瘤1.提供疾病知識，增強治療信心2.病情觀察，對癥護理（1）陰道出血量（2）陰道分泌物，做好術前準備。（3）漿膜下肌瘤者注意觀察病人有無腹痛3.做好術后護理和出院指導（1）經陰道行粘膜下肌瘤摘除術的病人按陰道手術病人護理，若留置止血鉗，通常于24-48小時取出。（2）子宮全切或肌瘤切除的病人，術后特別注意觀察陰道有無出血，出血的量及性質。（3）手術病人出院1個月后到門診復查4.提供隨訪觀察，強調定期復查護理措施婦科-腹部手術病人的護理子宮內膜癌婦科-腹部手術病人的護理子宮內膜癌

又稱為宮體癌。多見于50歲以上的婦女，為女性生殖器官最常見的三大惡性腫瘤之一。生長緩慢，預后較好。 婦科-腹部手術病人的護理子宮內膜癌病因：不清，與長期持續(xù)的雌激素刺激、體質、遺傳等因素有關。病理：1.大體病理2.鏡檢彌漫型宮體癌

子宮底部雙側子宮角，其次是子宮后壁多發(fā).依病變范圍分為局限型與彌漫型。轉移途徑：1.直接蔓延2.淋巴轉移：最常見3.血行轉移

臨床分期：0期腺瘤樣增生或原位癌Ⅰ期癌灶局限于宮體Ⅱ期癌灶已侵犯子宮頸Ⅲ期癌灶已擴展到子宮以外，但未超過真骨盆Ⅳ期癌灶超出真骨盆或侵犯膀胱/直腸，或有盆腔以外的擴散。處理原則：

分為四種類型：內膜樣腺癌腺癌伴鱗狀上皮分化漿液性腺癌透明細胞癌

早期：手術為主。晚期或復發(fā)者：放射治療、藥物治療為主婦科-腹部手術病人的護理子宮內膜癌健康史：有無子宮內膜癌發(fā)病的高危因素存在。有無腫瘤家族史。身體狀況：癥狀1.陰道出血:絕經后陰道出血是最為典型的癥狀。2.陰道排液:早期為漿液或血性白帶,晚期多為膿血性、惡臭。3.疼痛:多為晚期癥狀。4.全身癥狀：晚期出現(xiàn)貧血、消瘦、惡病質等。

體征早期多無明顯異常。子宮增大、變軟，合并有宮腔積膿時，子宮明顯增大，極軟；晚期癌組織向周圍浸潤時，子宮固定，盆腔內可觸及結節(jié)狀腫塊。輔助檢查：心理因素：恐懼、焦慮分段診刮是確診子宮內膜癌最可靠的方法。護理評估婦科-腹部手術病人的護理子宮內膜癌護理診斷恐懼、焦慮營養(yǎng)失調知識缺乏護理目標恐懼減輕、主動配合治療護理。主動攝食、提高機體免疫力。獲得子宮內膜癌的治療、護理知識。婦科-腹部手術病人的護理1.普及防癌知識。2.幫助病人制定出院后的康復計劃。3.囑患者定期隨訪：一般出院2年內，間隔3-6個月隨訪1次，以后間隔6-12個月一次。

做好心理護理，提高應對能力

1.通過和病人交談，介紹疾病有關知識，讓病人正確認識疾病，增加信心。2.給病人介紹病室環(huán)境，提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。3.鼓勵病人選用積極有效的應對方式。1.宣傳婦科普查重要性,定期做好防癌普查工作。2.對合并有肥胖、糖尿病及高血壓等應增加檢查次數。3.合理使用雌激素、加強隨訪。4.重視早期癥狀,絕經后陰道出血患者應及早診斷。1.向病人說明手術治療是首選方法。2.協(xié)助選擇手術方式。3.手術前后護理，嚴格按腹部手術病人進行護理。

1.告知病人藥物的名稱、服用劑量及時間。2.強調孕激素治療中嚴格用藥的重要性，劑量大，療程長，10-12周后才能評估療效。3.注意觀察不良反應，治療中引起的藥物性肝炎、水鈉潴留等停藥后可好轉。嚴重者報告醫(yī)師，及時處理。護理措施預防措施手術病人護理藥物治療護理心理護理健康教育子宮內膜癌婦科-腹部手術病人的護理卵巢腫瘤婦科-腹部手術病人的護理

卵巢腫瘤是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發(fā)病年齡廣、組織類型多，其惡性腫瘤的死亡率是婦科惡性腫瘤的首位。

卵巢腫瘤婦科-腹部手術病人的護理卵巢腫瘤分類1.卵巢上皮性腫瘤2.卵巢生殖細胞腫瘤3.卵巢性索間質腫瘤4.卵巢轉移性腫瘤5.卵巢瘤樣病變婦科-腹部手術病人的護理內胚竇瘤：

來源于卵巢生殖細胞的腫瘤。少見，惡性程度高、好發(fā)于兒童及青少年，瘤細胞可產生AFP（甲胎蛋白）。纖維瘤：

來源于性索間質的腫瘤。良性，多見中年婦女，病人伴有胸水或腹水，稱梅格斯綜合征（Meigssyndrome）漿液性囊腺瘤常見腫瘤及特點粘液性囊腺瘤

畸胎瘤

無性細胞瘤

內胚竇瘤

顆粒細胞瘤

纖維瘤漿液性囊腺瘤：

來源于卵巢上皮的腫瘤。良性、單側，主要發(fā)生于生育年齡的婦女，有單純性乳頭狀兩種。為常見的良性腫瘤之一。漿液性囊腺癌：

來源于卵巢上皮的腫瘤。是最常見的卵巢惡性腫瘤。多為雙側，預后差。漿液性乳頭狀癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤：

來源于卵巢上皮的腫瘤。良性、單側，是人體中生長最大的腫瘤，為常見的良性腫瘤之一。粘液性囊腺癌：

來源于卵巢上皮的腫瘤。常見的卵巢惡性腫瘤之一。單側多見。成熟畸胎瘤：

來源于卵巢生殖細胞的腫瘤。又稱皮樣囊腫。好發(fā)于生育年齡的婦女，為常見的良性腫瘤之一。未成熟畸胎瘤：

來源于卵巢生殖細胞的腫瘤。惡性，好發(fā)于青少年，預后差。無性細胞瘤：

來源于卵巢生殖細胞的腫瘤。好發(fā)于青春期及生育年齡的婦女，中等惡性，對放療特別敏感。顆粒細胞瘤：

來源于性索間質的腫瘤。好發(fā)于45~55歲的婦女，低度惡性，為最常見的功能性腫瘤。卵泡膜細胞瘤：來源于性索間質的腫瘤。實質性良性腫瘤,見于絕經后的婦女。能分泌雌激素。卵巢腫瘤婦科-腹部手術病人的護理Ⅰ期腫瘤局限于卵巢。

Ⅱ期一側或雙側卵巢腫瘤，伴盆腔內擴散。

Ⅲ期一側或雙側卵巢腫瘤，盆腔外有腹腔轉移和（或）區(qū)域淋巴轉移。

Ⅳ期遠處轉移。胸水有癌細胞，肝實質有轉移。直接蔓延主要腹腔種植主要淋巴轉移血行轉移少見轉移途徑臨床分期卵巢腫瘤婦科-腹部手術病人的護理卵巢腫瘤并發(fā)癥蒂扭轉:破裂：感染：惡變：是卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥,也是婦科常見的急腹癥之一.主要表現(xiàn)為突然發(fā)生一側下腹劇痛.確診后立即手術切除。分為外傷性破裂和自發(fā)性破裂,破裂后引起劇烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征.疑有腫瘤破裂時應立即手術治療。高熱、腹痛及腹膜炎的表現(xiàn)。先用抗生素控制感染再擇期手術。多見于絕期后婦女，早期無癥狀，當腫瘤迅速增大，應疑為惡變，盡早手術切除。婦科-腹部手術病人的護理處理原則

（一）良性腫瘤

一經確診后應立即手術，根據病人的年齡、生育要求及對側卵巢情況決定手術范圍。（二）惡性腫瘤

以手術為主，輔以化療和放療。全面探查Ⅰ期：子宮、雙附件、大網膜、闌尾切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃術Ⅱ期以上：腫瘤細胞減滅術卵巢腫瘤婦科-腹部手術病人的護理卵巢腫瘤健康史：早期病史無特殊，注意與卵巢腫瘤有關的主訴。收集與發(fā)病相關的高危因素。身體狀況1.B超檢查:是診斷卵巢腫瘤最主要手段2.細胞學檢查:通過穿刺在腹水中找到癌細胞3.腹腔鏡檢查4.腫瘤標志物:AFP、CA125、β-HCG、性激素輔助檢查癥狀：早期多無癥狀1.腹部包塊2.壓迫癥狀3.腹痛4.全身癥狀

體征:

1.婦科檢查:于子宮一側或兩側捫及囊性或實性包塊2.腹水:叩診有移動性濁音3.淋巴結腫大心理社會因素：焦慮悲觀喪失生活信心護理評估婦科-腹部手術病人的護理卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷卵巢良性腫瘤卵巢惡性腫瘤年齡生育年齡幼女、青少年、絕經后婦女病史病程長、逐漸長大病程短，長大迅速體征單側多、包膜完整、活動好；囊性，表面光滑，多無腹水雙側多、固定，實性或囊實性，表面結節(jié)狀，常伴腹水，多為血性一般情況良好迅速出現(xiàn)惡病質B超為液性暗區(qū)，有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內雜亂光團、光點，腫塊周界不清卵巢腫瘤婦科-腹部手術病人的護理卵巢腫瘤護理診斷恐懼護理目標有感染的危險營養(yǎng)失調疼痛自理能力缺陷病人情緒穩(wěn)定，主動配合治療。能說出預防措施，不發(fā)生感染。營養(yǎng)失調得到糾正。能采取有效措施，疼痛感減輕。自理能力增加。婦科-腹部手術病人的護理卵巢腫瘤護理措施（一）心理護理:（二）根據不同治療，提供相應護理

1.手術病人：腹部手術常規(guī)護理

2.需放腹水的病人：備好穿刺用物，協(xié)助醫(yī)生完成操作。

3.腹腔化療的病人：藥物注入后應更換體位；注意留置藥管的護理及局部敷料的干燥。（三）做好隨訪

1.未手術應3-6個月檢查一次

2.良性腫瘤術后

1月常規(guī)檢查

3.惡性腫瘤長期隨訪婦科-腹部手術病人的護理（四）合理飲食及營養(yǎng)（五）加強預防工作對高危人群監(jiān)測隨訪，早診治避免高膽固醇飲食30歲以上每年婦科檢查1次高危婦女口服避孕藥卵巢實質性腫瘤直徑5cm及時手術乳腺癌、胃腸道腫瘤定期行婦科檢查卵巢腫瘤護理措施婦科-腹部手術病人的護理妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理婦科-腹部手術病人的護理一.目的要求1、熟悉妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的種類、病理、臨床表現(xiàn)及處理原則，并進行鑒別。2、掌握妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的術后隨訪，有效防止疾病復發(fā)和惡變。婦科-腹部手術病人的護理概述及分類妊娠滋養(yǎng)細胞疾病是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞

的疾病，滋養(yǎng)細胞異常增生，侵入子宮肌層或遠處轉移造成不同程度破壞，形成滋養(yǎng)細胞疾病。分類：良性良性葡萄胎惡性包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤轉歸：葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌 足月分娩、流產、宮外孕婦科-腹部手術病人的護理1．正常胎盤的形成與功能？胎盤是妊娠期間由胚胎的胚膜和母體子宮內膜聯(lián)合長成的母子間交換物質的過渡性器官。胎盤的主體部分是樹枝狀的絨毛。絨毛的表層是滋養(yǎng)層上皮，中層為結締組織和血管。這些血管是由早期的尿囊血管衍生而來。胎盤有兩套血液循環(huán)，絨毛中芯的屬胎兒系統(tǒng)；絨毛間隙與蛻膜區(qū)的屬母體系統(tǒng)。婦科-腹部手術病人的護理絨毛滋養(yǎng)細胞的生物學特點是什么?

有侵蝕組織,穿破血管的能力,但正常妊娠時僅侵蝕蛻膜層,胎盤形成后退化，絨毛滋養(yǎng)細胞隨胎盤排出，少量伴惡露排出婦科-腹部手術病人的護理滋養(yǎng)細胞？滋養(yǎng)細胞變成腫瘤的正常的滋養(yǎng)細胞結構功能相似婦科-腹部手術病人的護理滋養(yǎng)細胞？？生長活躍侵蝕母體組織極易侵入母體血液產生HCG等糖蛋白和性激素功能特點婦科-腹部手術病人的護理令人難以理解的是！??！為什么正常妊娠滋養(yǎng)細胞入侵母體到一定程度即可停止繼續(xù)入侵，不產生任何后患，而變成腫瘤的滋養(yǎng)細胞卻可不斷在母體造成破壞，以致母體死亡？？？婦科-腹部手術病人的護理妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的特點1、臨床表現(xiàn)－－生長極快。具有極強的入侵母體的能力。而且很早就可以通過血運傳播至全身，破壞力極強。2、產生激素－－滋養(yǎng)細胞腫瘤均可產生大量的激素（HCG）。其存在可作為診斷依據，也是觀察病情變化、評定治療效果以及預測有無復發(fā)時一項極好的監(jiān)測腫瘤標記物。婦科-腹部手術病人的護理妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的流行病學在歐美國家少見，東南亞各國則多見80年代初，我國23個省市，開展了全國性的大規(guī)模回顧性調查，共調查202萬余婦女，結果如下：江西、貴州高發(fā)；上海、江蘇發(fā)病率低廣西壯族、內蒙古蒙族發(fā)病高于漢族20歲以下40以上易發(fā)經產婦高發(fā)于初產婦，尤其6胎以上婦科-腹部手術病人的護理吃葡萄懷葡萄胎？

婦科-腹部手術病人的護理病例病例：女，32歲,停經3個月，不規(guī)則陰道流血十天，近日惡心、嘔吐，宮底高度平臍，未聞及胎心。B超顯示子宮腔未見胚囊，充滿彌漫光點和小囊樣無回聲區(qū)。問題：考慮什么診斷？需進一步做什么檢查？可能的護理診斷有哪些?需采取哪些護理措施?婦科-腹部手術病人的護理第一節(jié)葡萄胎婦科-腹部手術病人的護理性質：良性好發(fā)年齡：生育期＞40歲＜20歲多產婦分類：完全性葡萄胎部分性葡萄胎

葡萄胎定義：又稱水泡狀胎塊,指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞異常增生，終未絨毛水腫變性，呈相連成串的水泡，狀如葡萄。婦科-腹部手術病人的護理【病理】

●滋養(yǎng)細胞呈不同程度增生●絨毛間質水腫呈水泡樣

●間質血管減少或消失婦科-腹部手術病人的護理【臨床表現(xiàn)】1、癥狀停經后陰道流血：妊娠嘔吐及妊高征表現(xiàn)腹痛自覺無胎動一、生理方面婦科-腹部手術病人的護理【臨床表現(xiàn)】2、體征：子宮異常增大、變軟卵巢黃素囊腫妊娠高血壓綜合征體征：水腫、血壓升高。婦科-腹部手術病人的護理【臨床表現(xiàn)】3、輔助檢查：多普勒檢查聽不到胎心音HCG水平高于正常。病人如果有妊高征可查到尿蛋白婦科-腹部手術病人的護理【臨床表現(xiàn)】二、心理社會方面婦科-腹部手術病人的護理1、清除宮腔內容物子宮切除：＞40歲；子宮增大迅速2、預防性化療3、卵巢黃素化囊腫的處理三、處理原則§年齡＞40歲；§滋養(yǎng)細胞高度增生或有間變；§無病灶發(fā)現(xiàn)，但有癥狀；§無條件隨訪者；§懷疑有惡變者；§尿HCG含量特高尿稀釋試驗大于1：4096放免大于107IU婦科-腹部手術病人的護理恐懼：與接受清宮術有關【護理診斷】

知識缺乏：缺乏有關疾病的信息自尊紊亂：與對分娩的期望得不到滿足及對將來妊娠擔心有關婦科-腹部手術病人的護理[護理措施]心理護理嚴密觀察病情做好治療配合健康及隨訪指導陰道流血：量、性質、有無水泡狀物。腹痛：性質、部位、程度。生命體征：刮宮前配血備用，建立靜脈通路，準備好縮宮素及搶救藥品及物品。1周后再次刮宮。合并妊高征患者的護理健康指導（1）注意飲食、睡眠。正確留尿。（2）保持外陰清潔（3）每次清宮術后禁性生活1個月。（4）定期隨訪隨訪指導內容：A、血、尿HCGB、病史：異常陰道流血、咳嗽、咯血等

C、婦科檢查

D、盆腔B超、X線胸片時間：每周一次3個月每半月一次3個月每月一次6個月每半年一次1年注意事項：隨訪期間嚴格避孕首選避孕套婦科-腹部手術病人的護理第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤婦科-腹部手術病人的護理葡萄胎組織侵入子宮肌層或有遠處轉移低度惡性大多發(fā)生于葡萄胎清除后6個月內預后較好侵蝕性葡萄胎婦科-腹部手術病人的護理高度惡性早期即可轉移50%繼發(fā)于葡萄胎25%繼發(fā)于分娩25%繼發(fā)于流產及宮外孕亦可發(fā)生于絕經后婦女

絨毛膜癌婦科-腹部手術病人的護理胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤起源于胎盤絨毛外中間型滋養(yǎng)層細胞，局部呈浸潤生長。多為良性，10%可轉移至死。無壞死和絨毛。極少見。婦科-腹部手術病人的護理三種疾病之間的關系胚胎葡萄胎

侵蝕性葡萄胎早產、流產足月分娩異位妊娠絨毛膜癌1年以下1年以上婦科-腹部手術病人的護理侵蝕性葡萄胎病理大體：子宮肌壁內可見水泡狀物或血塊子宮表面單個或多個紫藍色結節(jié)鏡下：滋養(yǎng)細胞增生，有明顯的出血、壞死

仍可見變性或完好的絨毛結構婦科-腹部手術病人的護理絨毛膜癌病理大體：

子宮不規(guī)則增大，腫瘤可突入宮腔或穿破宮壁，質脆，易出血鏡下：

滋養(yǎng)細胞極度不規(guī)則增生，

絨毛結構消失。婦科-腹部手術病人的護理婦科-腹部手術病人的護理婦科-腹部手術病人的護理

葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌病理病變僅在宮大體見水泡狀物病變多在子宮,腔內,不侵蝕或血塊也有不子宮，肌層,無轉移只有轉移

鏡下滋養(yǎng)細胞有子宮肌層及轉移子宮肌層及血管不同程度增灶內有顯著滋養(yǎng)中見到成片增生生，絨毛間細胞團塊,血管見的滋養(yǎng)C，卻質水腫,血管增生滋養(yǎng)C出血及無絨毛結構消失壞死，見絨毛結構.

.婦科-腹部手術病人的護理

葡萄胎侵蝕性絨毛膜癌葡萄胎臨床表現(xiàn)1.停經

2.孕早期不規(guī)則反復出血，重者貧血。有時血中伴有水泡狀組織；

3.多數子宮＞停經月份,少數子宮＜小于停經月份；

4.陰道流血前常有腹痛；5.黃素囊腫雙側卵巢囊性增大光滑,無癥狀,偶有扭轉，HCG消失；6.妊高征

2.葡萄胎刮宮后仍有不規(guī)則出血；3.刮宮后子宮未復原；4.滋養(yǎng)細胞穿破子宮；5.持續(xù)黃素囊腫；7.轉移灶

（肺、陰道、腦）2.平產、流產葡萄胎后不規(guī)則陰道流血；3.下腹腫塊；4.轉移灶破裂；7.轉移灶

婦科-腹部手術病人的護理

葡萄胎侵蝕性絨毛膜癌葡萄胎處理原則刮宮,送病理;一周后再刮宮;無生育要求者,子宮增大,則子宮切除;滋養(yǎng)細胞增生,則化療先化療后手術化療為主,無效再行子宮切除婦科-腹部手術病人的護理

葡萄胎侵蝕性絨毛膜癌葡萄胎護理評估排出水泡量,質,貧血;黃素囊腫;病人和家屬心情；HCG定量,B超第一次刮宮史,本次咳嗽,血痰,胸痛;陰道宮頸紫藍色結節(jié)，頭痛,嘔吐.害怕化療,擔心預后。血尿HCG,胸片,CT生育過的和未生育過的對切除子宮都有到無助感。血尿HCG胸片,CT.鏡下未見絨毛結構

婦科-腹部手術病人的護理

滋養(yǎng)細胞疾病的病人護理診斷恐懼哭泣，沮喪與遭受生命危脅有關自尊紊亂企圖自殺，自我否定，與喪失健康/生命有關婦科-腹部手術病人的護理護理診斷葡萄胎侵蝕性絨毛膜癌葡萄胎知識缺乏表達了不正確的健康觀與面對生疏情境有關活動無耐力活動時臉色蒼白痛苦表情與腹痛、陰道轉移灶有關角色紊亂不愿承認自己是癌癥病人與所患絕癥有關自我形象紊亂不能接受脫發(fā)的形象與脫發(fā)喪失女性美有關婦科-腹部手術病人的護理特殊護理措施葡萄胎侵蝕性絨毛膜癌葡萄胎觀察留集排出的水泡，送檢，清宮術術前準備咳嗽咯血-肺轉移：臥床休息，患側臥或半坐臥，吸氧，防窒息陰道紫蘭色結節(jié)、大出血-陰道轉移：紗條堵塞，抗感染，糾正貧血頭痛嘔吐-腦轉移：脫水劑，防抽搐化療、手術前后護理婦科-腹部手術病人的護理特殊護理措施

葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌出院隨訪清宮尿HCG陰性后，第一年：1次/周×3月；1次/2周×3月；

1次/月×6月；第二年：1次/半年×12月隨訪：尿、血HCG，婦科檢查和B超，肺片,隨訪兩年內須嚴格避孕婦科-腹部手術病人的護理1、心理護理2、嚴密觀察病情：陰道流血、轉移癥狀3、做好治療配合護理措施4、轉移灶護理5、健康教育1、陰道轉移病人的護理（1）臥床：密切觀察陰道有無破潰出血，禁作陰道檢查和窺陰器檢查。（2）配血備用：準備好搶救器械和物品。（3）發(fā)生大出血，通知醫(yī)生并配合搶救。2、肺轉移病人的護理（1）臥床休息：呼吸困難者給予半臥位并吸氧。（2）治療配合：按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及化療藥物。（3）大量咯血：立即通知醫(yī)生，給予頭低側臥位并保持呼吸道的通暢，叩擊背部，排除積血。3.腦轉移的護理（1）嚴密觀察病情（2）治療配合（3）預防并發(fā)癥（4）檢查配合（5）昏迷、偏癱者按相應的護理常規(guī)實施護理。1、高蛋白、高維生素、易消化飲食。2、注意休息，避免勞累。3、保持外陰清潔，預防感染。4、節(jié)制性生活，注意避孕。5、嚴密隨訪至少5年。婦科-腹部手術病人的護理1.兩年內是易復發(fā)期2.多次刮宮后內膜損失較嚴重，受孕后對母兒都不利3.一旦受孕后，HCG上升可能誤會是復發(fā),

為避免這些不良因素兩年內嚴格避孕為宜為何兩年內須嚴格避孕？婦科-腹部手術病人的護理Case（1）社區(qū)衛(wèi)生服務中心湯女士，三個月前因葡萄胎在溫州行清宮術，本月隨訪尿HCG大幅上升，