公立醫(yī)院成本控制存在的問題與完善建議

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，大力推動醫(yī)療事業(yè)的創(chuàng)新也是十分重要的一項工作，在這一背景下，我國有關(guān)政府及部門也在不斷提升對公立醫(yī)院的重視程度，促使其能夠?qū)⑿箩t(yī)改戰(zhàn)略和自身的體制改革進行結(jié)合。新時期的背景下，公立醫(yī)院要重點分析外部環(huán)境，做到與時俱進，在此基礎(chǔ)上，分析各種挑戰(zhàn)以及機遇。在當(dāng)下公立醫(yī)院的工作過程中，設(shè)備的檢查費用以及材料、衛(wèi)生的費用也明顯提升，這導(dǎo)致醫(yī)院的整體收入逐漸下降。面對這一情況，公立醫(yī)院要明確成本控制的優(yōu)勢，在管理過程中積極落實成本控制，為健全成本管理制度奠定良好的基礎(chǔ)，有利于公立醫(yī)院日后穩(wěn)定的發(fā)展，為醫(yī)療行業(yè)的進步提供便利。一、公立醫(yī)院成本控制的理論分析（一）內(nèi)部控制成本控制是企業(yè)在運行過程中科學(xué)、合理地控制成本投入，通過成本控制，為企業(yè)后續(xù)工作的順利開展提供保障。公立醫(yī)院通過評估數(shù)據(jù)，能夠及時地了解實際成本，在分析預(yù)期成本和實際成本差異的同時，有助于公立醫(yī)院實現(xiàn)自身的預(yù)期目標(biāo)，針對存在的問題及時提出解決方式。另外成本控制能及時地監(jiān)測成本的實施狀況，通過展現(xiàn)差異，促使管理人員及時找到問題。公立醫(yī)院通過加強成本控制還能分析基本費用中的不合理現(xiàn)象，預(yù)測成本可能出現(xiàn)的變化，為后續(xù)管理工作的開展提供保障，使得成本控制能夠在科學(xué)合理的范圍內(nèi)。（二）公立醫(yī)院內(nèi)部控制隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，公立醫(yī)院加強內(nèi)部管理工作是時代發(fā)展的必然結(jié)果，內(nèi)部控制能夠影響醫(yī)院的管理、控制日常。在成本管理過程中，公立醫(yī)院要制定明確的管理目標(biāo)，包括科學(xué)合理地控制其成本以及間接成本，以及在進行工作過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費用和管理費用。在成本管控過程中開展管理工作也是十分重要的，要及時控制各種能源的消耗，包括財務(wù)部門、人事部門等等。在這一過程中，考察其他支出也是一個重要的環(huán)節(jié)，其他支出包括管理費用以及醫(yī)療費用等。二、公立醫(yī)院成本控制的必要性首先，在新形勢的背景下，醫(yī)療改革不斷深入，國家也出臺相應(yīng)的法律法規(guī)重點控制公立醫(yī)院的成本投入。同時，在這一過程中，若想完成這一目標(biāo)，需要提升公立醫(yī)院護理、診療等收費標(biāo)準(zhǔn)。通過這種方式，公立醫(yī)院能夠增多來源藥品以外穩(wěn)定的利潤，提高收入，這在科學(xué)合理控制成本投入的同時，也能為公立醫(yī)院的正常運行奠定良好的基礎(chǔ)，促使成本管理效率不斷提升。其次，在當(dāng)下公立醫(yī)院大多數(shù)的醫(yī)保費用都逐漸向總額付費的支付方式轉(zhuǎn)變，這導(dǎo)致公立醫(yī)院的盈利空間在這一過程中遭到縮減。在這一背景下，公立醫(yī)院要規(guī)范治療手段，控制收費標(biāo)準(zhǔn)，通過以上措施不斷控制治療成本，增加利潤收入。再次，隨著公立醫(yī)院的發(fā)展進步，推行分級治療也是十分重要的一個項目。隨著市場競爭日益激烈，公立醫(yī)院之間的競爭也代表著成本管理和內(nèi)部控制的競爭，通過這種方式，醫(yī)院的整體財務(wù)管理水平能得到明顯的提升。這對醫(yī)院的成本管理也有著十分重要的影響，患者在醫(yī)院治療也能減少相應(yīng)的醫(yī)療費用，不斷提升公立醫(yī)院的公益性。在新時期的背景下，醫(yī)患關(guān)系較為緊張，通過這一方式能夠有效緩解醫(yī)患關(guān)系，促使公立醫(yī)院在市場競爭中提高綜合實力。最后，在公立醫(yī)院實際運營過程中，財政部門缺少對公立醫(yī)院的重視程度，公立醫(yī)院在新時期的背景下不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平。這也要求公立醫(yī)院要與時俱進，更新、優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備，由于建設(shè)改造醫(yī)療用房，公立醫(yī)院也在不斷增多資金支出，這導(dǎo)致公立醫(yī)院的利潤少之又少。在新時期的背景下，醫(yī)院要不斷加強成本管控，通過內(nèi)部控制不斷提高運營效率，為日后的發(fā)展提供保障。三、公立醫(yī)院成本控制遇到的問題分析（一）信息化水平有待提高隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，我國的醫(yī)療行業(yè)也取得了巨大的進步，但是仍存在大多數(shù)的公立醫(yī)院沒有明確內(nèi)部控制重要性的問題，這也導(dǎo)致其無法將信息技術(shù)融入內(nèi)部控制中，信息化水平相對較低。除此之外，公立醫(yī)院的管理者也沒有與時俱進，在開展日常工作時忽視內(nèi)部控制，在資金投入上也相對較少，導(dǎo)致醫(yī)院的整體醫(yī)療信息化建設(shè)相對較落后，不能夠及時購進先進的軟件以及硬件。另外，當(dāng)下公立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部控制中輸入的信息資源相對較多，信息資源相關(guān)的工程類型也十分復(fù)雜，如果缺乏相應(yīng)的信息處理工具，也會限制醫(yī)院各種工作的順利開展，包括內(nèi)部控制信息數(shù)據(jù)的處理工作以及傳遞工作。在實際工作過程中，也有大部分的公立醫(yī)院仍然應(yīng)用人工核算的方式進行數(shù)據(jù)處理，這導(dǎo)致信息化內(nèi)部控制水平無法得到明顯提升，嚴重限制了公立醫(yī)院的發(fā)展進步[1]。（二）成本管控體系不全在當(dāng)下公立醫(yī)療行業(yè)，大多數(shù)的公立醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境存在較多問題。沒有制定明確的評級考核，在公立醫(yī)院的內(nèi)部控制實際考核指標(biāo)中缺乏相應(yīng)的評估報告，這導(dǎo)致各種評估工作無法實現(xiàn)真正的透明、公開。另外，醫(yī)院在制定相應(yīng)的獎懲機制時也相對單一，大多數(shù)的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部控制的鼓勵形式方法相對較落后，不能夠?qū)⑿畔⒓夹g(shù)和內(nèi)部控制相結(jié)合。這導(dǎo)致激勵效果相對較差，工作人員不能及時調(diào)動主動性、積極性，久而久之，工作人員甚至?xí)档凸ぷ鳠崆?。除此之外，在?dāng)下公立醫(yī)院在績效獎勵上也存在較多的問題。公立醫(yī)院獎勵主體相對較模糊，在實際獎勵過程中不能及時區(qū)分真正有貢獻的員工，這也導(dǎo)致這類員工的工作熱情會在這一過程中逐漸降低。在設(shè)置個體獎勵以及團體獎勵時也存在明顯的問題，包括設(shè)置不合理、不科學(xué)等等。當(dāng)公立醫(yī)院出現(xiàn)相關(guān)問題時，管理層也沒有提升對內(nèi)部控制這一工作的重視程度，導(dǎo)致內(nèi)部管控效果相對較差，大多數(shù)的醫(yī)院管理者僅僅重視提升經(jīng)濟利潤，沒有嚴格對待內(nèi)部員工，導(dǎo)致存在部分員工為了自身利益做出失職行為。以上問題都導(dǎo)致公立醫(yī)院的內(nèi)部控制效果無法得到提升。（三）成本考核指標(biāo)落后在當(dāng)下公立醫(yī)院成本管理過程中，成本考核指標(biāo)占據(jù)著十分重要的地位，同時其對成本管理實效有著直接的影響。在新形勢的背景下，大多數(shù)的公立醫(yī)院成本核算水平相對較落后，不能滿足現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展需求。另外在成本計算方面，大部分的醫(yī)院在工作過程中僅僅關(guān)注簡單科目的會計，這限制了醫(yī)院內(nèi)控管理水平的提升。由于管理層人員沒有重視會計內(nèi)容的復(fù)雜性以及完整性，導(dǎo)致成本核算無法發(fā)揮出自身原有的價值以及作用，管理人員無法了解公立醫(yī)院的成本真實情況。在實際中，醫(yī)院也缺乏先進的成本核算方法，限制了成本管理效果的同時，也限制了公立醫(yī)院的發(fā)展[2]，具體體現(xiàn)在如下幾點。1．沒有明確的成本責(zé)任承擔(dān)者大多數(shù)的醫(yī)院在進行成本核算過程中，沒有制定明確的成本責(zé)任承擔(dān)者，這導(dǎo)致工作人員不能明確自身職責(zé)，存在玩忽職守的現(xiàn)象，嚴重影響了企業(yè)內(nèi)部控制的獎懲。另外，由于無法明確誰來承擔(dān)責(zé)任，也導(dǎo)致各科室之間容易產(chǎn)生矛盾，這在影響工作人員工作積極性的同時，也會導(dǎo)致其不重視成本控制，阻礙醫(yī)院的發(fā)展進步。2．不能分攤間接費用在當(dāng)下的成本控制過程中，需要控制的成本包括兩種，一是直接成本，二是間接成本。直接成本指各個科室、各個部門直接相關(guān)的費用，可以及時進行記錄；而間接成本無法得到有效記錄，不能及時明確由哪個部門產(chǎn)生的，例如在實際工作中的固定資產(chǎn)折舊成本，這導(dǎo)致在分配間接成本時沒有相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，阻礙了內(nèi)部控制效果的提升[3]。3．成本計算難度相對較大當(dāng)下大多數(shù)的醫(yī)院沒有明確相應(yīng)的分配標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致其不能夠針對各個科室進行科學(xué)合理的分配。另外由于社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，成本計算的難度也大幅提高，這導(dǎo)致財務(wù)部門的工作壓力逐漸增大，在影響成本管控的同時，也不利于內(nèi)部控制工作的開展。四、公立醫(yī)院成本控制問題的優(yōu)化對策（一）提升醫(yī)院信息化的水平在信息技術(shù)快速發(fā)展的背景下，公立醫(yī)院也要明確內(nèi)部控制的優(yōu)勢，重點提升內(nèi)部控制的信息化水平。首先，在實際工作中，公立醫(yī)院可以加大信息化建設(shè)力度，在這一過程中，通過增多投資渠道，促使公立醫(yī)院擁有充足的資金支撐，為提高醫(yī)院管控信息化水平奠定良好的基礎(chǔ)。在這一背景下，醫(yī)院也要將信息技術(shù)和內(nèi)部控制相結(jié)合，構(gòu)建完備的整體信息平臺，在實際工作過程中，通過引進先進的會計核算軟件，為后續(xù)工作的順利開展提供保障。其次，醫(yī)院還要構(gòu)建完備的核算平臺，做到與時俱進，重點更新管理理念，促使管理水平得到提升，助力醫(yī)院以及醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展進步。最后，在新形勢的背景下，創(chuàng)建物資管理平臺也是尤為重要，在當(dāng)下的醫(yī)療行業(yè)，其中包含的物資運輸、儲存以及報廢過程都十分關(guān)鍵，將其進行一體化管控是時代發(fā)展的必然結(jié)果。通過將各個工作流程進行整合，為醫(yī)院的信息化建設(shè)水平提升提供保障，在減少醫(yī)療資源浪費發(fā)生的同時，也能不斷提升內(nèi)控質(zhì)量。工作人員在這一過程中也要明確自身職責(zé)，發(fā)揮出自身的優(yōu)勢和價值。公立醫(yī)院還要建立相應(yīng)的內(nèi)控平臺，及時整合各種信息資源，數(shù)據(jù)資料等等，這對后續(xù)的考評分析等環(huán)節(jié)都有著重要的影響[4]。（二）構(gòu)建完善成本管控體系在當(dāng)下公立醫(yī)院的成本管理過程中，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，成本管理也是公立醫(yī)院需要不斷提升關(guān)注度的。在這一過程中需要公立醫(yī)院有關(guān)管理人員建立完備的成本管理制度體系，為后續(xù)的管理工作正式開展提供保障。另外，在建立管理體系時一定要包括醫(yī)院全部的管理機構(gòu)。通過這種方式，工作人員也能明確自身職責(zé)以及責(zé)任范圍，在調(diào)動工作主動性、積極性的同時，為提升工作效率奠定堅實的基礎(chǔ)。在實際工作過程中，公立醫(yī)院也可以建立相應(yīng)的管理委員會，同時要選擇優(yōu)秀的代表，促使委員會成員能充分發(fā)揮出委員會應(yīng)有的價值和權(quán)利。另外，及時編排醫(yī)院成本管理工作也尤為重要，在這一過程中要考慮相應(yīng)的協(xié)調(diào)、監(jiān)控、分析環(huán)節(jié)。成本監(jiān)督機構(gòu)是成本委員會的下屬機構(gòu)，其要明確自身的監(jiān)督職責(zé)，不斷優(yōu)化完善工作設(shè)計，創(chuàng)新工作內(nèi)容，通過各個部門之間的協(xié)同交流和配合，不斷提升成本管理的效率，為提高公立醫(yī)院的內(nèi)部控制奠定良好的基礎(chǔ)。在建立成本管理制度時，要重視開展考核工作。在這一過程中，主管人員要注重提升自身的知識儲備量，不斷提高職業(yè)素養(yǎng)，在實際工作時一定要重點分析崗位的正式需求，以嚴格標(biāo)準(zhǔn)要求自己。通過這種方式，工作人員也能在考核過程中取得優(yōu)秀的成績，保障成本管理制度體系得到優(yōu)化，促使各個科室、部門的工作人員都能注重提升個人水平，在開展相關(guān)工作時，保證其勝任崗位的需求，不斷提升工作實效性。（三）合理更新成本考核指標(biāo)公立醫(yī)院若想不斷提升成本控制水平，一定要做好成本核算的準(zhǔn)備工作，合理更新成本考核指標(biāo)，提升成本控制的效果，以此使得醫(yī)院的資金投入量得到控制，為制定核算標(biāo)準(zhǔn)奠定良好的基礎(chǔ)。在這一過程中，財務(wù)管理人員要發(fā)揮出自身的優(yōu)勢和作用，重點關(guān)注準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，優(yōu)化醫(yī)院的設(shè)備，為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量奠定堅實的基礎(chǔ)，促使醫(yī)院能夠為醫(yī)患人員提供優(yōu)秀的服務(wù)。另外，在當(dāng)下的成本核算過程中，醫(yī)院的各個機構(gòu)都要積極參與，為健全成本核算體系提供保障。在這一過程中，成本核算的準(zhǔn)確性以及全面性能夠大幅提升。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員也要重點關(guān)注社會需求，在提升自身經(jīng)濟效益的同時不斷提高社會效益，通過這種方式實現(xiàn)減少成本的目的。領(lǐng)導(dǎo)層擁有著決策權(quán)，這也代表其具有權(quán)威性，在開展成本核算工作時，管理層也要和財務(wù)部門以及設(shè)備部門進行交流溝通，增強成本核算的準(zhǔn)確性。除此之外，在成本核算過程中，參與者一定要調(diào)動個人主觀能動性，公立醫(yī)院全體員工都要參與成本核算工作，將間接成本展現(xiàn)在群眾面前，提升內(nèi)部控制效果。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，更新、優(yōu)化成本核算方法也至關(guān)重要，要在實踐過程