冠心病護(hù)理模板課件

匯報時間：20XX年8月10日匯報人：XXX冠心病護(hù)理查房致敬中國好醫(yī)師目錄CONTENTS010203冠心病的定義ADDYOURTITLEHERE冠心病的病因ADDYOURTITLEHERE冠心病的臨床分型ADDYOURTITLEHERE冠心病的定義請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。01冠心病的定義冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病(coronaryheartdisease)，簡稱冠心病。冠心病的病因請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。02冠心病的病因年齡性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病和糖耐量異常主要危險因素12345冠心病的臨床分型請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。03一、穩(wěn)定型心絞痛概念常見誘因臨床表現(xiàn)主要部位主要癥狀誘因特點概念穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。常見誘因12345勞累情緒激動飽餐寒冷刺激急性循環(huán)衰竭臨床表現(xiàn)癥狀體征部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型的疼痛特點：主要部位主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。主要癥狀壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不像針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時病人常不自覺地停止原來的活動誘因體力勞動情緒激動心動過速飽餐寒冷吸煙休克特點疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3～5min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。休息或含服硝酸甘油可緩解。二、不穩(wěn)定型心絞痛概念臨床表現(xiàn)防治護(hù)理觀察概念除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。臨床表現(xiàn)①原有穩(wěn)定型心絞痛在1個月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時限延長、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱；②1個月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛；③休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛（Prinzmetal’svariantangina)；④由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛。防治防治原則：病情發(fā)展常難以預(yù)料，必須在醫(yī)生的監(jiān)控下動態(tài)觀察，疼痛發(fā)作頻繁、難以緩解者需住院治療，除不溶栓外原則上和心肌梗死一樣處理。1.休息、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛2.緩解疼痛：吸入或含化硝酸類藥物，必要時靜脈注射，變異型可用鈣通道阻滯劑；盡早應(yīng)用β受體阻滯劑3.抗栓、抗凝治療4.介入治療或CABG護(hù)理觀察一、一般護(hù)理疼痛發(fā)作時應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。必要時吸氧。給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。保持排便通暢，避免用力排便。二、注意觀察注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解方式。密切監(jiān)測生命體征及心電圖變化。觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。三、心肌梗死病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷要點治療要點病史匯報病因與發(fā)病機(jī)制心肌缺血性壞死在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為持久地胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高及心電圖進(jìn)行性改變。臨床表現(xiàn)先兆：發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。癥狀：疼痛、全身癥狀、胃腸道癥狀、心律失常、低血壓、休克、心力衰竭體征：為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀，可向上腹部放射－－急腹癥，可向下頜、頸部、背部發(fā)射而誤診為其他疾病，少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。診斷要點典型臨床表現(xiàn)：缺血性胸痛特征性心電圖心肌酶/壞死性標(biāo)記物的動態(tài)變化診斷要點急性期24小時內(nèi)無并發(fā)癥24小時后若無低血壓若有并發(fā)癥絕對臥床休息床上腹式呼吸協(xié)助床上洗漱床上坐起進(jìn)餐關(guān)節(jié)被動運(yùn)動第四天：坐椅上活動

在床邊活動第五天：逐步增加活動適當(dāng)延長臥床時間治療要點1.飲食調(diào)節(jié)：低脂肪﹑低膽固醇清淡飲食。2.戒煙：戒煙是心肌梗死后的二級預(yù)防的重要措施，應(yīng)積極勸導(dǎo)病人戒煙。3.康復(fù)指導(dǎo)：建議病人出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以提高病人的心理健康水平和生活質(zhì)量﹑延長存活時間。4.心理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人保持樂觀平和的心情正確對待自己的病情，創(chuàng)造一個良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。5.用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應(yīng)。6.護(hù)理指導(dǎo)：教會家屬心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)以備急用。病史匯報34床.王XX.患者.男性.89歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰12年，再發(fā)一周與20XX.X.X入院，入院時T：36℃P：80次/分R：19次/分BP：150/100mmHg神清，消瘦貌，精神欠佳，既往有冠心病10年，1957年行右上肺葉切除，20XX年X月在外院行直腸癌切除并造瘺術(shù)，臍左部約5cm處可見造瘺口，局部皮膚無紅腫。病史匯報患者與7.22.9:30主訴心悸、胸悶行床邊心電圖示:成對房早、短陣房速，房顫心律，心室率105次/分醫(yī)囑予以含服速效救心丸后不適癥狀緩解，15:30不適再次出現(xiàn)，予以含服速效救心丸后安靜入睡，17:20心悸不適再次出現(xiàn)，床邊心電圖示：陣發(fā)性室上性心動過速，吸氧后無緩解遵醫(yī)囑予以5%GS葡萄糖20ml+鹽酸胺碘酮150mg靜注予以心電監(jiān)護(hù)。7.23.22:20主訴胸悶、喘憋，醫(yī)囑予以呋塞米、西地蘭靜注后約20分鐘緩解。7.23患者病情較重，醫(yī)囑予以病重、記24h出入量。7.27.9:00病情穩(wěn)定，醫(yī)囑予以停病重、心電監(jiān)護(hù)、記24h出入量。病史匯報疾病診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作阻塞性肺氣腫

冠心病

直腸癌術(shù)后診療計劃：吸氧、抗炎、止咳化痰、營養(yǎng)支持對癥治療，完善相關(guān)檢查。護(hù)理計劃：氧療護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、皮膚護(hù)理、安全護(hù)理。實驗室檢查:心功能2532pg/ml甲狀腺：114.4nmol/l，促甲狀腺激素3.26uIU/ml，鉀：3.33mmol/l，鈉135mmol/l鈣1.80mmol/l，白細(xì)胞7.35109/l紅細(xì)胞4.91012/l中性粒細(xì)胞百分比72.3。所用藥物：口服：單硝酸異山梨酯、氯化鉀緩釋片、呋塞米、螺內(nèi)酯；靜脈用藥：頭孢孟多酯鈉、鹽酸氨溴索、小牛血清去蛋白、乳酸左氧氟沙星、頭孢他啶、亞胺培南、丙種球蛋白、泮托拉唑鈉。病史匯報護(hù)理問題1.急性疼痛：胸痛與冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧有關(guān)。2．焦慮與心絞痛反復(fù)發(fā)作有關(guān)。3.營養(yǎng)缺乏與進(jìn)食少有關(guān)4有皮膚感染的危險與造瘺口有關(guān)5.并發(fā)癥：急性心肌梗死。病史匯報1、一般護(hù)理疼痛發(fā)作時應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。必要時吸氧。給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。保持排便通暢，避免用力排便。2、病情觀察①注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解方式。②密切監(jiān)測生命體征及心電圖變化。③觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。病史匯報3、用藥護(hù)理硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸異山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等不良反應(yīng)。

4、心理護(hù)理專人守護(hù)病人，給予心理安慰，增加安全感。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼。5.皮膚護(hù)理造瘺口護(hù)理：及時正確更換造瘺袋，及時清潔皮膚。匯報時間：202X年8月10日匯報人：XXX冠心病護(hù)理查房致敬中國好醫(yī)師冠心病病人的護(hù)理查房主講人：XXX疾病介紹

病史簡介護(hù)理原則010203目錄content健康宣教04疾病介紹

1冠心病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。疾病介紹可改變的危險因素有：高血壓，血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動、過量飲酒，以及社會心理因素。不可改變的危險因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關(guān)，如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。疾病病因疾病介紹1.癥狀典型胸痛因體力活動、情緒激動等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。。心絞痛的分級：Ⅰ級：日常活動，如步行，爬梯，無心絞痛發(fā)作。Ⅱ級：日常活動因心絞痛而輕度受限。Ⅲ級：日常活動因心絞痛發(fā)作而明顯受限。Ⅳ級：任何體力活動均可導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。發(fā)生心肌梗死時胸痛劇烈，持續(xù)時間長（常常超過半小時），硝酸甘油不能緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰。臨床表現(xiàn)疾病介紹1.癥狀需要注意一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。猝死約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。其他可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。合并心力衰竭的患者可出現(xiàn)2.體征心絞痛患者未發(fā)作時無特殊?；颊呖沙霈F(xiàn)心音減弱，心包摩擦音。并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者，可于相應(yīng)部位聽到雜音。心律失常時聽診心律不規(guī)則。臨床表現(xiàn)疾病介紹1.心電圖心電圖是診斷冠心病最簡便、常用的方法。2.心電圖負(fù)荷試驗對于安靜狀態(tài)下無癥狀或癥狀很短難以捕捉的患者，可以通過運(yùn)動或藥物增加心臟的負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血。但是懷疑心肌梗死的患者禁忌。3.動態(tài)心電圖是一種可以長時間連續(xù)記錄并分析在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。該方法無創(chuàng)、方便，患者容易接受。4.核素心肌顯像核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。室驗實及臨床檢查疾病介紹5.超聲心動圖超聲心動圖可以對心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、室壁運(yùn)動以及左心室功能進(jìn)行檢查。6.血液學(xué)檢查心肌損傷標(biāo)志物是急性心肌梗死診斷和鑒別診斷的重要手段之一。7.冠狀動脈CT適用于：①不典型胸痛癥狀的患者②冠心病低風(fēng)險患者的診斷。③可疑冠心?、軣o癥狀的高危冠心病患者的篩查。⑤已知冠心病或介入及手術(shù)治療后的隨訪。8.冠狀動脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療。室驗實及臨床檢查疾病介紹主要依賴典型的臨床癥狀，再結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞的證據(jù)，以及心肌損傷標(biāo)志物判定是否有心肌壞死。發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法包括常規(guī)心電圖和心電圖負(fù)荷試驗、核素心肌顯像。有創(chuàng)性檢查有冠狀動脈造影和血管內(nèi)超聲等。但是冠狀動脈造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先進(jìn)行無創(chuàng)方便的輔助檢查。診斷疾病介紹冠心病的治療包括：生活習(xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等；藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）；血運(yùn)重建治療：包括介入治療（血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)）和外科冠狀動脈旁路移植術(shù)。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)。對同一病人來說，處于疾病的某一個階段時可用藥物理想地控制，而在另一階段時單用藥物治療效果往往不佳，需要將藥物與介入治療或外科手術(shù)合用。治療疾病介紹病歷介紹

2病史姓名：陳生東性別：男科室：心內(nèi)區(qū)

職業(yè)：退休民族：漢年齡：70歲入院時間：2017年2月18日入院方式：步行病史陳述者：愛人可靠程度：可靠主訴：胸悶氣促10余年，加重1月疾病介紹現(xiàn)病史：患者自述7余年前反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣促，與活動有明顯相關(guān)，走快步及爬樓癥狀加重，休息數(shù)十分鐘后癥狀可緩解，患者未予以重視，未規(guī)律治療。近1月患者氣促癥狀加重，活動耐力下降，平路走即感氣促，夜間需高枕臥位，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。無胸痛、發(fā)熱。惡心嘔吐等不適，伴咳嗽、咳痰，少量白色粘液痰，休息后癥狀可緩解。為求進(jìn)一步治療，門診擬以“冠心病缺血性心肌病心臟擴(kuò)大心功能II級”收住我科?；颊咦云鸩砭袂芳?，食欲睡眠一般，大小便正常。病史疾病介紹既往史：既往有“高血壓”史10余年，最高血壓180/100mmHg，在家未規(guī)律用藥，有“糖尿病”病史，未規(guī)律治療，有“支氣管哮喘”病史。否認(rèn)過敏史、外傷史、手術(shù)史、輸血史。余病史無特殊體格檢查：T36.5℃P102次/分R20次/分Bp170/90mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚。頭頸口咽未見異常，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診音過輕音，呼吸音低，可聞及少量濕性羅音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動于左第5肋間中線外0.5cm，心率102次/分，未聞及心臟雜音。腹部（-）病理反射（-）。病史疾病介紹冠心病缺血性心肌病心臟擴(kuò)大心功能II級慢性阻塞性肺疾病并感染高血壓3級很高危2型糖尿病診斷疾病介紹影像學(xué)檢查：心臟彩超：左房擴(kuò)大左室側(cè)壁運(yùn)動減弱二尖瓣輕度反流左室舒張功能降低腹部B超：肝囊腫膽囊稍高回聲結(jié)節(jié)性質(zhì)待定考慮息肉雙腎囊腫胸部CT平掃：雙肺多發(fā)支氣管擴(kuò)張伴感染慢性支氣管炎肺氣腫左上肺少許纖維化動脈硬化實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞10.99x109/L↑

中性粒細(xì)胞6.93x109/L↑紅細(xì)胞4.27x1012/L↓血紅蛋白125x1012/L↓鈣2.02mmol/L↓尿素氮8.2mmol/L↑肌酐202.3umol/L↑白蛋白24.9g/L↓尿蛋白3+↑

輔助檢查疾病介紹按心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，臥床休息完善相關(guān)檢查心電監(jiān)護(hù)，吸痰低鹽低脂糖尿病飲食予以利尿、擴(kuò)冠、化痰、營養(yǎng)心肌等對癥治療診療經(jīng)過疾病介紹護(hù)理原則3預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)護(hù)理措施：保持病室空氣新鮮必要時給患者取半臥位休息、持續(xù)高流量吸氧（面罩+鼻塞）指導(dǎo)有效呼吸。于心理護(hù)理，以免焦慮和恐懼而過度通氣評價：患者2.19平臥及床上活動時胸悶、氣促明顯緩解。氣體交換受損與肺淤血有關(guān)護(hù)理原則預(yù)期目標(biāo)：病人床上活動無不適感、生命體征基本正常護(hù)理措施：保持病室安靜，注意保暖，可取半臥位或高枕臥位休息飲食上要控制鈉鹽的攝入、宜低脂、高纖維、少量多必要時吸氧按醫(yī)囑給于強(qiáng)心、擴(kuò)血管等藥物對癥治療病情觀察：心率、心律、尿量變化等以及藥物作用與副作用。評價：患者現(xiàn)床上活動無訴明顯的不適，24小時尿量在大致正常。心輸出量減少與心功能下降有關(guān)護(hù)理原則預(yù)期目標(biāo)：焦慮情緒減輕護(hù)理措施：評估患者焦慮的原因、程度向患者做好入院宣教，疾病相關(guān)知識宣教，配合治療及護(hù)理的必要性等。多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，請康復(fù)病友做現(xiàn)身說法，鼓勵家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。必要時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。合理安排護(hù)理操作的時間，以減少對病人的打擾。評價：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療及護(hù)理焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理原則預(yù)期目標(biāo)：基本滿足生活所需護(hù)理措施：評估患者自理能力的程度協(xié)助完成生活護(hù)理置用物于患者易取之處與患者一起制定活動計劃，逐步恢復(fù)自理能力評價：患者生活基本可以自理（如洗臉，穿衣等）自理能力缺陷與疾病限制絕對臥床、胸悶氣促有關(guān)護(hù)理原則預(yù)期目標(biāo)：無受傷護(hù)理措施：保持地面干燥，穿防滑鞋根據(jù)自身心功能制定活動計劃。懸掛警示牌，指導(dǎo)使用防護(hù)欄。

協(xié)助生活護(hù)理。評價：患者住院期間未受傷有受傷的危險與心功能差有關(guān)護(hù)理原則預(yù)期目標(biāo)：對疾病有一定的認(rèn)識，能夠配合治療護(hù)理護(hù)理措施：向患者解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的治療水平解