環(huán)境要素劃分及碘氟病

第二章原生環(huán)境與健康1、自然災(zāi)害：森林火災(zāi)、火山噴發(fā)、地震等。2、地球生物、化學(xué)因素：化學(xué)性地方病和生物性地方病。2/22/20241地方病的分類病因為微生物和寄生蟲，是一類傳染性的地方病。化學(xué)元素性地方病

(地球化學(xué)性地方病，geo-chemicaldisease)

自然疫源性（生物源性）地方病由于地殼表面各種化學(xué)元素分布不均，造成某一地區(qū)的水和土壤中某種元素過多或不足，再通過食物和飲水作用于人體而引起的疾病。2/22/20242化學(xué)元素性地方病：生物源性地方病：1、碘缺乏病2、地方性氟中毒3、地方性砷中毒4、地方性硒中毒5、克山病6、大骨節(jié)病1、森林腦炎2、鼠疫3、布氏桿菌4、炭疽病5、血吸蟲病2/22/20243地方病的流行病學(xué)分布特征：1、病區(qū)內(nèi)該病發(fā)病率、患病率高于非病區(qū)2、非病區(qū)健康人進入病區(qū)可患同類病3、從病區(qū)遷出人不再患該病，癥狀有的可減輕4、病區(qū)易感動物也可患同病5、病區(qū)存在引起該病的自然因素6、除去致病因子，病區(qū)可轉(zhuǎn)化為健康化地區(qū)2/22/20244一、碘缺乏病

指從胚胎發(fā)育至成人期，由于碘攝入量不足而引起的一系列病癥：地方性甲腫、克汀病、亞克汀病、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等2/22/202451、地區(qū)分布：山區(qū)、內(nèi)陸、鄉(xiāng)村高發(fā)2、人群分布：（1）性別：成人女性>男性，約3～5:1（2）年齡：任何年齡均可發(fā)生，以10-30歲多發(fā)3、時間分布：長期變異與社會防治措施有關(guān)。（二）、碘缺乏病的流行特點2/22/20246（三）、碘缺乏病的病因1、缺碘2、致甲狀腺腫物質(zhì)：食物（硫氰酸鹽、硫葡萄糖苷和硫尿類抑制甲狀腺濃集碘并且可以從甲狀腺中祛除碘）與藥物硫尿類、洋地黃類和秋水仙堿等）。3、其它因素：高碘、營養(yǎng)因素（蛋白質(zhì)、熱量、維生素不足，鈣過多植物性脂肪過多等因素。）

2/22/20247發(fā)病機制：碘不足甲狀腺素合成少丘腦下部TSH分泌增多甲狀腺代償性增生2/22/20248臨床特征及診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、主要癥狀是：單純性甲狀腺腫大2、診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)病區(qū)居住2)甲狀腺腫大大于本人拇指末節(jié)3)排除其它甲狀腺疾病4)尿碘值低于50微克每升一、地方性甲狀腺腫2/22/20249甲狀腺腫大2/22/2024102/22/202411二、地方性克汀病1、癥狀：呆、小、聾、啞、癱－呆小病2、診斷標(biāo)準(zhǔn)：必備條件：1)居住病區(qū)2)精神發(fā)育不全輔助條件：1)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：聽力、語言、運動功能障礙2)甲狀腺功能低下癥狀：身體發(fā)育障礙、克汀病征象。2/22/202412克汀病2/22/2024132/22/2024142/22/2024152/22/202416（四)、碘缺乏病的預(yù)防A、第一級預(yù)防1、碘鹽2、碘油3、非缺碘地區(qū)查清原因針對治療2/22/2024171、碘鹽含碘量的監(jiān)測。2、注射或口服碘化油時，應(yīng)有隨訪。3、定期調(diào)查和比較食用碘鹽前后人群甲狀腺腫發(fā)病率動態(tài)變化。4、必要時進行碘代謝和垂體甲狀腺系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查。B、第二級預(yù)防2/22/2024181、碘性甲亢。2、碘性甲腫和碘性甲狀腺功能低下。3、碘過敏。4、碘中毒。C、碘預(yù)防的副作用2/22/202419是由于外環(huán)境中氟元素過多，使生活在該環(huán)境中的居民長期攝入過量的氟所引起的以氟斑牙和氟骨癥為特征的一種全身性慢性疾病。地方性氟病2/22/202420（一）、流行特點A、地區(qū)分布1、高氟地下水地區(qū)；2、高氟泉水地區(qū)；3、用高氟煤烘烤糧食及食品。2/22/2024211、年齡分布：氟斑牙主要發(fā)生在生長發(fā)育中的恒牙。氟骨癥多發(fā)生于成人，尤其是輕壯年，隨年齡增加病人數(shù)增多，病情加重。B、人群分布2/22/2024222、性別分布：

氟骨癥女性>男性，以骨質(zhì)疏松型為主，男性以硬化型多見。3、居住年限：發(fā)病與在病區(qū)的居住年限有關(guān)，年限越長，患病率越高，病情越重。2/22/202423C、病區(qū)分型1、飲水型病區(qū)飲用高氟水2、生活燃煤污染型病區(qū)燃燒高氟劣質(zhì)煤，多見于高寒山區(qū)，如烘烤糧食2/22/2024243、飲食即工業(yè)污染型病區(qū)食用含氟高的粗制茶（磚茶）及糧食、蔬菜等；工廠含氟廢氣污染環(huán)境引起。2/22/202425發(fā)病機制1、破壞鈣磷代謝平衡2、抑制糖代謝的活性3、對牙齒的影響4、對其他組織的影響2/22/202426地方性氟中毒的特征1、氟斑牙:地方性氟中毒最早出現(xiàn)的體征，牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)改變，色素沉著，質(zhì)脆易碎等。2、分白堊型、著色型、缺損型（一）氟斑牙2/22/202427氟斑牙2/22/2024282/22/202429地方性氟中毒的特征1、氟骨癥：骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)疏松、骨膜外成骨。脊柱關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，進而關(guān)節(jié)活動障礙，肌肉萎縮，肢體麻木，僵直變形，甚至癱瘓。2、特點：疼、麻、抽、緊、硬、彎、殘、癱（二）氟骨癥2/22/202430氟骨癥2/22/202431（三）影響流行的因素1、氟的攝入量。2、營養(yǎng)狀況抗氟中毒物質(zhì)：蛋白質(zhì)、鈣、維生素類；高脂肪促進氟吸收。營養(yǎng)狀況差，發(fā)病率高；反之，發(fā)病率低。2/22/2024323、飲水中的化學(xué)成分鈣濃度（硬度）；pH值。4、地理條件飲水型（地勢低）；燃煤型（高寒山區(qū)）。2/22/202433（四）、地方性氟中毒的預(yù)防A、飲水型1、改換水源：（1）打低氟深井水（2）引用低氟地面水（3）收集降水（4）混合水源2/22/2024342、飲水除氟混凝沉淀法（明礬）和活性氧化鋁法B、燃煤型換煤或改灶防污染C、個人防護：健康教育，改變不良生活習(xí)慣，改善營養(yǎng)、增強體質(zhì)D、二級預(yù)防：“三早”2/22/202435地方性氟中毒的流行特點

A.發(fā)病無明顯的性別差異B.氟斑牙多見于恒牙C.與當(dāng)?shù)氐娘嬎疅o關(guān)D.隨年齡增加患氟骨癥的病人減少E.氟骨癥多見于16歲以下的未成年人2/22/202436第三節(jié)其他地方病1、地方性砷中毒2、克山病3、大骨節(jié)病2/22/2024371、地方性砷中毒1.由于長期含砷的飲用的、室內(nèi)煤煙、食物等環(huán)境介質(zhì)而導(dǎo)致攝入過量的砷而引起的一種生物地球化學(xué)性疾病。2.臨床表現(xiàn)：神經(jīng)末梢炎、皮膚色素代謝異常、手掌腳跖部過度角化、肢端缺血壞疽，嚴(yán)重者可形成皮膚癌。3.2/22/2024382/22/2024392、克山病以心肌變性壞死為主?？赡芘c1.缺硒2.生物感染3.膳食營養(yǎng)有關(guān)。臨床有急性慢性之分。臨表：心臟擴大、心力衰竭和心率失常等育齡婦女、學(xué)齡前兒童多發(fā)。2/22/2024403、大骨節(jié)病1.環(huán)境低硒有關(guān)。2.病理病變：軟骨增生3.主要