小兒常見危重癥早期識別課件

小兒危重癥早期識別小兒常見危重癥早期識別目的在ICU醫(yī)生和其他專業(yè)醫(yī)生之間搭橋加強對呼吸衰竭,特別是潛在性呼衰及代償性休克的認(rèn)識通過及時處理使病情逆轉(zhuǎn),防止出現(xiàn)不可逆的臟器衰竭小兒常見危重癥早期識別意義

病情判斷是一項重要臨床工作

第一瞬間把病人分為輕、中、危早重視早搶救早告知提高存活率減少糾紛小兒常見危重癥早期識別危重癥與其他專業(yè)疾病之間的關(guān)系小兒常見危重癥早期識別小兒常見危重癥早期識別休克出現(xiàn)到第一次抗生素應(yīng)用的時間（小時）1000–30′806040200病死率(%)30′–1h1–22–33–44–55–66–99–1212–2424–36>36小兒常見危重癥早期識別兒童呼吸與心跳呼吸驟停的比較小兒常見危重癥早期識別病例1：通氣過度女，12歲，平時體健近兩天乏力，數(shù)小時前過度通氣，腹痛,面色灰急診科留觀，輸液中仍進行性加重胸片無異常1小時后收住PICU作為首診醫(yī)生，你需要考慮哪些問題，獲得哪些重要病史，做哪些檢查小兒常見危重癥早期識別病例2:“嘔吐”20天大的男嬰3天前開始嘔吐在地區(qū)醫(yī)院多次就診媽媽說男嬰今天活力不佳，食欲減退，開始吐黃色液體外觀呼吸平順，面色略蒼白

小兒常見危重癥早期識別病例3:皮膚瘀斑男嬰，6個月，低熱1天在門診治療，帶百多幫外用精神稍差血象:WBC3.6X109/LCRP未查次日死亡小兒常見危重癥早期識別病例4:發(fā)熱伴咳嗽女嬰，12個月，發(fā)熱伴咳嗽在門診治療，近半天有呻吟輸液中突然出現(xiàn)面色發(fā)紺，呼吸困難血象:WBC13.6X109/LCRP106小兒常見危重癥早期識別小兒常見危重癥早期識別多種病因呼吸衰竭休克心肺功能衰竭心跳呼吸驟停死亡心肺復(fù)蘇神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)異?；謴?fù)正常小兒常見危重癥早期識別即刻致命指征氣道呼吸血壓心率瞳孔SaO2喉阻Ⅳ不規(guī)則雙吸氣長吸氣點頭樣下降<40>220擴大固定對光-<80%小兒常見危重癥早期識別致命—七大生命指征呼吸：急促；說話不能血壓：低血壓、體溫：不升（<35℃）或超高熱（>40.5）意識：昏迷、譫妄、抽搐心率：<40或>180尿量：<0.5ml/kg/hSaO2<90%,FiO2>35%時,小兒常見危重癥早期識別判斷潛在性呼吸衰竭呼吸道不閉合(上氣道或下氣道阻塞)進氣狀況:胸廓抬高,呼吸音變化,喘鳴音,哮鳴音呼吸頻率:過快或過慢呼吸作功:輔助呼吸肌的使用,胸部凹陷,呻吟,點頭樣呼吸,鼻翼扇動意識水平小兒常見危重癥早期識別呼吸困難●極危指征不規(guī)則或淺慢；RR>70次/分或<10次/分；SaO2<85%（吸氧濃度>35%）?！裎Ｖ乇憩F(xiàn)端坐呼吸，紫紺、大汗淋漓；呼吸時抬頭聳肩，輔助呼吸參與呼吸，語不成句或說話不能，頸靜脈怒張，四凹征。小兒常見危重癥早期識別●極危疾病嚴(yán)重氣道阻塞；張力性氣胸；瀕死性哮喘；嚴(yán)重肺水腫?！裰匾獧z查胸片；超聲心動圖；CT掃描小兒常見危重癥早期識別代償性休克臨床表現(xiàn)臟器低灌注急性神志變化少尿（1ml/kg.h）心率增快肢端發(fā)涼發(fā)紺毛細血管充盈時間延長細胞缺血缺氧呼吸增快血氣：pH

呼堿代酸低氧血癥高乳酸血癥危重癥的識別小兒常見危重癥早期識別小兒常見危重癥早期識別腦低灌注任何年齡組的兒童對疼痛的反應(yīng)性降低均為異常意識水平Levelofconsciousness清醒—Awake

對聲音反應(yīng)—Responsivetovoice對疼痛有反應(yīng)—Responsivetopain

對疼痛無反應(yīng)—

Unresponsive肌張力，瞳孔大小危重癥的識別小兒常見危重癥早期識別腎臟低灌注尿量反映腎小球濾過率反映腎血流反映重要臟器的灌注危重癥的識別小兒常見危重癥早期識別腎臟低灌注尿量正常:1-2mL/kg/hr低灌注：<1ml/kg/hr需要留置導(dǎo)尿管精確持續(xù)監(jiān)測時實尿量(每半小時或一小時尿量)膀胱內(nèi)存留的尿量不反映腎臟目前的灌注情況危重癥的識別小兒常見危重癥早期識別任何病人出現(xiàn)意識障礙，包括覺醒低下（昏迷）或意識模糊提示病情危重。煩躁不安可能是瀕死前的征兆。小兒常見危重癥早期識別煩躁不安—confusion尿潴留缺氧休克心衰顱內(nèi)壓增高瀕死前征兆必須全面檢查生命體征、血氣小兒常見危重癥早期識別小兒常見危重癥早期識別抽搐小兒常見危重癥早期識別抽搐抽搐=危重癥狀。不能控制者幾乎均死亡。絕大多數(shù)病因危重例外：如低鈣血癥、癔病等。青少年不明原因抽搐高度懷疑中毒。小兒常見危重癥早期識別暈厥小兒常見危重癥早期識別暈厥●定義：暈厥是突然的、短暫的、可逆性意識喪失。

（循環(huán)急癥）●分為：致命組；高危組；低危組小兒常見危重癥早期識別

氧飽和度監(jiān)測小兒常見危重癥早期識別極低氧飽和度（<70%）－瀕死PaO2正常值：100－0.33×年齡±5低氧血癥：

血氧分壓血氧飽和度

接近

6090%<5080%<4070%小兒常見危重癥早期識別小兒常見危重癥早期識別中毒征象即指患兒精神差，器官灌注不足而表現(xiàn)的面色灰，過度換氣或發(fā)紺，毛細血管充盈時間延長等表現(xiàn)。有明顯中毒征象的患兒應(yīng)高度懷疑嚴(yán)重的細菌感染小兒常見危重癥早期識別發(fā)熱12小時，瘀斑2小時小兒常見危重癥早期識別小兒常見危重癥早期識別臨床體會生后3個月內(nèi)的小嬰兒細菌感染，腦膜炎和泌尿道感染更為常見，感染過于嚴(yán)重，白細胞總數(shù)可降低，核左移卻很明顯，此時患兒接近于感染性休克狀態(tài)早期未于正確的抗感染治療，每延誤1小時，膿毒性休克死亡風(fēng)險增加9%發(fā)熱伴皮膚淤斑,高度提示細菌感染小兒常見危重癥早期識