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第四章椎管內(nèi)麻醉第四章椎管內(nèi)麻醉基本概念椎管內(nèi)麻醉包括：蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（脊麻）硬膜外阻滯（含骶管阻滯）第四章椎管內(nèi)麻醉麻醉平面與阻滯作用麻醉平面：感覺神經(jīng)被阻滯后，用針刺法測定皮膚痛覺消失的范圍，其上下界稱麻醉平面。阻滯平面差異：交感神經(jīng)阻滯平面>感覺神經(jīng)阻滯平面2-4節(jié)段>運動神經(jīng)阻滯平面1-4節(jié)段第四章椎管內(nèi)麻醉穿刺方法直入法側(cè)入法第四章椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的適應(yīng)證下腹及盆腔手術(shù)肛門及會陰部手術(shù)下肢手術(shù)第四章椎管內(nèi)麻醉第四章椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的禁忌證有CNS疾病者休克者嚴(yán)重全身性感染或穿刺部位感染者腹內(nèi)壓明顯增高者脊柱外傷或結(jié)核者急性心衰或冠心病發(fā)作者不能合作者:精神病、神經(jīng)官能癥、小兒貧血者禁有中位以上脊麻第四章椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下隙阻滯對生理的干擾血壓下降呼吸抑制惡心、嘔吐第四章椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下隙阻滯并發(fā)癥頭痛尿潴留神經(jīng)并發(fā)癥腦神經(jīng)受累假性腦脊膜炎粘連性蛛網(wǎng)膜炎馬尾叢綜合征第四章椎管內(nèi)麻醉硬膜外阻滯適應(yīng)證:腹部手術(shù)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的適應(yīng)證頸部、上肢、胸部手術(shù)亦可用術(shù)后鎮(zhèn)痛第四章椎管內(nèi)麻醉硬膜外阻滯禁忌證:嚴(yán)重貧血高血壓病心臟代償功能不良者嚴(yán)重休克者穿刺部位感染者呼吸困難者第四章椎管內(nèi)麻醉硬膜外阻滯穿刺解剖:皮膚皮下組織脊上韌帶脊間韌帶黃韌帶第四章椎管內(nèi)麻醉硬膜外間隙的確定阻力消失負(fù)壓現(xiàn)象第四章椎管內(nèi)麻醉硬膜外阻滯試驗劑量:

硬膜外穿刺（置管）成功后，注入3-5ML局麻醉藥，5分鐘后觀察有無脊麻現(xiàn)象和局麻藥毒性反應(yīng)以及阻滯范圍，以指導(dǎo)繼續(xù)用藥量。第四章椎管內(nèi)麻醉硬膜外阻滯對生理的干擾血壓下降呼吸抑制惡心嘔吐第四章椎管內(nèi)麻醉硬膜外阻滯的并發(fā)癥穿破硬脊膜誤入血管導(dǎo)管折斷全脊麻異常廣泛阻滯脊神經(jīng)根或脊髓損傷硬膜外血腫第四章椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下隙-硬膜外聯(lián)合阻滯（腰硬聯(lián)

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