2020年《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》考試題及答案(A卷)

2020年《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》考試題（A卷）科室姓名職稱(chēng)成績(jī)一、填空題：30分（共30個(gè)空，每空1分）1、手術(shù)記錄由（）書(shū)寫(xiě)。特殊情況下由第一助手書(shū)寫(xiě)，應(yīng)由（）簽名。2、對(duì)需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書(shū)?；颊卟痪邆洌ǎr(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其（）的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由（）或者（）簽字。3、急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄，重點(diǎn)記錄觀察期間（）和（），記錄簡(jiǎn)明扼要，并注明（）。4、現(xiàn)病史是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細(xì)情況，應(yīng)當(dāng)按（）書(shū)寫(xiě)；現(xiàn)病史中主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況要按發(fā)生的（）描述主要癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解或加劇因素，以及演變發(fā)展情況；體格檢查應(yīng)當(dāng)按照（）進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。5、再次或多次入院記錄，是指患者因同一種疾病再次或多次住入同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)書(shū)寫(xiě)的記錄。要求及內(nèi)容基本同入院記錄。主訴是記錄患者本次入院的（)及（）；現(xiàn)病史中要求首先對(duì)本次住院前歷次有關(guān)住院診療經(jīng)過(guò)進(jìn)行（），然后再書(shū)寫(xiě)本次入院的（）。6、2010年7月1日開(kāi)始實(shí)施的對(duì)醫(yī)療活動(dòng)有重大影響的法律是（）7、定期醫(yī)患溝通至少包括（）、（）、（）、（）四個(gè)環(huán)節(jié)。8、對(duì)于急會(huì)診，必須在會(huì)診結(jié)束后（）書(shū)寫(xiě)病程記錄。輸血當(dāng)天應(yīng)由（）在輸血結(jié)束后書(shū)寫(xiě)病程記錄。9、主訴癥狀多于一項(xiàng)時(shí)應(yīng)按（）順序分別列出，一般不超過(guò)（）個(gè)。10、首次病程記錄中的病例特點(diǎn)：應(yīng)當(dāng)在對(duì)病史、體格檢查和輔助檢查進(jìn)行全面分析、歸納和整理后寫(xiě)出本病例特征,包括（）和具有（）的陰性癥狀和（）等。11、介入診療按照《山東省病例書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范2010版》按（）書(shū)寫(xiě)記錄，但對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)操作三級(jí)以上（包括三級(jí)）的必須書(shū)寫(xiě)（）。二、選擇題：30分（每題1分）1、腫瘤上報(bào)病種為：（）A、全部良、惡性腫瘤，包括各種白血病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤。B、全部惡性腫瘤，包括各種白血病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤。C、全部惡性腫瘤，不包括各種白血病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤。D、全部良、惡性腫瘤，不包括各種白血病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤。2、ICD-10的意思是：（）A、疾病和有關(guān)健康問(wèn)題國(guó)際分類(lèi)B、疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)(第10次修訂)C、國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)D、國(guó)際疾病命名法(第10次修訂)3、主訴是患者感受最主要的癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間，一般不超過(guò)（）個(gè)字A、12B、20C、24D、254、我院規(guī)定，死亡病歷討論記錄應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成。（）A.5天B.9天C.30天D.3天5、患者住院期間跳樓自殺，醫(yī)院是否應(yīng)承擔(dān)責(zé)任？（）A、是B、否C、視醫(yī)務(wù)人員是否按規(guī)定巡視病房、盡到注意義務(wù)而定。6、某男性患者，16歲，2年前診斷癲癇，1小時(shí)前突然在馬路上跌倒，與面包車(chē)相撞，導(dǎo)致出血性休克死亡。其根本死因：（）A失血性休克死亡B在馬路上與面包車(chē)相撞C癲癇大發(fā)作D跌倒7、主訴的寫(xiě)作要求下列哪項(xiàng)不正確（）A.提示疾病主要屬何系統(tǒng)B.提示疾病的急性或慢性C.指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D.指出疾病發(fā)熱發(fā)展及預(yù)后E.文字精練、術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確8、下列哪項(xiàng)不是手術(shù)同意書(shū)中包含的內(nèi)容（）A.術(shù)前診斷、手術(shù)名稱(chēng)B.上級(jí)醫(yī)師查房記錄C.術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)D.患者簽署意見(jiàn)并簽名E.經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者簽名9、下列哪些不屬于病歷書(shū)寫(xiě)基本要求（）A.讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)B.不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡C.應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范D.文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確10、下列關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是（）A.指具有生病危險(xiǎn)（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救B.每一次搶救都要有搶救記錄C.無(wú)記錄者不按搶救計(jì)算D.搶救成功次數(shù)：如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗11、術(shù)后首次病程記錄完成時(shí)限為（）A.術(shù)后6小時(shí)B.術(shù)后8小時(shí)C.術(shù)后24小時(shí)D.術(shù)后即刻12、病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過(guò)程，是指（）A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.個(gè)人史E.家族史13、患者有長(zhǎng)期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（）A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.個(gè)人史E.家族史14、患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（）作為病情及診療情況總結(jié)。A.每月B.兩月一次C.由上級(jí)醫(yī)師決定時(shí)間長(zhǎng)短D.病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)15、有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在造作完成（）后書(shū)寫(xiě)。A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.即刻16、擇期手術(shù)必須有術(shù)前小結(jié)，一般應(yīng)在術(shù)前（）小時(shí)內(nèi)完成；急危手術(shù)可免寫(xiě)術(shù)前小結(jié)，但術(shù)前小結(jié)的內(nèi)容應(yīng)記錄在首次病程記錄中A、6B、8、C、12D、24E、4817、對(duì)危重不宜搬動(dòng)的病員，應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。留院觀察時(shí)間一般不超過(guò)（）A、24小時(shí)B、48小時(shí)C、72小時(shí)D、12小時(shí)18、關(guān)于手術(shù)記錄書(shū)寫(xiě)，敘述正確的（）A．必需由手術(shù)者書(shū)寫(xiě)B(tài)．應(yīng)當(dāng)在術(shù)后48小時(shí)完成C．嚴(yán)格按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范》進(jìn)行手術(shù)和記錄D．一臺(tái)手術(shù)需多個(gè)科室、多名醫(yī)師完成時(shí)，可由一名手術(shù)者全部書(shū)寫(xiě)19、《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)患溝通制度的意見(jiàn)》中要求：患者入院（）小時(shí)內(nèi)，病房工作人員進(jìn)行入院宣教，告知患方初步診斷，可能的病因或誘因，診療原則，進(jìn)一步檢查內(nèi)容，飲食，休息及注意事項(xiàng)。A、5hB、6h、C、8hD、12hE、24h20、病歷書(shū)寫(xiě)不正確的是（）A,入院記錄需在24小時(shí)內(nèi)完成B.出院記錄應(yīng)轉(zhuǎn)抄在門(mén)診病歷中C.接收記錄有接受科室醫(yī)師書(shū)寫(xiě)D.手術(shù)記錄凡參加手術(shù)者均可書(shū)寫(xiě)21、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》第I部分a、b、c、d每行應(yīng)填寫(xiě)（）A1個(gè)死因B同系統(tǒng)的幾個(gè)死因C多個(gè)死因D無(wú)所謂22、患者住院期間因出現(xiàn)其他情況,經(jīng)有關(guān)科室會(huì)診同意轉(zhuǎn)科,應(yīng)由原科經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)科記錄,其記錄內(nèi)容下列哪項(xiàng)除外?()A、主要病情B、診療經(jīng)過(guò)C、轉(zhuǎn)出理由D、轉(zhuǎn)入他科的治療意見(jiàn)E、提請(qǐng)擬轉(zhuǎn)入科注意事項(xiàng)23、醫(yī)療告知的形式包括（）A口頭告知B書(shū)面告知C公示告知D以上都是24、下列（）情況不屬于醫(yī)療活動(dòng)的告知內(nèi)容A患者病情B所采取醫(yī)療措施的理由C告知藥物的服用方法D夸大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)25、重癥急診入院患者在辦理入院手續(xù)的同時(shí)應(yīng)立即開(kāi)展診療搶救，（）小時(shí)內(nèi)完成醫(yī)患溝通。A、2hB、3h、C、4hD、6hE、8h26、2010年版病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范增加的病歷書(shū)寫(xiě)原則是（）A、真實(shí)B.準(zhǔn)確C.規(guī)范D.完整27、患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（）作為病情及診療情況總結(jié)。A.每月B.兩月一次C.由上級(jí)醫(yī)師決定時(shí)間長(zhǎng)短D.病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)28、科間普通會(huì)診一般應(yīng)在（）小時(shí)內(nèi)完成。A.24B.48C.72D.10分鐘29、書(shū)寫(xiě)日常病程記錄時(shí)，對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少（）天記錄一次病程記錄。A、1B、2C、3D、530、上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院（）小時(shí)內(nèi)完成。A、24B、48C、36D、72三、判斷題：10分（每題1分）1、各科診治醫(yī)師在檢查入院患者病史時(shí)，應(yīng)注意在門(mén)診已確診的惡性腫瘤患者是否已經(jīng)報(bào)告，對(duì)未報(bào)告者應(yīng)立即補(bǔ)報(bào)。（）2、實(shí)足年齡計(jì)算：發(fā)病時(shí)已過(guò)當(dāng)年生日：發(fā)病年齡=發(fā)病年–出生年–1。（）3、有創(chuàng)診療操作記錄是指在臨床診療活動(dòng)過(guò)程中進(jìn)行的各種診斷、治療性操作（如胸腔穿刺、腹腔穿刺等）的記錄。應(yīng)當(dāng)在操作完成后即刻書(shū)寫(xiě)。內(nèi)容包括操作名稱(chēng)、操作時(shí)間、操作步驟、結(jié)果及患者一般情況，記錄過(guò)程是否順利，有無(wú)不良反應(yīng)，術(shù)后注意事項(xiàng)及是否向患者說(shuō)明，操作醫(yī)師簽名。（）4、輔助檢查應(yīng)分類(lèi)按檢查時(shí)間順序記錄檢查結(jié)果，如系在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所作檢查，可以不寫(xiě)明檢查機(jī)構(gòu)名稱(chēng)和檢查號(hào)。 （）5、麻醉術(shù)后訪視記錄是指麻醉實(shí)施后，由麻醉醫(yī)師對(duì)術(shù)后患者麻醉恢復(fù)情況進(jìn)行訪視的記錄。內(nèi)容包括患者一般情況、麻醉恢復(fù)情況、清醒時(shí)間、術(shù)后醫(yī)囑、是否拔除氣管插管等，如有特殊情況應(yīng)詳細(xì)記錄。 （）6、手術(shù)同意書(shū)是術(shù)前經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書(shū)。除了應(yīng)有患者、經(jīng)治醫(yī)師簽名外，還須有手術(shù)者簽名。（）7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印的病歷或檢查報(bào)告結(jié)果，字跡應(yīng)清楚，符合病歷保存期限和復(fù)印要求。（）8、發(fā)生醫(yī)療事件爭(zhēng)議時(shí)，患方提出封存病歷是合理的?？梢苑獯嫒撞v，也可以只封存死亡病例討論記錄，疑難病例討論記錄，上級(jí)醫(yī)師查房記錄，會(huì)診記錄，病程記錄。如果是搶救病人，封存應(yīng)在搶救結(jié)束后12小時(shí)進(jìn)行。（）9、住院24小時(shí)以上要有血尿常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果。（）10急診及綠色通道是指：急診科（室）-入院-手術(shù)“綠色通道”暢通，急診會(huì)診迅速到位。原則：先搶救生命，后辦理相關(guān)手續(xù)；全程陪護(hù)，優(yōu)先暢通；先結(jié)算、后做檢查。（）四、名詞解釋?zhuān)?0分（每題5分）1、0類(lèi)切口：2、主要診斷：五、問(wèn)答題：20分（每題10分）1、哪幾種情形屬于特殊檢查、治療？2、疾病診斷的填寫(xiě)順序？病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》考試題（A卷）一、填空題：30分（共30個(gè)空，每空1分）1、手術(shù)記錄由（手術(shù)者）書(shū)寫(xiě)。特殊情況下由第一助手書(shū)寫(xiě)，應(yīng)由（手術(shù)者）簽名。2、對(duì)需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書(shū)?；颊卟痪邆洌ㄍ耆袷滦袨槟芰Γr(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其（授權(quán)）的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由（醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人）或者（授權(quán)的負(fù)責(zé)人）簽字。3、急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄，重點(diǎn)記錄觀察期間（病情變化）和（診療計(jì)劃），記錄簡(jiǎn)明扼要，并注明（患者去向）。4、現(xiàn)病史是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細(xì)情況，應(yīng)當(dāng)按（時(shí)間順序）書(shū)寫(xiě)；現(xiàn)病史中主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況要按發(fā)生的（先后順序）描述主要癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解或加劇因素，以及演變發(fā)展情況；體格檢查應(yīng)當(dāng)按照（系統(tǒng)循序）進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。5、再次或多次入院記錄，是指患者因同一種疾病再次或多次住入同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)書(shū)寫(xiě)的記錄。要求及內(nèi)容基本同入院記錄。主訴是記錄患者本次入院的（主要癥狀或體征)及（持續(xù)時(shí)間）；現(xiàn)病史中要求首先對(duì)本次住院前歷次有關(guān)住院診療經(jīng)過(guò)進(jìn)行（小結(jié)），然后再書(shū)寫(xiě)本次入院的（現(xiàn)病史）。6、2010年7月1日開(kāi)始實(shí)施的對(duì)醫(yī)療活動(dòng)有重大影響的法律是（《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》）。7、定期醫(yī)患溝通至少包括（門(mén)診溝通）、（入院溝通）、（住院期間溝通）、（出院時(shí)溝通）四個(gè)環(huán)節(jié)。8、對(duì)于急會(huì)診，必須在會(huì)診結(jié)束后（即刻）書(shū)寫(xiě)病程記錄。輸血當(dāng)天應(yīng)由（當(dāng)班醫(yī)生或值班醫(yī)生）在輸血結(jié)束后書(shū)寫(xiě)病程記錄。9、主訴癥狀多于一項(xiàng)時(shí)應(yīng)按（發(fā)生時(shí)間先后）順序分別列出，一般不超過(guò)（3）個(gè)。10、首次病程記錄中的病例特點(diǎn)：應(yīng)當(dāng)在對(duì)病史、體格檢查和輔助檢查進(jìn)行全面分析、歸納和整理后寫(xiě)出本病例特征,包括（陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)）和具有（鑒別診斷）的陰性癥狀和（體征）等。11、介入診療按照《山東省病例書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范2010版》按（有創(chuàng)操作）書(shū)寫(xiě)記錄，但對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)操作三級(jí)以上（包括三級(jí)）的必須書(shū)寫(xiě)（術(shù)前討論）。二、選擇題：30分（每題1分）1、腫瘤上報(bào)病種為：（C）A、全部良、惡性腫瘤，包括各種白血病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤。B、全部惡性腫瘤，不包括各種白血病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤。C、全部惡性腫瘤，包括各種白血病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤。D、全部良、惡性腫瘤，不包括各種白血病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤。2、ICD-10的意思是：（B）A、疾病和有關(guān)健康問(wèn)題國(guó)際分類(lèi)B、疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)(第10次修訂)C、國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)D、國(guó)際疾病命名法3、主訴是患者感受最主要的癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間，一般不超過(guò)（B）個(gè)字A、12B、20C、24D、254、我院規(guī)定，死亡病歷討論記錄應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成。（A）A.5天B.9天C.30天D.3天5、患者住院期間跳樓自殺，醫(yī)院是否應(yīng)承擔(dān)責(zé)任？（C）A、是B、否C、視醫(yī)務(wù)人員是否按規(guī)定巡視病房、盡到注意義務(wù)而定。6、某男性患者，16歲，2年前診斷癲癇，1小時(shí)前突然在馬路上跌倒，與面包車(chē)相撞，導(dǎo)致出血性休克死亡。其根本死因：（C）A失血性休克死亡B在馬路上與面包車(chē)相撞C癲癇大發(fā)作D跌倒7、主訴的寫(xiě)作要求下列哪項(xiàng)不正確（D）A.提示疾病主要屬何系統(tǒng)B.提示疾病的急性或慢性C.指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D.指出疾病發(fā)熱發(fā)展及預(yù)后E..文字精練、術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確8、下列哪項(xiàng)不是手術(shù)同意書(shū)中包含的內(nèi)容（B）A.術(shù)前診斷、手術(shù)名稱(chēng)B.上級(jí)醫(yī)師查房記錄C.術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)D.患者簽署意見(jiàn)并簽名E.經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者簽名9、下列哪些不屬于病歷書(shū)寫(xiě)基本要求（A）A.讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)B.不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡C.應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范D.文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確10、下列關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是（D）A.指具有生病危險(xiǎn)（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救B.每一次搶救都要有搶救記錄C.無(wú)記錄者不按搶救計(jì)算D.搶救成功次數(shù)：如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗11、術(shù)后首次病程記錄完成時(shí)限為（D）A.術(shù)后6小時(shí)B.術(shù)后8小時(shí)C.術(shù)后24小時(shí)D.術(shù)后即刻12、病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過(guò)程，是指（B）A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.個(gè)人史E.家族史13、患者有長(zhǎng)期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（D）A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.個(gè)人史E.家族史14、患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（A）作為病情及診療情況總結(jié)。A.每月B.兩月一次C.由上級(jí)醫(yī)師決定時(shí)間長(zhǎng)短D.病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)15、有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在造作完成（D）后書(shū)寫(xiě)。A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.即刻16、擇期手術(shù)必須有術(shù)前小結(jié)，一般應(yīng)在術(shù)前（D）小時(shí)內(nèi)完成；急危手術(shù)可免寫(xiě)術(shù)前小結(jié)，但術(shù)前小結(jié)的內(nèi)容應(yīng)記錄在首次病程記錄中A、6B、8、C、12D、24E、4817、對(duì)危重不宜搬動(dòng)的病員，應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。留院觀察時(shí)間一般不超過(guò)（C）A、24小時(shí)B、48小時(shí)C、72小時(shí)D、12小時(shí)18、關(guān)于手術(shù)記錄書(shū)寫(xiě)，敘述正確的（C）A．必需由手術(shù)者書(shū)寫(xiě)B(tài)．應(yīng)當(dāng)在術(shù)后48小時(shí)完成C．嚴(yán)格按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范》進(jìn)行手術(shù)和記錄D．一臺(tái)手術(shù)需多個(gè)科室、多名醫(yī)師完成時(shí)，可由一名手術(shù)者全部書(shū)寫(xiě)19、《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)患溝通制度的意見(jiàn)》中要求：患者入院（D）小時(shí)內(nèi)，病房工作人員進(jìn)行入院宣教，告知患方初步診斷，可能的病因或誘因，診療原則，進(jìn)一步檢查內(nèi)容，飲食，休息及注意事項(xiàng)。A、5hB、6h、C、8hD、12hE、24h20、病歷書(shū)寫(xiě)不正確的是（D）A,入院記錄需在24小時(shí)內(nèi)完成B.出院記錄應(yīng)轉(zhuǎn)抄在門(mén)診病歷中C.接收記錄有接受科室醫(yī)師書(shū)寫(xiě)D.手術(shù)記錄凡參加手術(shù)者均可書(shū)寫(xiě)21、《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》第I部分a、b、c、d每行應(yīng)填寫(xiě)（A）A1個(gè)死因B同系統(tǒng)的幾個(gè)死因C多個(gè)死因D無(wú)所謂22、患者住院期間因出現(xiàn)其他情況,經(jīng)有關(guān)科室會(huì)診同意轉(zhuǎn)科,應(yīng)由原科經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)科記錄,其記錄內(nèi)容下列哪項(xiàng)除外?(D)A、主要病情B、診療經(jīng)過(guò)C、轉(zhuǎn)出理由D、轉(zhuǎn)入他科的治療意見(jiàn)E、提請(qǐng)擬轉(zhuǎn)入科注意事項(xiàng)23、醫(yī)療告知的形式包括（D）A口頭告知B書(shū)面告知C公示告知D以上都是24、下列（D）情況不屬于醫(yī)療活動(dòng)的告知內(nèi)容A患者病情B所采取醫(yī)療措施的理由C告知藥物的服用方法D夸大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)25、重癥急診入院患者在辦理入院手續(xù)的同時(shí)應(yīng)立即開(kāi)展診療搶救，（A）小時(shí)內(nèi)完成醫(yī)患溝通。A、2hB、3h、C、4hD、6hE、8h26、2010年版病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范增加的病歷書(shū)寫(xiě)原則是（C）A、真實(shí)B.準(zhǔn)確C.規(guī)范D.完整27、患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（A）作為病情及診療情況總結(jié)。A.每月B.兩月一次C.由上級(jí)醫(yī)師決定時(shí)間長(zhǎng)短D.病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)28、科間普通會(huì)診一般應(yīng)在（A）小時(shí)內(nèi)完成。A.24B.48C.72D.10分鐘29、書(shū)寫(xiě)日常病程記錄時(shí)，對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少（C）天記錄一次病程記錄。A、1B、2C、3D、530、上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院（B）小時(shí)內(nèi)完成。A、24B、48C、36D、72三、判斷題：10分（每題1分）1、各科診治醫(yī)師在檢查入院患者病史時(shí)，應(yīng)注意在門(mén)診已確診的惡性腫瘤患者是否已經(jīng)報(bào)告，對(duì)未報(bào)告者應(yīng)立即補(bǔ)報(bào)。（√）2、實(shí)足年齡計(jì)算：發(fā)病時(shí)已過(guò)當(dāng)年生日：發(fā)病年齡=發(fā)病年–出生年–1。（×）3、有創(chuàng)診療操作記錄是指在臨床診療活動(dòng)過(guò)程中進(jìn)行的各種診斷、治療性操作（如胸腔穿刺、腹腔穿刺等）的記錄。