創(chuàng)傷骨科臨床操作規(guī)范

創(chuàng)傷骨科臨床操作規(guī)范石膏綁帶固定[包扎前準(zhǔn)備]1．物品：適當(dāng)大小石膏繃帶卷、溫?zé)崴?約40℃左右)、石膏刀、剪、針、線、襯墊物、顏色筆。2．患者的準(zhǔn)備：(1)向病者及家屬交待包扎注意事項(xiàng)及石膏固定的必要性。(2)用肥皂水洗凈患肢，有傷口者先行換藥。[固定時(shí)注意事項(xiàng)]1．先將肢體置于功能位，用器械固定或?qū)Ｈ朔龀郑⒈３衷撐恢弥敝潦喟戤?、硬化定型為止。扶持石膏時(shí)應(yīng)用手掌，禁用手指。2．纏繞石膏時(shí)要按一定方向沿肢體表面滾動(dòng)，切忌用力抽拉繃帶，并隨時(shí)用手抹平，使各層相互粘合。3．在關(guān)節(jié)部位應(yīng)用石膏條加厚加固，搬動(dòng)時(shí)要防止石膏折斷，過(guò)床后要用枕頭或沙袋墊平。4．石膏包扎后應(yīng)注明日期及診斷。5．石膏未干固以前，注意凸出部勿受壓，以免凹陷壓迫皮膚，引起壓迫性潰瘍。6．為加速石膏凝固，可在溫水中加放少許食鹽，天氣潮濕可用電爐、電吹風(fēng)等方法烘干。7．石膏固定應(yīng)包括骨折部位的遠(yuǎn)近端二個(gè)關(guān)節(jié)。肢體應(yīng)露出指(趾)端以便于觀察。8．術(shù)后應(yīng)密切觀察，尤其最初六個(gè)小時(shí)。如有下列情況，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)或拆除石膏。(1)肢體明顯腫脹或劇痛。（壞疽及缺血性攣縮）(2)肢體有循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓。(3)不明原因的高熱。（壓瘡，化膿性皮炎，墜積性肺炎）9．石膏松動(dòng)、變軟失效，應(yīng)及時(shí)更換。10．應(yīng)鼓勵(lì)患者活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)并抬高患肢，固定部位的肌肉應(yīng)作主動(dòng)收縮、舒張的鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。牽引術(shù)[適應(yīng)證]1．長(zhǎng)骨干骨折復(fù)位后不穩(wěn)定，需要維持對(duì)位者。如股骨干大斜形骨折。2．骨折脫位，需要持續(xù)牽引方能復(fù)位。如頸椎骨折脫位。3．需要矯正或預(yù)防肌肉痙攣所致的關(guān)節(jié)畸形。4．軟組織攣縮引起的畸形。5．某些腰痛、坐骨神經(jīng)痛患者。[牽引方法]1．骨牽引：小孩易損傷骨骺，應(yīng)慎用。(1)穿針部位：1)脛骨結(jié)節(jié)：由脛骨外側(cè)，自腓骨頭和脛骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)(自脛骨結(jié)節(jié)下1CM畫(huà)一條與脛骨結(jié)節(jié)縱軸垂直的橫線，在縱軸兩側(cè)各3CM左右處，與垂線的交點(diǎn))由外向內(nèi)側(cè)穿入，注意勿損傷腓總神經(jīng)。2)跟骨：踝關(guān)節(jié)置于中立位，自內(nèi)髁尖端和足跟后下緣連線中點(diǎn)，由內(nèi)向外穿入，注意勿損傷脛后動(dòng)脈及脛神經(jīng)。3)股骨髁上：內(nèi)上髁內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上方一橫指處進(jìn)入（畫(huà)髕骨上緣1CM處與股骨垂直的橫線，畫(huà)沿股骨內(nèi)髁隆起最高點(diǎn)與髕骨上緣橫線相交的垂線，兩線交點(diǎn)）由內(nèi)向外，注意勿損傷動(dòng)脈。(2)操作方法：1)放好體位，劃標(biāo)線記，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。2)手術(shù)者在牽引針進(jìn)出口處，采用局部浸潤(rùn)麻醉方法，由皮膚直至骨膜下，助手固定患肢，皮膚輕向近心端牽拉。3)術(shù)者用骨鉆，將牽引針直接穿入皮膚，按進(jìn)出口位置，垂直于骨干鉆入。4)用酒精紗塊保護(hù)針的皮膚接觸點(diǎn)。5)安裝牽引弓、牽引架，按所需重量進(jìn)行牽引。床腳抬高。2.顱骨牽引：剃頭，仰臥，頸部沙袋固定。連兩乳突間畫(huà)冠狀線，沿鼻尖到枕骨粗隆畫(huà)矢狀線，顱骨牽引弓交叉點(diǎn)處對(duì)準(zhǔn)上述交點(diǎn)，兩端鉤尖在冠狀位線上落點(diǎn)標(biāo)記。局麻后顱骨鉆鉆孔入顱骨骨板4MM，安裝牽引弓。床頭抬高20CM，牽引重量一般為6~8KG。關(guān)節(jié)交鎖者可加到12.5~15KG。2．皮膚牽引。(1)先清潔皮膚，在牽引區(qū)涂上安息香酸酊，并在其未干之前貼上膠布。(2)貼于身體之膠布應(yīng)先備妥，粘貼時(shí)要平坦無(wú)皺折，膠布末端分2—3塊，以使?fàn)恳鶆蚍植荚诨贾稀?3)在骨隆起處用紗塊或棉墊保擴(kuò)，可用長(zhǎng)條膠布大螺旋形將兩側(cè)牽引膠布連接，但切忌環(huán)形纏繞肢體。(4)再用繃帶纏繞二層，但膠布近端留l厘米露出，以利日后觀察膠布有否脫落。(5)牽引端用寬窄適宜的擴(kuò)張板。(6)放置牽引架，加適當(dāng)重量。下肢牽引時(shí)要抬高床尾。3.持續(xù)牽引的注意事項(xiàng)（1）注意膠布有無(wú)松脫，擴(kuò)張板是否在適合角度，有否折斷。（2）經(jīng)常檢查牽引架的位置，如有錯(cuò)位或松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)糾正。（3）注意牽引繩是否受阻，注意牽引重量是否合適。重錘應(yīng)離地面26厘米左右。（4）注意牽引針出入口處有無(wú)感染，有否移位，每天用75％酒精滴在紗布上，以防感染。（5）患肢牽引軸線是否符合要求，有否旋轉(zhuǎn)，成角畸形。（6）注意肢體皮溫、色澤，有否血循環(huán)變差或神經(jīng)受壓現(xiàn)象。（7）骨折或脫位病例，除上述各項(xiàng)外，還應(yīng)注意：1)每天測(cè)量、并記錄肢體長(zhǎng)度變化情況，2)應(yīng)按患者具體情況、不同類(lèi)型骨折，及時(shí)調(diào)整牽引重量。3)視情況有規(guī)律地指導(dǎo)病人作肌肉運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)功能鍛煉。4)按術(shù)前或術(shù)后要求，及時(shí)調(diào)整牽引角度。小夾板固定術(shù)[適應(yīng)證]四肢閉合性骨折，如：肱骨、尺橈骨、脛腓骨、橈骨遠(yuǎn)端以及踝部骨折。但關(guān)節(jié)骨折、股骨骨折等多不適宜小夾板固定。骨折不穩(wěn)定型者，應(yīng)配合應(yīng)用皮牽引或骨牽引。[注意事項(xiàng)]1．所選擇夾板長(zhǎng)短、寬窄應(yīng)當(dāng)合適。太寬不能固定牢靠，太窄容易引起皮膚壞死。夾板應(yīng)占肢體周徑五分之四。2．應(yīng)合理放置固定墊，并且位置要準(zhǔn)確。3.多數(shù)夾板固定治療骨折不包括骨折臨近關(guān)節(jié)，僅少數(shù)近關(guān)節(jié)部位骨折使用超關(guān)節(jié)固定。4．應(yīng)用夾板前應(yīng)準(zhǔn)確判斷病人神經(jīng)，血管等損傷情況，以利于觀察。5．先扎骨折端，然后向兩端等距離捆扎?？`帶要松緊合適，