心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療

運(yùn)動(dòng)在心臟康復(fù)中的意義

主講人：范曉綿心臟康復(fù)系列研究一、簡(jiǎn)介二、體育鍛煉的誤區(qū)分析三、體育鍛煉新理念四、運(yùn)動(dòng)治療在心臟康復(fù)中的具體應(yīng)用五、案例分析主要內(nèi)容1、背景介紹

心臟康復(fù)是指心臟病患者通過(guò)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)和醫(yī)療手段、營(yíng)養(yǎng)以及心理、健康教育等指導(dǎo)獲得正?；蚪咏５幕顒?dòng)狀態(tài)的綜合方案，其中以科學(xué)鍛煉為重要的內(nèi)容。簡(jiǎn)介2、具體流程

患者完成心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，醫(yī)生制定運(yùn)動(dòng)處方，我們嚴(yán)格按照運(yùn)動(dòng)處方，結(jié)合有無(wú)運(yùn)動(dòng)史（若有，鍛煉的內(nèi)容和形式，盡量采用患者喜歡的煉形式）、身體的體質(zhì)特點(diǎn)（通過(guò)體質(zhì)測(cè)試來(lái)定）來(lái)進(jìn)行分組鍛煉。通過(guò)科學(xué)的鍛煉，使得患者：體重降低，從而減少內(nèi)臟脂肪；改善胰島素抵抗、降低胰島素水平、減少脂毒性、降低全身炎癥水平；緩解精神壓力；外周血管彈性增加；增加側(cè)支循環(huán)；提高組織耐缺氧能力。綜合診斷結(jié)果心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)鍛煉計(jì)劃A階段性測(cè)試鍛煉計(jì)劃C鍛煉計(jì)劃B簡(jiǎn)介體育鍛煉的誤區(qū)分析1、常見鍛煉形式的點(diǎn)評(píng)

游泳平時(shí)不鍛煉，周末狂練兩小時(shí)

羽毛球、乒乓球鍛煉快走社區(qū)老年秧歌、舞蹈瑜伽需要明確的概念：身體活動(dòng)（PhysicalActivity）：是指任何有骨骼肌肉引起而產(chǎn)生能量消耗（energyexpenditure）的軀體運(yùn)動(dòng)（bodymovement）。運(yùn)動(dòng)（Exercise）是指具有計(jì)劃性、結(jié)構(gòu)性、重復(fù)性、目的性的身體活動(dòng)的集合。而非體育活動(dòng)（Non-sportactivity）是指細(xì)分為職業(yè)的，休閑娛樂的，家務(wù)的一些相關(guān)活動(dòng)，包括個(gè)人自理和以移動(dòng)為母的的行走等活動(dòng)。

2、常見的由于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不足，不能有效提高心肺功能的有氧鍛煉形式（1）散步（2）騎自行車上下班。（3）游泳。（4）業(yè)余水平的羽毛球、排球。（5）瑜伽、太極拳。（6）社區(qū)老年秧歌

通過(guò)對(duì)以上鍛煉形式和由于強(qiáng)度不足導(dǎo)致心肺功能很難提高的論述，我們得出：不是任何一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)都可以滿足人的健康需要，健康需要不同的項(xiàng)目或者不同的體育元素結(jié)合起來(lái)一起為其服務(wù)，就好比營(yíng)養(yǎng)不是僅僅蛋白質(zhì)或者是碳水化合物就可以滿足人的需要，它也需要全面的、合理的搭配。體育鍛煉的誤區(qū)分析體育鍛煉對(duì)心臟康復(fù)的意義第一：心臟康復(fù)，不僅是心臟本身的康復(fù)，也就是身體的健康，也有心理健康以及社會(huì)適應(yīng)能力的提高。這些都是人所需要的，也是人，要想提高生活水平所必須具備的前提和基礎(chǔ)。第二：心臟的運(yùn)動(dòng)康復(fù)需要全身各個(gè)關(guān)節(jié)、各個(gè)器官的參與。第三：心臟的運(yùn)動(dòng)需要所有體育元素的參與，它是全面的鍛煉，不僅有力量練習(xí)，還有有氧練習(xí)、柔韌性練習(xí)、平衡性練習(xí)和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)能力鍛煉。第四：運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)一定要同時(shí)重視，運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的效果。

在進(jìn)行心臟康復(fù)的時(shí)候，我們對(duì)患者的進(jìn)行的一系列指導(dǎo)和干預(yù)，都是以下的理念指導(dǎo)下完成的：1、健康離不開運(yùn)動(dòng)對(duì)身體的刺激。2、更強(qiáng)調(diào)鍛煉效率：最短時(shí)間獲得最大健康效果。3、有效的鍛煉需要強(qiáng)調(diào)足夠的強(qiáng)度。4、重視恢復(fù)過(guò)程。5、強(qiáng)調(diào)其他體育元素：防跌跤鍛煉：平衡、協(xié)調(diào)、靈敏等。體育鍛煉新理念運(yùn)動(dòng)治療在心臟康復(fù)中的具體應(yīng)用在我們進(jìn)行具體的運(yùn)動(dòng)治療之前，我們先來(lái)了解一下心臟病患者鍛煉的禁忌癥和注意事項(xiàng)。禁忌癥：

1月內(nèi)有不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死。靜息狀態(tài)心率超過(guò)120次/分，收縮壓超過(guò)180mmHg，舒張壓超過(guò)100mmHg。運(yùn)動(dòng)治療需要把握的原則第一，安全性運(yùn)動(dòng)治療過(guò)程中的安全性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面首先，盡量避免受傷，集中注意力。其次，不要在過(guò)度疲勞情況下進(jìn)行大強(qiáng)度活動(dòng)。（拼命工作拼命玩是危險(xiǎn)的）最后、熱天運(yùn)動(dòng)預(yù)防中暑也是運(yùn)動(dòng)傷病防止重要內(nèi)容。出現(xiàn)中暑情況，盡快停止運(yùn)動(dòng)，采取措施降低體溫。第二，遵循的原則：FITT第三，鍛煉強(qiáng)度和量要循序漸進(jìn)這是防止運(yùn)動(dòng)傷病發(fā)生的主要方法。第三，超量恢復(fù)原則第四，有效性原則注意事項(xiàng)：

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不可過(guò)大，運(yùn)動(dòng)量過(guò)大或短時(shí)間內(nèi)劇烈運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮程度過(guò)高，心率加快，血壓升高，誘發(fā)心絞痛，或其他急性事件，對(duì)控制心血管病病情十分有害。

若運(yùn)動(dòng)中患者出現(xiàn)胸痛、不能耐受的呼吸困難，下肢痙攣，走路搖晃，全身出虛汗，面色蒼白或灰白要立即停止鍛煉。飽餐后劇烈運(yùn)動(dòng)。因?yàn)榇藭r(shí)血液集中在消化系統(tǒng)，如果運(yùn)動(dòng)可能會(huì)誘發(fā)心肌缺血，發(fā)生危險(xiǎn)。過(guò)度飽食、過(guò)度勞累都是心源性猝死的誘因。心臟病患者運(yùn)動(dòng)前一定要先接受心肺運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試。體育鍛煉新理念

下面，我們根據(jù)患者在醫(yī)院的康復(fù)情況（周二和周四），制定出適合一套普適性的運(yùn)動(dòng)方案，來(lái)供大家參考。

在實(shí)施方案之前，我們必須注意以下幾點(diǎn)：第一，我們強(qiáng)調(diào)力量訓(xùn)練在先，有氧運(yùn)動(dòng)在后。第二，針對(duì)在醫(yī)院的鍛煉，我們分為三個(gè)階段，第一階段，主要是以力量練習(xí)為主，第二階段，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，第三階段，進(jìn)行整體的提高，并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)的指導(dǎo)，在整個(gè)階段，柔韌性練習(xí)安排在每節(jié)課的熱身運(yùn)動(dòng)和整理活動(dòng)中，一周一次神經(jīng)運(yùn)動(dòng)能力的鍛煉，包括平衡能力、靈敏性的鍛煉。第三，運(yùn)動(dòng)康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的、動(dòng)態(tài)的、有組織、有結(jié)構(gòu)的活動(dòng)，因此，鍛煉計(jì)劃和內(nèi)容也要根據(jù)患者的情況進(jìn)行定期的反饋和改變。經(jīng)驗(yàn)分享運(yùn)動(dòng)治療的整體方案整體設(shè)計(jì)鍛煉方案：全面組合鍛煉：有氧、力量、柔韌、平衡、骨質(zhì)增強(qiáng)型鍛煉、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)能力鍛煉。運(yùn)動(dòng)治療—有氧訓(xùn)練有氧運(yùn)動(dòng)，目的是提高機(jī)體的能量消耗、減肥、改善呼吸和心血管系統(tǒng)功能。（必須達(dá)到一定強(qiáng)度才有效）

患者在康復(fù)過(guò)程中主要以慢走、快走和慢跑為主。有效和安全性保證：以醫(yī)生給患者制定的心率為準(zhǔn)。

有些患者在實(shí)際進(jìn)行有氧鍛煉（跑步）中，短時(shí)間增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（30s-1min），會(huì)出現(xiàn)短暫心肌缺血現(xiàn)象，心率會(huì)超過(guò)之前設(shè)計(jì)好的心率，經(jīng)過(guò)幾次強(qiáng)化，患者的的癥狀會(huì)消失，這是增強(qiáng)了其心臟的供血能力，對(duì)患者的病情有很大的改善。（注：大強(qiáng)度間歇性運(yùn)動(dòng)（HighIntensityintermittent）：安全、更有效。有效減脂、控血糖、降血壓、減少腹部脂肪等等）。前提是必須有醫(yī)生監(jiān)測(cè)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

有氧鍛煉，應(yīng)該天天安排進(jìn)行，每天至少30分鐘，每次最短也需要10分鐘。我們要求患者，呼吸強(qiáng)度感覺到比較輕松或者比較急促為止，其次可以通過(guò)自我感覺程度來(lái)判斷，當(dāng)感覺到比較費(fèi)力的時(shí)候即可。

運(yùn)動(dòng)治療—有氧訓(xùn)練力量訓(xùn)練：是指人的身體或身體某些部位用力的能力，或指肌肉在人體運(yùn)動(dòng)中克服內(nèi)部和外部阻力的能力。肌肉力量是人體絕大多數(shù)運(yùn)動(dòng)形式的基礎(chǔ)。有效的力量訓(xùn)練：不僅可以降低損傷風(fēng)險(xiǎn)，提高身體機(jī)能，同時(shí)可以提高冠脈的灌注壓，改善心肌缺血。。第一，靜力性（等長(zhǎng)收縮），深層，維持姿勢(shì)；關(guān)節(jié)傷病時(shí)用更多，增加肌張力。靜力練習(xí)：等長(zhǎng)練習(xí)，核心力量練習(xí)，腹肌、下腰肌、側(cè)腹肌、側(cè)橋練習(xí)等等。對(duì)支撐肌肉進(jìn)行鍛煉。靜力練習(xí)方法：最長(zhǎng)6秒，重復(fù)2—10次。第二，動(dòng)力性（等張收縮），淺層：引起動(dòng)作，保護(hù)關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱、骨骼的，減少傷病風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)治療—力量訓(xùn)練力量練習(xí)的手段：徒手進(jìn)行練習(xí)（克服自身體重的練習(xí)）、自由重量的練習(xí)（啞鈴可換成礦泉水瓶）、彈力帶的練習(xí)?；颊哌M(jìn)行力量素質(zhì)的練習(xí)和提高一定是先進(jìn)行靜力性練習(xí)，穩(wěn)定身體的關(guān)節(jié)之后再進(jìn)行動(dòng)力性練習(xí)。目前，我們主要采用克服自身體重、彈力帶和啞鈴的練習(xí)，由靜力性的保持時(shí)間15-20秒不斷增加負(fù)荷量，然后再進(jìn)行動(dòng)力性的由8次為基本值，進(jìn)行逐漸增加至15–20次。也就是動(dòng)作穩(wěn)定支撐肌肉然后鍛煉肌肉耐力。（主要采用）運(yùn)動(dòng)治療—力量訓(xùn)練推墻式俯臥撐俯臥撐及其變化種類臺(tái)式俯臥撐俯臥撐及其變化種類平地式俯臥撐俯臥撐及其變化種類椅子式俯臥撐俯臥撐及其變化種類

輔助屈膝式仰臥起坐仰臥起坐及其變化種類屈膝式仰臥起坐仰臥起坐及其變化種類提膝式仰臥起坐仰臥起坐及其變化種類

腳放置在椅子上轉(zhuǎn)體式仰臥起坐仰臥起坐及其變化種類屈膝1/4屈膝

半蹲和3/4屈膝病人在醫(yī)院的康復(fù)情況

靜力性練習(xí)動(dòng)力性力量練習(xí)柔韌性鍛煉即拉伸練習(xí)，有兩個(gè)重要作用：一、增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，是防止關(guān)節(jié)傷病的良好預(yù)防方法；二、對(duì)肌肉進(jìn)行拉伸，使痙攣、疲勞的肌肉拉長(zhǎng)，是放松肌肉的好方法。柔韌性練習(xí)每周可以天天進(jìn)行。分為靜力性練習(xí)和動(dòng)力性練習(xí)。兩者要相結(jié)合。以練習(xí)部位達(dá)到“酸、脹、痛”的程度為宜。PNF（本體感受性神經(jīng)肌肉促進(jìn)法）由于難度較大和需要同伴，因此不常用。拉伸的效果在鍛煉之前和鍛煉之后進(jìn)行拉伸效果最好。在鍛煉之前，也就是熱身之后拉伸效果更為理想，通過(guò)拉伸增加肌肉和肌腱的彈性，從而較小肌肉損傷，特別是能減少肌肉拉傷發(fā)生的可能性。運(yùn)動(dòng)使肌肉的溫度升高，在運(yùn)動(dòng)的拉伸能改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。運(yùn)動(dòng)后的拉伸在運(yùn)動(dòng)停止5-10分鐘內(nèi)進(jìn)行，體溫的增加可以提高肌肉和肌腱中膠原纖維的彈性，使拉伸幅度增大，運(yùn)動(dòng)后拉伸還可以緩解肌肉酸痛。運(yùn)動(dòng)治療—柔韌訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)治療—柔韌訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)治療—柔韌訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)治療—柔韌訓(xùn)練神經(jīng)運(yùn)動(dòng)能力鍛煉

神經(jīng)運(yùn)動(dòng)能力鍛煉是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)控制軀體能力的鍛煉，包括靈敏（Agility）、平衡（Balance）、協(xié)調(diào)性（Coordination）、空間感、方向感等本體感受器鍛煉、防跌跤鍛煉等等。這些方面雖然對(duì)于身體健康不會(huì)有太大影響，但卻影響生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)治療—神經(jīng)運(yùn)動(dòng)能力鍛煉

靈敏性練習(xí)平衡能力的鍛煉運(yùn)動(dòng)治療—平衡能力鍛煉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練

鍛煉日志日期時(shí)間段星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日上午下肢有氧有氧上肢有氧（平衡）核心休息下午上肢有氧核心下肢有氧（柔韌）有氧休息案例一：

呂：心梗搶救，做支架有1個(gè)月零2天，鍛煉以走路為主，關(guān)節(jié)無(wú)傷病史。他在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中經(jīng)常表現(xiàn)出心率低，很難上去，安靜心率在57-60之間。在鍛煉過(guò)程中，心率最高達(dá)到87，這也是他經(jīng)過(guò)鍛煉以來(lái)的最高心率。經(jīng)過(guò)鍛煉之后，他的肩關(guān)節(jié)靈活性提高了5cm,下肢力量由最初的17提高到現(xiàn)在的26，上肢力量由最初的左手22和右手20提高到了現(xiàn)在29和右手的32。平衡能力和和靈敏性由原來(lái)的5秒62提高到現(xiàn)在4秒03，有氧能力（1分鐘高抬腿次數(shù)）由原來(lái)的94提高到現(xiàn)在的118.以下是“患者介紹”（沿玉淵潭2000米健康大道行走一個(gè)來(lái)回，用時(shí)38分鐘。已達(dá)到健康人每小時(shí)6公里的快走速度。這是急性心肌梗死搶救手術(shù)74天就達(dá)到的效果）。案例分析案例二：

韓：第二節(jié)課恰好趕上第二次測(cè)試，由于其具有一定的運(yùn)動(dòng)