傳染性單核細(xì)胞增多癥

傳染性單核細(xì)胞增多癥貴州省人民醫(yī)院兒科陳林概述傳染性單核細(xì)胞增多癥〔infectiousmononucleosis,IM〕是由EB病毒所致的急性感染性疾病，主要侵犯兒童和青少年，臨床上以發(fā)熱、咽喉痛、肝脾和淋巴結(jié)腫大、外周血中淋巴細(xì)胞增多并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞等為特征。皰疹病毒巨細(xì)胞病毒CMV水痘帶狀皰疹病毒人皰疹病毒Epstein-Barrvirus單純皰疹病毒概述1964年Epstein和Barr首次在Burkitt(BL)淋巴瘤組織中發(fā)現(xiàn),故命名為EB病毒(Epstein-Barrvirus,EBV)1968年，Henle等發(fā)現(xiàn)EBV是傳染性單核細(xì)胞增多癥致病因子1970年認(rèn)定與鼻咽癌發(fā)病有關(guān)1980年認(rèn)定與非何杰金淋巴瘤的發(fā)病有關(guān)致密核區(qū)：雙鏈DNA核衣殼：162個(gè)顆粒組成的20面體包膜：與細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)相似基因組為172000bp，編碼五種病毒蛋白：1、殼抗原〔Viralcapsidantigen,VCA)、2、早期抗原〔Earlyantigen,EA)3、病毒相關(guān)核抗原〔EBVassociatednuclearantigen,EBNA)4、補(bǔ)體結(jié)合抗原〔即可溶抗原S〕5、膜抗原〔Membraneantigen,MA)發(fā)病機(jī)制2~3天前驅(qū)史：頭痛、不適、乏力、厭食等。然后出現(xiàn)典型征象。病癥輕重不一，少年期比幼年期重，年齡越小病癥越不典型。典型病癥可在發(fā)病1周前方完全出現(xiàn)，無(wú)并發(fā)癥，病程一般為2~4周，偶可延至數(shù)月。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)熱：T38-40℃不等，弛張熱，持續(xù)7-10天，個(gè)別長(zhǎng)達(dá)1-2個(gè)月，中毒病癥較細(xì)菌性感染輕。咽峽炎：半數(shù)以上有白色膜狀滲出，約5%伴鏈球菌感染。牙齦可腫脹及潰瘍，口腔黏膜上可出現(xiàn)丘疹及斑疹。淋巴結(jié)腫大：起病不久全身淺表淋巴結(jié)迅速腫大，以頸部最為明顯。數(shù)天、數(shù)周內(nèi)逐漸縮小，慢者達(dá)數(shù)月。臨床表現(xiàn)脾大：50~70%。起病3周內(nèi)出現(xiàn)，脾破裂罕見(jiàn)，但卻是嚴(yán)重的并發(fā)癥。肝大及肝功能異常：40%以上有暫時(shí)性肝酶升高，30~50%肝大，少數(shù)有黃疸。肝功能在2周~2月內(nèi)恢復(fù)，一般不引起慢性肝病。少數(shù)患兒發(fā)生重癥肝炎樣表現(xiàn)。其他表現(xiàn)：多形性皮疹〔＜10%〕、眼瞼水腫。并發(fā)癥肝臟：肝衰竭；神經(jīng)系統(tǒng)：腦炎、腦膜炎、格林-巴利綜合征、橫貫性脊髓炎等，大多可恢復(fù)，〔本病死亡的首要原因〕血液系統(tǒng)：自身免疫性溶血、嗜血細(xì)胞綜合征，血小板減少癥和自限性粒細(xì)胞減少癥等；脾破裂：0.1-0.5%，死亡率30%，多發(fā)生于病程第2~3周；心臟：不常見(jiàn)，有心電圖異常、心肌炎和心包炎；其他：間質(zhì)性肺炎、眼部異常、腎臟病變、腮腺炎、中耳炎、睪丸炎等。并發(fā)癥1、外周血分類(lèi)：病后1~4周淋巴細(xì)胞增多≥50%異型淋巴細(xì)胞增多≥10%或絕對(duì)計(jì)數(shù)＞1×10*9/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般為10~20×10*9/L，可高達(dá)60×10*9/L具診斷意義實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查3.EB病毒DNA的檢測(cè)

Real-timePCR是有較強(qiáng)的敏感性和特異性。IM患者外周血中EBV載量在2周內(nèi)到達(dá)峰值，隨后很快下降，病程22天后，所有EBV-IM血清中均檢測(cè)不到EBV核酸。由于血清EBV陽(yáng)性轉(zhuǎn)化的健康人口咽部亦可不定時(shí)排除病毒，因此，咽試子或唾液標(biāo)本不適合進(jìn)行EBV-DNA檢測(cè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床診斷病例：滿(mǎn)足I中任意3項(xiàng)II中第4項(xiàng)。2.實(shí)驗(yàn)室確診病例：滿(mǎn)足I中任意3項(xiàng)及II中1-3中任意一項(xiàng)1.發(fā)熱2.咽峽炎3.頸淋巴結(jié)腫大4.肝臟腫大5.脾臟腫大6.眼瞼水腫1.抗CA-IgM和抗CA-IgG抗體陽(yáng)性，且抗NA-IgG陰性。2.抗CA-IgM陰性，但抗CA-IgG抗體陽(yáng)性，且為低親和力抗體。3.雙份血清抗CA-IgG抗體滴度4倍以上升高。4.外周血異型淋巴細(xì)胞比例≥10%。III1〕鏈球菌性扁桃體炎2〕類(lèi)傳染性單核細(xì)胞增多癥〔infectiousmonocleosis-likeillness〕：HCMV、HHV-6〔人類(lèi)皰疹病毒〕、弓形蟲(chóng)、腺病毒、風(fēng)疹病毒、甲型和乙型肝炎病毒等。鑒別診斷3〕本病繼發(fā)其他疾病如川崎病、嗜血細(xì)胞綜合征、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。治療1.一般治療：臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，脾大者防止擠壓后撞擊脾臟動(dòng)作。2.對(duì)癥治療：退熱止痛、鎮(zhèn)靜、止咳及護(hù)肝。短時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可明顯減輕病癥。但因?yàn)镋B病毒為腫瘤相關(guān)病毒，免疫抑制的潛在和未知危險(xiǎn)作用，使用需謹(jǐn)慎，對(duì)無(wú)并發(fā)癥的普通病例，不應(yīng)使用。治療3.抗病毒：我國(guó)常用的為更昔洛韋，研究說(shuō)明其單一用藥療效優(yōu)于阿昔洛韋、干擾素。4.丙種球蛋白：能減輕EBV