中國(guó)特發(fā)性正常壓力腦積水診治專家共識(shí)

中國(guó)特發(fā)性正常壓力腦積水診治專家共識(shí)(2016)定義正常壓力腦積水(NPH)是指以步態(tài)障礙、認(rèn)知障礙和尿失禁三聯(lián)征為臨床表現(xiàn)，患者病情表現(xiàn)為不同程度的進(jìn)行性發(fā)展，影像學(xué)檢查具有腦室擴(kuò)大，腦脊液壓力測(cè)定在70～200mmH2O的一組臨床綜合征。分類診斷標(biāo)準(zhǔn)1．臨床可疑：(1)成人緩慢起病并逐漸加重，癥狀可波動(dòng)性加重或緩解；臨床上有典型步態(tài)障礙、認(rèn)知功能障礙和尿失禁三聯(lián)征表現(xiàn)中的至少1種癥狀；(2)影像學(xué)顯示腦室增大，并且無其他引起腦室增大的病因存在；腦室周圍可有(或)無低密度(CT)或高信號(hào)(MRI的T2像)征象；(3)腰穿或腦室內(nèi)ICP監(jiān)測(cè)證實(shí)ICP≤200mmH2O，腦脊液常規(guī)和生化檢查正常；(4)臨床、影像學(xué)和生化學(xué)檢查排除可能引起上述臨床表現(xiàn)的其他神經(jīng)系統(tǒng)和非神經(jīng)系統(tǒng)疾患存在。部分患者同時(shí)伴有帕金森病、阿爾茨海默病和缺血性腦血管病存在。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床評(píng)估1．步態(tài)障礙評(píng)估：(1)10m行走試驗(yàn)：按照日常行走的狀態(tài)或者輔助狀態(tài)，測(cè)定10m直線行走所需的時(shí)間和步數(shù)。(2)5m折返行走試驗(yàn)：測(cè)量從椅子上站起，直線行走5m，再返回坐下所需的時(shí)間和步數(shù)。2．認(rèn)知功能障礙評(píng)估：推薦簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查方法或者進(jìn)行認(rèn)知功能障礙的篩查。3．排尿功能障礙：可根據(jù)問卷調(diào)查形式詢問患者及照料者，根據(jù)嚴(yán)重程度和發(fā)生頻率進(jìn)行評(píng)分。4．臨床系統(tǒng)評(píng)分：建議采用日本學(xué)者應(yīng)用的iNPHGS，表1。5．整體生活能力評(píng)估：建議采用日常生活能力(ADL)量表和改良的Rankin量表進(jìn)行評(píng)估。日常生活能力(ADL)量表ADL共有14項(xiàng)，包括兩部分內(nèi)容：一是軀體生活自理量表，共6項(xiàng)：上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共8項(xiàng)：打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)8項(xiàng)。注意：1．自己完全可以做2．有些困難3．需要幫助4．根本無法做評(píng)定結(jié)果可按總分、分量表分和單項(xiàng)分進(jìn)行分析?？偡至康?6分，為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高64分。單項(xiàng)分1分為正常，2～4分為功能下降。凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3，或總分≥22，為功能有明顯障礙。輔助診斷試驗(yàn)?zāi)X脊液放液試驗(yàn)：通過腰椎穿刺釋放一定量的腦脊液后觀察臨床癥狀有無改善的一種方法，是輔助診斷iNPH的有效方法之一。外科治療

(1)感染相關(guān)并發(fā)癥：顱內(nèi)感染、切口感染、穿刺道感染、腹腔感染甚至膿毒血癥等；(2)分流系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥：分流不足或分流過度，分流管堵塞、斷裂、脫出等；(3)腸粘連梗阻、腸穿孔、膀胱損傷、腹腔假性囊腫、心臟或心包損傷等