2022醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)考試試題庫(kù)帶答案

2022最新整理醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)考試試題庫(kù)帶答案

試題1

一、填空題（每空2分，共60分）

1、二級(jí)醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病門(mén)診的重大疾病的起付標(biāo)準(zhǔn)

是300元/年/人;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療特殊疾病門(mén)診的重大疾病的起付

標(biāo)準(zhǔn)是440元/年/人。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)設(shè)立封頂線，標(biāo)準(zhǔn)為：一檔七萬(wàn)元/

年/人;二檔迄萬(wàn)元/年/人。

3、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金支付最高限額為3、7萬(wàn)元，二級(jí)

醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)以元。

4、二級(jí)醫(yī)院職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例：在職87%,退休

95%O

5、二級(jí)醫(yī)院成人居民醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例：一檔迎%,二檔邸,

重大疾病一年扣一次起付標(biāo)準(zhǔn)。未成年人住院報(bào)銷(xiāo)比例在同檔參保成

年人的基礎(chǔ)上提高貴個(gè)百分點(diǎn)。

6、住院醫(yī)保病員轉(zhuǎn)上、下級(jí)醫(yī)院需在出院結(jié)帳時(shí)通過(guò)系統(tǒng)辦理

轉(zhuǎn)院，其起付線以本次住院最高級(jí)別醫(yī)院計(jì)算。未按規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)

院手續(xù)的，其住院起付線提高5%,同時(shí)報(bào)銷(xiāo)比例下降5%。

7、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)外傷參保人員就醫(yī)管理，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)詳

細(xì)記錄參保人員受傷的具體時(shí)間、詳細(xì)地點(diǎn)、原因、經(jīng)過(guò)等。不得將

醫(yī)保法律法規(guī)和政策規(guī)定不予支付的費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算。

8、特殊疾病門(mén)診用藥量每月用量不超過(guò)匿天、全年用量不超過(guò)

366天。

9、全年收治第一診斷為單病種的參保病人，按單病種結(jié)算辦法

結(jié)算的量不得低于95%O對(duì)低于95%的，將按95%的人員數(shù)，以單病

種醫(yī)保結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)納入年度清算。

10、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨,在診療

服務(wù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》，按照疾病的臨床路徑

進(jìn)行診療活動(dòng)，因病施治，合理檢查，合理用藥，合理治療（三合理），

在療效基本相同的情況下,應(yīng)優(yōu)先使用醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)價(jià)格較低

的藥品和診療項(xiàng)目（含醫(yī)用材料），切實(shí)減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

11、請(qǐng)你列舉至少五種醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)處理辦法中規(guī)定的違規(guī)行為

推諉病人、過(guò)度醫(yī)療、超限項(xiàng)目、轉(zhuǎn)嫁收費(fèi)、錯(cuò)誤結(jié)算、違反物價(jià)規(guī)

定、分解住院、空床住院、信息系統(tǒng)未達(dá)標(biāo)、違反單病種協(xié)議、串換

項(xiàng)目、掛床住院、冒名就診、冒名住院、虛構(gòu)醫(yī)療、虛增費(fèi)用、妨礙

檢查等。

二、不定項(xiàng)選擇題（每小題2分共20分）

1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病門(mén)診的慢性病報(bào)銷(xiāo)：（A、C）

A、限額1000元

B、限額2000元

C、每增加一個(gè)病種限額增加200元

D、每增加一個(gè)病種限額增加1000元

2、城鎮(zhèn)職工特殊疾病門(mén)診治療報(bào)銷(xiāo)90%的特殊病種是：（A、B、

0

A、惡性腫瘤的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療

B、腎功能衰竭的透析治療

C、器官移植后的抗排異治療

D、重度前列腺增生

3、居民醫(yī)保交通事故的處理：須符合什么條件方可由醫(yī)?；?/p>

報(bào)銷(xiāo)。（A、C、D）

A、交警部門(mén)出具交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)

B、病員為次要責(zé)任

C、病員為主要責(zé)任

D、病員為全部責(zé)任

4、參保住院病人出院帶藥：（A、B、C、D）

A、以出院第一診斷疾病所需藥物為主，不得帶與參保人員本次

住院所患疾病無(wú)關(guān)的藥品

B、不超過(guò)5種藥物且不超過(guò)7天劑量

C、出院不準(zhǔn)帶肌注和靜脈藥品

D、出院第一診斷疾病是特殊疾病的，特殊疾病用藥不超過(guò)14

天劑量

5、下列哪些疾病屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病重大疾病范圍：（A、

B、D）

A、血友病B、再生障礙性貧血C、冠心病D、艾滋病機(jī)會(huì)性感染

6、下列哪些疾病屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病慢性病范圍（B、C、

D)

A、惡性腫瘤B、糖尿病C、冠心病D、腦血管意外后遺癥

7、下列哪些流程屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保特殊疾病申報(bào)資料（A、B、C、

D）

A、《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病申請(qǐng)表》；

B、本人的居民身份證原件、復(fù)印件，或社會(huì)保障卡原件、復(fù)印

件；

C、本人近期2張1寸免冠照片；

D、因特殊原因本人不能親自申報(bào)需要委托他人辦理時(shí)，還應(yīng)提

供被委托人的身份證原件、復(fù)印件以及雙方簽字的委托書(shū)。

8、參保病員在治療過(guò)程中，需使用價(jià)值在以下哪種情況下的醫(yī)

用材料，應(yīng)經(jīng)參保人員或其家屬簽字同意后使用。（B）

A、500元以上

B、600元以上

C、1000元以上

D、2000元以上

9、參保病員在治療過(guò)程中，下列哪些項(xiàng)目須事先向參保人員或

其家屬說(shuō)明理由及價(jià)格，并征得參保人員或其家屬同意，在《參保人

員身份核定與自費(fèi)及高值耗材項(xiàng)目確認(rèn)表》上簽字確認(rèn)（急診、搶救

等特殊情況除外）后才可使用。（A、B、C、D）

A、使用醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的藥品

B、使用醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施

C、使用高值耗材項(xiàng)目

D、使用價(jià)值在600元以上的醫(yī)用材料

10、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體醫(yī)師（藥師）在一個(gè)自然年度內(nèi)被醫(yī)保經(jīng)

辦機(jī)構(gòu)出具的《定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)違規(guī)事項(xiàng)處理決定書(shū)》予以點(diǎn)名具體處

理（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“書(shū)面處理”）1次的，（C）o被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書(shū)面處理2

次的，（B）。被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書(shū)面處理3次的'，（A）o

A、取消其醫(yī)保診療服務(wù)資格，且3年內(nèi)不得申請(qǐng)

B、中斷其開(kāi)展醫(yī)保診療服務(wù)12個(gè)月資格

C、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)給予其書(shū)面警告和內(nèi)部通報(bào)批評(píng)

三、判斷題（每小題2分共20分）

1、開(kāi)展單病種結(jié)算的科室，住院醫(yī)保病人第一診斷為單病種，

但科室未按照單病種結(jié)算辦法對(duì)病人進(jìn)行結(jié)算的需填寫(xiě)《第一診斷為

單病種且未按單病種結(jié)算辦法結(jié)算備案表》，留醫(yī)?？苽洳椤＃↗）

2、參保人員住院時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生或護(hù)士辦公室的“住院病人一覽

表”上對(duì)參保人員設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)，同時(shí)將住院參保人員的社會(huì)保障卡

或身份證等有效證件復(fù)印后留存住院病歷中，并在參保人員入院3

日內(nèi)（且在出院之前），由經(jīng)治醫(yī)生或主管護(hù)士核實(shí)身份后在《參保人

員身份核定與自費(fèi)及高值耗材項(xiàng)目確認(rèn)表》上簽字確認(rèn)。（J）

3、醫(yī)務(wù)人員在對(duì)醫(yī)保病員進(jìn)行救治時(shí)應(yīng)向患者介紹基本醫(yī)療保

險(xiǎn)支付項(xiàng)目供患者選擇，優(yōu)先推薦基本醫(yī)療、基本藥物和適宜技術(shù)。

（V）

4、對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍外的診療項(xiàng)目應(yīng)事先征得參保患者

的知情同意后方可使用。（J）

5、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議中規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)行參保人員住院

醫(yī)療費(fèi)一日清單和門(mén)診醫(yī)療費(fèi)清單制度，一日清單（包括門(mén)診醫(yī)療費(fèi)

清單）中的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施均應(yīng)標(biāo)明醫(yī)療保險(xiǎn)屬性（甲類(lèi)、

乙類(lèi)、自費(fèi)）。（V）

6、醫(yī)務(wù)人員對(duì)參保人員實(shí)際提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)與參保人員本次

就醫(yī)的疾病診斷、醫(yī)囑、處方等記錄相吻合。（J）

7、醫(yī)務(wù)人員在參保人員就醫(yī)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格核驗(yàn)其醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)有效

憑證，經(jīng)核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤后才能提供醫(yī)保服務(wù)，發(fā)現(xiàn)參保人員持無(wú)效證

件或醫(yī)療保險(xiǎn)憑證與個(gè)人身份不符時(shí)，只要不被發(fā)現(xiàn)，也可以提供少

量醫(yī)保服務(wù)。（X）

8、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格掌握各項(xiàng)檢查項(xiàng)目的適應(yīng)癥，不得將特

殊檢查項(xiàng)目（如CT、MRI等非常規(guī)檢查項(xiàng)目）列為常規(guī)檢查，需要使用

此類(lèi)檢查時(shí)，應(yīng)在病歷記錄中說(shuō)明理由。（J）

9、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療科室在一個(gè)自然年度內(nèi)出現(xiàn)違規(guī)行為的

對(duì)一個(gè)科室出現(xiàn)被醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)累計(jì)書(shū)面處理3次的，中止其開(kāi)

展醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)3個(gè)月。對(duì)一個(gè)科室出現(xiàn)被醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)累

計(jì)書(shū)面處理5次的，中止其開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)12個(gè)月。對(duì)一個(gè)

科室出現(xiàn)被醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)累計(jì)書(shū)面處理8次的，取消其開(kāi)展醫(yī)療

保險(xiǎn)診療服務(wù)資格，3年內(nèi)不得申請(qǐng)。（J）

10、醫(yī)保受限項(xiàng)目是指在符合醫(yī)保限制范圍內(nèi)使用時(shí)才可按要求

要求進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍再按比例報(bào)銷(xiāo)。（J）

試題2

一、單選（每小題2分，共20分）

1、《醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)，"甲''類(lèi)為目錄內(nèi)可直接統(tǒng)籌使用藥

品，“乙”類(lèi)為應(yīng)先自付10%后再納入醫(yī)保統(tǒng)籌的藥品，“特類(lèi)”為

應(yīng)先自付（）%后再納入醫(yī)保統(tǒng)籌的藥品。

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

2、醫(yī)保病人門(mén)診用藥規(guī)定為：普通疾病不得超過(guò)3天量，一般慢性

疾病不得超過(guò)7天量，特殊慢性病且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類(lèi)藥物

的不得超過(guò)（）天量。

A.3天

B.5天

C.7天

D.15天

3、長(zhǎng)期或終生在門(mén)診治療，醫(yī)療費(fèi)用較高，可以不住院治療的慢性

疾病病種，城鎮(zhèn)職工共有19種；城鎮(zhèn)居民共有。種。

A.19種

B.15種

C.18種

D.14種

4、需要支付部分費(fèi)用后再進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌的檢查項(xiàng)目是。。

A、CT、MRI,

B、血RT,

C、心電圖，

D、胸透

5、雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)中參加普通門(mén)診統(tǒng)籌的參保人，通過(guò)簽約醫(yī)院上轉(zhuǎn)

到協(xié)議醫(yī)院的，其住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例按二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院不

同，在原報(bào)銷(xiāo)比例基礎(chǔ)上分別提高()個(gè)、2個(gè)百分點(diǎn)。

A.2個(gè)B.5個(gè)C.7個(gè)D10個(gè)

6、因急病需辦理住院而未帶醫(yī)療保險(xiǎn)卡的醫(yī)?；颊?，可在()日內(nèi)到

住院登記處補(bǔ)辦醫(yī)保登記手續(xù)。

A.1日

B.3日

C.5日

D.7日

7、下列做法符合15日內(nèi)二次入院的是()

A.因肺部感染辦理入院，在院期間并發(fā)胸膜炎，囑其出院辦理二次

入院申請(qǐng)。

B.因闌尾炎住院，無(wú)手術(shù)指征，經(jīng)抗炎等對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)后出院；5

日后又因腹痛診斷為急性闌尾炎入院。

C.尿路結(jié)石患者經(jīng)治愈后出院，3天后因高血壓收治入院。

D.肺癌患者入院后住院費(fèi)用較高，醫(yī)生因費(fèi)用問(wèn)題囑其辦理出院后

次日再辦理二次入院。

8、下列屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)范圍的病種是（）o

A、先天性斜頸矯正手術(shù)

B、闌尾炎

C、安裝義肢

D、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)

9、除下列那種藥品外，都是醫(yī)保乙類(lèi)藥品（）

A、門(mén)冬氨酸鉀鎂

B、左卡尼丁

C、曲美布丁

D、醒腦靜

10、除下列那種藥品外，都是醫(yī)保特類(lèi)藥品（）

A、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液

B、復(fù)方氨基酸

C、腦蛋白水解物

D、蒲地藍(lán)口服液

二、多項(xiàng)選擇題（每小題2分，共20分）

1、以下屬于醫(yī)保限制用藥的是（）

A.依達(dá)拉奉

B.人血白蛋白（限搶救及工傷保險(xiǎn)）

C.人免疫球蛋白

D.蟲(chóng)草菌發(fā)酵劑（限器官移植抗排異及腎功能衰竭和肺纖維化）

2、醫(yī)保病人診治中需掌握的原則是：（）

A.首診負(fù)責(zé)制

B.因病施治原則

C.檢查按梯次原則

D.合理檢查、合理治療、合理用藥

3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)使用血液制品的實(shí)驗(yàn)室指征()

A.輸血漿須查肝功血漿白蛋白V30g/L,；

B.輸紅細(xì)胞懸液須查血常規(guī)HGBV70g/L；

C.輸人血白蛋白須查血漿白蛋白V25g/L或血漿總蛋白V50g/L；

D.輸人血白蛋白須病情危重，或搶救時(shí)方可應(yīng)用；

4、在診治中，做法正確的是()

A.合理檢查、用藥，不行無(wú)指征的檢查、治療；

B.參保人員要求使用某自費(fèi)藥品時(shí)，向其做出解釋工作，并簽訂自

費(fèi)知情同意書(shū)；

C.本可行B超檢查，但由于參保人員提出做磁共振檢查能更放心，

依照參保人員要求開(kāi)出磁共振檢查；

D.發(fā)現(xiàn)病人就診時(shí)有院外近期相關(guān)檢查結(jié)果，可以參照，不需重復(fù)

檢查，所以不再做，但在病歷中有注明。

5、參保人發(fā)生傷病后，以下哪些情形基本醫(yī)療保險(xiǎn)金不予支付()

A.自殺、自殘的(精神病除外)；

B.交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他人負(fù)責(zé)的；

C.斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)行為所致傷病的；

D.工傷；

6、以下哪些屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可統(tǒng)籌支付的項(xiàng)目()

A.直線加速器

B.心臟搭橋術(shù)

C.高壓氧艙治療

D.斜視矯正術(shù)

7、以下哪些不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可統(tǒng)籌支付的項(xiàng)目。

A.掛號(hào)費(fèi)B.院外會(huì)診費(fèi)C.輸血費(fèi)D.輸血漿費(fèi)

8、以下哪些不是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可統(tǒng)籌支付的藥品()

A.蒲地藍(lán)口服液，

B.復(fù)方氯已定漱口液

C.復(fù)方氨基比林

D甘油灌腸劑

9、基本醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院時(shí)()均有責(zé)任對(duì)其

進(jìn)行身份核實(shí)。

A.經(jīng)治醫(yī)師

B.科室負(fù)責(zé)人

C.主管護(hù)士

D、醫(yī)保辦工作人員

10、所有參保人因病住院治療時(shí)，均不得()A.掛床住院

B.空床住院

C.冒名住院

D.分解住院

三、填空題（每空1分，共20分）

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循著-----------、------------、----------

以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金現(xiàn)收現(xiàn)付、當(dāng)年收支基本平衡的原則。

2、大額醫(yī)療救助基金按每人每年-------元標(biāo)準(zhǔn)籌集。對(duì)于已建立

個(gè)人賬戶的，在職職工每年1月份從其個(gè)人賬戶資金中扣除50%,個(gè)

人繳納50%；退休人員每年1月份從其個(gè)人賬戶中全額扣除。

3、參保人員住院的個(gè)人自費(fèi)比例（住院所有自費(fèi)藥品及檢查等）應(yīng)

控制在總醫(yī)療費(fèi)用的-----內(nèi)；自費(fèi)藥品應(yīng)控制在總藥費(fèi)的------

-;全院病人所用藥品總額應(yīng)控制在總醫(yī)療費(fèi)用的-------。

4、我院作為二級(jí)甲等醫(yī)院，年度內(nèi)職工住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為-------

一一;當(dāng)年多次住院，從第二次起付標(biāo)準(zhǔn)為第一次住院起伏線的一一

——o第三次住院者取消起伏線。

5、城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金所能支付的最高限額為-------57萬(wàn)-42萬(wàn)元

之間的符合報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由-------支付。

6、城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌基金所能支付的最高限額為-------萬(wàn)元；在一、

二、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例分別是75%、-------、55%o

7、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療個(gè)人賬戶的劃撥比例，以本人繳費(fèi)工資為基數(shù)，不

滿45周歲的按-------%劃入，45周歲及其以上的按2.8%劃入，退

休人員以本人基本養(yǎng)老金為基數(shù)，按-------%劃入，個(gè)體勞動(dòng)者一

-----享受個(gè)人賬戶待遇。

8、二級(jí)醫(yī)院參保人員住院可醫(yī)保統(tǒng)籌的普通床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為-------

元/日，離休人員住院享受床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為-------元/日。

9、參保人因病情需要，在市內(nèi)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的須在入院------

一日內(nèi)，持醫(yī)保卡、身份證（戶口本）復(fù)印件，到住院處進(jìn)行登記，

出院時(shí)聯(lián)網(wǎng)自動(dòng)審核報(bào)銷(xiāo)。

10、大型儀器設(shè)備檢查陽(yáng)性率不低于55%,單項(xiàng)陽(yáng)性率CT工60%、MRT

三--------、彩超工60%。

四、判斷題（每小題2分，共20分）

1、醫(yī)療保險(xiǎn)卡丟失期間，住院及門(mén)診特定項(xiàng)目登記等手續(xù)可憑其醫(yī)

保卡掛失證明、本人身份證及復(fù)印件辦理。（）

2、急診留院觀察直接轉(zhuǎn)入住院治療的，急診留院觀察期間的費(fèi)用與

住院期間費(fèi)用分別各按一個(gè)定額人次結(jié)算。（）

3、在給醫(yī)?；颊哂盟帟r(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用同類(lèi)“甲”類(lèi)藥品，其次使用

“乙”類(lèi)，因病情需要使用自費(fèi)藥品時(shí)，應(yīng)經(jīng)病人同意并簽訂自費(fèi)

同意書(shū)。（）

4、已經(jīng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人因自身原因考慮不愿意出院，可以

允許其繼續(xù)按醫(yī)保住院治療。（）

5、因考慮到住院費(fèi)用超出醫(yī)保定額，將病情尚未穩(wěn)定的醫(yī)保病人強(qiáng)

行出院。（）

6、患惡性腫瘤、尿毒癥、腎移植術(shù)后等特殊疾病的病人，需做放療、

化療、腹膜透析者應(yīng)盡量安排住院治療。（）

7、CT、MRI、ECT、四肢鋼板、高值耗材等項(xiàng)目，參保人需先自

付20%o（）

8、安裝人工關(guān)節(jié)、人工晶體和心臟起搏器，參保人需先自付20%。

（）

9、各種保健性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、日常生活進(jìn)行的康復(fù)性治療及其用品費(fèi)用屬

于醫(yī)保支付范圍。（）

10、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外傷性疾病住院，主治醫(yī)師須在患者住院

3日內(nèi)詳實(shí)填寫(xiě)《市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外傷性疾病住院登記表》，逾

期不予辦理審批手續(xù)。。

五、問(wèn)答題（每題10分，共20分）

1、城鎮(zhèn)職工慢性病病種有哪些？

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定崗醫(yī)師應(yīng)履行哪些職責(zé)？

答案：

一、填空題：

1、低水平、廣覆蓋、逐步推進(jìn)，

2、168元,

3、30%6%45%,

4、500元50%,

5、7萬(wàn)元大額救助金，

6、20萬(wàn)元70%,

7、2.2%4.1%退休后，

8、30元50元，9、2日10、70%

二、單選題：

1、D.

2、D.

3、D.

4、A.

5、B

6、B.

7、B

8、B

9、D

10、D

三、多項(xiàng)選擇題：

1、(ABD)

2、(ABCD)

3、(ABCD)

4、(ABD)

5、(ABCD)

6、(ABC)

7、(ABD)

8、(ABCD)

9、(ABCD)10、(ABCD)

四、判斷題：

1、(V)

2、(X)

3、（J）

4、（X）

5、（X）

6、（X）

7、（V）

8、（J）

9、（X）10、（V）

五、簡(jiǎn)答題：

1、城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢性病病種：1、惡性腫瘤（白血病）門(mén)診放、化療;

2、尿毒癥門(mén)診透析；

3、臟器官移植抗排異治療；

4、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）；

5、高血壓111期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）；

6、類(lèi)風(fēng)濕?。ɑ顒?dòng)期）；

7、肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)右心室心衰竭）；

8、腦出血（腦梗塞）恢復(fù)期；

9、慢性病毒性肝炎；10、阻塞性肺氣腫；

11、慢性心力衰竭、慢性房顫、冠心病、心肌?。ㄔl(fā)性）；12、消

化性潰瘍、肝硬化；13、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能

衰竭；14、再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥、骨髓增生異常綜合癥、

血小板減少性紫瘢；15、甲亢型心臟病、甲狀腺功能減退癥；16、系

統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥；17、多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運(yùn)動(dòng)神

經(jīng)元??；

18、精神分裂癥；19、結(jié)核。

2、醫(yī)保定崗醫(yī)師應(yīng)履行的職責(zé)：

(1)熟練掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，自覺(jué)履行《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)

療機(jī)構(gòu)協(xié)議》。

(2)認(rèn)真核對(duì)參保人員身份，防止冒名就醫(yī)、住院等現(xiàn)象。認(rèn)真書(shū)

寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)，記錄清晰、準(zhǔn)確、完整。

(3)堅(jiān)持“首診”負(fù)責(zé)制，執(zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。

(4)堅(jiān)持“因病施治”的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥。

嚴(yán)格執(zhí)行出院帶藥規(guī)定。(5)嚴(yán)格執(zhí)行目錄外檢查治療及用藥的告

知、簽字同意制度。

試題3

工傷保險(xiǎn)

一、單項(xiàng)選擇

1.一至四級(jí)工傷職工應(yīng)當(dāng)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，用人單位和職工個(gè)人以

()為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。(A)

A、傷殘津貼

B、職工工資

C、一次性傷殘補(bǔ)助金

D、單位平均工資

2.工亡職工子女的，可按規(guī)定申請(qǐng)供養(yǎng)親屬撫恤金。

A、未滿16周歲

B、未滿18周歲

C、未滿14周歲

D、為完成學(xué)業(yè)的

3、7.職工被確診為職業(yè)病的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金在上述標(biāo)準(zhǔn)基

礎(chǔ)上加發(fā)（A）。：

A、50%

B、25%

C、75%

D、40%

4、工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生

活護(hù)理的，可按月領(lǐng)取生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自

理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付,

其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的。（A）

A、50%、40%、30%

B、60%、50%、40%

C、50%、45%、40%

D、70%、50%、30%

5.工傷職工與用人單位解除或者終止勞動(dòng)合同時(shí)，距法定退休年齡

不足5年的，每減少1年一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金遞減（B）o

A.10%

B.20%

C.30%

D.40%

6.職工因工死亡，其供養(yǎng)親屬享受撫恤金待遇的資格，按（A）核定

A.職工因工死亡時(shí)的條件

B.工傷認(rèn)定時(shí)的條件

C、職工家庭情況

D、職工社會(huì)關(guān)系情況

7職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，憑住院發(fā)票按天數(shù)實(shí)行定額補(bǔ)助,

補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：煙臺(tái)市境內(nèi)每人每天（）、境外每人每天（）。（B）

A.10元、15元

B.15元、20元

C.10元、20元

D.15元、15元

二、多項(xiàng)選擇

1.根據(jù)魯政發(fā)【2011】25號(hào)山東省貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施辦法，

一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為解除或終止勞動(dòng)合同時(shí)統(tǒng)籌地

區(qū)上年度職工月平均工資的：（ABCD）

A、7級(jí)13個(gè)月

B、8級(jí)10個(gè)月

C、9級(jí)7個(gè)月

D、10級(jí)4個(gè)月

2.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為解除或終止勞動(dòng)合同時(shí)（統(tǒng)

籌地區(qū)上年度職工月平均工資的：（ABCD）

A、7級(jí)20個(gè)月B8級(jí)16個(gè)月C、9級(jí)12月D、10級(jí)8個(gè)月

3、職工因工致殘被鑒定為5級(jí)、6級(jí)傷殘的，從工傷保險(xiǎn)基金按傷

殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：（BC）

A、5級(jí)傷殘為17個(gè)月的本人工資

B、6級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資

C、5級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資

D、6級(jí)傷殘為15個(gè)月的本人工資

4.工傷醫(yī)療待遇包括以下哪些內(nèi)容（ABD）

A.治療工傷所需掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等費(fèi)用符合煙臺(tái)市

工傷保險(xiǎn)藥品、診療和服務(wù)設(shè)施目錄范圍的。

B.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。

C.市內(nèi)交通費(fèi)

D工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療所發(fā)生的符

合條件的康復(fù)費(fèi)用。

5.領(lǐng)取撫恤金人員停止享受撫恤金待遇的條件有哪些？（ABCDE）

A.年滿18周歲且未完全喪失勞動(dòng)能力的；

B.就業(yè)或參軍的；

C.工亡職工配偶再婚的；

D.被他人或組織收養(yǎng)的；

E.死亡的。

6.職工因工致殘被鑒定為7-10級(jí)傷殘的，一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)

正確的是：（AB）

A.七級(jí)13個(gè)月

B.八級(jí)11個(gè)月

C.九級(jí)8個(gè)月

D.十級(jí)6個(gè)月

7.工傷職工在什么情況下停止享受工傷保險(xiǎn)待遇？（ABCD）

A.喪失享受待遇條件的

B.拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的

C.拒絕治療的

D.被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的

E.單位倒閉的

8.傷殘職工與單位解除勞動(dòng)合同，辦理一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金需要下

列哪些材料？（ABCDE）

A.單位填寫(xiě)的《煙臺(tái)市工傷待遇審批表》

B.工傷認(rèn)定書(shū)，勞動(dòng)能力鑒定書(shū)原件和復(fù)印件

C.解除（終止）勞動(dòng)合同證明書(shū)原件和復(fù)印件

D.企業(yè)繳納社會(huì)保險(xiǎn)減少表原件復(fù)和印件

E.用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的財(cái)務(wù)憑證原件和復(fù)印件

9.因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定由用人單位支付：（ACD）

A.治療工傷期間的工資福利

B.一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼

C.五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼

D.終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金

10.以下說(shuō)法正確的是：（BCD）

A.職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)

療的，停工留薪期內(nèi)原工資福利待遇不變，由工傷保險(xiǎn)基金按月支付。

B.工傷職工在停工留薪期內(nèi)，除法律規(guī)定的情形外，用人單位不得與

其解除或終止勞動(dòng)關(guān)系。

C.工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國(guó)

家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

D.工傷職工認(rèn)為疾病與工傷有因果關(guān)系的，可在申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定時(shí)

一并提出確認(rèn)申請(qǐng)。

三、判斷題

1、1至4級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其符合供養(yǎng)條件的

直系親屬可以享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇。（J）

2、工傷職工就醫(yī)使用煙臺(tái)市工傷保險(xiǎn)《藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)

設(shè)施目錄》范圍內(nèi)的沒(méi)有規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例。也就是說(shuō)全額給

予報(bào)銷(xiāo)。（J）

3、工傷職工應(yīng)在工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。急救患者可以就近醫(yī)

療機(jī)構(gòu)搶救。病情穩(wěn)定后不用轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。（X）

4、破產(chǎn)、關(guān)閉、解散和注銷(xiāo)企業(yè)被鑒定為1-4級(jí)的工傷職工以及因

工死亡職工供養(yǎng)親屬享受的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)停止發(fā)放。（X）

5.由交通事故引發(fā)的工傷，應(yīng)當(dāng)首先按照《道路交通安全法》及有

關(guān)規(guī)定處理，之后再由工傷保險(xiǎn)基金支付。（J）

6.工傷職工與用人單位解除或者終止勞動(dòng)合同時(shí)，達(dá)到法定退休年

齡或者按規(guī)定辦理了退休手續(xù)的，應(yīng)支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一

次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。（X）

7.職工離休、退休、退職后被確診為職業(yè)病的，可以按規(guī)定享受工

傷醫(yī)療待遇。（J）

8.工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),

可以配置輔助器具。（J）

9.用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生的

符合《條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由職工本人負(fù)擔(dān)。（X）

10.用人單位不申報(bào)工傷，職工本人可以申報(bào)。（J）

11.根據(jù)魯政發(fā)【2011】25號(hào)—山東省貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施辦

法，應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的用人單位職工發(fā)生工傷的，由（該

用人單位）按照《條例》和本辦法規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支

付費(fèi)用。（J）

12.工傷職工舊傷復(fù)發(fā)，應(yīng)填寫(xiě)《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)審批表》，

由治療工傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師填寫(xiě)就醫(yī)意見(jiàn)，用人單位蓋章后報(bào)工

傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批備案。對(duì)是否屬于舊傷復(fù)發(fā)有爭(zhēng)議的，由勞動(dòng)能

力鑒定委員會(huì)確定。（J）

醫(yī)療保險(xiǎn)

一、判斷題

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，是以所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保

險(xiǎn)費(fèi)中，扣除劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶部分后剩余的部分為主組成的資

金。（J）

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金，主要用于支付本人發(fā)生的基本醫(yī)療

費(fèi)用中非統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用。（J）

3、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是按照國(guó)家或地方政府規(guī)定的統(tǒng)一賽率征收，國(guó)

家給予各種優(yōu)惠政策，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值和增值，從而保證醫(yī)療保

險(xiǎn)待遇的合理支付。（J）

4、2010年10月28日，《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》經(jīng)第十一屆

全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十七次會(huì)議通過(guò)，并于2011年7月

1日起施行。（J）

5、我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員惡性腫瘤患者在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)

療機(jī)構(gòu)因放療或化療住院的，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)只支付一個(gè)起付線。

（V）

6、《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，我國(guó)建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、

基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，保

障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)

獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。（J）

7、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員患大病重癥，在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)

超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高限額18.5萬(wàn)元以上15萬(wàn)元以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，

符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍和支付規(guī)定的，可以享受大病救助。（J）

8、城鎮(zhèn)職工普通門(mén)診費(fèi)用，由個(gè)人賬戶或個(gè)人現(xiàn)金支付。（J）

9、城鎮(zhèn)居民普通門(mén)診在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用一個(gè)醫(yī)療年度每次

門(mén)診起付線50元，統(tǒng)籌部分按照50%報(bào)銷(xiāo)，最高支付200元。（J）

10、參加本市生育保險(xiǎn)，及時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的單位，其女職工

生育后可享受生育保險(xiǎn)基金支付的1000元生育津貼。（X）

11、參保人員將本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡借給他人使用或委托定點(diǎn)機(jī)構(gòu)保管不

屬于醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為。（X）

12、參保人員偽造、涂改病歷、處方、費(fèi)用單據(jù)等憑證，虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)

藥費(fèi)用，超劑量配藥，轉(zhuǎn)手倒賣(mài)，非法牟利及串通定點(diǎn)機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療

保險(xiǎn)基金等均屬于醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為。（J）

13、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄是由國(guó)家及省（自治區(qū)、直轄市）勞動(dòng)和

社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍，即可由

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品范疇。（J）

14、城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及

其職工（含建國(guó)前老工人），城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員和

靈活就業(yè)人員，都應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（J）

15、按照相關(guān)政策，申請(qǐng)了破產(chǎn)、關(guān)閉、注銷(xiāo)的用人單位，單位職工

欠繳的保險(xiǎn)費(fèi)用可以免于繳納。（X）

16、如果城鎮(zhèn)職工到達(dá)退休年齡所繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)仍不夠

退休繳費(fèi)年限，可以申請(qǐng)一次性補(bǔ)繳剩余繳費(fèi)年限的保險(xiǎn)費(fèi)用。（J）

17、新參保職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)不滿一年住院的，按照

規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。（X）

18、參保人員在辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算業(yè)務(wù)時(shí)，如果丟失了原始發(fā)票,

可以提供加蓋醫(yī)院公章的發(fā)票復(fù)印件，兩者均不能提供的，基本醫(yī)療

保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。（X）

19、參保人員經(jīng)急診搶救好轉(zhuǎn)未住院的，搶救費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)；經(jīng)急

診搶救轉(zhuǎn)住院治療的，搶救費(fèi)用合并住院費(fèi)用結(jié)算。（，）

20、參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)院辦理入院手續(xù)時(shí)，持社會(huì)保障卡到醫(yī)院住院

處辦理醫(yī)保登記手續(xù)；暫無(wú)社會(huì)保障卡的，持身份證辦理。（J）

21、因?yàn)榻煌ㄊ鹿适軅≡旱?，如果患者在交通事故中沒(méi)有任何責(zé)任,

醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金可以按照意外傷害相關(guān)規(guī)定給予報(bào)銷(xiāo)。（X）

22、惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)多次因放、化療住院的，只扣

一次起付線。（J）

23、煙臺(tái)市轄六區(qū)為同一參保區(qū)域，在六區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，無(wú)

需辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)，按正常待遇支付，六區(qū)的參保人員到各縣

市區(qū)就診的，應(yīng)先到各區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理非參保地就醫(yī)手

續(xù)，未辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)的，按低于正常待遇10%標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（V）

24、新參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工（含中斷1年以上又重新參保的人員），

必須繳費(fèi)滿半年后方可享受社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療金的待遇。未滿一年的，按

社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療金支付待遇的50%執(zhí)行。（J）

25、大病醫(yī)療救助基金按照''互助共濟(jì)、分散風(fēng)險(xiǎn)”的原則，由參加

基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和參保人員共同繳費(fèi)歸集。（J）

26、我市工傷保險(xiǎn)參保范圍包括本市各類(lèi)企業(yè)以及有雇工的個(gè)體工商

戶的職工（雇工）、各類(lèi)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、民間非營(yíng)利組織的工作人員。

（V）

27、參保人員使用《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品

目錄》外的藥品發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基

金均不予支付。（J）

28、實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，降

低醫(yī)療成本，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，保障參保人員的醫(yī)療消費(fèi)利益,

保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡。（J）

29、對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為，勞動(dòng)保障部門(mén)視情節(jié)輕重，予以通報(bào)批

評(píng)、限期整改、暫停定點(diǎn)結(jié)算、終止服務(wù)協(xié)議直至取消定點(diǎn)資格。觸

犯法律的，由相關(guān)部門(mén)依法追究刑事責(zé)任。（J）

30、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員辦理退休手續(xù)時(shí)，其基本醫(yī)療

保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）男不滿25年、女不滿20年的，須

由職工按退休時(shí)本人工資9%的比例一次性補(bǔ)齊男25年、女20年的

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；退休時(shí)，無(wú)當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)的，以不低于上年度全省

在崗職工平均工資的60%為基數(shù)繳納。（J）

31、醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的有：（一）應(yīng)當(dāng)從

工傷保險(xiǎn)基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由笫三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由

公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。（J）

32、統(tǒng)籌病種患者日常就醫(yī)購(gòu)藥，按照就近、方便、自愿的原則，到

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥。所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥

店原則上在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不得變更。（J）

30、按照新的《煙臺(tái)市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法實(shí)施細(xì)則》規(guī)定,

居民甲類(lèi)慢性病共16種，乙類(lèi)慢性病8種。（，）

31、用人單位應(yīng)按本單位職工工資總額的7%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，

在職職工按本人工資的2%繳納。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及基金收支狀況，繳

費(fèi)比例可做適當(dāng)調(diào)整。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)與其它社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行集中、統(tǒng)一

征繳。（J）

32、2015年開(kāi)始居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金

支付住院費(fèi)用、慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用、未成年居民意

外傷害門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不能超過(guò)最高支付限額。統(tǒng)籌基金年最高支付限

額：一檔繳費(fèi)的為14萬(wàn)元，二檔繳費(fèi)的為17萬(wàn)元。（J）

33、新生兒自出生之日起90日內(nèi)辦理參保手續(xù)并繳納出生當(dāng)年居民

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自出生之日起享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（J）

34、2015年起居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分兩檔：一檔為每人

每年100元，二檔為每人每年300元，各級(jí)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年

360元；各類(lèi)在校學(xué)生和其他未成年居民按一檔繳費(fèi)。其他居民中原

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的按二檔繳費(fèi)；特殊群體按一檔檔標(biāo)準(zhǔn)繳

費(fèi)，各級(jí)政府（管委）應(yīng)按相關(guān)規(guī)定對(duì)個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額或者部

分資助，享受二檔待遇。（，）

35、2015年開(kāi)始居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年繳費(fèi)制度，每年9月1日

至12月31日為下一年度參保繳費(fèi)期，參保居民應(yīng)于參保繳費(fèi)期內(nèi)繳

納下一年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保繳費(fèi)期外不再辦理參保登記和繳費(fèi)

手續(xù)（不含新生兒）。（J）

二、單項(xiàng)選擇題

1、參加城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)的患者在三級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（C）

A、400元

B、500元

C、600元

D、700元

2、下列關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的說(shuō)法J的是（A）

A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿25年，女的需繳滿20年

B、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿20年，女的需繳滿15年

C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿25年，女的需繳滿15年

D、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿30年，女的需繳滿25年

3、下列關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的說(shuō)法X的是（C）

A、城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工均要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管

理

B、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合

C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用應(yīng)該由用人單位承擔(dān)并統(tǒng)一征繳

D、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適

應(yīng)

4、下列說(shuō)法X的是（B）

A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本目標(biāo)是“?；尽V覆蓋、多層次、可持續(xù)”

B、同一參保單位的職工根據(jù)不同的繳費(fèi)水平確定不同的醫(yī)療保險(xiǎn)待

遇

C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)具有“廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性”的特點(diǎn)

D、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)以收定支、收支平衡

5、下列哪一項(xiàng)不屬于我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍（C）

A、企業(yè)

B、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位

C、在校學(xué)生

D、社會(huì)團(tuán)體

6、下列哪一項(xiàng)不符合異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)條件(B)

A、開(kāi)具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明的

B、非本市戶籍回戶口所在地就醫(yī)的

C、辦理異地安置手續(xù)的

D、單位因公外派的

7、根據(jù)現(xiàn)行政策規(guī)定，因(A)住院的，一個(gè)醫(yī)療年度只扣一次起付

線。

A、惡性腫瘤放、化療

B、心力衰竭

C、腦梗死

D、精神障礙

8、煙臺(tái)市城鎮(zhèn)職工一個(gè)醫(yī)療年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括大額救助在內(nèi)最

高支付上限是(B)o

A、18.5萬(wàn)元

B、33.5萬(wàn)元

C、15萬(wàn)元

D、35萬(wàn)元

9、下列哪項(xiàng)不屬于住院報(bào)銷(xiāo)需要提交的資料(D)

A、住院原始發(fā)票

B、住院費(fèi)用明細(xì)

C、住院病歷

D、門(mén)診病歷

10、下列哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍（C）

A、突發(fā)疾病住院

B、意外摔倒住院

C、交通事故住院

D、精神障礙住院

11、參保人員患病發(fā)生的超過(guò)醫(yī)療統(tǒng)籌金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)

用，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按（A）的標(biāo)準(zhǔn)從大額醫(yī)療救助基金中

支付。

A、90%

B、80%

C、75%

D、95%

12、參加城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)的患者在一級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（C）

A、400元

B、500元

C、200元

D、700元

13、參加城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)的患者在二級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（A）

A、400元

B、500元

C、200元

D、700元

14、參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者在三級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（D）

A、400元

B、500元

C、600元

D、700元

15、參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者在二級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（B）

A、400元

B、500元

C、600元

D、700元

16、參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者在一級(jí)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（D）

A、400元

B、500元

C、600元

D、300元

17、2015年開(kāi)始參保居民中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、

住院分娩實(shí)行定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為每人每次元。（B）

A、800

B、1000

C、1500

D、900

18、2015年度開(kāi)始未成年居民發(fā)生意外傷害事故，符合規(guī)定的門(mén)診

醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)

年度內(nèi)最高支付限額為元。(A)

A、90%,3000

B、90%,2000

C、85%,3000

D、

95%,3000

三、多項(xiàng)選擇題

1、統(tǒng)籌病種的認(rèn)定按下列那些程序辦理(ABC)

(A)按照《統(tǒng)籌病種認(rèn)定細(xì)則》，由定點(diǎn)醫(yī)院副主任以上醫(yī)師填寫(xiě)

《統(tǒng)籌病種認(rèn)定審批表》。

(B)由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室審查簽署意見(jiàn)并蓋章。

(C)由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織有關(guān)專(zhuān)家認(rèn)定。

(D)認(rèn)定后選擇自己方便報(bào)銷(xiāo)的定點(diǎn)醫(yī)院或社區(qū)簽訂服務(wù)協(xié)議。

2、統(tǒng)籌病種認(rèn)定需報(bào)那些材料(ABCD)

(A)身份證

(B)《統(tǒng)籌病種認(rèn)定審批表》；

(C)近半年內(nèi)住院病歷；

(D)各類(lèi)診斷依據(jù)(如：CT報(bào)告、病理報(bào)告、檢查報(bào)告等)。

3、統(tǒng)籌病種患者的下列那些門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不予從醫(yī)療統(tǒng)籌金中支付

(ABCDE)

(A)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》以外的藥品；

(B)治療非統(tǒng)籌病種的藥品；

(C)在非定點(diǎn)醫(yī)院、藥店購(gòu)買(mǎi)的藥品；

(D)處方、發(fā)票與病歷記錄不相符的藥品；

(E)超過(guò)正常劑量的藥品；

5、下列那些疾病屬于大病統(tǒng)籌病種：(ABCD)

(A)白血??；

(B)腎功能衰竭尿毒癥期；

(C)腦出血后遺癥；

(D)顱內(nèi)占位性病變；

6、下列那些情況的醫(yī)療費(fèi)，不予從統(tǒng)籌基金中支付(ABCD)

(A)因交通事故及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

⑻因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(C)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；

(D)國(guó)家、省有明文規(guī)定不予從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金開(kāi)支的費(fèi)用。

7、以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社

會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額C的罰款。

A.1倍以上B.1倍以上3倍以下

C.2倍以上5倍以下D.3倍以上

8、我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)(ABC)o

A、廣泛性

B、共濟(jì)性

C、強(qiáng)制性

D、自覺(jué)性

9、基本醫(yī)療費(fèi)用指符合（ABC）的藥品和項(xiàng)目。

A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄

B、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍

C、支付標(biāo)準(zhǔn)

D、所有醫(yī)療項(xiàng)目支出

10、統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的（ABCD）。

A、住院基本醫(yī)療費(fèi)用

B、門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用

C門(mén)診慢性病D、門(mén)診大病專(zhuān)項(xiàng)費(fèi)用。

11、自2015年開(kāi)始兒童患、、三種疾病，實(shí)行定點(diǎn)救治、規(guī)范診療、

限額管理、全額支付。限額以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救

助按比例分擔(dān)，其中居民醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)80%（不設(shè)起付線），醫(yī)療救助

承擔(dān)20%；超出限額部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

A、急性白血病

B、先天性心臟病

C、唇腭裂

D、尿毒癥

12、統(tǒng)籌病種患者在選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，需持（ABC）o

A、身份證或社會(huì)保障卡

B、《醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用病歷手冊(cè)》

C、醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用處方本

D、戶口簿

13、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，由和構(gòu)成。（AB）

A、統(tǒng)籌基金

B、個(gè)人賬戶基金

C、企業(yè)年金

14、城鎮(zhèn)職工住院報(bào)銷(xiāo)比例為（ABCD）：

A、一級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分報(bào)銷(xiāo)比例為90%；

B、二級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元的部分報(bào)銷(xiāo)比例為85%,10000

元以上至最高支付限額的部分報(bào)銷(xiāo)比例為90%；

C、三級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元的部分報(bào)銷(xiāo)比例為80%,5000元至

10000元的部分報(bào)銷(xiāo)比例為85%,10000元以上至最高支付限額的部

分報(bào)銷(xiāo)比例為90%；

D、退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。

15、參加煙臺(tái)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工允許辦理個(gè)人賬戶結(jié)清手續(xù)

的條件是（ABCD）o

A、參保人員調(diào)離煙臺(tái)市的；

B、參保人員死亡的；

C、參保人員出國(guó)定居的；

D、退休人員辦理異地居住手續(xù)的。

16、個(gè)人賬戶金按照“效率優(yōu)先、兼顧公平、適當(dāng)照顧老年人”的原

則，標(biāo)準(zhǔn)為：（ABCD）。

A、35周歲以下（不含35周歲）在職職工月劃入額=本人月繳費(fèi)工資

X2.3%；

B、35周歲以上至45周歲以下（不含45周歲）在職職工月劃入額=

本人月繳費(fèi)工資X2.7%

C、45周歲以上在職職工月劃入額=本人月繳費(fèi)工資X3.4%；

D、退休人員月劃入額=本人年齡XI.5o

17.2015年開(kāi)始居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病患者在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按照下列那

些標(biāo)準(zhǔn)支付：（AB）

A、一檔繳費(fèi)的甲類(lèi)門(mén)診慢性病按40%比例支付，乙類(lèi)門(mén)診慢性病按

35%比例支付；

B、二檔繳費(fèi)的甲類(lèi)門(mén)診慢性病按60%比例支付，乙類(lèi)門(mén)診慢性病按

50%比例支付