2020版醫(yī)保藥品目錄政策解讀

2020版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄解讀醫(yī)療保險(xiǎn)管理處2021年2月談判藥品本卷須知2020版藥品目錄發(fā)布《國(guó)家根本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄〔2020年〕》2020年12月28日2021年3月1日發(fā)文單位發(fā)布時(shí)間執(zhí)行時(shí)間國(guó)家醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障部2020版藥品目錄發(fā)布功能定位ABCD調(diào)整思路要求突出重點(diǎn)、補(bǔ)齊短板、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、鼓勵(lì)創(chuàng)新盡力而為、量力而行保根本本次調(diào)整發(fā)揮體制優(yōu)勢(shì)、政策優(yōu)勢(shì)、市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)，釋放改革紅利，努力實(shí)現(xiàn)藥品目錄結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，醫(yī)保資金使用更加高效，根本醫(yī)保藥品保障能力和水平更高的目標(biāo)，更好地滿足廣闊參保人的根本用藥需求，助力解決人民群眾看病就醫(yī)的后顧之憂，提升廣闊人民群眾的獲得感。我國(guó)已經(jīng)發(fā)布了六版醫(yī)保目錄，分別是2000年版、2004年版、2009年版、2017年版、2019年版和2020年版。我國(guó)醫(yī)保目錄正從單一的種類、數(shù)量增長(zhǎng)特征向結(jié)構(gòu)優(yōu)化、“質(zhì)”“量”齊升的特征轉(zhuǎn)變，目錄日趨科學(xué)化、合理化。歷年版本比照新版藥品目錄概述01談判藥品本卷須知納入目錄藥品條件談判藥品注意事項(xiàng)中藥飲片包括醫(yī)保基金予以支付的飲片范圍以及地方不得調(diào)整納入醫(yī)?；鹬Ц兜娘嬈秶怖菍?duì)《藥品目錄》的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說(shuō)明西藥化學(xué)藥品和生物制品，主要按ATC分類編排，藥品使用通用名，劑型單列中成藥包含了中成藥和民族藥，采用功能主治分類，藥品使用通用包括了尚處于談判協(xié)議有效期內(nèi)的藥品協(xié)議期內(nèi)談判藥品根本組成情況談判藥品本卷須知藥品目錄組成目錄內(nèi)藥品西藥談判藥品中成藥中藥飲片2800種1264種221種〔含西藥162個(gè)、中成藥59個(gè)〕1315種〔含民族藥93個(gè)〕892種談判藥品本卷須知藥品目錄組成

西藥甲類藥品395個(gè)

中成藥甲類藥品242個(gè)西藥、中成藥乙類藥品2163個(gè)甲類乙類西藥、中成藥和協(xié)議期內(nèi)談判藥品分甲乙類管理談判藥品本卷須知調(diào)整亮點(diǎn)12221種談判藥品本卷須知調(diào)整亮點(diǎn)34調(diào)整亮點(diǎn)56談判藥品本卷須知調(diào)整亮點(diǎn)

本次調(diào)整首次設(shè)立了目錄內(nèi)藥品降價(jià)談判。進(jìn)一步降低價(jià)格或費(fèi)用偏高、基金占用較多的14種獨(dú)家藥品。這些藥品單藥的年銷售金額均超過(guò)10億元。談判后，這些藥品不但成功留在了目錄內(nèi)，均價(jià)還降了43.46%。直接調(diào)入醫(yī)保常規(guī)目錄〔共23個(gè)〕直接調(diào)入醫(yī)保常規(guī)目錄序號(hào)藥品類別藥品名稱目錄屬性限定支付范圍1西藥安立生坦片乙

2西藥奧沙利鉑甘露醇注射液乙

3西藥吡嘧司特鉀滴眼液乙

4西藥氟維司群注射液乙限芳香化酶抑制劑治療失敗后的晚期、激素受體（ER/PR）陽(yáng)性乳腺癌治療。5西藥利巴韋林注射液乙

6西藥羅紅霉素顆粒乙限兒童7西藥消旋山莨菪堿片乙

8西藥鹽酸消旋山莨菪堿注射液乙

9西藥乙酰半胱氨酸泡騰片乙限有大量濃稠痰液的慢性阻塞性肺?。–OPD）患者10西藥注射用多種維生素(12)乙限與腸外營(yíng)養(yǎng)藥物配合使用時(shí)支付，單獨(dú)使用不予支付11西藥注射用紫杉醇(白蛋白結(jié)合型)乙限聯(lián)合化療失敗的轉(zhuǎn)移性乳腺癌或輔助化療后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)的乳腺癌患者12西藥左乙拉西坦緩釋片乙

13西藥左乙拉西坦注射用濃溶液乙

14中成藥牛黃清心丸乙

15中成藥蒼耳子鼻炎膠囊乙

16中成藥牛黃清心丸（局方）乙

17中成藥小兒清熱寧顆粒乙

18中成藥百草婦炎清栓乙

19中成藥宮血停顆粒乙

20中成藥昆明山海棠片乙

21中成藥產(chǎn)后逐瘀膠囊乙

22中成藥銀杏葉軟膠囊乙▲23中成藥健胃消食片乙▲；限兒童

在醫(yī)保形式審查名單內(nèi)的直接調(diào)入，這些直接調(diào)入醫(yī)保目錄的產(chǎn)品無(wú)需再過(guò)集中采購(gòu)的“價(jià)格關(guān)”了。談判藥品本卷須知談判調(diào)入藥品談判調(diào)入藥品〔共96個(gè)〕序號(hào)藥品類別藥品名稱劑型1西藥伏諾拉生口服常釋劑型2西藥門冬氨酸鳥氨酸顆粒劑3西藥利那洛肽口服常釋劑型4西藥德谷門冬雙胰島素注射劑5西藥貝那魯肽注射劑6西藥度拉糖肽注射劑7西藥聚乙二醇洛塞那肽注射劑8西藥艾托格列凈口服常釋劑型9西藥乙酰左卡尼汀口服常釋劑型10西藥維得利珠單抗注射劑11西藥鋁鎂匹林(Ⅱ)口服常釋劑型12西藥重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑注射劑13西藥艾多沙班口服常釋劑型14西藥阿伐曲泊帕口服常釋劑型15西藥復(fù)方氨基酸（14AA-SF)注射劑16西藥奧普力農(nóng)注射劑17西藥本維莫德乳膏劑18西藥度普利尤單抗注射劑19西藥米拉貝隆緩釋控釋劑型20西藥蘭瑞肽緩釋注射劑（預(yù)充式）談判藥品本卷須知調(diào)出醫(yī)保29種原目錄內(nèi)藥品被調(diào)出目錄。根據(jù)醫(yī)保調(diào)整規(guī)那么，調(diào)出的產(chǎn)品主要為臨床價(jià)值不高或者已被藥監(jiān)部門注銷了生產(chǎn)批文，以及有更好的可替代性藥品替代，真正的實(shí)現(xiàn)了“騰籠換鳥”，給新藥、好藥進(jìn)入醫(yī)保騰出了空間，提高用藥保障水平。阿扎胞苷注射劑〔骨髓增生異常綜合征/慢性粒-單核細(xì)胞白血病〕納入常規(guī)醫(yī)保目錄談判藥品調(diào)至常規(guī)目錄阿法替尼口服常釋劑型(非小細(xì)胞肺癌〕舒尼替尼口服常釋劑型〔腎細(xì)胞癌〕談判藥品本卷須知目錄內(nèi)談判藥品〔共30個(gè)〕續(xù)約目錄內(nèi)談判藥品其中包括2018年14個(gè)抗癌藥續(xù)約、2019年2個(gè)藥品調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)、14個(gè)常規(guī)目錄藥品談判降價(jià)〕序號(hào)藥品類別藥品名稱劑型備注說(shuō)明1西藥奧曲肽微球注射劑限胃腸胰內(nèi)分泌腫瘤、肢端肥大癥，按說(shuō)明書用藥。2018年腫瘤專項(xiàng)談判藥品續(xù)約2西藥西妥昔單抗注射劑限RAS基因野生型的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌。2018年腫瘤專項(xiàng)談判藥品續(xù)約3西藥奧希替尼口服常釋劑型限表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）外顯子19缺失或外顯子21（L858R）置換突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）成人患者的一線治療；既往因表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑（TKI）治療時(shí)或治療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展，并且經(jīng)檢驗(yàn)確認(rèn)存在EGFRT790M突變陽(yáng)性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌成人患者的治療。2018年腫瘤專項(xiàng)談判藥品續(xù)約4西藥安羅替尼口服常釋劑型限1.既往至少接受過(guò)2種系統(tǒng)化療后出現(xiàn)進(jìn)展或復(fù)發(fā)的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者。2.既往至少接受過(guò)2種化療方案治療后進(jìn)展或復(fù)發(fā)的小細(xì)胞肺癌患者。3.腺泡狀軟組織肉瘤、透明細(xì)胞肉瘤以及既往至少接受過(guò)含蒽環(huán)類化療方案治療后進(jìn)展或復(fù)發(fā)的其他晚期軟組織肉瘤患者。2018年腫瘤專項(xiàng)談判藥品續(xù)約5西藥克唑替尼口服常釋劑型限間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽(yáng)性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者或ROS1陽(yáng)性的晚期非小細(xì)胞肺癌患者。2018年腫瘤專項(xiàng)談判藥品續(xù)約談判藥品本卷須知變更或標(biāo)準(zhǔn)名稱變更或標(biāo)準(zhǔn)名稱〔共14個(gè)〕序號(hào)藥品類別2019年醫(yī)保目錄的藥品名稱（變更前）劑型（未變更）2020年醫(yī)保目錄的藥品名稱（變更后）1西藥精蛋白生物合成人胰島素(預(yù)混30R)注射劑精蛋白重組人胰島素混合（30R）2西藥精蛋白生物合成人胰島素(預(yù)混50R)注射劑精蛋白重組人胰島素混合（50R）3西藥硫磺軟膏劑硫軟膏4西藥達(dá)肝素鈉注射劑達(dá)肝素5西藥那屈肝素鈣（那曲肝素鈣）注射劑那屈肝素（那曲肝素）6西藥依諾肝素鈉注射劑名稱變更為依諾肝素7西藥丙酸氯倍他索軟膏劑氯倍他索8西藥聚苯乙烯磺酸鈣口服散劑聚苯乙烯磺酸9西藥阿侖膦酸鈉口服常釋劑型阿侖膦酸10西藥利塞膦酸鈉口服常釋劑型利塞膦酸11西藥羥乙膦酸鈉口服常釋劑型羥乙膦酸12西藥門冬氨酸氨氯地平口服常釋劑型門冬氨酸氨氯地平合并到氨氯地平，不單獨(dú)列出門冬氨酸氨氯地平13中成藥熊膽眼藥水

熊膽滴眼液14中成藥夏天無(wú)眼藥水

夏天無(wú)滴眼液談判藥品本卷須知限定支付范圍修訂限定支付范圍修訂〔共44個(gè)〕序號(hào)藥品類別藥品名稱劑型變更后限定支付范圍1西藥門冬氨酸鉀鎂口服常釋劑型限低鉀血癥引起的心律失?；蜓蟮攸S中毒引起的心律失常2西藥多糖鐵復(fù)合物口服常釋劑型不限3西藥吡美莫司軟膏劑限輕中度特應(yīng)性皮炎患者的二線用藥4西藥他克莫司軟膏劑限中重度特應(yīng)性皮炎患者的二線用藥5西藥嗎替麥考酚酯口服常釋劑型限器官移植后的抗排異反應(yīng)和Ⅲ-Ⅴ型狼瘡性腎炎的患者6西藥苯磺順阿曲庫(kù)銨注射劑不限7西藥地氯雷他定口服常釋劑型不限8西藥右丙亞胺（右雷佐生）注射劑限在使用多柔比星后并有心臟損害臨床證據(jù)9西藥左卡尼汀口服液體劑限原發(fā)性肉堿缺乏癥患者或因罕見病導(dǎo)致的繼發(fā)性肉堿缺乏癥患者（以國(guó)家相關(guān)部門公布的罕見病目錄為準(zhǔn)）10西藥莫西沙星氯化鈉注射劑限下呼吸道感染、社區(qū)獲得性肺炎；有明確藥敏試驗(yàn)證據(jù)的如下感染：急性竇炎、復(fù)雜性腹腔感染。11西藥欖香烯注射劑限癌性胸腹水患者12西藥門冬氨酸鳥氨酸注射劑限肝性腦病13西藥齊拉西酮注射劑限精神分裂癥患者的急性激越癥狀。新版藥品目錄重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容02異地就醫(yī)及使用2種以上談判藥品支付政策

僅限參保人員門診使用和定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)醫(yī)保基金方予支付。“備注”欄中對(duì)局部藥品規(guī)定了限定支付范圍“備注”一欄標(biāo)注了適應(yīng)癥的藥品是指參保人員出現(xiàn)適應(yīng)癥限定范圍情況并有相應(yīng)的臨床體征及病癥、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查證據(jù)以及相應(yīng)的臨床診斷依據(jù)，使用該藥品所發(fā)生的費(fèi)用可按規(guī)定支付。適應(yīng)癥限定不是對(duì)藥品法定說(shuō)明書的修改，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情合理用藥?！皞渥ⅰ睓谥袑?duì)局部藥品規(guī)定了限定支付范圍，是指符合規(guī)定情況下參保人員發(fā)生的藥品費(fèi)用，可按規(guī)定由根本醫(yī)療保險(xiǎn)或生育保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)支付藥品費(fèi)用時(shí)不受限定支付范圍限制。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在支付費(fèi)用前，應(yīng)核查相關(guān)證據(jù)?！皞渥ⅰ币粰跇?biāo)有“▲”的藥品藥品名稱劑型備注碳酸鈣D3顆粒劑▲藥品名稱劑型備注奧美拉唑注射劑限有說(shuō)明書標(biāo)明的疾病診斷且有禁食醫(yī)囑或吞咽困難的患者異地就醫(yī)及使用2種以上談判藥品支付政策“備注”一欄標(biāo)為“限工傷保險(xiǎn)”的藥品是僅限于工傷保險(xiǎn)基金支付的藥品，不屬于根本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金支付范圍。品種6個(gè)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付藥品費(fèi)用時(shí)不區(qū)分甲、乙類“備注”欄中對(duì)局部藥品規(guī)定了限定支付范圍“備注”一欄標(biāo)為“限生育保險(xiǎn)”的藥品

是生育保險(xiǎn)基金可以支付的藥品，城鄉(xiāng)居民參保人員發(fā)生的與生育有關(guān)的費(fèi)用時(shí)也可支付。品種4個(gè)藥品名稱劑型備注胸腺法新注射劑限工傷保險(xiǎn)氨基葡萄糖口服常釋劑型限工傷保險(xiǎn)藥品名稱劑型備注地諾前列酮栓劑限生育保險(xiǎn)卡前列素氨丁三醇注射劑限生育保險(xiǎn)米非司酮

口服常釋劑型限生育保險(xiǎn)“備注”一欄標(biāo)注了二線用藥的藥品

支付時(shí)應(yīng)有使用一線藥品無(wú)效或不能耐受的證據(jù)。注：醫(yī)保限制支付二線非臨床二線藥品名稱劑型備注七葉皂苷注射劑限腦水腫的二線治療，支付不超過(guò)10天異地就醫(yī)及使用2種以上談判藥品支付政策中藥飲片局部標(biāo)注“□”

指單獨(dú)使用時(shí)不予支付，且全部由這些飲片組成的處方也不予支付。

需經(jīng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，明確具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，且應(yīng)為不能經(jīng)飲食補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)的重癥住院患者時(shí)方予支付。西藥局部第1192-1205號(hào)“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑”“備注”欄中對(duì)局部藥品規(guī)定了限定支付范圍西藥局部第249-261號(hào)“胃腸外營(yíng)養(yǎng)劑”

需經(jīng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，明確具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，且不能經(jīng)飲食或使用“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑”補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)的重癥住院患者方予支付。飲片名稱備注刀豆□三七粉□藥品名稱劑型備注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(SP)口服混懸劑限重癥患者藥品名稱劑型備注復(fù)方氨基酸（15AA）注射劑限有明確的肝硬化、重癥肝炎和肝昏迷診斷證據(jù)的患者異地就醫(yī)及使用2種以上談判藥品支付政策限定支付范圍修訂2020版限定支付范圍修改.xlsx異地就醫(yī)及使用2種以上談判藥品支付政策明確限定門診及定點(diǎn)藥店使用本次被限制門診和藥店報(bào)銷的藥品共計(jì)243個(gè)，其中含中成藥210個(gè)，西藥31個(gè)，談判藥品2個(gè)，這些品種大局部都是治療常見病的藥品，如碳酸鈣D3、布洛芬、右美沙芬、緩解感冒病癥的復(fù)方OTC制劑、百令膠囊(談判藥品〕、藍(lán)芩口服液〔談判藥品〕等。僅限參保人員門診使用和藥店購(gòu)置報(bào)銷，意味著這243個(gè)品種在住院期間使用是不能給予報(bào)銷的。藥品名稱劑型備注聚卡波非鈣口服常釋劑型▲雙歧桿菌活菌口服常釋劑型▲雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌口服常釋劑型▲雙歧桿菌三聯(lián)活菌口服散劑▲雙歧桿菌四聯(lián)活菌口服常釋劑型▲碳酸鈣D3口服常釋劑型▲碳酸鈣D3顆粒劑▲硒酵母口服常釋劑型▲；限有硒缺乏檢驗(yàn)證據(jù)的患者硫酸鋅口服常釋劑型▲；限有鋅缺乏檢驗(yàn)證據(jù)的患者硫酸鋅口服溶液劑▲；限有鋅缺乏檢驗(yàn)證據(jù)的患者葡萄糖酸鈣顆粒劑▲2020版藥品目錄限門診藥店支付整理(243種〕.xlsx異地就醫(yī)及使用2種以上談判藥品支付政策35類中藥飲片不予以報(bào)銷35類中藥飲片不予以報(bào)銷以下中藥飲片將不得納入基金支付范圍：阿膠、白糖參、朝鮮紅參、穿山甲〔醋山甲、炮山甲〕、玳瑁、冬蟲夏草、蜂蜜、狗寶、龜鹿二仙膠、哈蟆油、海龍、海馬、猴棗、酒制蜂膠、羚羊角尖粉〔羚羊角鎊片、羚羊角粉〕、鹿茸〔鹿茸粉、鹿茸片〕、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、天山雪蓮、鮮石斛〔鐵皮石斛〕、西紅花〔番紅花〕、西洋參、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠、紫河車各種動(dòng)物臟器〔雞內(nèi)金除外〕和胎、鞭、尾、筋、骨。醫(yī)保限定用藥

03加強(qiáng)支付標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)百產(chǎn)品支付受限藥品目錄參考的主要有臨床指南、藥品說(shuō)明書及專家共識(shí)，藥物使用范圍較廣泛全面?；踞t(yī)療使用藥物中對(duì)適應(yīng)癥嚴(yán)格限定，低水平保基本，適用范圍小于臨床應(yīng)用。臨床合理用藥醫(yī)保限定用藥范圍每一次醫(yī)保目錄的調(diào)整都有效的優(yōu)化目錄產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，突出重點(diǎn)，補(bǔ)齊了短板，同時(shí)也加強(qiáng)了醫(yī)保控費(fèi)。

新版醫(yī)保目錄同2019年版本醫(yī)保目錄一樣，在醫(yī)保支付的限定上作出相應(yīng)的規(guī)定，很多藥品的適用范圍進(jìn)行了限制，意味著藥品超醫(yī)保限定使用，醫(yī)保將不予報(bào)銷。加強(qiáng)支付標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)百產(chǎn)品支付受限

407個(gè)西藥支付受限限參保人員門診使用和定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)醫(yī)保基金方予支付的有31個(gè)；僅限制二線用藥的有30個(gè)；限制適用于范圍的二線用藥有19個(gè)。321個(gè)中成藥使用受限限二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)有40種中藥注射劑限參保人員門診使用和定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)醫(yī)保基金方予支付的有212個(gè)，限制了適應(yīng)范圍或人群有10個(gè)品種。談判藥品本卷須知限定用藥比照項(xiàng)目名稱2019版2020版示例對(duì)病種、癥狀及疾病嚴(yán)重程度、適應(yīng)癥等的限定679561例如：生長(zhǎng)抑素限胰腺手術(shù)、嚴(yán)重急性食道靜脈曲張出血，支付均不超過(guò)5天。奧曲肽

胰腺手術(shù)，支付不超過(guò)7天；神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤類癌危象圍手術(shù)期，支付不超過(guò)7天；肝硬化所致的食道或胃靜脈曲張出血，支付不超過(guò)5天。限急救、搶救使用1319例如：輔酶A、三磷酸腺苷、生脈注射液限急救限明確藥敏實(shí)驗(yàn)715例如：哌拉西林舒巴坦、頭孢硫脒限有明確藥敏試驗(yàn)證據(jù)限工傷256例如：胸腺法新、氨基酸葡萄糖限工傷。限生育74例如：米非司酮、地諾前列酮限生育用藥。限醫(yī)院級(jí)別使用4840例如：雙黃連注射液、參麥注射液限二級(jí)及以上。限二線7171例如：替格瑞洛、艾普拉唑限二線用藥。限兒童4130

例如：維生素AD、孟魯司特(咀嚼片、顆粒劑)限兒童用藥談判藥品本卷須知加強(qiáng)支付標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)百產(chǎn)品支付受限項(xiàng)目名稱示例302個(gè)西藥被限適應(yīng)癥1.非布司他(口服常釋劑型)限腎功能不全或別嘌醇過(guò)敏的痛風(fēng)患者。非布司他適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療，不推薦用于無(wú)臨床癥狀的高尿酸血癥。非布司他主要通過(guò)肝臟代謝，幾乎不影響腎功能。2.依那普利葉酸(口服常釋劑型)限有明確同型半胱氨酸水平升高證據(jù)的原發(fā)性高血壓。中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)將心血管危險(xiǎn)因素中高同型半胱氨酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為≥15μmol/L。建議高血壓伴同型半胱氨酸升高的患者適當(dāng)補(bǔ)新鮮蔬菜水果，必要時(shí)補(bǔ)充葉酸。3.醋酸鈣(口服常釋劑型)限慢性腎功能衰竭所致的高磷血癥。4.奧司他韋、阿比多爾、法維拉韋(法匹拉韋)口服常釋劑型，限流感重癥高危人群及重癥患者的抗流感病毒治療。高危人群:年齡<5歲的兒童、年齡≥65歲的老年人、伴有心血管系統(tǒng)疾病(高血壓除外)、妊娠及圍產(chǎn)期婦女等。5.替格瑞洛(口服常釋制劑)限急性冠脈綜合征患者，支付不超過(guò)12個(gè)月。非急性期限二線用藥。6.氨基葡萄糖(口服常釋制劑)限工傷保險(xiǎn)。71個(gè)西藥被限二線用藥1.左西替利嗪(口服常釋劑型)限二線用藥。2.艾普拉唑(口服常釋劑型)限有十二指腸潰瘍、反流性食管炎診斷患者的二線用藥。3.SGLT-2抑制劑(口服常釋劑型)恩格列凈、卡格列凈、達(dá)格列凈、艾托格列凈，限二線用藥。4.DPP-4抑制劑(口服常釋劑型)阿格列汀、利格列汀、沙格列汀、西格列汀，限二線用藥5.GLP-1激動(dòng)劑(注射劑)艾塞那肽、利拉魯肽、利司那肽、貝那魯肽、度拉糖肽、聚乙二醇洛塞那肽，限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次處方時(shí)需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)師開具處方。談判藥品本卷須知加強(qiáng)支付標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)百產(chǎn)品支付受限項(xiàng)目名稱示例32個(gè)抗菌藥物被限1.頭孢硫脒、頭孢替安、頭孢美唑、頭孢西丁、頭孢米諾(注射劑)限有明確藥敏試驗(yàn)證據(jù)的患者。2.莫西沙星(注射劑)限有明確藥敏試驗(yàn)證據(jù)的如下感染:急性竇炎、下呼吸道感染、社區(qū)獲得性肺炎、復(fù)雜性腹腔感染。22個(gè)西藥限兒童使用1.孟魯司特(咀嚼片、顆粒劑)限兒童。2.豬肺磷脂(注射劑)限新生兒。92個(gè)口服中成藥被限1.安宮牛黃丸限高熱驚厥或中風(fēng)所致的昏迷急救、搶救時(shí)使用。2.安腦丸(片)限高熱神昏、中風(fēng)竅閉的急救、搶救使用。3.百令片、金水寶片(膠囊)限器官移植抗排異、腎功能衰竭及肺纖維化。4.海昆腎喜膠囊限慢性腎功能衰竭失代償期非透析患者或尿毒癥早期非透析。5.參松養(yǎng)心膠囊限有室性早搏的診斷證據(jù)。6.健胃消食片限兒童7.仙靈骨葆膠囊限中、重度骨質(zhì)疏松8.全杜仲膠囊限腎虛腰痛。56個(gè)中藥注射劑被限1.雙黃連注射液、注射用雙黃連(凍干)限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥患者。2.清開靈注射液限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)并有急性中風(fēng)偏癱患者和上呼吸道感染、肺炎導(dǎo)致的高熱患者。3.喜炎平注射液限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥患者。4.血塞通注射液限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中風(fēng)偏癱或視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的患者。5.丹紅注射液限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)并有明確的缺血性心腦血管疾病急性發(fā)作證據(jù)的重癥搶救患者。限定用藥藥品說(shuō)明書功能主治醫(yī)保限定用藥目錄說(shuō)明昂丹司瓊：①細(xì)胞毒性藥物化療和放射治療引起的惡心嘔吐；②預(yù)防和治療手術(shù)后的惡心嘔吐限腫瘤放化療且吞咽困難患者使用違規(guī)頻次較高用藥限定用藥---昂丹司瓊使用昂丹司瓊注射劑的病人其中的一局部是作為手術(shù)室用藥，在病人術(shù)后惡心嘔吐時(shí)給與該藥物，不符合醫(yī)保目錄限定條件，另一局部診斷為惡性腫瘤，但未做放化療，或者雖然做了放療或者化療，但病程中無(wú)吞咽困難記錄，病程記錄為飲食睡眠可，無(wú)惡心、嘔吐；均認(rèn)定為違規(guī)。限定用藥藥品說(shuō)明書功能主治醫(yī)保限定用藥目錄說(shuō)明哌拉西林他唑巴坦敏感菌所致的感染，如急性支氣管炎，慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺炎，肺膿腫，支擴(kuò)或哮喘合并感染；急性腎盂腎炎，慢性腎盂腎炎急性發(fā)作，急性膀胱炎，急性前列腺炎，復(fù)雜性尿路感染；闌尾炎，腹膜炎，腹腔內(nèi)膿腫；傷口感染，蜂窩組織炎，皮膚膿腫，糖尿病足缺血性壞死并感染；盆腔感染，子宮內(nèi)膜炎；骨關(guān)節(jié)感染，多種細(xì)菌混合感染，細(xì)菌性敗血癥，毒血癥，膿毒血癥。限有明確藥敏試驗(yàn)證據(jù)或重癥感染的患者違規(guī)頻次較高用藥限定用藥---哌拉西林他唑巴坦哌拉西林他唑巴坦注射劑：限有明確藥敏試驗(yàn)證據(jù)或重癥感染的患者，問(wèn)題病歷中，有的雖然診斷為感染、但經(jīng)查看化驗(yàn)單、體溫單，無(wú)重癥感染指標(biāo)，也無(wú)藥敏試驗(yàn)證據(jù)，遂判定為不合理用藥。限定用藥藥品說(shuō)明書功能主治醫(yī)保限定用藥目錄說(shuō)明泮托拉唑十二指腸潰瘍胃潰瘍急性胃粘膜病變上消化道出血消化道出血潰瘍復(fù)合性潰瘍限有說(shuō)明書標(biāo)明的疾病診斷且有禁食醫(yī)囑或吞咽困難的患者違規(guī)頻次較高用藥限定用藥---泮托拉唑限定用藥藥品說(shuō)明書功能主治醫(yī)保限定用藥目錄說(shuō)明骨化三醇1.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松；2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良；3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下；4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下；5.假性甲狀旁腺功能低下；6.維生素D依賴性佝僂病；7.低血磷性維生素D抵抗型佝僂病等。限中、重度骨質(zhì)疏松；腎性骨病；甲狀旁腺功能減退癥違規(guī)頻次較高用藥限定用藥---骨化三醇限定用藥藥品說(shuō)明書功能主治醫(yī)保限定用藥目錄說(shuō)明氨基葡萄糖用于治療和預(yù)防全身各種關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。可緩解和消除骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。限工傷保險(xiǎn)違規(guī)頻次較高用藥限定用藥---氨基葡萄糖談判藥品調(diào)整

042020版國(guó)談藥品此次醫(yī)保談判中，談判藥品惠及的治療領(lǐng)域最廣泛。最終談判調(diào)入的96種獨(dú)家藥品，加上直接調(diào)入的23種非獨(dú)家藥品，共涉及31個(gè)臨床組別，占所有臨床組別的86%。通過(guò)發(fā)揮醫(yī)保部門“戰(zhàn)略購(gòu)置者”作用，以量換價(jià)推動(dòng)藥費(fèi)大幅下降。共計(jì)：221種談判藥品談判藥品種類演變進(jìn)程2018年—新增17種國(guó)家醫(yī)療保障局公布談判藥品2017年—新增36種人社部公布