泌尿系結(jié)石病人的護理 (2)課件

泌尿結(jié)石病人護理

泌尿系結(jié)石病人的護理(2)一、泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)

二、泌尿系結(jié)石概述

三、泌尿系病因及病理生理

四、泌尿系結(jié)石病人臨床表現(xiàn)及檢查診斷

五、泌尿系結(jié)石病人治療

六、泌尿系結(jié)石病人護理

七、泌尿系結(jié)石病人健康教育

八、泌尿系結(jié)石病人出院指導及飲食生活調(diào)控泌尿系結(jié)石病人的護理(2)一、泌尿系解剖結(jié)構(gòu)

泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道組成。其主要功能為排泄。

2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)泌尿系統(tǒng)各部分主要功能圖解2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)二、泌尿系結(jié)石概述

泌尿系結(jié)石是泌尿系常見病。其中腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)尿路結(jié)石成分及特性

類型草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石黃嘌呤質(zhì)地硬易碎硬堅堅實表面粗糙粗糙光滑光滑臘樣光滑形狀桑葚樣鹿角形顆粒樣不規(guī)則圓形顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色棕黃平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影不顯影特點2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)鹿角形結(jié)石2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)草酸鈣結(jié)石

此類結(jié)石由大量的小沙石粘聚而成，在結(jié)石病人中占有較大的比例。

2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)草酸鈣結(jié)石胱氨酸結(jié)石2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)三、泌尿系結(jié)石病因及病理生理1、泌尿系結(jié)石病因（1）流行病學因素

①性別和年齡:男女為3:1，女性易患感染性結(jié)石。男性老年人患尿石癥與前列腺增生引起尿路梗阻有關(guān)，可繼發(fā)產(chǎn)生膀胱結(jié)石。②種族:有色人種比白人患尿石癥的少。③職業(yè):高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、外科醫(yī)師、辦公室工作人員等發(fā)病率較高。④地理環(huán)境和氣候:在我國南方，泌尿外科診治病人以尿石癥為最常見的疾病，而在北方只占10%~15%。

2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)⑤飲食和營養(yǎng):飲食的成分和結(jié)構(gòu)對尿結(jié)石的形成有重要影響。營養(yǎng)狀況差，動物蛋白攝人過少時容易形成膀胱結(jié)石。⑥水分攝入:大量飲水使尿液稀棒，能減少尿中晶體形成。⑦疾病:脫氨酸尿癥、家族性黃嘌呤尿等。先天性畸形如多囊腎、蹄鐵形腎、腎盂輸尿管連接處梗阻(UPJO)、髓質(zhì)海綿腎和下尿路畸形等。代謝紊亂如甲狀旁腺功能亢進、高尿酸尿癥和高草酸尿癥等，以及尿路梗阻和感染等亦為尿結(jié)石形成的因素。2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)（2）尿液改變

①形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加:尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。長期臥床、甲狀旁腺功能亢進者尿鈣增加;痛風病人尿酸排出增多等。②尿pH改變:在堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶。③尿量減少：使鹽類和有機物質(zhì)的濃度增高。④尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少：如枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、鎂等。⑤尿路感染時尿基質(zhì)增加，使晶體粘附。

2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)（3）泌尿系解剖結(jié)構(gòu)異常尿路任何部位的狹窄、梗阻、憩室都可使尿液滯留，導致晶體或基質(zhì)在該部位形成沉積，而尿液滯留繼發(fā)尿路感染有利于結(jié)石形成。（4）長期臥床？：骨骼的廢用性脫鈣；長期臥床的病人常常合并尿路感染，易形成感染性尿路結(jié)石。（5）用藥：長期過量服用維生素C可能導致尿路結(jié)石？2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)2、泌尿系結(jié)石病理生理

泌尿系結(jié)石形成生理因素（1）三個生理系狹窄

①腎盂輸尿管移行處

②輸尿管越過髂血管處

③輸尿管膀胱壁段

2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)泌尿系結(jié)石病理（1）梗阻尿路結(jié)石在各個部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水（腎盂梗阻

輸尿管梗阻

下尿路梗阻）（2）感染:最常見的細菌是大腸桿菌。（3）損傷:結(jié)石可損傷鄰近尿路上皮，甚至形成潰瘍。（4）惡變:粘膜長期受到刺激，可形成磷狀細胞癌。結(jié)石、梗阻、感染三者之間互為因果。2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)四、泌尿系結(jié)石病人的臨床表現(xiàn)

及檢查診斷1、臨床表現(xiàn)

上尿路結(jié)石：腎和輸尿管結(jié)石(renalanduretalcalculi)的主要臨床表現(xiàn)是與活動有關(guān)的血尿和疼痛。

2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)疼痛

可分為鈍痛和絞痛兩類腎絞痛特點：性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)血尿可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。感染可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時，可致無尿2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)下尿路結(jié)石膀胱結(jié)石（原發(fā)性膀胱結(jié)石、繼發(fā)性膀胱結(jié)石）臨床表現(xiàn)典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時，常無上述癥狀，表現(xiàn)為尿路感染。尿道結(jié)石

臨床表現(xiàn)：典型臨床表現(xiàn)為急性尿潴留伴會陰部劇痛，亦可表現(xiàn)為排尿困難，點滴狀排尿及尿痛。2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)泌尿系結(jié)石主要癥狀2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)2、檢查及診斷上尿路結(jié)石實驗室檢查（尿常規(guī)檢查、尿細菌培養(yǎng)、生化檢查等）影像學檢查泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石。排泄性尿路造影

CT

對X-ray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診。B超：評價腎積水引起的腎萎縮的情況。輸尿管鏡、膀胱鏡檢查依據(jù)患者的病史和體檢、實驗室檢查、影像學檢查或膀胱鏡及輸尿管鏡檢查可行診斷及鑒別。2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)下尿路檢查及診斷檢查：膀胱結(jié)石

可行X線檢查、B超檢查或膀胱鏡檢。尿路結(jié)石

前尿道結(jié)石觸診即可發(fā)現(xiàn)。后尿道結(jié)石通過直腸觸診可發(fā)現(xiàn)。B超及X線可確診。診斷：膀胱結(jié)石

病史影像學檢查：X線、B超等膀胱鏡檢。尿路結(jié)石直腸指診能捫及較大結(jié)石。2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)五、泌尿系結(jié)石病人治療上尿道結(jié)石治療：病因治療

保守治療

結(jié)石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染。

方法大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結(jié)合療法。2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)適當調(diào)節(jié)飲食：草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結(jié)石患者宜用低磷、低鈣飲食。尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃動物內(nèi)臟、肉類及豆類。對于體內(nèi)初有結(jié)石者：堅持每天吃上1--2次黑木耳，能促進消化道與泌尿道各種腺體的分泌，使結(jié)石排出。經(jīng)常作跳躍活動，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動，也有利于結(jié)石的排出。最常見的草酸鈣結(jié)石，維生素B6是最經(jīng)濟的一種藥物，它可以促使檸檬酸在尿液中與鈣結(jié)合，減少草酸鈣結(jié)晶的機會，可以用來預防草酸鈣結(jié)石。2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)當疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石大于0.6cm時需行ESWL或手術(shù)治療。體外沖擊波碎石（ESWL）

適應(yīng)癥腎和輸尿管結(jié)石的首選方法(適用腎結(jié)石小于2cm，輸尿管上段結(jié)石小于1.5cm)。禁忌癥結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖。局限性：對胱氨酸和草酸鈣結(jié)石，體積較大的結(jié)石效果差。注意事項

1.限制次數(shù)；2.碎石后血尿；

3.排石疼痛；4.石街現(xiàn)象：碎石過多積聚。2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)手術(shù)治療：應(yīng)注意手術(shù)前須了解雙側(cè)腎功能；有感染時先治療感染；輸尿管結(jié)石手術(shù)前應(yīng)拍定位片；有原發(fā)梗阻存在時，應(yīng)同時糾正。手術(shù)方式

非開放手術(shù)（1.輸尿管鏡取石或碎石術(shù)；2.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)；3.膀胱鏡取石或碎石術(shù)）及開放手術(shù)（輸尿管切開取石術(shù)；腎盂切開取石術(shù)；腎竇腎盂切開取石術(shù)；腎實質(zhì)切開取石術(shù)；腎部分切除術(shù)；腎切除術(shù)）。2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)非開放手術(shù)輸尿管鏡取石或碎石術(shù)適應(yīng)于中下段輸尿管結(jié)石（大于0.7cm），也可用于ESWL后的石街形成。（輸尿管結(jié)石長徑＜1.5cm為最佳適應(yīng)癥）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）適用于大于2.5cm的腎盂、腎盞結(jié)石，多發(fā)腎結(jié)石，腎鹿角型腎結(jié)石，腎盞憩室的結(jié)石，開放手術(shù)殘留或術(shù)后復發(fā)的腎結(jié)石，ESWL無法粉碎或治療失敗的結(jié)石，輸尿管上段第4腰椎以上梗阻較重或較大結(jié)石（大于1.5cm），輸尿管上段息肉包裹嵌頓性結(jié)石等。

腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)輸尿管上段結(jié)石或結(jié)石較大（大于1.5cm）。2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)三種腔鏡手術(shù)形式2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)輸尿管鏡碎石術(shù)2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)腹腔鏡切開取石2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)開放手術(shù)：適用腎盂、腎盞結(jié)石（大于3cm），多發(fā)結(jié)石或＞2cm表面粗糙粘連結(jié)石。2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石先處理梗阻嚴重側(cè)。條件許可，可同時取出雙側(cè)結(jié)石。一側(cè)輸尿管結(jié)石，對側(cè)腎結(jié)石先處理輸尿管結(jié)石。雙側(cè)腎結(jié)石根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定。原則上應(yīng)盡可能保留腎。2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)下尿路結(jié)石治療膀胱結(jié)石：經(jīng)膀胱鏡機械碎石、液電效應(yīng)、超聲、氣壓彈道碎石；恥骨上膀胱切開取石術(shù)。尿道結(jié)石治療：結(jié)石位于尿道舟狀窩，可通過注入無菌石蠟油后，輕輕推擠，鉤取或鉗出；后尿道結(jié)石，在麻醉下用尿道探條將結(jié)石輕輕推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)六、泌尿系結(jié)石病人護理措施1、非手術(shù)病人護理

①促進排石（多喝水，適當運動，可配合中藥治療，改變體位，增強病人代謝，促進結(jié)石排出）②腎絞痛的護理（臥床，腎絞痛時可皮下注射阿托品，劇痛時可加用肌注哌替啶）③飲食調(diào)節(jié)（含鈣結(jié)石，非鈣結(jié)石）④用藥護理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）⑤病情觀察（觀察尿液有無結(jié)石排出，每次排尿時應(yīng)盡量用金屬盆或玻璃盆，可看到或聽到結(jié)石排出）⑥心理護理2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)2、體外沖擊波碎石護理碎石前:

（1）健康教育及心理護理:向患者講明該手術(shù)方式簡單、安全、有效，可重復治療，解除病人恐懼心理，爭取其主動配合，術(shù)中不能隨意移動體位，術(shù)后暫時性肉眼血

（2）術(shù)前準備：鎮(zhèn)靜，術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物，前一天口服緩瀉劑，術(shù)晨禁飲水2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)ESWL術(shù)后護理(1)飲食：多飲水。(2)止痛(3)體位：若病人無全身反應(yīng)及明顯疼痛者，可適當活動，經(jīng)常變換體位，腎下腎盞可采用頭低位，并叩擊背部加速排石。巨大腎結(jié)石碎石后可發(fā)生“石街”現(xiàn)象，因此，碎石后采用患側(cè)在下的側(cè)臥位有利于結(jié)石的排出。(4)觀察：排尿、排石情況。用紗布過濾尿液，收集結(jié)石碎渣做成分分析。(5)健康教育：定時X線檢查，若需再次治療，兩次間隔時間大于7天。2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)3、手術(shù)治療病人護理術(shù)前：（1）心理護理（2）術(shù)前準備：輸尿管結(jié)石病人進入手術(shù)室前需再攝腹部平片定位，繼發(fā)性結(jié)石或老年病人，應(yīng)注意全身情況及原發(fā)病治療2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)術(shù)后：（1）體位:上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位，以利用引流。腎實質(zhì)切開者，應(yīng)臥床兩周（2）輸液和飲食：腸蠕動恢復后可進食；輸液并鼓勵病人多飲水達每日3000—4000ml，血壓平穩(wěn)者可使用利尿劑增加尿量，達到?jīng)_洗尿路和改善腎功能的目的（3）病情觀察（4）引流管的護理：腎盂造瘺管的護理2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)腎盂造口管護理要點（1）引流不暢需要沖洗時，每次液量不得超過5ml，注入時壓力要低，病人有腰部脹感時，即應(yīng)停止沖洗。（2）導管留置應(yīng)10天以上，拔管前需夾管觀察2～3天，并經(jīng)造瘺管行腎盂造影，保證尿液引流通暢時，才可拔管。（3）拔管后造瘺口覆蓋無菌敷料，囑病人向健側(cè)臥位，以防漏尿，一般約1周后瘺口即可愈合。2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)七、泌尿系結(jié)石病人健康教育2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)泌尿外科結(jié)石病人健康教育1、大量飲水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜飲水，效果更好；2、解除局部因素：盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成；3、預防骨脫鈣：甲狀旁腺功能亢進，鼓勵長期臥床者進行功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出；2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)4、飲食禁忌：a、患有本病的患者飲食中應(yīng)禁食含膽固醇高的動物肝臟、腎臟、腦、海蝦、蛤蟹等。

b、草酸鈣結(jié)石患者少食含草酸、鈣高的食品，如菠菜、油菜、海帶、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻醬、腌帶魚等。

c、草酸鹽結(jié)石宜低草酸飲食最好不要喝酒、濃茶、濃咖啡。

d、磷酸鹽結(jié)石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、骨頭湯等，口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)5、飲食適宜：a、患有本病的患者飲食中宜清淡、低蛋白、低脂肪為主。

b、飲食應(yīng)多樣化，富含營養(yǎng)和維生素的食物，如新鮮的蔬菜,黃瓜、豆角、綠豆芽；新鮮水果，如蘋果雪梨、西瓜、葡萄等。2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)6、藥物預防：口服溶石藥物、減少維生素C的攝入、服藥藥物堿化尿液等；7、復診：治療后，定期行尿液化驗，Ｘ線或Ｂ超檢查。觀察有無復發(fā)，殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)腰痛，血尿等癥狀及時就醫(yī)。定期復診2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)八、泌尿系結(jié)石病人出院指導

及飲食生活調(diào)控出院指導：1、飲食指導：根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食（1）草酸鈣結(jié)石

宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食適量攝取蛋白質(zhì)，適度限鈉，多食含纖維素豐富的食物，避免大量服用維生素Ｃ，增加維生素Ｂ6的攝取量。

少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。2/24/2024泌尿系結(jié)石病人的護理(2)（2）磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。（3）磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采用酸性食物，如蛋類、肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。（