小兒腭裂修復(fù)術(shù)后低氧血癥的觀察及護(hù)理

小兒腭裂修復(fù)術(shù)后低氧血癥的觀察及護(hù)理DOCSSMARTCREATECREATETOGETHER

DOCS小兒腭裂修復(fù)術(shù)的基本概念及手術(shù)方法01腭裂修復(fù)術(shù)是一種治療小兒腭裂的手術(shù)方法腭裂是指新生兒口腔頂部的結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致口腔與鼻腔相通腭裂修復(fù)術(shù)通過手術(shù)將裂隙的軟組織縫合，使口腔與鼻腔分隔開來手術(shù)適應(yīng)癥年齡新生兒至12歲之間的兒童腭裂程度輕度、中度和重度腭裂身體狀況身體健康，無其他嚴(yán)重疾病什么是小兒腭裂修復(fù)術(shù)及其手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)方法蘭氏法將裂隙兩側(cè)的軟組織縫合，適用于輕度腭裂二瓣法將裂隙分為兩個(gè)瓣，分別縫合，適用于中度腭裂三瓣法將裂隙分為三個(gè)瓣，分別縫合，適用于重度腭裂優(yōu)點(diǎn)可以有效修復(fù)腭裂，提高患兒的吞咽和發(fā)音功能手術(shù)方法成熟，成功率較高缺點(diǎn)手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，如感染、出血等腭裂修復(fù)術(shù)的手術(shù)方法及優(yōu)缺點(diǎn)??????術(shù)后低氧血癥的定義及發(fā)生原因低氧血癥定義術(shù)后動脈血氧分壓（PaO2）低于正常范圍，即PaO2<60mmHg發(fā)生原因手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)過程中對周圍組織的損傷和出血麻醉藥物麻醉藥物對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用術(shù)后疼痛術(shù)后疼痛導(dǎo)致患兒呼吸淺快，影響氧合術(shù)后體位術(shù)后體位不當(dāng)，影響呼吸道通暢小兒腭裂修復(fù)術(shù)后低氧血癥的觀察指標(biāo)02血氧飽和度的監(jiān)測及正常范圍血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測使用血氧飽和度儀監(jiān)測患兒的血氧飽和度正常范圍95%-100%低氧血癥的SpO2表現(xiàn)SpO2低于90%時(shí)，提示低氧血癥SpO2低于80%時(shí)，需立即處理心率觀察正常范圍100-140次/分心率增快低氧血癥的早期表現(xiàn)，可能伴有血壓下降01呼吸頻率觀察正常范圍30-60次/分呼吸頻率增快低氧血癥的表現(xiàn)，可能伴有呼吸急促02血壓觀察正常范圍收縮壓70-90mmHg，舒張壓40-60mmHg血壓下降低氧血癥的嚴(yán)重表現(xiàn)，可能導(dǎo)致循環(huán)衰竭03心率、呼吸頻率及血壓的觀察皮膚顏色觀察正常皮膚顏色紅潤、有彈性低氧血癥表現(xiàn)皮膚發(fā)紺、蒼白01意識狀態(tài)觀察正常意識狀態(tài)清醒、安靜低氧血癥表現(xiàn)煩躁、嗜睡、意識模糊02尿量觀察正常尿量術(shù)后每小時(shí)3-5ml/kg低氧血癥表現(xiàn)尿量減少、無尿03皮膚顏色、意識狀態(tài)及尿量的觀察小兒腭裂修復(fù)術(shù)后低氧血癥的預(yù)防措施03術(shù)前準(zhǔn)備完善相關(guān)檢查血常規(guī)、心電圖、肺功能檢查等預(yù)防性使用抗生素術(shù)前30分鐘使用抗生素患兒準(zhǔn)備禁食、禁水、清潔口腔術(shù)前評估評估患兒的身體狀況心肺功能、肝腎功能等評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)難度、術(shù)后并發(fā)癥等術(shù)前充分的準(zhǔn)備及評估術(shù)中保暖及麻醉管理術(shù)中保暖保持手術(shù)室溫度22-24℃使用保暖毯覆蓋患兒身體，保持體溫麻醉管理選擇合適的麻醉藥物保持麻醉深度適宜監(jiān)測麻醉指標(biāo)血壓、心率、血氧飽和度等術(shù)后舒適的體位及呼吸管理術(shù)后體位半臥位有利于保持呼吸道通暢，減輕頸部腫脹頭頸部抬高減輕面部腫脹，有利于呼吸呼吸管理鼓勵深呼吸避免呼吸淺快，提高氧合及時(shí)清理口腔分泌物保持呼吸道通暢小兒腭裂修復(fù)術(shù)后低氧血癥的治療方法04治療方法調(diào)整呼吸鼓勵深呼吸，保持呼吸道通暢吸氧治療低流量吸氧，提高血氧飽和度護(hù)理措施觀察病情監(jiān)測血氧飽和度、心率、呼吸頻率等口腔護(hù)理保持口腔清潔，避免感染輕度低氧血癥的治療及護(hù)理中度低氧血癥的治療及護(hù)理治療方法氧療中流量吸氧，提高血氧飽和度藥物治療使用支氣管擴(kuò)張劑、激素等藥物護(hù)理措施觀察病情監(jiān)測血氧飽和度、心率、呼吸頻率等肺部物理治療進(jìn)行拍背、吸痰等操作，保持呼吸道通暢治療方法高流量吸氧提高血氧飽和度機(jī)械通氣使用呼吸機(jī)輔助呼吸護(hù)理措施觀察病情監(jiān)測血氧飽和度、心率、呼吸頻率等呼吸機(jī)管理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，保持呼吸道通暢重度低氧血癥的治療及護(hù)理小兒腭裂修復(fù)術(shù)后低氧血癥的護(hù)理干預(yù)05根據(jù)患兒的血氧飽和度調(diào)整吸氧流量保持呼吸道通暢，避免導(dǎo)管堵塞吸氧定期吸痰，保持呼吸道通暢注意吸痰時(shí)的無菌操作，避免感染吸痰使用加濕器進(jìn)行氣道濕化保持室內(nèi)濕度適宜，避免呼吸道干燥氣道濕化??????呼吸道管理吸氧、吸痰及氣道濕化循環(huán)系統(tǒng)管理維持循環(huán)穩(wěn)定及輸液輸血維持循環(huán)穩(wěn)定觀察血壓、心率、尿量等指標(biāo)根據(jù)需要使用血管活性藥物輸液輸血根據(jù)患兒的血容量和血壓調(diào)整輸液速度輸血根據(jù)患兒的紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白水平進(jìn)行輸血藥物治療使用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、激素等藥物根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量和用法營養(yǎng)支持術(shù)后早期給予靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充逐漸過渡到正常飲食，保證營養(yǎng)攝入藥物及營養(yǎng)支持藥物治療及營養(yǎng)補(bǔ)充小兒腭裂修復(fù)術(shù)后低氧血癥的健康教育及出院指導(dǎo)06提高家長對低氧血癥的認(rèn)識講解低氧血癥的原因、表現(xiàn)和治療方法強(qiáng)調(diào)家長在術(shù)后觀察和護(hù)理中的重要性家長應(yīng)對密切觀察患兒的病情變化按時(shí)復(fù)診，如有異常及時(shí)就診家長對術(shù)后低氧血癥的認(rèn)識及應(yīng)對術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及語音矯正的指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性指導(dǎo)家長進(jìn)行口腔清潔、飲食調(diào)整等護(hù)理措施語音矯正講解語音矯正的重要性指導(dǎo)家長進(jìn)行語音訓(xùn)練，提高患兒的發(fā)音質(zhì)量定期隨訪術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月等進(jìn)行復(fù)診檢查患兒的恢復(fù)情況，調(diào)整