【中醫(yī)課件】臨證論舌

1臨證辨舌實(shí)訓(xùn)課2是觀察病人舌質(zhì)和舌苔的變化以診察疾病的方法，是望診的重要內(nèi)容，是中醫(yī)診法的特色之一。3舌尖——上焦心肺舌中——中焦脾胃舌根——下焦腎舌兩側(cè)——肝膽4

望舌的體位和伸舌姿勢(shì)坐位或仰臥位，面向自然光線，頭略揚(yáng)起，自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露5診舌的方法

先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根部

先看舌質(zhì)，再看舌苔

迅速敏捷、全面準(zhǔn)確舌下靜脈刮舌(方法)揩舌(方法)6診舌的注意事項(xiàng)

1．光線影響（如何運(yùn)用正確光線望舌）①自然光線為佳②正對(duì)光源2．飲食或藥品影響（舉例說(shuō)明飲食或藥品對(duì)舌象的影響）染苔：某些飲食或藥物，會(huì)使舌苔染色。特征：一般染苔多在短時(shí)間內(nèi)自然退去，或經(jīng)揩舌除去，與病情亦不相符。3．口腔對(duì)舌象的影響

牙齒、睡覺(jué)。

7染苔：某些飲食或藥物，會(huì)使舌苔染色。特征：一般染苔多在短時(shí)間內(nèi)自然退去，或經(jīng)揩舌除去，與病情亦不相符。

8舌象的生理變異1．年齡性別因素老年人－舌色多暗紅；兒童－舌多淡嫩，舌苔偏少易剝。經(jīng)期－舌質(zhì)偏紅，或舌尖邊部點(diǎn)刺增大

2．體質(zhì)稟賦因素

肥胖－胖大且質(zhì)淡，消瘦－略瘦而舌色偏紅裂紋舌、齒痕舌、地圖舌特征：長(zhǎng)期不變，且無(wú)其他臨床癥狀。（有疾病的易感性）3．氣候環(huán)境因素：夏季暑－舌苔多厚，多見(jiàn)淡黃色；秋季－苔多偏薄偏干；冬季－舌常濕潤(rùn)。有一部分可能是疾病的前期征象。

9舌診的內(nèi)容望舌質(zhì)包括舌的顏色、形質(zhì)和動(dòng)態(tài)，以診察臟腑的虛實(shí)，氣血的盛衰舌苔包括診察苔質(zhì)和苔色兩個(gè)方面的情況，以察病邪的性質(zhì)、淺深，邪正的消長(zhǎng)。

10特征是：舌體柔軟靈活，舌色淡紅明潤(rùn)，舌苔薄白均勻，苔質(zhì)干濕適中。簡(jiǎn)稱“淡紅舌，薄白苔”。正常舌象11望舌質(zhì)12舌神的基本特征：舌體的色澤和舌體運(yùn)動(dòng)

舌之顏色反映氣血的盛衰舌體潤(rùn)澤與否可反映津液的盈虧舌體運(yùn)動(dòng)可反映臟腑的虛實(shí)以舌色是否“紅活潤(rùn)澤”作為辨別要點(diǎn)。舌神13舌色紅活明潤(rùn)，舌體活動(dòng)自如者，為有神氣

說(shuō)明陰陽(yáng)氣血精神皆足，生機(jī)乃旺，雖病也是善候，預(yù)后較好；14舌色晦暗枯澀，活動(dòng)不靈者，為無(wú)神氣。說(shuō)明陰陽(yáng)氣血精神皆衰，生機(jī)已微，預(yù)后較差。15舌色一淡紅舌[臨床意義]為氣血調(diào)和的征象，常見(jiàn)于正常人。病中見(jiàn)之多屬病輕。16

淡白舌、枯白舌。[臨床意義]若淡白光瑩，舌體瘦薄-屬氣血兩虛若淡白濕潤(rùn)，舌體胖嫩-多屬陽(yáng)虛水濕內(nèi)停?？莅咨嘀髅撗獖Z氣。17紅舌[臨床意義]主實(shí)熱、陰虛。舌色稍紅，或僅舌邊尖略紅，多屬外感風(fēng)熱表證初起舌體不小，色鮮紅，多屬實(shí)熱證。舌尖紅，多為心火上炎；舌兩邊紅，多為肝經(jīng)有熱。舌體小，舌鮮紅少苔，或有裂紋，或紅光無(wú)苔，為虛熱證。18絳舌[臨床意義]主里熱亢盛、陰虛火旺。絳色愈深，熱邪愈甚。舌絳少苔或無(wú)苔，或有裂紋，多屬久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損。19[舌象特征]淡紫舌、紫紅舌、絳紫舌、為斑點(diǎn)舌。[臨床意義]主血行不暢。

紫舌2021舌形老、嫩舌

老和嫩是辨別疾病虛實(shí)的重要指標(biāo)之一。22胖、瘦舌胖大舌多主水濕內(nèi)停、痰濕熱毒上泛。

舌淡胖大者，多為脾腎陽(yáng)虛；

舌紅胖大者，多屬脾胃濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或平素嗜酒，濕熱酒毒上泛所致。舌腫脹色紅絳，多見(jiàn)于心脾熱盛，熱毒上壅

23胖、瘦舌瘦薄舌多主氣血兩虛、陰虛火旺。瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛；舌體瘦薄而色紅絳干燥者，多見(jiàn)于陰虛火旺24點(diǎn)、刺舌點(diǎn)刺、芒刺——臟腑熱極，或?yàn)檠譄崾?/p>

25裂紋舌舌紅絳——熱盛傷津。舌淡白——血虛不潤(rùn)。舌淡白胖嫩，邊有齒痕——脾虛濕侵。26

齒痕舌

主脾虛、水濕內(nèi)盛證

舌淡胖大而潤(rùn)——寒濕壅盛，或陽(yáng)虛水濕內(nèi)停；舌質(zhì)淡紅——多為脾虛或氣虛；舌紅而腫脹滿口——為內(nèi)有濕熱痰濁壅滯。

27舌態(tài)(一)痿軟舌---傷陰或氣血俱虛。(二)強(qiáng)硬舌-熱入心包，或?yàn)楦邿醾?，或?yàn)轱L(fēng)痰阻絡(luò)。(三)歪斜舌---中風(fēng)、喑痱，或中風(fēng)先兆。28舌態(tài)(四)顫動(dòng)舌---肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)(熱盛、陽(yáng)亢、陰虧、血虛)(五)吐弄舌－心脾有熱、小兒智力發(fā)育不全(六)短縮舌－病情危重。常與痿軟舌并見(jiàn)。2930舌下絡(luò)脈31舌下絡(luò)脈（正常人舌下絡(luò)脈的位置特點(diǎn)及顏色）正常人舌下位于舌系帶兩側(cè)各有一條縱行的大絡(luò)脈，稱為舌下絡(luò)脈。其管徑不超過(guò)2．7mm，長(zhǎng)度不超過(guò)舌尖至舌下肉阜連線的五分之三，顏色暗紅。脈絡(luò)無(wú)怒張、緊束、彎曲、增生，排列有序。絕大多數(shù)為單支，極少有雙支出現(xiàn)。

32望舌下絡(luò)脈的方法

診舌下絡(luò)脈內(nèi)容及臨床意義讓病人張口，將舌體向上腭方向翹起，舌尖輕抵上腭，勿用力太過(guò)，使舌體自然放松，舌下絡(luò)脈充分顯露。首先觀察舌系帶兩側(cè)大絡(luò)脈的長(zhǎng)短、粗細(xì)、顏色，有無(wú)怒張、彎曲等異常改變，然后觀察周圍細(xì)小絡(luò)脈的顏色、形態(tài)有無(wú)異常。

33舌下絡(luò)脈辨證簡(jiǎn)表

舌下絡(luò)脈變化臨床意義舌下絡(luò)脈細(xì)