福建省中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎專家共識

福建省中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎專家共識(2022年試行版）近期，全國本土新冠肺炎疫情呈現(xiàn)點(diǎn)多、面廣、頻發(fā)的特點(diǎn)，奧密克戎毒株已取代德爾塔毒株成為主要流行株。奧密克戎變異株比德爾塔變異株的變異程度更大，擁有更多的突變點(diǎn)，德爾塔變異株的突變點(diǎn)約15個(gè)，而奧密克戎變異株多達(dá)32-50個(gè)，并且有30個(gè)突變點(diǎn)集中在與致病性和抗原性密切相關(guān)的刺突蛋白上。由于奧密克戎變異株傳播更快、隱匿性更強(qiáng)，我們的防控措施必須做到更早、更快、更嚴(yán)、更實(shí)。2022年3月，福建省再次出現(xiàn)本土新型冠狀病毒肺炎疫情。為做好防治工作，預(yù)防傳播和減少重癥病例發(fā)生，降低病死率，切實(shí)維護(hù)人民群眾身體健康和生命安全，省衛(wèi)健委組織省中醫(yī)藥學(xué)會感染病分會和呼吸病分會有關(guān)專家，依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，結(jié)合我省及流行地區(qū)的新型冠狀病毒肺炎疫情形勢、臨床特點(diǎn)及診療經(jīng)驗(yàn)，提出以下專家共識。新型冠狀病毒肺炎病原學(xué)特點(diǎn)、流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分型、鑒別診斷、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、治療與解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)運(yùn)原則，醫(yī)院感染控制均參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》執(zhí)行。本次主要流行毒株為奧密克戎（Omicron，Ο）。雖然流行毒株發(fā)生了變異，但仍可按中醫(yī)的理論進(jìn)行施治。本病符合《素問·刺法論》中“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”的論述，屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”的范疇。其病因?yàn)橐叨局埃煽诒嵌?。主要病位在肺，亦可累及脾、胃等多個(gè)臟器。病程中可出現(xiàn)疫毒之邪夾風(fēng)、寒、暑、濕、熱、燥、瘀等病機(jī)變化。中醫(yī)藥治療的原則是早預(yù)防、早診斷、早隔離、早治療、扶正氣、重祛邪、防傳變。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)因人、因時(shí)、因地制宜，福建地處東南，山地起伏，濕熱多雨，溫泉蒸騰，濕邪多從熱化。新冠疫毒之邪亦多夾濕從熱化。各地市、綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)及下屬區(qū)、縣需根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及患者不同體質(zhì)等情況，參照本共識進(jìn)行辨證論治，中藥劑量需結(jié)合患者年齡及體質(zhì)進(jìn)行加減。本共識將從四個(gè)方面提出指導(dǎo)意見，供臨床醫(yī)師參考。1.處于隔離或觀察狀態(tài)的密切接觸者、次密切接觸者、高風(fēng)險(xiǎn)人群，疫情防控一線工作人員，普通人群預(yù)防方案處于隔離或觀察狀態(tài)的密切接觸者、次密切接觸者、高風(fēng)險(xiǎn)人群，疫情防控一線工作人員要點(diǎn)：著重強(qiáng)調(diào)中醫(yī)對新型冠狀病毒肺炎的預(yù)防，注重可能存在暴露與感染之后的傳變，降低感染病毒后的重癥率。普通人群要點(diǎn)：遵循中醫(yī)“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”的論述，予以益氣祛瘟方。疫苗和藥物預(yù)防，均不能替代良好的衛(wèi)生習(xí)慣。提倡衛(wèi)生禮儀，做好合適的個(gè)人防護(hù)，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)傳染源、密切接觸者并予以隔離、場所消殺。1.1處于隔離或觀察狀態(tài)的密切接觸者、次密切接觸者、高風(fēng)險(xiǎn)人群推薦處方：益氣解毒方。藥物組成：生黃芪15g，白術(shù)9g，防風(fēng)6g，太子參15g，蒼術(shù)6g，蘆根9g，馬鞭草15g，藿香9g，甘草3g，金銀花9g。服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次，連用5日?？梢曖t(yī)學(xué)觀察點(diǎn)人員數(shù)量，采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應(yīng)增加。1.2疫情防控一線工作人員推薦處方：益氣生津方。藥物組成：生黃芪15g，白術(shù)6g，防風(fēng)9g，太子參15g，北沙參12g，炒麥芽15g，蘆根12g，馬鞭草15g。服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次?？梢暪ぷ魅藛T數(shù)量，采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應(yīng)增加。1.3普通人群推薦處方：益氣祛瘟方。藥物組成：生黃芪15g，白術(shù)6g，防風(fēng)9g，虎杖9g，馬鞭草15g。服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次。療程3-5天。2.醫(yī)學(xué)觀察期2.1無癥狀感染者推薦處方1：加味益氣解毒方。藥物組成：生黃芪15g，白術(shù)9g，防風(fēng)6g，太子參15g，蒼術(shù)6g，蘆根9g，馬鞭草15g，藿香9g，甘草3g，金銀花9g，虎杖12g。服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次，連用5日?？梢曖t(yī)學(xué)觀察點(diǎn)人員數(shù)量，采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應(yīng)增加。推薦處方2：祛濕解毒方。藥物組成：杏仁6g，滑石9g，金線蓮2g，白蔻仁6g，藿香6g，白術(shù)9g，竹葉9g，厚樸6g，薏苡仁15g，半夏6g。服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次?？梢曖t(yī)學(xué)觀察點(diǎn)人員數(shù)量，采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應(yīng)增加。2.2乏力伴胃腸不適、嗅覺、味覺下降或喪失者推薦處方：平胃散加味藥物組成：蒼術(shù)9g，厚樸9g，陳皮6g，茯苓9g，薏苡仁15g，白術(shù)9g，藿香9g，太子參9g，炙甘草6g。服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次。推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）。2.3乏力伴發(fā)熱或咽痛者可選中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒），金線蓮液。3.臨床治療期3.1通用驗(yàn)方：清肺排毒湯適用范圍：結(jié)合多地醫(yī)生臨床觀察，本方適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結(jié)合患者實(shí)際情況合理使用?；A(chǔ)方劑：麻黃9g，炙甘草6g，杏仁9g，生石膏15-30g（先煎），桂枝9g，澤瀉9g，豬苓9g，白術(shù)9g，茯苓15g，柴胡15g，黃芩6g，姜半夏9g，生姜9g，紫菀9g，款冬花9g，射干9g，細(xì)辛3g，山藥12g，枳實(shí)6g，陳皮6g，藿香9g。服法：水煎服，每天1劑，分早晚（飯后40min）各1次溫服，3劑為1個(gè)療程?；A(chǔ)方可依據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行適當(dāng)加減，如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗。（注:如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量）。若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈則再服1個(gè)療程，若患者有特殊情況或其他基礎(chǔ)病，第2個(gè)療程可以根據(jù)實(shí)際情況修改處方，癥狀消失則停藥。處方來源：國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室頒布的《關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》(國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2020〕22號)。3.2輕型與普通型3.2.1邪熱犯衛(wèi)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)，汗出不暢，咽干、咽痛，鼻塞，流黃稠涕，頭脹痛，咳嗽，痰黏或黃，口干欲飲；舌尖紅，苔薄白干或薄黃，脈浮數(shù)。推薦處方：銀翹散加馬鞭草、藿香金銀花18g，連翹18g，桔梗6g，薄荷9g后入，竹葉12g，生甘草6g，荊芥9g，淡豆豉9g，牛蒡子12g，馬鞭草15g，藿香9g。加減：發(fā)熱甚者，加黃芩、石膏、大青葉；頭脹痛者，加桑葉、菊花；咽喉腫痛者，加玄參、馬勃；咳嗽痰黃稠者，加黃芩、浙貝；服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次?？蛇x用的中成藥：銀翹解毒顆粒、三九感冒靈（風(fēng)熱型）。若患者以咳嗽為主癥，可選用的院內(nèi)制劑：麻荊止咳顆粒。外用藥：金線蓮液噴鼻、咽。3.2.2衛(wèi)氣同病臨床表現(xiàn)：身熱較甚，頭痛、微惡風(fēng)寒，或身痛、身重，或鼻塞、咳嗽，而口渴心煩明顯，汗出較多、小溲黃赤，或有咽痛、口苦、惡心。舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。推薦處方：銀翹散合麻杏石甘湯加減銀花9g，連翹9g，淡竹葉9g，荊芥9g，牛蒡子9g，淡豆豉9g，薄荷6g后入，桔梗9g，蘆根15g，麻黃6g，杏仁9g，石膏30g，金線蓮9g，甘草3g。加減：納差者，可加神曲9g，麥谷芽各15g、焦山楂9g；便秘者，加生大黃6g后下。服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次。若患者以咳嗽為主癥，可選用的院內(nèi)制劑：麻荊止咳顆粒。外用藥：金線蓮液噴鼻、咽。3.2.3邪犯肺脾臨床表現(xiàn)：低熱或無熱，倦怠乏力，伴見惡心、嘔吐，脘痞，腹痛，納呆，便溏不爽，口干不渴，或咳嗽、少痰。舌質(zhì)淡或淡紅，苔厚膩，脈濡數(shù)。推薦處方：藿樸夏苓湯加減藿香9g，厚樸9g，法半夏9，茯苓9，杏仁9g，滑石9g布包，白豆蔻6g后入，淡竹葉9g，淡豆豉9g，澤瀉9g，薏苡仁15g。加減：腹瀉明顯者，加葛根15g，黃芩9g；咳嗽明顯者，加前胡9g，紫蘇子9g。服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次?？蛇x用的中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）。外用藥：金線蓮液噴鼻、咽。3.2.4濕熱蘊(yùn)肺臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，惡寒輕或不惡寒，咽干，干咳，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏或便秘。舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄黃，脈數(shù)或弦。推薦處方：連樸飲加味厚樸9g，川連6g，石菖蒲9g，法半夏9g，香豆豉9g，焦梔9g，蘆根15g，銀花9g，連翹9g，茯苓9g。外用藥：金線蓮液噴鼻、咽。加減：納差明顯者，可加麥谷芽15g、焦山楂9g；咽喉腫痛者，可加射干9g，牛蒡子9g，金線蓮9g；痰熱重者，可加桑白皮9g，浙貝母9g，魚腥草15g。服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次?？蛇x用的中成藥：連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）、痰熱清膠囊、藍(lán)芩口服液、羚羊感冒片、金花清感顆粒。3.2.5邪熱傷津，肺氣不利臨床表現(xiàn)：咳嗽，少痰，咽癢。推薦處方：麻荊止咳顆粒藥物組成：荊芥9g，牛蒡子9g，瓜蔞15g，生甘草6g，徐長卿5g，蜜款冬花10g，玄參10g，旋覆花9g，蜜麻黃6g，北沙參10g，赤芍10g，蟬蛻6g。3.3重型3.3.1疫毒閉肺臨床表現(xiàn)：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃黏少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦黏，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。推薦處方：化濕敗毒方藥物組成：生麻黃6g，杏仁9g，生石膏24g，甘草3g，藿香9g，厚樸9g，蒼術(shù)9g，草果6g，法半夏9g，茯苓9g，生大黃6g后下，生黃芪15g，葶藶子9g，赤芍9g。服法：每日1～2劑，水煎服，每日2～4次，每次100～200mL口服或鼻飼?？蛇x用的中成藥：八寶丹、片仔癀、射麻口服液、熱毒寧注射劑、血必凈注射劑、痰熱清注射液。3.3.2氣營兩燔臨床表現(xiàn)：大熱煩渴，喘憋氣促，譫語神昏，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌絳紅，少苔或無苔，脈沉細(xì)數(shù)，或浮大而數(shù)。推薦處方：清瘟敗毒飲加減生石膏30g，知母9g，生地黃9g，水牛角9g先煎，赤芍9g，玄參9g，連翹9g，牡丹皮9g，黃連6g，淡竹葉9g，葶藶子9g，生甘草3g。加減：便秘者，加生大黃6g后下。服法：每日1劑，水煎服，先煎石膏、水牛角，后下諸藥，每日2～4次，每次100～200mL口服或鼻飼。3.4危重型內(nèi)閉外脫臨床表現(xiàn)：呼吸困難，動(dòng)輒氣喘或需要機(jī)械通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。推薦方藥：人參10g，黑順片9g先煎，山茱萸15g。送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。加減：汗出淋漓者，可加煅龍骨15g，煅牡蠣15g，浮小麥9g；肢冷甚者，可加桂枝9g，干姜6g。服法：水煎服，日2劑，可每隔3～4h服藥或鼻飼1次，使藥力持續(xù)。推薦中成藥：血必凈注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。3.5恢復(fù)期3.5.1肺脾氣虛臨床表現(xiàn)：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無力，便溏不爽，舌淡胖，苔白膩，脈細(xì)。推薦處方：六君子湯加減黨參9g，法半夏6g，陳皮6g，茯苓9g，生黃芪15g，藿香9g，砂仁6g后下。加減：納差明顯者，可加麥谷芽各15g，焦山楂9g。服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次?？蛇x用的中成藥：黃芪顆粒、玉屏風(fēng)散（顆粒）、參苓白術(shù)散（丸）、香砂六君丸、香砂養(yǎng)胃丸。若咳嗽不愈者，加蘇黃止咳膠囊。3.5.2氣陰兩虛臨床表現(xiàn)：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，低熱或不熱，干咳少痰，舌干少津，脈細(xì)或無力。推薦處方：竹葉石膏湯加減北沙參9g，麥冬9g，西洋參6g，五味子9g，生石膏9g，淡竹葉9g，桑葉6g，蘆根15g，生甘草3g。服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次?；疾∑陂g，患者常情緒抑郁焦慮，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，安慰和鼓勵(lì)要貫穿疾病治療始終。肝郁氣滯者，酌情加柴胡疏肝散。3.5.3預(yù)防肺纖維化本方適用于出院時(shí)，患者肺部CT呈現(xiàn)肺野透亮度減低，磨玻璃樣密度影吸收欠佳，甚則紋理糾集、網(wǎng)格影，胸膜增厚，胸膜下線影，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)蜂窩肺，應(yīng)警惕出現(xiàn)肺纖維化的可能。推薦處方：預(yù)防肺纖維化方（協(xié)定方）黃芪18g，太子參15g，紅景天10g，丹參10g，川芎10g，路路通10g，法半夏10g。服法：每日1劑，水煎400mL，分2次服用，早晚各1次。3.6小兒用藥分證論治、辨證要點(diǎn)及推薦處方參見成人方案，用量依小兒年齡體重酌減。4.中醫(yī)外治方案4.1金線蓮液噴鼻、咽使用方法：金線蓮鮮草50g，經(jīng)加水榨汁、濾過、濾液濃縮、灌封、滅菌等流程，制得金線蓮液10mL。使用時(shí)，患者取臥位或坐位，仰頭，