美容醫(yī)學倫理學課件

美容醫(yī)學倫理學2前言美容醫(yī)學倫理學是一個新課題，本著也是初本，有些內容還處于探索階段，此課件系出書后補作，不盡理想，請按本校課時量酌講。第五章第十一章建議不對在校學生講。3第一章美學與倫理學第一節(jié)美與善

一、美學已有專著講授，此從略。二、善和美的辯證關系。善，主要指“善良、慈善（跟“惡”相對）”。（《漢詞典》古人識為“羊大為美”或“羊人為美”。在原始時代，羊作為先民們飼養(yǎng)的主要家畜和需要的食物，直接關系到原始人的生機問題，羊的肥大及其食用價值是極為重要的。從這個意義上講，“美與善是同意”?！吧啤睂嶋H就是指對人有用處的、實用的，當然也就是美的?？梢?，古人認為實用與審美是密切聯(lián)系在一起的。有人認為，因為實用的東西一般都是人類勞動的對象與勞動的成果。比如羊一類的食物，都是人們勞動物化的結晶，是人們共享的食物，人們享用它時一方面得到生理上的滿足；另一方面在“肥羊”這類食物上又關照到了自己的本質力量，從而得到精神上的滿足，即美的感覺。也有人認為，美是指頭戴羊角或頭部用羽毛作羊形裝飾的人才是美，各家認識或說法雖不一致，但都說明了美的產生與人類有密切關系，與人類的社會實踐活動有密切的關系，舍此無美可言。4從上述可見，美與善關系密切具有善的效應。因而“善”，是指對人有用、有益、有利的一種功利價值?！耙陨茷槊馈笔侵袊诺涿缹W的特色。尤其在醫(yī)學活動方面，善與也是與美是緊密聯(lián)系的，這種聯(lián)系主要表現兩個方面：一是醫(yī)藥美是以善為前提的，醫(yī)學（包括防病治病、醫(yī)療美容）所追求的任何一種美，對人的生命安全，疾病消除和健康保持與增美，都必須是有用、有利、有益的，即善的效果。如果相反（不善），則不可能認為是美?？梢?，善是美的前提，不善者不美。二是醫(yī)藥美本身就是蘊含有善，善是蘊含、潛伏在美之中的，例如苦口的藥其貌雖不雅，但它能消除病痛和增進健康，因此它仍屬良藥、美的東西?？梢姡剖敲赖臉嫵梢蛩刂?。但是，在現實社會現象中，往往美的并非是善的，這是人們在處事方面?？捎龅降模@是醫(yī)學美與社會美現象的區(qū)別所在。善，在醫(yī)學審美中主要體現在以下幾個方面：51.醫(yī)療手段與醫(yī)療環(huán)境方面如醫(yī)療技術是否精益求精，診查實踐是否周密詳盡，搜集的材料是否完全與真實；診斷是否準確；用藥或手術操作是否正確；藥物是否合符規(guī)格；藥物用量是否恰當；配伍是否嚴謹；診察或用藥、手術是否安全有效；醫(yī)療費用是否合理；醫(yī)療設備是否先進；醫(yī)療環(huán)境是否宜人；就診手段是否簡便；醫(yī)療秩序是否有條不紊，等等，“是”即善即美，“否”即“惡”即丑。2.醫(yī)療效果和技術效益方面如醫(yī)療質量、服務質量和工作效率是否達到理想的目標；加強預防后的發(fā)病率、環(huán)境污染率、食物中毒率；臨床醫(yī)療中的診斷符合率、治愈率、病死率、后遺癥發(fā)生率、病床使用和周轉率，醫(yī)療差錯、事故發(fā)生率；護理方面的護理日志和記錄書寫合格率、護理規(guī)程執(zhí)行符合率、病人褥瘡發(fā)生率；醫(yī)療材料消耗率、醫(yī)療支出的補償率等是升還是降等都有醫(yī)學審美的重要內容。6

3.醫(yī)學職業(yè)道德水準和道德實踐方面如在醫(yī)療保健實施活動中，能否遵循“救死扶傷、防病治病、實行社會主義人道主義，全心全意為人民健康服務”的社會主義醫(yī)學道德原則；能否執(zhí)行忠誠醫(yī)業(yè)、技術精益求精，不辭勞苦、全力救治患者，不分怨親善友、一視同仁待病人，工作專心致志、對病人極端負責，儀表端莊整潔、言行穩(wěn)重謹慎，同行相互尊重、團結合作，努力攀登醫(yī)學高峰、勇于獻身醫(yī)學事業(yè)的社會主義醫(yī)學職業(yè)道德規(guī)范?！澳堋奔瓷?、即美，“否”即“惡即丑?？傊@個“善”中蘊含著醫(yī)療環(huán)境美，醫(yī)療設施美，醫(yī)療效果美，醫(yī)生品德美。只有“盡善”，方為“盡美”，美以善為前提，不善不美。“盡善盡美”是中國傳統(tǒng)文化的審美觀。故此，包括美容醫(yī)學執(zhí)業(yè)者在內的醫(yī)務工作者和醫(yī)療機構實施醫(yī)療（包括醫(yī)療美容）活動的目的與手段，動機與效果都應當符合對就醫(yī)者或受術者的生命安全和增進健康與增美有用、有益、有利的功利價值要求。“盡善盡美”，是醫(yī)學職業(yè)道德（含美容醫(yī)學職業(yè)道德）的規(guī)定性和編寫美容醫(yī)學倫理學與進行美容醫(yī)學職業(yè)道德教育的目的性所在。7第二節(jié)倫理學概述一、倫理與醫(yī)學倫理的概念所謂“倫理”，在我國早見于《禮記·樂記篇》。我國古代哲學史上，“倫”者是指人與人之間的關系；“理”者是指道德和規(guī)則；“倫理”合之概念，即指處理人與人之間相互關系所應遵循的道德和規(guī)則。在某種情況下，“倫理”與“道德”兩者含義基本相似。但是，歷史客觀地證明，道德關系的形成先于倫理學的創(chuàng)立，道德是倫理學研究的對象，道德關系是倫理學的源泉。倫理是道德現象的概括，倫理思想是道德關系的理論表現。所以說，倫理學是研究道德的科學，是理論化、系統(tǒng)化的道德思想體系。所謂《醫(yī)學倫理學》，就是理論化、系統(tǒng)化的醫(yī)學職業(yè)道德思想體系，是研究醫(yī)學職業(yè)道德產生、發(fā)展規(guī)律及其本質的學科?！睹廊葆t(yī)學倫理學》是理論化、系統(tǒng)化的美容醫(yī)學職業(yè)道德思想體系，是研究美容醫(yī)學職業(yè)道德產生，發(fā)展及其本質的科學。它是一門新興的人文醫(yī)學學科，在整個科學之林中它是新興的邊緣科學之一。8二、醫(yī)學倫理學研究對象與方法（一）美容醫(yī)學倫理學研究對象美容醫(yī)學倫理學把醫(yī)德作為自己的研究對象，并以馬克思主義倫理學基本原則為指導，正確揭示美容醫(yī)德的形成、本質、作用和發(fā)展規(guī)律。各種醫(yī)德現象都是人們道德關系在醫(yī)學領域中的表現，主要包括道德意識現象、規(guī)范現象和行為現象。美容醫(yī)學倫理學既要從觀念形態(tài)上研究美容醫(yī)德現象，還要強調在美容醫(yī)療實踐中研究醫(yī)德現象。1．醫(yī)德關系（1）醫(yī)務人員與服務對象的關系。醫(yī)學作為社會服務事業(yè)，以及社會主義的倫理道德原則，決定了醫(yī)務人員與服務對象的關系是服務與被服務的關系。處理這一關系的指導原則，在我們國內就是1985年由國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范和實施辦法》。由于美容醫(yī)學與其它醫(yī)學的“醫(yī)患關系”具有不同的特殊性，因此本章另作專題研討。9（2）醫(yī)務人員之間的關系。醫(yī)務人員之間的關系主要包括醫(yī)生之間、護士之間、醫(yī)護之間、醫(yī)護與藥技之間、醫(yī)護藥技與行政后勤等之間的關系。只有正確處理、協(xié)調好這些關系，才能有效地完成所肩負的醫(yī)療衛(wèi)生工作任務。（3）醫(yī)療機構與社會的關系。醫(yī)療活動也都是在一定的社會關系條件下進行的。醫(yī)療實踐中的許多問題，例如醫(yī)療技術設備、醫(yī)療應用材料、醫(yī)療環(huán)境的質量問題的處理，要考慮到不僅是醫(yī)療機構和器械與材料生產與使用單位的利益，更要考慮醫(yī)療對象的安全有效和經濟付出的合理性。醫(yī)療機構要加強與社會的廣泛聯(lián)系，應取得社會有關單位與部門的關心、配合、支持下才可能做好醫(yī)療、衛(wèi)生工作。2．研究醫(yī)德的理論醫(yī)學倫理學在馬克思主義的哲學原理和倫理學原理指導下，結合醫(yī)學科學和醫(yī)療實踐，探討和揭示醫(yī)學道德的產生，特殊本質和發(fā)展的規(guī)律，特別是探討在新形勢下醫(yī)德的運行機制及其各種關系，從而準確地闡述醫(yī)德、科學地解釋醫(yī)德，有效地樹立良好醫(yī)德風尚，使醫(yī)學更好地為全人類的健康服務。10醫(yī)學倫理學作為一門學科，研究的對象是醫(yī)德現象，它的任務是要揭示醫(yī)德產生的原因是什么？作為醫(yī)學道德與其它職業(yè)道德有什么本質的區(qū)別？其特點是什么？有什么樣的社會作用？對各個社會歷史時期的醫(yī)德現象進行研究，找出醫(yī)德的優(yōu)良之處；肯定和提倡現實的醫(yī)德原則與規(guī)范；探討隨著醫(yī)學科學發(fā)展所帶來的新的醫(yī)學道德觀念和現象。醫(yī)學倫理學要在新的形勢下，開辟新的研究領域，更新和完善醫(yī)學倫理學的內容和體系，把理論研究和社會實踐結合起來，使醫(yī)學倫理學成為科學的醫(yī)學倫理學。社會主義的醫(yī)學倫理學的主要任務還在于，批判不符合時代要求的醫(yī)德觀，堅持有利于人民健康利益和醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的醫(yī)德觀；正確闡述社會主義醫(yī)德的基本原則、規(guī)范、范疇，并使之貫徹到醫(yī)德實踐中；研究和確立醫(yī)德評價、醫(yī)德教育和醫(yī)德修養(yǎng)的正確標準與方法；論證醫(yī)學倫理學的必然性和科學性。并使其理論體系指導醫(yī)德實踐，使廣大的醫(yī)務人員以整個人類的健康利益為出發(fā)點，全心全意為增進人民健康服務。11第三節(jié)醫(yī)學倫理學與美容醫(yī)學倫理學的關系醫(yī)學倫理學與美容醫(yī)學倫理學部分的共性與不同點美容醫(yī)學是醫(yī)學整體學科的一部分，從總體上看，醫(yī)學倫理學所研究的對象與方法基本都適用于美容醫(yī)學倫理學，這是兩者的共性所在。但是美容醫(yī)學倫理學在醫(yī)德關系的研究中，對“醫(yī)患關系”的研究內容具有顯著的特殊性。這種特殊性一是美容醫(yī)學的目的不是防病、治病，而是運用醫(yī)學手段對人的審美缺欠進行修飾與塑造；二是這種醫(yī)療服務機構除部分綜合性醫(yī)院美容科外，多般是民營機構，而國家尚未制定統(tǒng)一的醫(yī)療美容收費制度，而是彈性很大的議價交易；三是目前為止，國家衛(wèi)生行政部門已頒發(fā)的“管理辦法”并未得到有力、有效地貫徹執(zhí)行。從而美容醫(yī)學倫理學關于“醫(yī)患關系”的研究，就當按上述特點進行研究。12美容醫(yī)學的主客體關系是復雜的，美容醫(yī)療人際關系中最核心、最本質的部分，是“主”和“客”的兩個內涵，具有明顯的雙重性。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，觀念的轉變，其概念在不斷外延和擴大，“主體”不僅是指經治醫(yī)生，它包括美容咨詢師、美容技師、護理、人員、管理和后勤人員等醫(yī)療集體；“客體”不僅是指求美者，還包括家屬、監(jiān)護人、及其周圍的親戚朋友等周圍人群。主客體間關系包括技術方面關系和非技術方面關系。前者是指醫(yī)生和求美者在診療等醫(yī)療技術交往過程中關系。后者指社會、心理、倫理、服務態(tài)度等方面的關系問題。二者既有區(qū)別又是密不可分的整體。主客體的雙重性表現醫(yī)務人員接待美容就醫(yī)者，為如接受咨詢、心理疏導、說明手術方案，這時醫(yī)方是主體，美容就醫(yī)方是客體；而美容就醫(yī)者在對美容接待和接診的醫(yī)方人員的語言、行為、舉止和誠意與態(tài)度的分析判斷時，則就醫(yī)者是主體，醫(yī)方人員則是客體。正確處理這種關系對于順利施術和術后可能發(fā)生的情況的處理極為相關。13主客體間技術關系所謂主客體間的技術關系是指醫(yī)生和求美者在診斷、選擇適應癥、治療、用藥、手術、護理、回訪等醫(yī)療技術交往過程中關系。如醫(yī)生和求美者討論美容治療方案，材料產品介紹、并發(fā)癥告知、美容效果分析及告知等。這個方面的關系得由醫(yī)者和求美者的地位和主動性來決定。142．建立醫(yī)療美容理想的主客體技術關系由于某一醫(yī)學學科的理想主客體關系由該學科的行為學特點所決定，醫(yī)療美容也不例外。要建立醫(yī)學美容理想的主客體關系，應先分析客體的行為學特點。（1）求美者有顯明的自主權。主要表現為知情同意權和參與選擇權；

15（2）求美者心理問題突出。要求醫(yī)生善于了解分析就醫(yī)者心理，并給予適當協(xié)調、矯正。（3）客體之求美動機復雜。求美者的動機有復雜的社會心理誘因，導致其求美動機復雜，求美動機直接影響其求美心態(tài)。對于這些就醫(yī)者如術前不作心理疏導而貿然手術，常常會導致無休止的美容醫(yī)療糾紛。（4）對美的判斷標準不一。不同的求美者的因受文化、民族、種族、職業(yè)、心理等各方面因素的影響不同，審美觀念也不盡相同。因此，要求美容主客雙方通過充分交流及共同參與，才能取得最理想的施術效果，而這正符合共同參與模式的要求，故共同參與型是醫(yī)學美容的最為理想的主客體關系模式。16(二)美容醫(yī)學主客體間的非技術關系所謂非技術關系，主要是指在醫(yī)療實踐活動過程中，醫(yī)務人員與求美者之間的除技術外的，包括倫理、利益和價值、法律等方面的關系。首先，絕大多數求美者對美容醫(yī)學本身是陌生的、是外行，但他們能感覺到醫(yī)生是否具有責任心、耐心、愛心；是否對工作一絲不茍，認真負責履行一個美容醫(yī)生的職責。其次，社會對美容醫(yī)生的角色期望，要求受過嚴格的專業(yè)訓練，醫(yī)術高超，責任心強，能確保萬無一失。1．倫理關系不應當將美容醫(yī)學主客體關系，作為一般的買方和賣方的關系對待，從美容醫(yī)學倫理學的角度，應當確認主客體是一種社會主義同志或朋友之間的互敬、互愛的倫理關系。2．利益和價值關系雙方在醫(yī)療活動中因各自需求而產生了物質和精神利益。因此，主客體雙方在醫(yī)療實踐過程中產生了既矛盾又統(tǒng)一的利益關系。17三、研究醫(yī)學倫理學的方法首先，要用歷史唯物主義的立場、觀點和方法，去研究醫(yī)學領域里的醫(yī)德現象，探索其產生、存在、變化的根源。其次，堅持理論聯(lián)系實際的方法。理論聯(lián)系實際是研究和學習醫(yī)學倫理學的一條根本原則和方法。只有這樣才能促進醫(yī)學倫理學的發(fā)展，促進醫(yī)德醫(yī)風建設。聯(lián)系實際主要是聯(lián)系國際衛(wèi)生組織的活動實際，聯(lián)系我國的具體國情的實際，聯(lián)系黨和政府頒布的一系列衛(wèi)生（包括美容事業(yè)）法規(guī)、方針政策的實際，聯(lián)系學生的專業(yè)實際，聯(lián)系自己所以從事的醫(yī)療專業(yè)的具體實際，并要有的放矢，做到學用一致。此外，對于傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學，要吸收其精華，并使其隨著醫(yī)學科學和臨床實踐的發(fā)展以及整個人類健康的需要不斷更新與發(fā)展。183．法律關系在醫(yī)療活動中，主客體雙方的行為和權益都受到法律、法規(guī)的制約和保護，并在法律、法規(guī)允許范圍內行使各自的權利和義務，互不干涉和侵犯對方正的當權益。對求美者而言，當就醫(yī)的權利受到侵犯或在美容醫(yī)療活動中，由于醫(yī)務人員粗心大意而使受術者生命受到威脅或導致嚴重并發(fā)癥時，求美者有權以法律手段追究醫(yī)生的責任。對醫(yī)生而言，如果求美者在醫(yī)療過程中干涉醫(yī)生權利、故意擾亂醫(yī)療秩序，甚至以粗暴手段威脅醫(yī)生，醫(yī)生同樣可以借助法律來維權自己的權益。（三）醫(yī)學倫理學（含美容醫(yī)學倫理學）研究的意義與方法1．醫(yī)學倫理學研究的意義研究和學習醫(yī)學倫理學，樹立高尚的醫(yī)德風尚，對于社會精神文明建設具有重要意義。醫(yī)德醫(yī)風建設，是醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線社會精神文明建設的一個組成部分。研究和學習醫(yī)學倫理學，對于提高醫(yī)療質量和提高醫(yī)院管理水平具有重要意義。在醫(yī)學科研中，高尚的科學道德，也能推動現代醫(yī)學科學的較快發(fā)展。19第二章醫(yī)學道德理論概述

醫(yī)學倫理學是研究醫(yī)學職業(yè)道德產生發(fā)展和作用規(guī)律及其本質的學科，因此對道德的基本理論必須掌握。20第一節(jié)道德的基本理論一、道德與道德的本質什么叫道德？古今中外的學者們對此回答是有所不同的。在西方，亞里士多德認為，道德就是行善的行為。在中國古代則認為，“道”是事物變化的規(guī)律和規(guī)則，“德”是指人的品質和行為?！暗赖隆本褪钦{節(jié)人際關系的行為準則和規(guī)范；現代馬克思主義倫理學學者羅國杰則認為，道德就是調整人們相互關系的行為原則和規(guī)范的總和。具體地說，道德就是人類社會生活中所特有的，由經濟關系決定的，依靠人們的內心信念和特殊社會手段維系的，并以善惡進行評價的原則規(guī)范、心理意識和行為活動的總和。研究道德發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學即稱之為“倫理學”。21關于道德的本質，唯心主義倫理學家和辯證辯證唯物主義倫理學家，在認識上也存在著嚴格的差別。唯心主義倫理學家否認道德的客觀物質基礎，把道德歸結為人的“內心活動”和“主觀意志”，并稱之為“善的理念”、“絕對觀念”、“神的意志”，從根本上歪曲了道德的本質。在馬克思主義倫理學者看來，任何道德原則和規(guī)范，都是社會經濟關系中所表現的利益關系為其內容的。社會經濟關系的性質，決定道德的性質。有什么樣的經濟關系，就有什么樣的道德體系。道德的形式雖然是主觀的，但它的內容卻是客觀的，是一定經濟關系對人們提出的客觀要求的反映。由此可見，道德的本質是由一定的經濟關系所決定的利益關系，醫(yī)學道德也莫過于此。22二、醫(yī)學職業(yè)道德與美容醫(yī)學道德的關系（一）職業(yè)道德所謂職業(yè)道德，就是指從事一定職業(yè)的人們在特定的工作中或勞動中的行為規(guī)范的總和。（二）醫(yī)學職業(yè)道德與美容醫(yī)學道德的關系美容醫(yī)學職業(yè)道德是指在處理美容醫(yī)務人員與美容就醫(yī)者、受術者，美容醫(yī)務人員之間的、醫(yī)療美容事業(yè)與社會文明建設和美容醫(yī)療器材、材料、護膚品等廠家關系的過程中，必須遵循的行為準則。它是社會公德的一般規(guī)范在美容醫(yī)學實踐中的體現。美容醫(yī)學職業(yè)道德與一般醫(yī)學職業(yè)道德比較，尤于美容醫(yī)療機構大多為私營的、民營性的，商業(yè)性很強的醫(yī)療機構，故這種醫(yī)學職業(yè)道德，既是美容醫(yī)學職業(yè)道德，又包含著商務職業(yè)道德的內容。美容醫(yī)療機構與美容就醫(yī)者之間，既是服務與被服務者的關系，又有顧主與顧客內含的關系。因此處理這一關系特別強調“誠信”即“誠心守信”，或“真心實意”地為美容醫(yī)學就醫(yī)者提供服務，這是美容醫(yī)學職業(yè)道德的要點所在。醫(yī)學職業(yè)道德原則是最后落腳于全心全意為人民健康服務。要求美容醫(yī)療機構做到“全意全意”為美容就醫(yī)者服務的可行性是很小的，但“誠心守信”或“真心實意”提供服務作為美容醫(yī)學職業(yè)基本要求是可行的，也是必須的。23三、中國現代社會醫(yī)德原則我國現代社會醫(yī)德原則，亦稱社會主義醫(yī)德原則。是在本世紀80年代初由全國首屆醫(yī)學倫理道德學術研討會提出，經國家衛(wèi)生部認可，并轉發(fā)全國衛(wèi)生單位貫徹執(zhí)行的。其主要內容概括為“救死扶傷，防病治病，實行社會主義人道主義，全心全意為人民健康服務。”24第二節(jié)生命神圣論與傳統(tǒng)醫(yī)德原則倫理所討論的生命，是指人的生命。由于世界觀的不同，人們對人的生命具有不同的認識。主要有生命神圣論、價值論與質量論方面的分歧。25一、生命神圣論所謂神圣論，是指有人認為人的生命是大千世界中無可類比的、神圣的生命體。就是人的生命是神圣的，應當盡一切可能無條件的給予保護和救治。這種生命神論，特別是中醫(yī)學的生命神圣觀，對后世人的生命觀產生了積極影響。二、傳統(tǒng)醫(yī)學倫理原則醫(yī)為“救人活命”之術祖國醫(yī)學在生命神圣論的引導下認為，“醫(yī)為救人活命”之術。在國內外醫(yī)學論理學界具有影響的我國古代醫(yī)德論著，首推唐代遜思邈，他所著《千金要方》中的《大醫(yī)習業(yè)》和《大醫(yī)精誠》篇，較為系統(tǒng)地論述了醫(yī)者必須遵守的道德行為規(guī)范，國際醫(yī)學界譽之為“東方希波克拉底誓言”，是祖國醫(yī)德瑰寶。他提出：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”。這種普救含靈、一視同仁的思想，被古今中外許多醫(yī)德文獻引注和收集，成為我國傳統(tǒng)醫(yī)德中的珍貴遺產。26（二）傳統(tǒng)醫(yī)德思想的局限性內容極為豐富的祖國傳統(tǒng)醫(yī)德思想，對培養(yǎng)歷代醫(yī)家的良好道德風尚，促進醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展起到了積極作用，其精華部分仍是我們今天應該繼承和發(fā)揚的。但是，在一定歷史條件下產生的醫(yī)德思想，總是受到當時社會思想的制約和統(tǒng)治階級思想的影響。尤其是“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷”的封建倫理觀，嚴重地阻礙了祖國醫(yī)學中的人體解剖學、臨床外科學的發(fā)展。我們應當本著“古為今用”、“去其糟粕、取其精華”、“推陳出新”的方針，繼承和發(fā)揚祖國醫(yī)德遺產，充實和發(fā)展社會主義醫(yī)德思想體系。27第五節(jié)生命、健康與美容之間的辯證關系我們所講的美容，是指對現實人體的自然美進行維護、修復或對生理、解剖都正常的人體某個部位或器官的審美缺欠及個人特殊審美需求的塑造。在這種維護、修復和塑造的施術過程，人的生命、健康與美容之間存在辯證的關系。28我們從美容醫(yī)學的角度看人體美，分為標準人體美，現實人體美和醫(yī)學人體美三大類。標準人體也可稱為藝術人體美，一是根據戲劇角色為標準，通過化妝、修飾而展現出的人體美；二是經過科學抽象、從現實人體美中提煉出來的參數為標準，通過繪畫或雕塑所形成的圖畫和工藝品人體美。現實人體美，是指存在于現實生活中的有血、有肉、有情感、有思維能力和勞動技能的人體美,也稱人的自然美。醫(yī)學人體美，是現實人體在健康、生命活力健全的基礎上，在體格型態(tài)與機體結構，生理功能與心理狀態(tài)、體表形態(tài)與動姿氣質都符合客體人的視覺美感的、生動感人的人體美。這是一種內在素質、外在氣質、體表形式和審美效應高度統(tǒng)一的美感層次。因此，人的生命、健康與美容必然是高度統(tǒng)一的辯證關系，這種辯證關系，可以從以下四個方面來表述：291．生命是人體美的載體生命是形態(tài)結構與功能活動相協(xié)調的合乎目的的和諧統(tǒng)一狀態(tài)。在一般生命過程中，都要經歷生長、發(fā)育、生殖、衰老和死亡等階段，人體的形態(tài)結構和功能是生命中逐漸完善和發(fā)展的，而形態(tài)結構和生理功能正是構成人體美的兩個要素。也就是說，只有生命活力才能賜以人體美。2．健康是人體美的基礎人體美不美，首先必須具有健全的組織結構，各器官系統(tǒng)具有健全的功能，以調節(jié)、代償和適應體內外環(huán)境的變化，具有充沛、蓬勃的生命活力，從而體現出肌肉發(fā)達、臉色紅潤、眼神炯炯、坐立挺拔、步履矯健有力，給人以既健康又美貌的感受?；畹娜梭w所顯現的體表艷麗色彩，則增強了人體美感。303．疾病和衰老使人體美減色疾病是機體與外界環(huán)境間的適應性被破壞所造成的一種特殊狀態(tài)。它往往會給機體帶來病理性的改變，使某些器官系統(tǒng)的結構和功能發(fā)生異常，從而損害人體美。例如患慢性支氣管炎的人，由于通氣功能減弱，病程持久則引起呼吸功能障礙，最后導致胸廓異常，出現桶狀胸。衰老也會使人失去健美的風姿，人體進入衰老期之后，各種生理功能逐漸衰退，能量代謝率逐漸下降，肌肉松弛，體形的發(fā)展有的趨于肥胖，有的趨于消瘦，使原來的健美體形減色。4．死亡使人體美消失死亡是人體生命活動的結束。即使是一個天使般的美人，在他死后也將隨之東流，在生活中閃光的人體美，隨著生命活動的終結將自然消失，這是醫(yī)學人體美的一個重要特點。31第三章美容醫(yī)務工作者的美德所謂美德，是指美好的品德。美容醫(yī)學工作的美德，是指美容醫(yī)學工作者應當具有的美好品德。我們從人的美、美容醫(yī)學工作者的職業(yè)形象和如何做心靈美的美容醫(yī)務工作者三個方面來討論這一課題。第一節(jié)人的美人的美，是指一般人都具有的美的特征。人的美分為人的內在美和人的外在美，或稱人的社會美和人的自然美。32第二節(jié)美容醫(yī)務工作者的職業(yè)形象人的形象，通常是指能引起人們思想或情感活動的具體形狀或姿態(tài)和語言精練的形象。美容醫(yī)學工作者的職業(yè)形象，是指現代從事美容醫(yī)學執(zhí)業(yè)應有的形象。美容醫(yī)學工作的形象應當是怎樣？說法有多種，目前尚無固定的模式。我們且規(guī)范其為素質形象、氣質形象、體態(tài)形象、語言與舉止形象和儀表形象五個方面。一、美容醫(yī)務工作者的職業(yè)素質形象?！八刭|”，是指事物本來的性質（《現代漢語詞典》）。美容醫(yī)務工作者的素質，是指美容醫(yī)學工作應當具有的職業(yè)本質或本色，包括他們應有的健康素質、文化與專業(yè)知識素質、思想品德素質等基本內含。1、美容醫(yī)學工作者首先應具有良好的健康素質，體弱多病（尤其是患有傳染性疾病）者，不適合從事美容醫(yī)學工作；2、美容醫(yī)學工作者（醫(yī)師、技師、護師、藥師等）都應有高中級文化和大專以上美容醫(yī)學專業(yè)知識水準，護士也應具有中專知識水準，而且應具有與自己技術職務相當的美容醫(yī)學相關技術操作技能。并能與時俱進，不斷創(chuàng)立或運用新的相關美容技術；3、美容醫(yī)務工作者應具有以人為本，以關愛和理解求美者的求美需要（動機與目的），并真心實意地為滿足他們的求美欲望而提供安全有效的技術服務的思想品德。三者的總和，我們稱之為美容醫(yī)學工作者應當具有的職業(yè)素質形象。給求美者視之認為這樣的美容醫(yī)務人員素質挺高的信任感。33二、美容醫(yī)務工作的職業(yè)氣質形象人的“氣質”是指人“相當穩(wěn)定的個性特點，亦稱“風度”。如活潑、直爽、沉靜或浮躁等（同上）。美容醫(yī)務人員的活潑，非指如兒童般的蹦蹦跳跳，而是在自己的職業(yè)活動中表現出靈活、干煉、主動、積極、自信的精神風貌；美容醫(yī)務人員的直爽，是指美容醫(yī)務人員在職業(yè)活動中對人說話，語言清晰、語氣溫和、動作明快、機動靈活，辦事有條不紊，給美容就醫(yī)者以精明能干的美感；3、美容醫(yī)務工作者的沉靜，表現在進行美容施術時，做到保持沉著、機智、不慌、不亂，施術操作敏捷、準確和對待性格暴躁的求美者，做到耐心、冷靜、勸說與安慰，不予之對抗；4、“浮躁”，是指有些人在日常生活和工作時間表現出“輕浮急躁”。而我們美容醫(yī)務工作者，尤其在美容施術中切忌輕浮急躁，必須嚴肅、認真、謹慎的進行技術操作和對待同事和受術者。任何形式的輕浮、急躁都可能導致技術操作失誤，甚至導致事故發(fā)生，并可能使美容受術者見之產生厭惡乃至降低對美容施術者的信賴感。上述的總和可使求美就醫(yī)者視之，產生這里的美容醫(yī)務人員的外在氣質好，對醫(yī)方之信任度又增強了重要的一層。34三、美容醫(yī)務工作者的職業(yè)體態(tài)形象這里所言的職業(yè)體態(tài)形象，是指美容醫(yī)務人員的身體外觀。美容醫(yī)務人員外觀，既有靜態(tài)外觀，又有動態(tài)外觀。因而在談美容醫(yī)務人員身體外觀時也必須談到動姿和靜姿。具體說，作為一個美容醫(yī)務工作者，第一，他們的身高、體重、三圍（胸圍、腹圍和臀圍）都要符合或接近于人體美學所既定的體美參數，過于高于、低于、胖于或瘦于“體美參數”，就不很適應于美容醫(yī)務工作者的形體要求；第二，他們的眼瞼、耳廓、鼻梁、口唇、眉形（尤其是這些器官的典線度及其間矩）都應符合或接近對稱、均衡、協(xié)調和完整的形式美要求；第三，四肢的長短、形態(tài)、行走的步履和手臂前后擺動也應符合對稱、均衡、協(xié)調、適度的審美要求；第四，美容醫(yī)務工作者的坐姿應保持軀干挺撥、端正，兩肩稍后展，兩腿拼攏稍后收，肩臂放松、雙手交叉或相握置于腹部或軀干體稍向客方傾斜，雙手相握蓋置于膝上部，切忌兩腿分開、兩手釵腰的兇象出現；第五，美容醫(yī)務人員在進行美容技術操作時，應當面帶笑容，手法輕盈、準確，盡力避免或減輕由于操作力度過重而增加受術者的痛苦。以上兩點可謂動態(tài)外觀。美容醫(yī)務工作者良好的身體外觀形象，可給求美就醫(yī)者視之產生一種親近和愉悅感。35四、美容醫(yī)務工作者的職業(yè)儀表形象所謂職業(yè)儀表形象，是指美容醫(yī)務工作在進行職業(yè)活動的儀表形象。不論男女美容醫(yī)務工作者，在上班前都應作必要的、適當的衣著整理和修飾。美容醫(yī)務人員的工作衣帽，應是整齊統(tǒng)一、色澤應符合一般大眾的心理和視覺要求，男士著白色工作衣帽，女士宜著淡蘭色工作衣帽，女士工作時的發(fā)型要整潔大方，保持梳理整潔，前額“劉海”以不遮蓋眼、眉為度，頭后部毛發(fā)不得披肩，更不許蓬頭散發(fā)，那樣一是易造成污染，二是可使求美者見之不安以至厭惡。如留有長發(fā)，應梳辮盤繞半園型，并置于工作帽內。美容科護士的工作衣宜著連衣裙和衣褲分身裝，多采用小高領、收腰并佩以寬窄適度的腰帶，衣袖收口且松緊適度，顯現護士的干練與整潔。手術護士衣帽宜是蘋果綠色，冷色能使受術者鎮(zhèn)定與安靜，有利于手術進行。護士在工作時應穿白色軟底鞋，經常擦油，保持光澤清潔，但不得光腳穿鞋；穿肉色長襪，襪口不宜露出裙外。美容醫(yī)務人員的儀表形象，對求美就醫(yī)者來說，也是審視某一醫(yī)療美容單位可信度的重要外觀形象。如某醫(yī)療單位工作人員，不論男女，衣冠不整，蓬頭散發(fā)都是一種丑態(tài)儀表形象，將影響求美就醫(yī)者對這種醫(yī)療美容單位的信任度。36做心靈美的美容醫(yī)務工作者所謂“心靈”是指人的內心、精神、思想等。（《現代漢語詞典》）心靈美、亦稱人的內在美。心靈即是指人的思想、情感、品格，人們常稱之為心靈素質。這種素質所體現的美，就是心靈美。美容醫(yī)務人員心靈美，就是指美容醫(yī)務工作者應當具有的一種與所從事的美容職業(yè)相聯(lián)系的優(yōu)良品格。一、美容醫(yī)務人員心靈美的主要體現（一）關愛和理解求美者的求美欲望和動機美容就醫(yī)者求美的動機多般是為求職、求愛、求婚或職務交往的需要。美容醫(yī)務工作者應盡力安全有效的滿足他（她）們的這種欲望和目的而精心施求，而不是利用這種求美心理來任意的斂財。（二）鉆研技藝，精益求精美容醫(yī)學技藝是美容醫(yī)務人員為求美者服務的本領，僅有良好的助人愿望是不夠的，還必需有勝任業(yè)務操作的實際技術水平。內在美還使美容醫(yī)務人員不滿足于已有的學識，努力使自己的業(yè)務水平不斷提高，以便更加安全有效地為人民美化自身服務。37（三）不牟暴利，遵紀守法美容就醫(yī)者及其家屬有求于美容醫(yī)務人員，為了能得到理想美容，有的人往往甘心向醫(yī)務人員送禮贈款。對于這種情況，具有優(yōu)良品格和高尚醫(yī)學美容醫(yī)學職業(yè)道德素養(yǎng)的醫(yī)務人員決不會為其所動心，他們會婉言謝絕，并一視同仁地對待所有求美者。他們還會自覺地執(zhí)行各種公共行為規(guī)范和美容醫(yī)學基本醫(yī)療操作規(guī)程，遵守衛(wèi)生法規(guī)。（四）謙遜坦誠，團結同行能坦誠待人，尊重集體和他人，不突出個人，不把自己的見解強加給別人，不在別人背后搞小動作，不記怨圖報，與人為善，處處以美容醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展為重。38二、美容醫(yī)務人員的內在美是美容醫(yī)學美的源泉（一）內在美是其外在美的內因美容醫(yī)務人員職業(yè)所需的儀表美、語言美和行為美固然在醫(yī)療美容實踐中不可缺少，但如果美容醫(yī)務人員的心靈不美，那末上述的外在美就成為無根之木，難以持久。美容醫(yī)務人員的儀表美要求對病人表情親切和舉止端莊，倘若沒有優(yōu)良品格和高尚的醫(yī)德素養(yǎng)，便不能始終堅持如一，語言是心靈的窗口，一個人的思想、精神、情趣、志向、好惡等一般都要通過語言來表達。是否具有內在美將決定美容醫(yī)務人員的語言是否能自覺適應職業(yè)需要。而行為受思想支配，有什么樣的思想動機和目標，才會有什么樣的行為。美容醫(yī)務人員的內在美是保障美容醫(yī)學健康發(fā)展和美容醫(yī)學科學進步以及創(chuàng)造美好的職業(yè)形象的決定性因素。正如奧斯特洛夫斯基所說：“人的美不在于外貌、衣服和發(fā)式，而在于他本身，在于他的心。要是沒有內心的美，人們常常會厭惡他‘漂亮’的外表”。39（二）美容醫(yī)務人員的內在美是美容技藝和服務美的動力美容醫(yī)學技藝美與美容服務效果具有一致性，因為僅僅有為求美者服務好的愿望和實干的行為還不夠，還需要有高超和熟練的專業(yè)技能。美容醫(yī)務人員應能具備很高的思想品德境界，才能形成一股精神動力，敦促他們自覺地根據職業(yè)需要，學習鉆研現代美容醫(yī)學知識，苦練和掌握高超的醫(yī)療美容技藝，盡職盡責，提高服務水平，不計辛勞地精益求精，以臻完美。（三）醫(yī)務人員的內在美是醫(yī)學環(huán)境美的主觀條件美容醫(yī)學環(huán)境美是醫(yī)療美容機構、美容事業(yè)發(fā)展的必要必備。倘若環(huán)境臟亂，那就與醫(yī)療美容機構的職能形象不相稱。但美容醫(yī)學環(huán)境美或不美，都是人為的因素造成的，主要取決于美容機構的醫(yī)務人員的意志和愿望。如果美容醫(yī)務人員能處處為美容診療條件和求美者著想，則必然會使美容醫(yī)學環(huán)境日益改善和美化。40（四）醫(yī)務人員的內在美是醫(yī)務人際關系的基本保證審美主客體關系主要包括美容醫(yī)務人員之間的關系及醫(yī)務人員與求美者之間的關系。優(yōu)良的品格和高尚的職業(yè)道德素養(yǎng)，必然會使他們考慮問題從全局出發(fā)，與人為善，團結同行，努力改善為求美者服務的條件，提高醫(yī)療美容質量。與此相適應的單位人際關系也是一定是和諧的。增進求美者對美容醫(yī)務人員的信賴，信賴是一種感情反響。人在社會生活中一般都希望得到別人的信任，從中感受生活的意義，并在精神上獲取有力的支撐。美容醫(yī)務人員也一樣，他們在職業(yè)活動中希望得到求美者和社會人群的信任，認為這是對他們的專業(yè)崗位的尊重和專業(yè)能力的承認。但人只有以自身美內容和形式的統(tǒng)一出現在他人面前，引起他人的美感，才能換取他人發(fā)自內心的贊賞和信任。這就是說，求美者和社會人群對美容醫(yī)務人員的信賴，來自醫(yī)務人員的外在美和內在美。41信賴又是促使求美者和社會人群采取同美容醫(yī)務人員合作的前提。美容醫(yī)務人員從事醫(yī)療美容工作，須有求美者和社會人群的配合，才能取得好的結果。由于各種因素的作用，美容醫(yī)務人員與求美者，社會人群之間常會存在一些矛盾或隔閡，妨礙信任感。在人際關系中，如果沒有信任感，要對方無保留地在行動上協(xié)調一致，做好工作是困難的，特別像醫(yī)療美容這種極其復雜的事情。當求美者和社會人群對醫(yī)務人員產生了信賴后，便會自覺地協(xié)同貫徹各種措施，不折不扣地按醫(yī)囑辦理。42（五）美容醫(yī)務人員內在美有利于彌補美容醫(yī)學技術水平和醫(yī)療水平不斷地而且快速的提高，一些原來被認為是疑難病癥的已有了攻克的可能，但比起科學發(fā)展的無限性而言，現代醫(yī)學所能解決的疾病仍然是有限的。對有些疾病，現代醫(yī)學還缺乏萬全的辦法?，F在美容醫(yī)務工作者大多原來所學所從事的專業(yè)有所不同和職業(yè)經歷也不同，知識結構必有其一定的限度，往往是各有所長各有所短，在美容醫(yī)療業(yè)務上樣樣都精的萬事通的人是不存在的。對每一所美容醫(yī)療機構來說，醫(yī)療設備和醫(yī)療條件往往既有其優(yōu)勢的一面，也有其劣勢的一面，一些街道小型醫(yī)療美容機構則條件更差。美容醫(yī)務人員的內在美，能在一定程度上彌補現有醫(yī)學知識水平和醫(yī)療條件的不足。為什么能如此呢？那是因為美容醫(yī)務人員的內在美能敦促他們不受現狀的束縛，勇于進取。當遇到疑難的時候，能努力想法創(chuàng)設條件加以彌補；能根據業(yè)務急需鉆研書本，向內行求教，取長補短。43（六）美容醫(yī)務人員內在美有助于減少醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故美容醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的出現，大多是由于醫(yī)務人員的粗心大意、責任心差、自以為是、不遵守醫(yī)療操作規(guī)程、不執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生工作條例和衛(wèi)生法規(guī)等因素造成的，其結果給美容受術者帶來痛苦和損害。審視這樣的美容醫(yī)務人員的思想和職業(yè)行為，無疑其內在思想情操是丑惡的，甚至是違背美容醫(yī)學職業(yè)道德原則與規(guī)范的不道德行為。醫(yī)務人員重視和培育了內在美和外在美以后，在職業(yè)實踐活動中能處處為求美者的利益著想，從求美者實際需要出發(fā)，認真制訂和選擇最佳施術方案；對待工作兢兢業(yè)業(yè)，一絲不茍，嚴格執(zhí)行美容醫(yī)療操作規(guī)程；對待求美者和藹、耐心，并注意解除求美者的心理障礙。這樣做的結果，將能彌補醫(yī)學知識技能上的某些不足，有助于防止美容醫(yī)療差錯的出現，并取得良好的療效。美容醫(yī)務人員的外在美和內在美，使醫(yī)務人員把人類對健與美的向往作為已任，推動他們?yōu)槊廊葆t(yī)學科學的發(fā)展做出更大貢獻。44第四章美容無傷害原則第一節(jié)無傷害原則的含義一、無傷害原則的提出無傷害（nonmaleficence）是比徹姆和奇爾德斯在《生物醫(yī)學倫理學原則》提出的最適用于醫(yī)學倫理學的四原則之一，而且是居于首位，其他三個原則是善行（beneficence）、自主(autonomy)和公正（justice）。這些原則一出現，很快為醫(yī)學倫理學界用于解決倫理困境，并被衛(wèi)生專業(yè)人員采納。在我國，一般醫(yī)學倫理學教科書均把四個原則視為醫(yī)學倫理學的基本原則，在解決現實醫(yī)學道德困境和理論分析中獲得普遍認同，尤其作為評價臨床醫(yī)療行為正當與否的標準。45（一）醫(yī)學無傷害原則的含義何謂無傷害原則，就其消極意義而言，指不“為”，即不做傷害人之事；從其積極意義上說，指“有所為”，即做有益于人之事，因此所謂無傷害，并不是消極的無所作為，而是“為而不傷害”，或稱為而無害。既包括要求有益的行為，如治愈或緩解病人的疾病，解除其疼痛和痛苦等，概括起來主要有以下幾種：1．毋經濟性傷害。是指醫(yī)務人員不能為了個人或醫(yī)院的利益使病人“過度醫(yī)療消費”，從而蒙受經濟利益的損失。在這方面，醫(yī)務人員一方面要致力于患者的康復，另一方面為患者精打細算，盡可能以最少的費用取得最佳的治療效果。比如國產藥能達到效果絕不開進口藥，如果一個療程即可康復，絕不開兩個療程；如果回家無礙治療，絕不讓患者住院?？傊?，千方百計為患者著想，絕不能成為如古代醫(yī)家徐大椿在其《人參論》中批評的濫用人參治病的醫(yī)生，否則，“醫(yī)者誤治，殺人可??；而逞已之意，害人破家，其惡甚于強盜”。462、毋精神性傷害。是指醫(yī)務人員應避免因自己的語言、態(tài)度等行為對病人造成的精神性傷害。在這方面，醫(yī)務人員應尊重病人的人格和尊嚴；尊重病人及其家屬的隱私，不向無關人員透露，更不可作為談笑資料；和病人談話注意方式、方法，特別是在告知病情時，切忌語言直露、態(tài)度冷漠，否則均會對病人造成心理、人格的傷害，其傷害并不亞于對其肉體的傷害。3、毋技術性傷害。是指醫(yī)務人員應避免由于醫(yī)療技術使用不當，而對病人造成的肉體或健康的傷害。當然，這里首先要排除醫(yī)療手段本身對人體無法避免的損傷，除此之外，一切可以避免但發(fā)生的傷害均是技術性傷害。比如由于醫(yī)務人員主觀方面的原因，而造成的各種醫(yī)療事故等。醫(yī)務人員應避免對病人的技術性傷害，這是無傷害原則的最集中的體現。47由于醫(yī)學技術與醫(yī)療行為本身的“益害”雙重性，絕對的無傷害是不可能的。許多技術的應用給病人帶來利益的同時，也帶來一定的傷害。比如腫瘤病人為了保存或延長生命而進行的放療、化療，往往引起免疫功能下降、白細胞減少、局部損傷、毛發(fā)脫落等副作用。因此無傷害原則應和有利原則（或善行）相統(tǒng)一，這就要求醫(yī)護人員在運用醫(yī)療技術、實施醫(yī)療行為時必須全面衡量利弊得失，根據具體情況采取相應的措施：（1）利大于害的診療措施，比如黑色素瘤不得不截肢，截肢后喪失了一條腿，還可能發(fā)生血栓，但這樣做是了保存生命；因為種種原因繼續(xù)任娠危及母親生命而實行人工流產，胎兒死亡是為了保全母親的生命。可以說，幾乎所有的診療手段，均帶有不可避免的損傷，但如果確實對受術者有利、并且利大于害，那么應使用最優(yōu)化原則，以最小的損傷代價獲取病人最大的利益。（2）利害均衡，或者無法確定有利與無傷害哪一個為主，應告知病人，由其決定診療與否。48（二）無傷害原則的倫理依據1.醫(yī)學無傷害原則首先來自于生命神圣論。據史料記載，在中西方醫(yī)學史上都有過關于生命神圣的論述。中國最早的醫(yī)學著作《內經。素問》中指出：“天覆地載，萬物備悉，莫貴于人”，唐代孫思邈的《備急千金要方》中談到：“人命至重，有貴千金，一方劑世，德逾于此”等等。古希臘最早的醫(yī)德文獻《希波克拉底誓言》中也提出：“我將按自己的能力和智慧去救助病人，永不坑害人和妄為之念”。正因為生命是神圣的，所以，“救死扶傷”、“助人類健康之完美”，是醫(yī)學之神圣目的，是醫(yī)務人員神圣職責。誠然，古老的生命神圣倫主要以宗教作為其理論根據，是非理性、不科學的。但是我們也不能否認它作為一種文化現象，至今仍對人們的思想意識產生影響，因此生命神圣論是醫(yī)學倫理原則的理論依據之一。492.醫(yī)學無傷害原則的倫理依據——義務論。義務論是倫理學發(fā)展史上一個重要的學派，其主要代表者是康德?？档抡J為義務是是人的“善良意志”發(fā)出的“絕對命令”，它有三個原則：行動起來，好像你的行動準則能通過你的意志成為普遍的自然規(guī)律；在行動中，要把不管是你自身的，還是任何其他的人性都永遠當作目的，永遠不能當作手段；每個理性存在物的意志的觀念是普遍的立法意志。第一說明了道德規(guī)律的一般特征，即義務具有普遍性和必然性（或稱客觀性）；第二個原則講的道德規(guī)律的基本內容，即人的平等、人道主義、把人當成人；第三個原則提出了道德規(guī)律的源泉和實行道德規(guī)律的保證，即道德規(guī)律不是他律而是自律，是主體性的自覺承擔。從一切行為者的角度看，就是一事當前，不問自己的一切欲望、喜好和利益，而是問：“這是否是我的義務？只要是我的義務，我就必須履行，否則就予擱置。在我的心理，義務的分量最重，義務優(yōu)先，義務第一。在義務面前，其他一切理由都要讓路。對于醫(yī)務人員來講，無傷害原則就是“絕對命令”，它不是說：如果你要快樂或成功或完善你做這個，而是說因為做這個是你的義務（為義務而盡義務）。不傷害病人是醫(yī)務人員絕對的義務。503.醫(yī)學無傷害原則的倫理依據之三——權利論。其實，權利和義務是具有邏輯相關性，一個人履行義務需要以他人擁有權為條件，同樣，一個人擁有權利必須以履行義務的他人的存在為條件。無傷害原則是醫(yī)務人員應盡的義務，同時也應是病人首要的權利。義務論強調義務的神圣性、強調道德主體的自我犧牲性，這似乎不符合現代人的價值觀或淪為道德說教。當代西方規(guī)范倫理學的主流思潮是權利論。可以說，權利意識是一種很重要的道德意識。因為只有對自己的權利有強烈感覺的人，才能對他的權利有同樣強烈的感覺，若能對此做進一步引申的話，可以認為只有對他人的權利有強烈感覺的人，才能對自己的義務有強烈的感覺，在這意義上，權利意識和義務意識是相輔相成的，并且權利意識有利于增進人的義務意識。51二、無傷害原則是醫(yī)療美容的倫理底線無傷害原則是所有醫(yī)療實踐活動的倫理底線，同樣適用于美容醫(yī)療實踐。同時，由于美容醫(yī)療實踐本身的特殊性，它對無傷害原則提出了特殊的或稱更高的要求。美容醫(yī)學和非美容醫(yī)學總的目的是相同的，都是為人們的健康和健與美相統(tǒng)一而服務的，但是它們視閾中的健康的含義是不同的，隨著生物醫(yī)學模式發(fā)展到了生物——心理——社會醫(yī)學模式，在這一醫(yī)學模式指導下，醫(yī)學除了繼承救死扶傷，防病治病的使命是使病態(tài)變?yōu)槌B(tài)），醫(yī)療美容是將常態(tài)變?yōu)槊缿B(tài)，以期從更高的層次上提高人體生物的、心理的和社會的“完滿狀態(tài)”。求美者往往是自覺“不美”，而在心理上和自我社會適應上也出于一種非完滿狀態(tài)，即一種特殊的非健康狀態(tài)，具有改善自身之美的強烈的自我審美要求。美容醫(yī)學的任務就是運用醫(yī)學技術幫助他們克服體像障礙，從而獲得心理上和社會適應上的完滿狀態(tài)。52總之，醫(yī)學美容是為了滿足人們實現高層次的需要——美的需要應運而生。馬斯洛的需要層次理論提出人的需要是有低到高層次之分，美容醫(yī)學的目的就是由基本層次的需要如生存和安全的需要，向高層次的需要如美的需要提升。其中基本層次的滿足是產生高層需要的基礎。因此，人們對美的需要必然而以生命為載體以健康為基礎。如若生命不存在，美就失去了載體；健康受損害，人體美必減色。比如中國古代美女特有的三寸金蓮就是一種典型的美容傷害，再如流行于17、18世紀歐洲諸國的造就一代名媛淑女的束腰對健康也是一種美容傷害。據記載，解剖學家維薩里曾解剖過被家人誤認為中毒身亡的少女，憑借熟練的解剖學知識使真相大白——少女實因束腰過緊而死?？梢姡篮徒】当仨毷墙y(tǒng)一的。53醫(yī)學美容是通過醫(yī)學手段來提高人體的美感，這當然要以一定的損傷或侵入為前提的。但這不屬美容傷害。這種損傷，倫理學是允許的。因為此種損傷是不會給受術者健康與生命帶來任何傷害。三、強調美容無傷害原則的必要性是美容醫(yī)學目的性的要求所謂醫(yī)學美容，是指在醫(yī)學美學指導下，采取藥物、手術、物理療法和其它損傷性或侵入性醫(yī)學手段所進行的美容。其目的是使人體形態(tài)和容貌更加美觀，受術者在新的條件下達到新的心理平衡，即對自身形體與容貌自我審美的滿意和愉悅感。如果在美容受術中受到傷害，則更損害了受術者的自信心，就未能達到美容醫(yī)學的預期目的。54（二）維護求美者健康利益的需要美容醫(yī)學道德現實的需要。美容醫(yī)學的興起與發(fā)展其價值取向是美化人體，從而美化人民生活和為社會文明建設增添光彩，尤其是人民群眾隨著社會主義市場經濟發(fā)展，解決了溫飽之后，再奔小康的形勢下，人們對自身美的追求日益高漲，美容醫(yī)學由此產生。但有些不法或缺德之徒，利用當前美容醫(yī)學事業(yè)管理體制尚不健全的空子搞非法行醫(yī)，制造和使用偽劣假造美容用品或技術低劣，無證行醫(yī)，非美容醫(yī)療機構作醫(yī)療美容術，或用虛假廣告無限制的夸張其技術效果來欺詐求美者等等不法或缺德手段，給求美實施醫(yī)療美容，從而造成美容傷害，以至毀容者時有發(fā)生，則就須要采取法制手段進行管理外，也必須采用美容醫(yī)學道德來規(guī)范美容醫(yī)療行為，來防止、減少美容傷害的發(fā)生，以保護求美者的健康利益和生命安全。55第二節(jié)美容結果的有效性、損傷性、傷害性

一、美容結果的有效性如何評價美容結果的有效性？例如美容外科，它不同于一般的外科手術，一般的外科手術是使疾病得到治療，是“治病救人”，著眼點在于恢復人體的健康；而美容手術則是對解剖與生理功能都正常的機體某個部位或器官進行修飾與塑造，是人體的“錦上添花”，著眼點在健康和審美的統(tǒng)一。對健康的評價是人體的體質的評價；而對人體美的評價對人體形態(tài)與容貌的審美評價，主要的參照標準一是對稱、均衡、協(xié)調和整體統(tǒng)一的人體形式美法則，二是色彩、形象、聲音、體味等人體美構成因素的狀況。要考慮多方面的因素，具體說其有效性體現在下列方面。56（一）美容的有效性要達到真善美的統(tǒng)一所謂真，是指人體的解剖、生理狀態(tài)和美容受術后的人體或容貌是否符合對稱、均衡、協(xié)調與整體統(tǒng)一帶來正的或負的影響；所謂善，是指所進行的美容術給受術者形體健康和審美帶來有利、有益、有用的效果，還是無所改善，甚至造成傷害；美者，即指真與善的總和，對人體或容貌未造成傷害，而達到了預期的美容施術目的。（二）美容醫(yī)師、受術者、旁觀者（尤其是受術者的家屬）三方的滿意這是最直觀的評價方式，但比較難以操作。從心理學的角度看，美容醫(yī)師傾向于夸大美容結果的有效性，受術者傾向于縮小美容結果的有效性。很多時候，美容醫(yī)師從手術學的角度判斷手術成功，旁觀者對手術效果也比較滿意，但美容就醫(yī)者卻不滿意。如周文騮調查的44起美容手術糾紛中，醫(yī)師、受術者、旁觀者均不滿意的只有8例，而美容就醫(yī)者單方不滿意的占30例（6）。但是只要符合國家規(guī)定的《美容醫(yī)學操作規(guī)范》的結果，就該認為是有效的。57（三）從醫(yī)學、審美和社會心理三個角度評價施術的有效性1.有效的醫(yī)學維度：保證健康和功能正常。由于美容手術的實施是具有創(chuàng)傷性或侵入性的，這是為了人體審美的目的而導致的一種對人體不可避免的局部損傷。這種損傷有可能誘發(fā)人體的某些潛在疾病的發(fā)作，因此，保證健康是醫(yī)療美容技術實施的基本點。同時，任何美容醫(yī)療的技術操作，都不能以犧牲人體的生理功能，片面地求得美容的效果。保證健康和功能正常，這是評價美容手術有效性的最基本要求。2.有效的審美維度：美學效果。美容醫(yī)學技術的實施使人體缺陷的部位得以修復，外貌得到不同程度的美化，更符合人體形式美的法則和美學參數的近似值。3.有效的心理和社會維度：心理效果和社會效果。從前者來看，美容求醫(yī)者獲得了滿足感，增強了自信心，增進了身心健康；從后者看，美容就醫(yī)者術后得到了周圍人群的認可和贊許，其社會適應能力得到一定程度的提高。其中，評價以健康、功能與美學效果為依據，社會心理效果僅作參考。因為前者的客觀性和操作性較強，后者影響因素復雜、難以操作，一般不作為主要依據。58二、美容結果的損傷性和傷害性（一）美容的損傷性美容損傷性的主要體現在：1、美容外科（包括重瞼、隆鼻、隆乳等）要通切口，縫合；減肥祛脂一是用手術切除，二是用吸脂器械從小切口處進入皮下脂肪層，三是注射隆胸，注射除皺、文飾術等都是以銳器進入皮內或皮下層；3、物理器械美容，無論是用激光、高頻儀、亮子儀等祛痣、祛斑；4、化學剝脫（俗稱換膚）等都是對人體淺層進行損傷性操作，方可達到美容的目的，這是一種正?，F象，只要符合《美容醫(yī)學操作規(guī)范》要求，這些損傷都是無可非議的，這是美容術避免不可的損傷。59（二）美容結果的傷害性所謂美容傷害性，這與前者所說的美容損傷性不是一個概念，這是指施術不當，用藥錯誤，不學無術，違規(guī)操作，非法行醫(yī)等造成人體的某種傷害或毀容。也有的是難免的并發(fā)癥，有的是差錯或事故。比如：1.可能出現的并發(fā)癥（1）美容外科并發(fā)癥。美容手術如重瞼術、隆鼻術、隆乳術、除皺術、去脂術等，最常見的并發(fā)癥是感染、血腫、疤痕、外形不美等，但不同的手術又各有其特有的并發(fā)癥，對此，丁芷林等編著的《美容外科手術并發(fā)癥的處理》一書有比較全面的論述。（2）填充美容并發(fā)癥。注入聚丙烯酰胺水凝膠等借以隆乳、除皺及填充面部凹陷等，有時少數受術者會引起排異或過敏反應，局部小的結節(jié)、塊狀硬化或患位的并發(fā)癥。60（3）化學剝脫術。在皮膚美容中常用強酸、強堿等化學制劑來消除色素痣、黃褐斑、粉刺等皮損，往往會引起接觸性皮炎、灼傷、色素沉著等并發(fā)癥。（4）物理美容。最常見的是冷凍療法和激光療法改善局部審美缺欠，發(fā)生諸如瘢痕、色素失調、炎癥反應等并發(fā)癥也是常見的。（5）中醫(yī)藥美容。一般說是較為安全，但也有并發(fā)癥發(fā)生，內服中藥引起藥物反應，比如服用中藥減肥引起腹瀉厭食等，外用中藥面膜有時也可引起接觸或過敏性皮炎、色素沉著等并發(fā)癥。612.可能對人體遠期健康產生的影響這里僅探討兩個問題：其一是經過美容手術后，特別是全身多部位的手術，會對人體的遠期健康產生什么樣的影響？國內媒體熱炒的“人造美女”因美容手術涉及的是對人體多部位的改造，以郝××為例，其整形術歷時近200天，耗資30萬，涉及全身10多處，包括隆鼻、重瞼術、隆胸等美容整形手術?，F在只見“人造美女”的笑臉和成功，但在多年之后會不會對她們的健康產生什么樣的影響，還須要時間來考證。其二，美容手術所用材料的安全性問題，特別是在生物制品填充式美容，還缺乏長期觀察的，例如尚未見到十年以上的臨床觀察的總結，因而尚無法對此做出遠期安全性的科學的評估。623.可盡力避免的美容傷害性醫(yī)學美容是一項塑造人體美的工程，為人們的生命質量提供一種嶄新的服務。同時，它又是功利性和風險性并存的：它可以使人變得更美，但稍有不慎也就會對人造成傷害。例如重瞼術失敗會導致疤瘌眼，去眼袋失敗會造成下眼瞼外翻，甚至睡覺閉不上眼，見風流淚，最終導致結膜炎或角膜炎等。乳房整形手術失敗會造成乳房兩側不對稱，乳房局灶性的質地發(fā)硬，一側或兩側支配乳頭的神經損傷而失去感覺和勃起的功能，最嚴重的會導致乳房感染、潰爛甚至或出現更為嚴重的并發(fā)癥等等。4.美容結果的傷害性的原因可分以下幾種：(1)美容技術操作失當、失誤導致美容傷害癥。比如腹部吸脂術操作不當而導致局限性凹陷，甚至產生贅生物；隆鼻術操作不當可導致鼻梁彎曲或感染化膿；被稱為“返老還童”的靈丹妙藥肉毒素，是含有某種毒性極強的蛋白質，在給人注射時稍有不慎可能造成下壓眉、瞼瞼下垂、眼袋翻出等“損容癥”，嚴重的會出現復視、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。63(2)誤用、濫用某些剛剛問世，尚未得到臨床遠期效果證明的新的美容技術，導致美容傷害癥。最典型的是化學剝脫祛斑術的傷害癥，美其名曰“換膚術”。其實這是一種含強酸或強堿、具有腐蝕性的化學祛斑制品，發(fā)揮角質剝離作用導致接觸皮炎，將角質層的外層剝脫，從而暫時呈現白嫩的皮膚，但如果含量過濃或用量過大，可能會導致灼傷，或如經強烈陽光紫外線照射后，則可能產生色素沉著，重者可導致真皮灼傷，造成毀容性瘢痕形成等。(3)美容填充材料質量低下導致美容傷害癥。曾經使用過的填充材料包括液體石蠟，液態(tài)硅膠，聚乙烯醇、聚乙烯、聚四氟乙烯等高分子物質，有的由于本身的化學性質不穩(wěn)定，可對人體產生不同程度的某種傷害，比如導致自體免疫系統(tǒng)疾?。愶L濕性、關節(jié)炎、硬皮癥、紅斑狼瘡）、排斥反應、過敏反應等。即便是用公認安全有效的硅膠膠假體有少數受術者也會生成纖維薄膜增厚，從而使乳房組織變形、變硬，出現外觀不美、甚至因其破裂而引起組織內滲漏、而導致某種不良后果。64第三節(jié)美容施術的安全舉措如何更好地遵循美容無傷害原則，減少手術并發(fā)癥和避免傷害癥，實現美容醫(yī)學的預期目的，這是一個十分復雜的問題。在這里只能從倫理角度進行初步的探討：

一、自律與他律相結合，盡職盡責。所謂“自律”，在倫理學與他律相對，即主體的醫(yī)德意識和實踐。具體的就是自己自覺地遵守道德原則和道德規(guī)范。這里所講的自律，是指美容醫(yī)務員應自覺地依照美容醫(yī)學道德原則和道德規(guī)范要求，來規(guī)范和約束自己的行為。例如自覺地遵守國家法律和衛(wèi)生行政部門頒布的法規(guī)與工作條例，認真的執(zhí)行衛(wèi)生行部門制定的《美容醫(yī)學技術操規(guī)范》，不作自己不能勝任的美容技術實施，不用偽劣假冒或過期失效的美容制品，不作虛假廣告和過于夸張某種技術功能和效果。每在應用新的技術和新的醫(yī)療美容材料時，都要自覺地考慮到對受術者久遠健康利益不受損害，反對急功近利的行為。即便是“君子愛財”，也應當做到“取之有道”。此外應自覺的不斷學習新知識、新技術，重視總結經驗教訓，虛心向同事們求教，不斷提高自己的專業(yè)水平，要做到技術上精益求精，使自己能為人民群眾提供更高水準、安全有效地美容技術服務。65他律，即是指應當接受國家有關行政部門的管理和監(jiān)督，例如要自覺接受衛(wèi)生行政部門、工商管理部門的管理，嚴格執(zhí)行政府部門的法律和各種規(guī)章制度，例如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《美容醫(yī)療機構和醫(yī)療美容科（室）基本標準》、《醫(yī)療美容技術操作規(guī)范》等法規(guī)；又如醫(yī)療美容機構環(huán)境衛(wèi)生制度，醫(yī)療器械和醫(yī)療用品的消毒無毒制度，一人一針制度，防止交叉感染；再如病歷記錄和應執(zhí)行登記存檔制度，以備查考等。他律還包括接受同事之間、尤其是人民群眾和美容就醫(yī)者與受術者的監(jiān)督，虛心聽取各方面的批評意見，做到“有則改之，無則加勉”。他律，還要履行2004年5月全國（南京）第四次醫(yī)學美學與美容學術大會上通過的《美容醫(yī)學倫理學宣言》的各項規(guī)定?？傊删褪且窦o守法，接受政府衛(wèi)生與工商部門的管理和人民群眾的監(jiān)督。66二、勤學苦練，技術精益求精有人認為美容醫(yī)學是化妝修飾“雕蟲小技”，美容醫(yī)務工作者如缺乏對美容醫(yī)學科學性應有的認識。甚至利欲驅使下非法開起了美容院，為人實施美容手術，做除皺術、隆鼻術、重瞼術等，是導致美容傷害癥屢屢發(fā)生，致使美容就醫(yī)者的健康受到損害，甚至產生毀容的后果的主要原因。同時，有些醫(yī)療機構的美容醫(yī)師所做的美容手術后，發(fā)生本可避免的并發(fā)癥。所以必須以科學的和理性的態(tài)度對待醫(yī)學美容，從而不斷提高美容醫(yī)學技術，減少或避免美容并發(fā)癥和美容傷害癥。67（一）美容醫(yī)師必須具備扎實的理論知識和美容醫(yī)師應具備的基礎醫(yī)學理論知識以及臨床醫(yī)學及美容醫(yī)學專業(yè)知識，這是美容醫(yī)師最基本的專業(yè)素質。美容醫(yī)師還應具備豐富的臨床經驗和嫻熟的操作技能，比如日本對美容外科醫(yī)師有著相當高的要求，通常美容外科醫(yī)師必須在普通外科從事臨床7年以上，熟練掌握各種外科手術技巧后，才能成為美容外科醫(yī)師。以后又必須經過3年美容手術的操作臨床進修，并經過嚴格的考核才能獲得美容外科手術資格。從我國美容醫(yī)師的理論和技能現狀來看，各類美容醫(yī)師，都需要再學習，學習各類的相關細胞分裂因子、生長因子和美容醫(yī)學的關系；學習生物學、物理學、化學等學科等對美容醫(yī)學相關的內容；學習創(chuàng)造新的美容醫(yī)學技術等等。只有這樣美容醫(yī)師才能安全有效地實施美容手術和減少手術并發(fā)癥的發(fā)生。

68（二）美容醫(yī)師施行美容手術要嚴格遵循美容醫(yī)學操作規(guī)范。比如要嚴格掌握手術適應癥，有皮膚瘢痕體質者一般不適合美容手術，對此美容醫(yī)師應嚴格把關，不能利欲熏心而來者不拒。施行手術過程要嚴格遵守無菌技術原則，防止創(chuàng)口感染、保證手術成功。（三）加強美容醫(yī)學的科學研究和技術開發(fā)，掌握更多的現代科學技術，是發(fā)展美容醫(yī)學學科的必備條件?，F代新技術在醫(yī)學系統(tǒng)中的運用，使人們審美需求的實現不斷獲得新的方法和手段。為美容醫(yī)學開發(fā)新型醫(yī)用材料，如創(chuàng)用電子計算機為主導的影像醫(yī)學，使抽象的人體美變成了具體的理論數據和審美量化標準，尤其是電腦三維成像系統(tǒng)更是為面部美的評價標準構建帶來新的手段，只有不斷開創(chuàng)新技術醫(yī)療美容水平才能不斷有進步。要繼續(xù)研究人體美學原理，美容醫(yī)學技術、相關解剖學及美容外科的器械、設備、藥物、組織代用品和生物醫(yī)學工程、組織工程、遺傳工程的方法；要繼續(xù)研究組織缺損的修復和塑造的新途徑和人的求美心理等；只有這樣，美容醫(yī)學學科才能不斷發(fā)展，從而造福于每一個求美者。69（四）要加強美容醫(yī)學知識的普及宣傳。只有加強美容醫(yī)學的科學知識普及宣傳，才能使美容就醫(yī)者了解美容手術的優(yōu)勢和風險，從而增強保護自己權益的意識，改變盲目就醫(yī)而上當受騙遭到傷害。三、美容醫(yī)務人員應重視美學修養(yǎng)，更多的掌握人體審美技能美容醫(yī)學是一門藝術。它是以醫(yī)學美學理論為指導，運用現代醫(yī)學技術，塑造人體美的過程。因而，要避免美容傷害癥，就要在遵循科學性原則的同時，還必須遵循審美原則。試想，如果不能遵循“形式美法則”中的對稱與均衡、比例與諧調法則來塑造重瞼，其結果很可能會出現兩眼不對稱的傷害。因此：（一）這就要求美容醫(yī)師首先要學習醫(yī)學美學知識，學會按照形式美的法則來研究人體的美學規(guī)律，并用以指導美容手術。形式美的規(guī)律，包括對稱、均衡、協(xié)調、多樣統(tǒng)一，其中對稱、均衡規(guī)律，對于美容醫(yī)學施術尤其具有指導意義。如，正常人的臉盤、雙眼、雙耳、雙手、雙腳等如果失去了對稱、均衡，那就大大失去了人體美的光彩。70（二）美容醫(yī)師要善于運用美學手段來處理常規(guī)醫(yī)學手段不易或不能解決的問題。人體形式美的規(guī)律是客觀形態(tài)，美容醫(yī)學手段是有局限性的，所以美容醫(yī)師要懂得運用對比、襯托、錯覺等美學手段來達到比較理想的效果。例如，某個前牙缺失且間隙過大，是口腔修復的一個難題，常規(guī)的是以下四種方法：做一個寬大牙；做兩個窄小牙；做一個半牙；兩側或一側留空隙，其美學效果均不理想。然而，如果利用視錯美學可以解決這個難題。其原理是采用光滲現象增加折光度，縮小正面受光面積，從而在視覺上造成錯覺，此牙并不顯寬。其他比如做文眉、重瞼術時，可以運用視錯覺改善兩眼間距離太近或太遠的不足；漂唇時可以根據唇的厚薄來使用顏色的深淺，或根據顏色的深淺調整唇的厚薄等等。71（三）美容醫(yī)師應將審美原則貫穿于整個美容手術過程。術前對美容就醫(yī)者體態(tài)或容貌的審美評價與美容就醫(yī)者進行溝通，在此基礎上進行手術審美設計，遵循造型美、愈合快與瘢痕、創(chuàng)傷最小的原則；術中美容醫(yī)師的每一個動作和操作，要輕巧、柔和，每一次造型要充分考慮美容就醫(yī)者的審美要求，運用審美想象，根據康復規(guī)律性，達到比較理想的審美效果。同時施以必要的音樂、暗示療法，以保證手術的成功實施。術后要細心護理并佐以心理疏導，及時處理各種并發(fā)癥，幫助受術者盡早康復。如若治療效果欠佳，要及時予以補救，盡可能達到完美的審美效果。72四、以整體醫(yī)學理念指導美容醫(yī)學實踐（一）整體美容理念實踐以整體醫(yī)學理念指導美容醫(yī)學實踐，則提出了整體美容的概念，這是目前美容領域一個引人注目的課題。實施美容術必須與維護受術者健與美的統(tǒng)一。以損害健康為代價的美容術是不可取的。1.所謂整體美容，是在美容施術中必須注意人的整體情況，有些美容術，例如黃褐斑治療宜采用中西醫(yī)結合內外兼治、標本兼顧的中醫(yī)療法。若僅僅采用磨削術治療，效果并非理想。因此，美容外科應注意同皮膚美容、保健美容、中醫(yī)美容等學科形成互補之勢，以期提高整體美容效果。如腹壁整形術后，早期常規(guī)運用氦氖激光治療，以增加局部血循環(huán)、減少局部腫脹、加速切口愈合；又如瘢痕磨削術后，待痂皮脫落，施漂白、營養(yǎng)面膜、倒膜治療，可減輕色素沉著反映等等。732.整體美容要求采用藥物、手術、器械美容應與心理疏導相結合。大量的研究資料表明，美容就醫(yī)者大多存在著這樣或那樣的心理問題。按照何倫教授的話說，美容就醫(yī)者存在著體像困擾的問題。在根本意義上，美容醫(yī)學與其說是重塑人體形態(tài)，還不如說是重建就醫(yī)者的體像。因此，心理分析與心理疏導在美容手術中是極為重要的。從美容無傷害原則的角度看：一方面，對美容就醫(yī)者進行心理分析可以幫助美容醫(yī)師確定手術適應癥，有助于避免不必要的手術。比如有的美容就醫(yī)者存在嚴重的心理障礙，手術根本不可能解決問題，反而會帶來許多麻煩。另一方面，對美容就醫(yī)者的手術前后心理疏導也是必不可少的。手術前美容受術者往往會出現心情緊張、焦慮恐懼、坐臥不安，甚至失眠等現象；術后美容受術者由于傷口有疼痛、腫脹、敷料包裹等不適，再加上整形美容效果不能確定，常常出現急性心理障礙，表現為過分憂慮、抑郁、失眠、易激動、對換藥過度敏感等。這些影響手術的順利進行或不利于手術后的恢復。這就要求美容醫(yī)師對就醫(yī)者做好術前的心理疏導，以幫助其克服對手術的恐懼感。74（二）整體性美容原則要求美容醫(yī)師重視醫(yī)療行為的系統(tǒng)性。1.術前準備全面包括術前咨詢的全面性，以醫(yī)學、心理、審美三維的視角審視并確定受術者；手術設計方案的全面性，美容就醫(yī)者有時需要多部位的手術，特別是對多處美容整形的受術者，美容醫(yī)師更應該制定完善的治療計劃，研究確定最佳的施術方案。2.術中操作嚴謹。美容手術一般是在解剖層次比較穩(wěn)定的層面之間進行，是對正常組織結構的干預，和經典的外科手術相比顯得程序缺乏多變，盡管如此，即使是“身經百戰(zhàn)”的美容醫(yī)師，在施行常規(guī)美容手術時也要引起高度重視，手術操作要嚴謹、仔細，以熟練的手術技巧，精心地完成手術過程中的每一個操作。其實很多手術并發(fā)癥的發(fā)生，并不是在關鍵性和危險性大的手術操作中，而是在容易被輕視的小的細節(jié)中，比如在眼袋整形手術結束前，作下瞼眼角外側松弛皮膚切除時，如果多切0.1毫米，可能造成眼角下方的瘢痕；如果少切0.1毫米，在眼角下方會留下小丘，從而造成手術效果不理想。753.術后觀察嚴密性。美容醫(yī)師在施行手術后，特別在圍手術期，必須對受術者的情況進行嚴密觀察，及時發(fā)現異常情況并給以恰當的處理。如果以為完成手術就大功告成，對受術者不聞不問，對其隨時出現的因手術導致的手術后并發(fā)癥或手術本身出現的并發(fā)癥未引起重視，或在并發(fā)癥出現的早期疏于觀察，輕則給受術者身體帶來痛苦，重則導致手術失敗，甚至毀容等惡性事故。76第五章美容術前知情同意原則

“知情同意”

（informedconsent）依據簡明牛津辭典之解釋是：知情（informed）系指：“某人被告知而知道事實真相”。同意（consent）則系指：“自愿同意遵從或應允”很多人也將之稱為“認知同意”或“知曉同意”。同意除了必須是“知情的”與“自愿的”以外。還有一個先決條件，亦即“求美者必須自己有能力可以作決定”。77第一節(jié)知情同意的倫理學含義一、知情同意的重要功能（一）增進個人的自主權知情同意的倫理精神是基于對求美者自主權的尊重。（二）保護求美者知情同意的另一功能是在保護求美者。通常在取得求美者同意之前，會向求美者詳細說明檢查治療的目的，對求美者本人的利益與可能的危險性，而且同意是出自求美者本人或法定代理人的自愿。（三）避免求美者遭受欺騙知情同意系在求美者完全了解后同意，并不是以不正當的勸誘、欺騙等手段，來迫使求美者接受，所以可以保護求美者免受欺騙。78（四）提醒醫(yī)護人員小心行事在求美者簽署同意書之前，醫(yī)師或護士為獲得求美者的同意，會將有關的目的、過程、可選擇的方法、危險性以及對求美者的好處，一一向病人說明，可提醒醫(yī)護人員從各個方面多作考慮，不致于匆忙決定或魯莽行事。（五）促進做合理的決定醫(yī)護人員在向求美者或其家屬說明的過程中，可獲取求美者及其家屬的重要資料，在接受其詢問中，醫(yī)護人員會針對求美者提出的疑問做深入的考慮，因此最后的決定一定是最合理的決定。（六）保護社會大眾當醫(yī)護人員在為求美者實行各種檢查、治療時，若能充分尊重求美者的自主權，站在求美者的立場小心行事，在廣義上而言，社會大眾的權益也受到保護。79二、能力與責任能力知情同意的功能，不僅在保護具有行為能力自主性抉擇的權力，而且也在保護無行為能力人，不受到傷害。民法上的行為能力，是指自然人能以自己的行為取得民事權利，承擔民事義務的資格。行為能力至少，應該具有了解能力（識別能力）和判斷能力，以及行為能力之能力。包括以下三種：1．完全的民事行為能力：完全的民事行為能力是指自然人通過自己獨立的行為行使民事權利，履行民事義務的能力。《民法通則》第11條第1款規(guī)定，18周歲以上的自然人是成年人，具有完全的民事行為能力，可以獨立進行民事活動，是完全的民事行為能力人?！睹穹ㄍ▌t》第11條第2款規(guī)定，16周歲以上不滿18周歲的自然人，以自己的勞動收入為主要生活來源的，視為完全的民事行為能力人。802．限制民事行為能力：限制民事行為能力又稱不完全民事行為能力，是指自然人在一定范圍內具有民事行為能力，超出一定范圍便不具有相應民事行為能力?！睹穹ㄍ▌t》第12條第1款規(guī)定：“十周歲以上的未成年人是限制民事行為能力人……”第13條第2款規(guī)定“不能完全辨認自己行為的精神病人是限制民事行為能力人……”由此可知，限制民事行為能力的自然人包括兩類，即10周歲以上的未成年人和不能完全辨認自己行為后果的精神病人。限制民事行為能力所受限制的范圍；《民法通則》對此只作了原則性的規(guī)定，即他們只能進行與其年齡、智力、精神健康狀況相適應的民事行為，其他比較復雜或重大的民事行為應由其法定代理人代理或征求其法定代理人的同意后進行。3．無民事行為能力：無民事行為能力是指自然人不具有以自己的行為取得民事權利和承擔民事義務的能力?！睹穹ㄍ▌t》第12條第2款規(guī)定：“不滿10周歲的未成年人是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動?！钡?3條第1款規(guī)定：“不能辨認自己行為的精神病人是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動?！?1（二）刑法上的責任能力刑事責任能力，是指行為人對自己行為的辨認能力與控制能力。辨認能力，是指行為人認識自己特定行為的性質.、結果與意義的能力；控制能力，是指行為人支配自己實施或者不實施特定行為的能力。刑事責任能力包括：1．完全責任能力：即行為人對刑法規(guī)定的所有犯罪都具有辨認控制能力，根據刑法的規(guī)定，已經滿16周歲并且精神正常的人，都具有完全責任能力的人。2．相對責任能力：即行為人對刑法規(guī)定的特定嚴重犯罪具有辨認控制能力。根據刑法規(guī)定，已經滿14周歲不滿16周歲的人，是由相對責任能力的人，只對故意殺人等8種犯罪承擔行事責任。823．減輕責任能力：即行為人由于年齡關系而對犯罪行為的辨認控制能力低于正常人。根據刑法的規(guī)定，已經滿14周歲不滿18周歲，并且精神正常的人，屬于減輕責任能力。4．限制責任能力：即行為人由于精神障礙而對犯罪行為辨認控制能力明顯減弱或者減低。達到刑事責任年齡，但尚未完全喪失辨認或者控