美容醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課件

美容醫(yī)學(xué)倫理學(xué)2前言美容醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一個(gè)新課題，本著也是初本，有些內(nèi)容還處于探索階段，此課件系出書后補(bǔ)作，不盡理想，請(qǐng)按本校課時(shí)量酌講。第五章第十一章建議不對(duì)在校學(xué)生講。3第一章美學(xué)與倫理學(xué)第一節(jié)美與善

一、美學(xué)已有專著講授，此從略。二、善和美的辯證關(guān)系。善，主要指“善良、慈善（跟“惡”相對(duì)）”。（《漢詞典》古人識(shí)為“羊大為美”或“羊人為美”。在原始時(shí)代，羊作為先民們飼養(yǎng)的主要家畜和需要的食物，直接關(guān)系到原始人的生機(jī)問(wèn)題，羊的肥大及其食用價(jià)值是極為重要的。從這個(gè)意義上講，“美與善是同意”。“善”實(shí)際就是指對(duì)人有用處的、實(shí)用的，當(dāng)然也就是美的?？梢?jiàn)，古人認(rèn)為實(shí)用與審美是密切聯(lián)系在一起的。有人認(rèn)為，因?yàn)閷?shí)用的東西一般都是人類勞動(dòng)的對(duì)象與勞動(dòng)的成果。比如羊一類的食物，都是人們勞動(dòng)物化的結(jié)晶，是人們共享的食物，人們享用它時(shí)一方面得到生理上的滿足；另一方面在“肥羊”這類食物上又關(guān)照到了自己的本質(zhì)力量，從而得到精神上的滿足，即美的感覺(jué)。也有人認(rèn)為，美是指頭戴羊角或頭部用羽毛作羊形裝飾的人才是美，各家認(rèn)識(shí)或說(shuō)法雖不一致，但都說(shuō)明了美的產(chǎn)生與人類有密切關(guān)系，與人類的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)有密切的關(guān)系，舍此無(wú)美可言。4從上述可見(jiàn)，美與善關(guān)系密切具有善的效應(yīng)。因而“善”，是指對(duì)人有用、有益、有利的一種功利價(jià)值?！耙陨茷槊馈笔侵袊?guó)古典美學(xué)的特色。尤其在醫(yī)學(xué)活動(dòng)方面，善與也是與美是緊密聯(lián)系的，這種聯(lián)系主要表現(xiàn)兩個(gè)方面：一是醫(yī)藥美是以善為前提的，醫(yī)學(xué)（包括防病治病、醫(yī)療美容）所追求的任何一種美，對(duì)人的生命安全，疾病消除和健康保持與增美，都必須是有用、有利、有益的，即善的效果。如果相反（不善），則不可能認(rèn)為是美?？梢?jiàn)，善是美的前提，不善者不美。二是醫(yī)藥美本身就是蘊(yùn)含有善，善是蘊(yùn)含、潛伏在美之中的，例如苦口的藥其貌雖不雅，但它能消除病痛和增進(jìn)健康，因此它仍屬良藥、美的東西?？梢?jiàn)，善是美的構(gòu)成因素之一。但是，在現(xiàn)實(shí)社會(huì)現(xiàn)象中，往往美的并非是善的，這是人們?cè)谔幨路矫娉？捎龅降模@是醫(yī)學(xué)美與社會(huì)美現(xiàn)象的區(qū)別所在。善，在醫(yī)學(xué)審美中主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：51.醫(yī)療手段與醫(yī)療環(huán)境方面如醫(yī)療技術(shù)是否精益求精，診查實(shí)踐是否周密詳盡，搜集的材料是否完全與真實(shí)；診斷是否準(zhǔn)確；用藥或手術(shù)操作是否正確；藥物是否合符規(guī)格；藥物用量是否恰當(dāng)；配伍是否嚴(yán)謹(jǐn)；診察或用藥、手術(shù)是否安全有效；醫(yī)療費(fèi)用是否合理；醫(yī)療設(shè)備是否先進(jìn)；醫(yī)療環(huán)境是否宜人；就診手段是否簡(jiǎn)便；醫(yī)療秩序是否有條不紊，等等，“是”即善即美，“否”即“惡”即丑。2.醫(yī)療效果和技術(shù)效益方面如醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和工作效率是否達(dá)到理想的目標(biāo)；加強(qiáng)預(yù)防后的發(fā)病率、環(huán)境污染率、食物中毒率；臨床醫(yī)療中的診斷符合率、治愈率、病死率、后遺癥發(fā)生率、病床使用和周轉(zhuǎn)率，醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生率；護(hù)理方面的護(hù)理日志和記錄書寫合格率、護(hù)理規(guī)程執(zhí)行符合率、病人褥瘡發(fā)生率；醫(yī)療材料消耗率、醫(yī)療支出的補(bǔ)償率等是升還是降等都有醫(yī)學(xué)審美的重要內(nèi)容。6

3.醫(yī)學(xué)職業(yè)道德水準(zhǔn)和道德實(shí)踐方面如在醫(yī)療保健實(shí)施活動(dòng)中，能否遵循“救死扶傷、防病治病、實(shí)行社會(huì)主義人道主義，全心全意為人民健康服務(wù)”的社會(huì)主義醫(yī)學(xué)道德原則；能否執(zhí)行忠誠(chéng)醫(yī)業(yè)、技術(shù)精益求精，不辭勞苦、全力救治患者，不分怨親善友、一視同仁待病人，工作專心致志、對(duì)病人極端負(fù)責(zé)，儀表端莊整潔、言行穩(wěn)重謹(jǐn)慎，同行相互尊重、團(tuán)結(jié)合作，努力攀登醫(yī)學(xué)高峰、勇于獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的社會(huì)主義醫(yī)學(xué)職業(yè)道德規(guī)范。“能”即善、即美，“否”即“惡即丑?？傊@個(gè)“善”中蘊(yùn)含著醫(yī)療環(huán)境美，醫(yī)療設(shè)施美，醫(yī)療效果美，醫(yī)生品德美。只有“盡善”，方為“盡美”，美以善為前提，不善不美?！氨M善盡美”是中國(guó)傳統(tǒng)文化的審美觀。故此，包括美容醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)者在內(nèi)的醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療（包括醫(yī)療美容）活動(dòng)的目的與手段，動(dòng)機(jī)與效果都應(yīng)當(dāng)符合對(duì)就醫(yī)者或受術(shù)者的生命安全和增進(jìn)健康與增美有用、有益、有利的功利價(jià)值要求?！氨M善盡美”，是醫(yī)學(xué)職業(yè)道德（含美容醫(yī)學(xué)職業(yè)道德）的規(guī)定性和編寫美容醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與進(jìn)行美容醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育的目的性所在。7第二節(jié)倫理學(xué)概述一、倫理與醫(yī)學(xué)倫理的概念所謂“倫理”，在我國(guó)早見(jiàn)于《禮記·樂(lè)記篇》。我國(guó)古代哲學(xué)史上，“倫”者是指人與人之間的關(guān)系；“理”者是指道德和規(guī)則；“倫理”合之概念，即指處理人與人之間相互關(guān)系所應(yīng)遵循的道德和規(guī)則。在某種情況下，“倫理”與“道德”兩者含義基本相似。但是，歷史客觀地證明，道德關(guān)系的形成先于倫理學(xué)的創(chuàng)立，道德是倫理學(xué)研究的對(duì)象，道德關(guān)系是倫理學(xué)的源泉。倫理是道德現(xiàn)象的概括，倫理思想是道德關(guān)系的理論表現(xiàn)。所以說(shuō)，倫理學(xué)是研究道德的科學(xué)，是理論化、系統(tǒng)化的道德思想體系。所謂《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》，就是理論化、系統(tǒng)化的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德思想體系，是研究醫(yī)學(xué)職業(yè)道德產(chǎn)生、發(fā)展規(guī)律及其本質(zhì)的學(xué)科。《美容醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》是理論化、系統(tǒng)化的美容醫(yī)學(xué)職業(yè)道德思想體系，是研究美容醫(yī)學(xué)職業(yè)道德產(chǎn)生，發(fā)展及其本質(zhì)的科學(xué)。它是一門新興的人文醫(yī)學(xué)學(xué)科，在整個(gè)科學(xué)之林中它是新興的邊緣科學(xué)之一。8二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究對(duì)象與方法（一）美容醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究對(duì)象美容醫(yī)學(xué)倫理學(xué)把醫(yī)德作為自己的研究對(duì)象，并以馬克思主義倫理學(xué)基本原則為指導(dǎo)，正確揭示美容醫(yī)德的形成、本質(zhì)、作用和發(fā)展規(guī)律。各種醫(yī)德現(xiàn)象都是人們道德關(guān)系在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的表現(xiàn)，主要包括道德意識(shí)現(xiàn)象、規(guī)范現(xiàn)象和行為現(xiàn)象。美容醫(yī)學(xué)倫理學(xué)既要從觀念形態(tài)上研究美容醫(yī)德現(xiàn)象，還要強(qiáng)調(diào)在美容醫(yī)療實(shí)踐中研究醫(yī)德現(xiàn)象。1．醫(yī)德關(guān)系（1）醫(yī)務(wù)人員與服務(wù)對(duì)象的關(guān)系。醫(yī)學(xué)作為社會(huì)服務(wù)事業(yè)，以及社會(huì)主義的倫理道德原則，決定了醫(yī)務(wù)人員與服務(wù)對(duì)象的關(guān)系是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系。處理這一關(guān)系的指導(dǎo)原則，在我們國(guó)內(nèi)就是1985年由國(guó)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范和實(shí)施辦法》。由于美容醫(yī)學(xué)與其它醫(yī)學(xué)的“醫(yī)患關(guān)系”具有不同的特殊性，因此本章另作專題研討。9（2）醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系主要包括醫(yī)生之間、護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)護(hù)與藥技之間、醫(yī)護(hù)藥技與行政后勤等之間的關(guān)系。只有正確處理、協(xié)調(diào)好這些關(guān)系，才能有效地完成所肩負(fù)的醫(yī)療衛(wèi)生工作任務(wù)。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)的關(guān)系。醫(yī)療活動(dòng)也都是在一定的社會(huì)關(guān)系條件下進(jìn)行的。醫(yī)療實(shí)踐中的許多問(wèn)題，例如醫(yī)療技術(shù)設(shè)備、醫(yī)療應(yīng)用材料、醫(yī)療環(huán)境的質(zhì)量問(wèn)題的處理，要考慮到不僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和器械與材料生產(chǎn)與使用單位的利益，更要考慮醫(yī)療對(duì)象的安全有效和經(jīng)濟(jì)付出的合理性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與社會(huì)的廣泛聯(lián)系，應(yīng)取得社會(huì)有關(guān)單位與部門的關(guān)心、配合、支持下才可能做好醫(yī)療、衛(wèi)生工作。2．研究醫(yī)德的理論醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在馬克思主義的哲學(xué)原理和倫理學(xué)原理指導(dǎo)下，結(jié)合醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療實(shí)踐，探討和揭示醫(yī)學(xué)道德的產(chǎn)生，特殊本質(zhì)和發(fā)展的規(guī)律，特別是探討在新形勢(shì)下醫(yī)德的運(yùn)行機(jī)制及其各種關(guān)系，從而準(zhǔn)確地闡述醫(yī)德、科學(xué)地解釋醫(yī)德，有效地樹立良好醫(yī)德風(fēng)尚，使醫(yī)學(xué)更好地為全人類的健康服務(wù)。10醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一門學(xué)科，研究的對(duì)象是醫(yī)德現(xiàn)象，它的任務(wù)是要揭示醫(yī)德產(chǎn)生的原因是什么？作為醫(yī)學(xué)道德與其它職業(yè)道德有什么本質(zhì)的區(qū)別？其特點(diǎn)是什么？有什么樣的社會(huì)作用？對(duì)各個(gè)社會(huì)歷史時(shí)期的醫(yī)德現(xiàn)象進(jìn)行研究，找出醫(yī)德的優(yōu)良之處；肯定和提倡現(xiàn)實(shí)的醫(yī)德原則與規(guī)范；探討隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展所帶來(lái)的新的醫(yī)學(xué)道德觀念和現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要在新的形勢(shì)下，開(kāi)辟新的研究領(lǐng)域，更新和完善醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)容和體系，把理論研究和社會(huì)實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)成為科學(xué)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。社會(huì)主義的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要任務(wù)還在于，批判不符合時(shí)代要求的醫(yī)德觀，堅(jiān)持有利于人民健康利益和醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的醫(yī)德觀；正確闡述社會(huì)主義醫(yī)德的基本原則、規(guī)范、范疇，并使之貫徹到醫(yī)德實(shí)踐中；研究和確立醫(yī)德評(píng)價(jià)、醫(yī)德教育和醫(yī)德修養(yǎng)的正確標(biāo)準(zhǔn)與方法；論證醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的必然性和科學(xué)性。并使其理論體系指導(dǎo)醫(yī)德實(shí)踐，使廣大的醫(yī)務(wù)人員以整個(gè)人類的健康利益為出發(fā)點(diǎn)，全心全意為增進(jìn)人民健康服務(wù)。11第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與美容醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的關(guān)系醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與美容醫(yī)學(xué)倫理學(xué)部分的共性與不同點(diǎn)美容醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)整體學(xué)科的一部分，從總體上看，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)所研究的對(duì)象與方法基本都適用于美容醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，這是兩者的共性所在。但是美容醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)德關(guān)系的研究中，對(duì)“醫(yī)患關(guān)系”的研究?jī)?nèi)容具有顯著的特殊性。這種特殊性一是美容醫(yī)學(xué)的目的不是防病、治病，而是運(yùn)用醫(yī)學(xué)手段對(duì)人的審美缺欠進(jìn)行修飾與塑造；二是這種醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)除部分綜合性醫(yī)院美容科外，多般是民營(yíng)機(jī)構(gòu)，而國(guó)家尚未制定統(tǒng)一的醫(yī)療美容收費(fèi)制度，而是彈性很大的議價(jià)交易；三是目前為止，國(guó)家衛(wèi)生行政部門已頒發(fā)的“管理辦法”并未得到有力、有效地貫徹執(zhí)行。從而美容醫(yī)學(xué)倫理學(xué)關(guān)于“醫(yī)患關(guān)系”的研究，就當(dāng)按上述特點(diǎn)進(jìn)行研究。12美容醫(yī)學(xué)的主客體關(guān)系是復(fù)雜的，美容醫(yī)療人際關(guān)系中最核心、最本質(zhì)的部分，是“主”和“客”的兩個(gè)內(nèi)涵，具有明顯的雙重性。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，觀念的轉(zhuǎn)變，其概念在不斷外延和擴(kuò)大，“主體”不僅是指經(jīng)治醫(yī)生，它包括美容咨詢師、美容技師、護(hù)理、人員、管理和后勤人員等醫(yī)療集體；“客體”不僅是指求美者，還包括家屬、監(jiān)護(hù)人、及其周圍的親戚朋友等周圍人群。主客體間關(guān)系包括技術(shù)方面關(guān)系和非技術(shù)方面關(guān)系。前者是指醫(yī)生和求美者在診療等醫(yī)療技術(shù)交往過(guò)程中關(guān)系。后者指社會(huì)、心理、倫理、服務(wù)態(tài)度等方面的關(guān)系問(wèn)題。二者既有區(qū)別又是密不可分的整體。主客體的雙重性表現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員接待美容就醫(yī)者，為如接受咨詢、心理疏導(dǎo)、說(shuō)明手術(shù)方案，這時(shí)醫(yī)方是主體，美容就醫(yī)方是客體；而美容就醫(yī)者在對(duì)美容接待和接診的醫(yī)方人員的語(yǔ)言、行為、舉止和誠(chéng)意與態(tài)度的分析判斷時(shí)，則就醫(yī)者是主體，醫(yī)方人員則是客體。正確處理這種關(guān)系對(duì)于順利施術(shù)和術(shù)后可能發(fā)生的情況的處理極為相關(guān)。13主客體間技術(shù)關(guān)系所謂主客體間的技術(shù)關(guān)系是指醫(yī)生和求美者在診斷、選擇適應(yīng)癥、治療、用藥、手術(shù)、護(hù)理、回訪等醫(yī)療技術(shù)交往過(guò)程中關(guān)系。如醫(yī)生和求美者討論美容治療方案，材料產(chǎn)品介紹、并發(fā)癥告知、美容效果分析及告知等。這個(gè)方面的關(guān)系得由醫(yī)者和求美者的地位和主動(dòng)性來(lái)決定。142．建立醫(yī)療美容理想的主客體技術(shù)關(guān)系由于某一醫(yī)學(xué)學(xué)科的理想主客體關(guān)系由該學(xué)科的行為學(xué)特點(diǎn)所決定，醫(yī)療美容也不例外。要建立醫(yī)學(xué)美容理想的主客體關(guān)系，應(yīng)先分析客體的行為學(xué)特點(diǎn)。（1）求美者有顯明的自主權(quán)。主要表現(xiàn)為知情同意權(quán)和參與選擇權(quán)；

15（2）求美者心理問(wèn)題突出。要求醫(yī)生善于了解分析就醫(yī)者心理，并給予適當(dāng)協(xié)調(diào)、矯正。（3）客體之求美動(dòng)機(jī)復(fù)雜。求美者的動(dòng)機(jī)有復(fù)雜的社會(huì)心理誘因，導(dǎo)致其求美動(dòng)機(jī)復(fù)雜，求美動(dòng)機(jī)直接影響其求美心態(tài)。對(duì)于這些就醫(yī)者如術(shù)前不作心理疏導(dǎo)而貿(mào)然手術(shù)，常常會(huì)導(dǎo)致無(wú)休止的美容醫(yī)療糾紛。（4）對(duì)美的判斷標(biāo)準(zhǔn)不一。不同的求美者的因受文化、民族、種族、職業(yè)、心理等各方面因素的影響不同，審美觀念也不盡相同。因此，要求美容主客雙方通過(guò)充分交流及共同參與，才能取得最理想的施術(shù)效果，而這正符合共同參與模式的要求，故共同參與型是醫(yī)學(xué)美容的最為理想的主客體關(guān)系模式。16(二)美容醫(yī)學(xué)主客體間的非技術(shù)關(guān)系所謂非技術(shù)關(guān)系，主要是指在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員與求美者之間的除技術(shù)外的，包括倫理、利益和價(jià)值、法律等方面的關(guān)系。首先，絕大多數(shù)求美者對(duì)美容醫(yī)學(xué)本身是陌生的、是外行，但他們能感覺(jué)到醫(yī)生是否具有責(zé)任心、耐心、愛(ài)心；是否對(duì)工作一絲不茍，認(rèn)真負(fù)責(zé)履行一個(gè)美容醫(yī)生的職責(zé)。其次，社會(huì)對(duì)美容醫(yī)生的角色期望，要求受過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)訓(xùn)練，醫(yī)術(shù)高超，責(zé)任心強(qiáng)，能確保萬(wàn)無(wú)一失。1．倫理關(guān)系不應(yīng)當(dāng)將美容醫(yī)學(xué)主客體關(guān)系，作為一般的買方和賣方的關(guān)系對(duì)待，從美容醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)主客體是一種社會(huì)主義同志或朋友之間的互敬、互愛(ài)的倫理關(guān)系。2．利益和價(jià)值關(guān)系雙方在醫(yī)療活動(dòng)中因各自需求而產(chǎn)生了物質(zhì)和精神利益。因此，主客體雙方在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中產(chǎn)生了既矛盾又統(tǒng)一的利益關(guān)系。17三、研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方法首先，要用歷史唯物主義的立場(chǎng)、觀點(diǎn)和方法，去研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的醫(yī)德現(xiàn)象，探索其產(chǎn)生、存在、變化的根源。其次，堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際的方法。理論聯(lián)系實(shí)際是研究和學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一條根本原則和方法。只有這樣才能促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。聯(lián)系實(shí)際主要是聯(lián)系國(guó)際衛(wèi)生組織的活動(dòng)實(shí)際，聯(lián)系我國(guó)的具體國(guó)情的實(shí)際，聯(lián)系黨和政府頒布的一系列衛(wèi)生（包括美容事業(yè)）法規(guī)、方針政策的實(shí)際，聯(lián)系學(xué)生的專業(yè)實(shí)際，聯(lián)系自己所以從事的醫(yī)療專業(yè)的具體實(shí)際，并要有的放矢，做到學(xué)用一致。此外，對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，要吸收其精華，并使其隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和臨床實(shí)踐的發(fā)展以及整個(gè)人類健康的需要不斷更新與發(fā)展。183．法律關(guān)系在醫(yī)療活動(dòng)中，主客體雙方的行為和權(quán)益都受到法律、法規(guī)的制約和保護(hù)，并在法律、法規(guī)允許范圍內(nèi)行使各自的權(quán)利和義務(wù)，互不干涉和侵犯對(duì)方正的當(dāng)權(quán)益。對(duì)求美者而言，當(dāng)就醫(yī)的權(quán)利受到侵犯或在美容醫(yī)療活動(dòng)中，由于醫(yī)務(wù)人員粗心大意而使受術(shù)者生命受到威脅或?qū)е聡?yán)重并發(fā)癥時(shí)，求美者有權(quán)以法律手段追究醫(yī)生的責(zé)任。對(duì)醫(yī)生而言，如果求美者在醫(yī)療過(guò)程中干涉醫(yī)生權(quán)利、故意擾亂醫(yī)療秩序，甚至以粗暴手段威脅醫(yī)生，醫(yī)生同樣可以借助法律來(lái)維權(quán)自己的權(quán)益。（三）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（含美容醫(yī)學(xué)倫理學(xué)）研究的意義與方法1．醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的意義研究和學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，樹立高尚的醫(yī)德風(fēng)尚，對(duì)于社會(huì)精神文明建設(shè)具有重要意義。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，是醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線社會(huì)精神文明建設(shè)的一個(gè)組成部分。研究和學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量和提高醫(yī)院管理水平具有重要意義。在醫(yī)學(xué)科研中，高尚的科學(xué)道德，也能推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的較快發(fā)展。19第二章醫(yī)學(xué)道德理論概述

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究醫(yī)學(xué)職業(yè)道德產(chǎn)生發(fā)展和作用規(guī)律及其本質(zhì)的學(xué)科，因此對(duì)道德的基本理論必須掌握。20第一節(jié)道德的基本理論一、道德與道德的本質(zhì)什么叫道德？古今中外的學(xué)者們對(duì)此回答是有所不同的。在西方，亞里士多德認(rèn)為，道德就是行善的行為。在中國(guó)古代則認(rèn)為，“道”是事物變化的規(guī)律和規(guī)則，“德”是指人的品質(zhì)和行為?！暗赖隆本褪钦{(diào)節(jié)人際關(guān)系的行為準(zhǔn)則和規(guī)范；現(xiàn)代馬克思主義倫理學(xué)學(xué)者羅國(guó)杰則認(rèn)為，道德就是調(diào)整人們相互關(guān)系的行為原則和規(guī)范的總和。具體地說(shuō)，道德就是人類社會(huì)生活中所特有的，由經(jīng)濟(jì)關(guān)系決定的，依靠人們的內(nèi)心信念和特殊社會(huì)手段維系的，并以善惡進(jìn)行評(píng)價(jià)的原則規(guī)范、心理意識(shí)和行為活動(dòng)的總和。研究道德發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學(xué)即稱之為“倫理學(xué)”。21關(guān)于道德的本質(zhì)，唯心主義倫理學(xué)家和辯證辯證唯物主義倫理學(xué)家，在認(rèn)識(shí)上也存在著嚴(yán)格的差別。唯心主義倫理學(xué)家否認(rèn)道德的客觀物質(zhì)基礎(chǔ)，把道德歸結(jié)為人的“內(nèi)心活動(dòng)”和“主觀意志”，并稱之為“善的理念”、“絕對(duì)觀念”、“神的意志”，從根本上歪曲了道德的本質(zhì)。在馬克思主義倫理學(xué)者看來(lái)，任何道德原則和規(guī)范，都是社會(huì)經(jīng)濟(jì)關(guān)系中所表現(xiàn)的利益關(guān)系為其內(nèi)容的。社會(huì)經(jīng)濟(jì)關(guān)系的性質(zhì)，決定道德的性質(zhì)。有什么樣的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，就有什么樣的道德體系。道德的形式雖然是主觀的，但它的內(nèi)容卻是客觀的，是一定經(jīng)濟(jì)關(guān)系對(duì)人們提出的客觀要求的反映。由此可見(jiàn)，道德的本質(zhì)是由一定的經(jīng)濟(jì)關(guān)系所決定的利益關(guān)系，醫(yī)學(xué)道德也莫過(guò)于此。22二、醫(yī)學(xué)職業(yè)道德與美容醫(yī)學(xué)道德的關(guān)系（一）職業(yè)道德所謂職業(yè)道德，就是指從事一定職業(yè)的人們?cè)谔囟ǖ墓ぷ髦谢騽趧?dòng)中的行為規(guī)范的總和。（二）醫(yī)學(xué)職業(yè)道德與美容醫(yī)學(xué)道德的關(guān)系美容醫(yī)學(xué)職業(yè)道德是指在處理美容醫(yī)務(wù)人員與美容就醫(yī)者、受術(shù)者，美容醫(yī)務(wù)人員之間的、醫(yī)療美容事業(yè)與社會(huì)文明建設(shè)和美容醫(yī)療器材、材料、護(hù)膚品等廠家關(guān)系的過(guò)程中，必須遵循的行為準(zhǔn)則。它是社會(huì)公德的一般規(guī)范在美容醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的體現(xiàn)。美容醫(yī)學(xué)職業(yè)道德與一般醫(yī)學(xué)職業(yè)道德比較，尤于美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多為私營(yíng)的、民營(yíng)性的，商業(yè)性很強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，故這種醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，既是美容醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，又包含著商務(wù)職業(yè)道德的內(nèi)容。美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)與美容就醫(yī)者之間，既是服務(wù)與被服務(wù)者的關(guān)系，又有顧主與顧客內(nèi)含的關(guān)系。因此處理這一關(guān)系特別強(qiáng)調(diào)“誠(chéng)信”即“誠(chéng)心守信”，或“真心實(shí)意”地為美容醫(yī)學(xué)就醫(yī)者提供服務(wù)，這是美容醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的要點(diǎn)所在。醫(yī)學(xué)職業(yè)道德原則是最后落腳于全心全意為人民健康服務(wù)。要求美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到“全意全意”為美容就醫(yī)者服務(wù)的可行性是很小的，但“誠(chéng)心守信”或“真心實(shí)意”提供服務(wù)作為美容醫(yī)學(xué)職業(yè)基本要求是可行的，也是必須的。23三、中國(guó)現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)德原則我國(guó)現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)德原則，亦稱社會(huì)主義醫(yī)德原則。是在本世紀(jì)80年代初由全國(guó)首屆醫(yī)學(xué)倫理道德學(xué)術(shù)研討會(huì)提出，經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生部認(rèn)可，并轉(zhuǎn)發(fā)全國(guó)衛(wèi)生單位貫徹執(zhí)行的。其主要內(nèi)容概括為“救死扶傷，防病治病，實(shí)行社會(huì)主義人道主義，全心全意為人民健康服務(wù)?！?4第二節(jié)生命神圣論與傳統(tǒng)醫(yī)德原則倫理所討論的生命，是指人的生命。由于世界觀的不同，人們對(duì)人的生命具有不同的認(rèn)識(shí)。主要有生命神圣論、價(jià)值論與質(zhì)量論方面的分歧。25一、生命神圣論所謂神圣論，是指有人認(rèn)為人的生命是大千世界中無(wú)可類比的、神圣的生命體。就是人的生命是神圣的，應(yīng)當(dāng)盡一切可能無(wú)條件的給予保護(hù)和救治。這種生命神論，特別是中醫(yī)學(xué)的生命神圣觀，對(duì)后世人的生命觀產(chǎn)生了積極影響。二、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理原則醫(yī)為“救人活命”之術(shù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)在生命神圣論的引導(dǎo)下認(rèn)為，“醫(yī)為救人活命”之術(shù)。在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)論理學(xué)界具有影響的我國(guó)古代醫(yī)德論著，首推唐代遜思邈，他所著《千金要方》中的《大醫(yī)習(xí)業(yè)》和《大醫(yī)精誠(chéng)》篇，較為系統(tǒng)地論述了醫(yī)者必須遵守的道德行為規(guī)范，國(guó)際醫(yī)學(xué)界譽(yù)之為“東方希波克拉底誓言”，是祖國(guó)醫(yī)德瑰寶。他提出：“若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”。這種普救含靈、一視同仁的思想，被古今中外許多醫(yī)德文獻(xiàn)引注和收集，成為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德中的珍貴遺產(chǎn)。26（二）傳統(tǒng)醫(yī)德思想的局限性內(nèi)容極為豐富的祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德思想，對(duì)培養(yǎng)歷代醫(yī)家的良好道德風(fēng)尚，促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展起到了積極作用，其精華部分仍是我們今天應(yīng)該繼承和發(fā)揚(yáng)的。但是，在一定歷史條件下產(chǎn)生的醫(yī)德思想，總是受到當(dāng)時(shí)社會(huì)思想的制約和統(tǒng)治階級(jí)思想的影響。尤其是“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷”的封建倫理觀，嚴(yán)重地阻礙了祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的人體解剖學(xué)、臨床外科學(xué)的發(fā)展。我們應(yīng)當(dāng)本著“古為今用”、“去其糟粕、取其精華”、“推陳出新”的方針，繼承和發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)德遺產(chǎn)，充實(shí)和發(fā)展社會(huì)主義醫(yī)德思想體系。27第五節(jié)生命、健康與美容之間的辯證關(guān)系我們所講的美容，是指對(duì)現(xiàn)實(shí)人體的自然美進(jìn)行維護(hù)、修復(fù)或?qū)ι?、解剖都正常的人體某個(gè)部位或器官的審美缺欠及個(gè)人特殊審美需求的塑造。在這種維護(hù)、修復(fù)和塑造的施術(shù)過(guò)程，人的生命、健康與美容之間存在辯證的關(guān)系。28我們從美容醫(yī)學(xué)的角度看人體美，分為標(biāo)準(zhǔn)人體美，現(xiàn)實(shí)人體美和醫(yī)學(xué)人體美三大類。標(biāo)準(zhǔn)人體也可稱為藝術(shù)人體美，一是根據(jù)戲劇角色為標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)化妝、修飾而展現(xiàn)出的人體美；二是經(jīng)過(guò)科學(xué)抽象、從現(xiàn)實(shí)人體美中提煉出來(lái)的參數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)繪畫或雕塑所形成的圖畫和工藝品人體美?，F(xiàn)實(shí)人體美，是指存在于現(xiàn)實(shí)生活中的有血、有肉、有情感、有思維能力和勞動(dòng)技能的人體美,也稱人的自然美。醫(yī)學(xué)人體美，是現(xiàn)實(shí)人體在健康、生命活力健全的基礎(chǔ)上，在體格型態(tài)與機(jī)體結(jié)構(gòu)，生理功能與心理狀態(tài)、體表形態(tài)與動(dòng)姿氣質(zhì)都符合客體人的視覺(jué)美感的、生動(dòng)感人的人體美。這是一種內(nèi)在素質(zhì)、外在氣質(zhì)、體表形式和審美效應(yīng)高度統(tǒng)一的美感層次。因此，人的生命、健康與美容必然是高度統(tǒng)一的辯證關(guān)系，這種辯證關(guān)系，可以從以下四個(gè)方面來(lái)表述：291．生命是人體美的載體生命是形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能活動(dòng)相協(xié)調(diào)的合乎目的的和諧統(tǒng)一狀態(tài)。在一般生命過(guò)程中，都要經(jīng)歷生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖、衰老和死亡等階段，人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能是生命中逐漸完善和發(fā)展的，而形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能正是構(gòu)成人體美的兩個(gè)要素。也就是說(shuō)，只有生命活力才能賜以人體美。2．健康是人體美的基礎(chǔ)人體美不美，首先必須具有健全的組織結(jié)構(gòu)，各器官系統(tǒng)具有健全的功能，以調(diào)節(jié)、代償和適應(yīng)體內(nèi)外環(huán)境的變化，具有充沛、蓬勃的生命活力，從而體現(xiàn)出肌肉發(fā)達(dá)、臉色紅潤(rùn)、眼神炯炯、坐立挺拔、步履矯健有力，給人以既健康又美貌的感受?；畹娜梭w所顯現(xiàn)的體表艷麗色彩，則增強(qiáng)了人體美感。303．疾病和衰老使人體美減色疾病是機(jī)體與外界環(huán)境間的適應(yīng)性被破壞所造成的一種特殊狀態(tài)。它往往會(huì)給機(jī)體帶來(lái)病理性的改變，使某些器官系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，從而損害人體美。例如患慢性支氣管炎的人，由于通氣功能減弱，病程持久則引起呼吸功能障礙，最后導(dǎo)致胸廓異常，出現(xiàn)桶狀胸。衰老也會(huì)使人失去健美的風(fēng)姿，人體進(jìn)入衰老期之后，各種生理功能逐漸衰退，能量代謝率逐漸下降，肌肉松弛，體形的發(fā)展有的趨于肥胖，有的趨于消瘦，使原來(lái)的健美體形減色。4．死亡使人體美消失死亡是人體生命活動(dòng)的結(jié)束。即使是一個(gè)天使般的美人，在他死后也將隨之東流，在生活中閃光的人體美，隨著生命活動(dòng)的終結(jié)將自然消失，這是醫(yī)學(xué)人體美的一個(gè)重要特點(diǎn)。31第三章美容醫(yī)務(wù)工作者的美德所謂美德，是指美好的品德。美容醫(yī)學(xué)工作的美德，是指美容醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)當(dāng)具有的美好品德。我們從人的美、美容醫(yī)學(xué)工作者的職業(yè)形象和如何做心靈美的美容醫(yī)務(wù)工作者三個(gè)方面來(lái)討論這一課題。第一節(jié)人的美人的美，是指一般人都具有的美的特征。人的美分為人的內(nèi)在美和人的外在美，或稱人的社會(huì)美和人的自然美。32第二節(jié)美容醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)形象人的形象，通常是指能引起人們思想或情感活動(dòng)的具體形狀或姿態(tài)和語(yǔ)言精練的形象。美容醫(yī)學(xué)工作者的職業(yè)形象，是指現(xiàn)代從事美容醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)應(yīng)有的形象。美容醫(yī)學(xué)工作的形象應(yīng)當(dāng)是怎樣？說(shuō)法有多種，目前尚無(wú)固定的模式。我們且規(guī)范其為素質(zhì)形象、氣質(zhì)形象、體態(tài)形象、語(yǔ)言與舉止形象和儀表形象五個(gè)方面。一、美容醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)素質(zhì)形象?！八刭|(zhì)”，是指事物本來(lái)的性質(zhì)（《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》）。美容醫(yī)務(wù)工作者的素質(zhì)，是指美容醫(yī)學(xué)工作應(yīng)當(dāng)具有的職業(yè)本質(zhì)或本色，包括他們應(yīng)有的健康素質(zhì)、文化與專業(yè)知識(shí)素質(zhì)、思想品德素質(zhì)等基本內(nèi)含。1、美容醫(yī)學(xué)工作者首先應(yīng)具有良好的健康素質(zhì)，體弱多?。ㄓ绕涫腔加袀魅拘约膊。┱?，不適合從事美容醫(yī)學(xué)工作；2、美容醫(yī)學(xué)工作者（醫(yī)師、技師、護(hù)師、藥師等）都應(yīng)有高中級(jí)文化和大專以上美容醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)水準(zhǔn)，護(hù)士也應(yīng)具有中專知識(shí)水準(zhǔn)，而且應(yīng)具有與自己技術(shù)職務(wù)相當(dāng)?shù)拿廊葆t(yī)學(xué)相關(guān)技術(shù)操作技能。并能與時(shí)俱進(jìn)，不斷創(chuàng)立或運(yùn)用新的相關(guān)美容技術(shù)；3、美容醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具有以人為本，以關(guān)愛(ài)和理解求美者的求美需要（動(dòng)機(jī)與目的），并真心實(shí)意地為滿足他們的求美欲望而提供安全有效的技術(shù)服務(wù)的思想品德。三者的總和，我們稱之為美容醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)當(dāng)具有的職業(yè)素質(zhì)形象。給求美者視之認(rèn)為這樣的美容醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)挺高的信任感。33二、美容醫(yī)務(wù)工作的職業(yè)氣質(zhì)形象人的“氣質(zhì)”是指人“相當(dāng)穩(wěn)定的個(gè)性特點(diǎn)，亦稱“風(fēng)度”。如活潑、直爽、沉靜或浮躁等（同上）。美容醫(yī)務(wù)人員的活潑，非指如兒童般的蹦蹦跳跳，而是在自己的職業(yè)活動(dòng)中表現(xiàn)出靈活、干煉、主動(dòng)、積極、自信的精神風(fēng)貌；美容醫(yī)務(wù)人員的直爽，是指美容醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動(dòng)中對(duì)人說(shuō)話，語(yǔ)言清晰、語(yǔ)氣溫和、動(dòng)作明快、機(jī)動(dòng)靈活，辦事有條不紊，給美容就醫(yī)者以精明能干的美感；3、美容醫(yī)務(wù)工作者的沉靜，表現(xiàn)在進(jìn)行美容施術(shù)時(shí)，做到保持沉著、機(jī)智、不慌、不亂，施術(shù)操作敏捷、準(zhǔn)確和對(duì)待性格暴躁的求美者，做到耐心、冷靜、勸說(shuō)與安慰，不予之對(duì)抗；4、“浮躁”，是指有些人在日常生活和工作時(shí)間表現(xiàn)出“輕浮急躁”。而我們美容醫(yī)務(wù)工作者，尤其在美容施術(shù)中切忌輕浮急躁，必須嚴(yán)肅、認(rèn)真、謹(jǐn)慎的進(jìn)行技術(shù)操作和對(duì)待同事和受術(shù)者。任何形式的輕浮、急躁都可能導(dǎo)致技術(shù)操作失誤，甚至導(dǎo)致事故發(fā)生，并可能使美容受術(shù)者見(jiàn)之產(chǎn)生厭惡乃至降低對(duì)美容施術(shù)者的信賴感。上述的總和可使求美就醫(yī)者視之，產(chǎn)生這里的美容醫(yī)務(wù)人員的外在氣質(zhì)好，對(duì)醫(yī)方之信任度又增強(qiáng)了重要的一層。34三、美容醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)體態(tài)形象這里所言的職業(yè)體態(tài)形象，是指美容醫(yī)務(wù)人員的身體外觀。美容醫(yī)務(wù)人員外觀，既有靜態(tài)外觀，又有動(dòng)態(tài)外觀。因而在談美容醫(yī)務(wù)人員身體外觀時(shí)也必須談到動(dòng)姿和靜姿。具體說(shuō)，作為一個(gè)美容醫(yī)務(wù)工作者，第一，他們的身高、體重、三圍（胸圍、腹圍和臀圍）都要符合或接近于人體美學(xué)所既定的體美參數(shù)，過(guò)于高于、低于、胖于或瘦于“體美參數(shù)”，就不很適應(yīng)于美容醫(yī)務(wù)工作者的形體要求；第二，他們的眼瞼、耳廓、鼻梁、口唇、眉形（尤其是這些器官的典線度及其間矩）都應(yīng)符合或接近對(duì)稱、均衡、協(xié)調(diào)和完整的形式美要求；第三，四肢的長(zhǎng)短、形態(tài)、行走的步履和手臂前后擺動(dòng)也應(yīng)符合對(duì)稱、均衡、協(xié)調(diào)、適度的審美要求；第四，美容醫(yī)務(wù)工作者的坐姿應(yīng)保持軀干挺撥、端正，兩肩稍后展，兩腿拼攏稍后收，肩臂放松、雙手交叉或相握置于腹部或軀干體稍向客方傾斜，雙手相握蓋置于膝上部，切忌兩腿分開(kāi)、兩手釵腰的兇象出現(xiàn)；第五，美容醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行美容技術(shù)操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)面帶笑容，手法輕盈、準(zhǔn)確，盡力避免或減輕由于操作力度過(guò)重而增加受術(shù)者的痛苦。以上兩點(diǎn)可謂動(dòng)態(tài)外觀。美容醫(yī)務(wù)工作者良好的身體外觀形象，可給求美就醫(yī)者視之產(chǎn)生一種親近和愉悅感。35四、美容醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)儀表形象所謂職業(yè)儀表形象，是指美容醫(yī)務(wù)工作在進(jìn)行職業(yè)活動(dòng)的儀表形象。不論男女美容醫(yī)務(wù)工作者，在上班前都應(yīng)作必要的、適當(dāng)?shù)囊轮砗托揎?。美容醫(yī)務(wù)人員的工作衣帽，應(yīng)是整齊統(tǒng)一、色澤應(yīng)符合一般大眾的心理和視覺(jué)要求，男士著白色工作衣帽，女士宜著淡蘭色工作衣帽，女士工作時(shí)的發(fā)型要整潔大方，保持梳理整潔，前額“劉?！币圆徽谏w眼、眉為度，頭后部毛發(fā)不得披肩，更不許蓬頭散發(fā)，那樣一是易造成污染，二是可使求美者見(jiàn)之不安以至厭惡。如留有長(zhǎng)發(fā)，應(yīng)梳辮盤繞半園型，并置于工作帽內(nèi)。美容科護(hù)士的工作衣宜著連衣裙和衣褲分身裝，多采用小高領(lǐng)、收腰并佩以寬窄適度的腰帶，衣袖收口且松緊適度，顯現(xiàn)護(hù)士的干練與整潔。手術(shù)護(hù)士衣帽宜是蘋果綠色，冷色能使受術(shù)者鎮(zhèn)定與安靜，有利于手術(shù)進(jìn)行。護(hù)士在工作時(shí)應(yīng)穿白色軟底鞋，經(jīng)常擦油，保持光澤清潔，但不得光腳穿鞋；穿肉色長(zhǎng)襪，襪口不宜露出裙外。美容醫(yī)務(wù)人員的儀表形象，對(duì)求美就醫(yī)者來(lái)說(shuō)，也是審視某一醫(yī)療美容單位可信度的重要外觀形象。如某醫(yī)療單位工作人員，不論男女，衣冠不整，蓬頭散發(fā)都是一種丑態(tài)儀表形象，將影響求美就醫(yī)者對(duì)這種醫(yī)療美容單位的信任度。36做心靈美的美容醫(yī)務(wù)工作者所謂“心靈”是指人的內(nèi)心、精神、思想等。（《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》）心靈美、亦稱人的內(nèi)在美。心靈即是指人的思想、情感、品格，人們常稱之為心靈素質(zhì)。這種素質(zhì)所體現(xiàn)的美，就是心靈美。美容醫(yī)務(wù)人員心靈美，就是指美容醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)具有的一種與所從事的美容職業(yè)相聯(lián)系的優(yōu)良品格。一、美容醫(yī)務(wù)人員心靈美的主要體現(xiàn)（一）關(guān)愛(ài)和理解求美者的求美欲望和動(dòng)機(jī)美容就醫(yī)者求美的動(dòng)機(jī)多般是為求職、求愛(ài)、求婚或職務(wù)交往的需要。美容醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡力安全有效的滿足他（她）們的這種欲望和目的而精心施求，而不是利用這種求美心理來(lái)任意的斂財(cái)。（二）鉆研技藝，精益求精美容醫(yī)學(xué)技藝是美容醫(yī)務(wù)人員為求美者服務(wù)的本領(lǐng)，僅有良好的助人愿望是不夠的，還必需有勝任業(yè)務(wù)操作的實(shí)際技術(shù)水平。內(nèi)在美還使美容醫(yī)務(wù)人員不滿足于已有的學(xué)識(shí)，努力使自己的業(yè)務(wù)水平不斷提高，以便更加安全有效地為人民美化自身服務(wù)。37（三）不牟暴利，遵紀(jì)守法美容就醫(yī)者及其家屬有求于美容醫(yī)務(wù)人員，為了能得到理想美容，有的人往往甘心向醫(yī)務(wù)人員送禮贈(zèng)款。對(duì)于這種情況，具有優(yōu)良品格和高尚醫(yī)學(xué)美容醫(yī)學(xué)職業(yè)道德素養(yǎng)的醫(yī)務(wù)人員決不會(huì)為其所動(dòng)心，他們會(huì)婉言謝絕，并一視同仁地對(duì)待所有求美者。他們還會(huì)自覺(jué)地執(zhí)行各種公共行為規(guī)范和美容醫(yī)學(xué)基本醫(yī)療操作規(guī)程，遵守衛(wèi)生法規(guī)。（四）謙遜坦誠(chéng)，團(tuán)結(jié)同行能坦誠(chéng)待人，尊重集體和他人，不突出個(gè)人，不把自己的見(jiàn)解強(qiáng)加給別人，不在別人背后搞小動(dòng)作，不記怨圖報(bào)，與人為善，處處以美容醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展為重。38二、美容醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在美是美容醫(yī)學(xué)美的源泉（一）內(nèi)在美是其外在美的內(nèi)因美容醫(yī)務(wù)人員職業(yè)所需的儀表美、語(yǔ)言美和行為美固然在醫(yī)療美容實(shí)踐中不可缺少，但如果美容醫(yī)務(wù)人員的心靈不美，那末上述的外在美就成為無(wú)根之木，難以持久。美容醫(yī)務(wù)人員的儀表美要求對(duì)病人表情親切和舉止端莊，倘若沒(méi)有優(yōu)良品格和高尚的醫(yī)德素養(yǎng)，便不能始終堅(jiān)持如一，語(yǔ)言是心靈的窗口，一個(gè)人的思想、精神、情趣、志向、好惡等一般都要通過(guò)語(yǔ)言來(lái)表達(dá)。是否具有內(nèi)在美將決定美容醫(yī)務(wù)人員的語(yǔ)言是否能自覺(jué)適應(yīng)職業(yè)需要。而行為受思想支配，有什么樣的思想動(dòng)機(jī)和目標(biāo)，才會(huì)有什么樣的行為。美容醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在美是保障美容醫(yī)學(xué)健康發(fā)展和美容醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步以及創(chuàng)造美好的職業(yè)形象的決定性因素。正如奧斯特洛夫斯基所說(shuō)：“人的美不在于外貌、衣服和發(fā)式，而在于他本身，在于他的心。要是沒(méi)有內(nèi)心的美，人們常常會(huì)厭惡他‘漂亮’的外表”。39（二）美容醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在美是美容技藝和服務(wù)美的動(dòng)力美容醫(yī)學(xué)技藝美與美容服務(wù)效果具有一致性，因?yàn)閮H僅有為求美者服務(wù)好的愿望和實(shí)干的行為還不夠，還需要有高超和熟練的專業(yè)技能。美容醫(yī)務(wù)人員應(yīng)能具備很高的思想品德境界，才能形成一股精神動(dòng)力，敦促他們自覺(jué)地根據(jù)職業(yè)需要，學(xué)習(xí)鉆研現(xiàn)代美容醫(yī)學(xué)知識(shí)，苦練和掌握高超的醫(yī)療美容技藝，盡職盡責(zé)，提高服務(wù)水平，不計(jì)辛勞地精益求精，以臻完美。（三）醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在美是醫(yī)學(xué)環(huán)境美的主觀條件美容醫(yī)學(xué)環(huán)境美是醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)、美容事業(yè)發(fā)展的必要必備。倘若環(huán)境臟亂，那就與醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的職能形象不相稱。但美容醫(yī)學(xué)環(huán)境美或不美，都是人為的因素造成的，主要取決于美容機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的意志和愿望。如果美容醫(yī)務(wù)人員能處處為美容診療條件和求美者著想，則必然會(huì)使美容醫(yī)學(xué)環(huán)境日益改善和美化。40（四）醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在美是醫(yī)務(wù)人際關(guān)系的基本保證審美主客體關(guān)系主要包括美容醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系及醫(yī)務(wù)人員與求美者之間的關(guān)系。優(yōu)良的品格和高尚的職業(yè)道德素養(yǎng)，必然會(huì)使他們考慮問(wèn)題從全局出發(fā)，與人為善，團(tuán)結(jié)同行，努力改善為求美者服務(wù)的條件，提高醫(yī)療美容質(zhì)量。與此相適應(yīng)的單位人際關(guān)系也是一定是和諧的。增進(jìn)求美者對(duì)美容醫(yī)務(wù)人員的信賴，信賴是一種感情反響。人在社會(huì)生活中一般都希望得到別人的信任，從中感受生活的意義，并在精神上獲取有力的支撐。美容醫(yī)務(wù)人員也一樣，他們?cè)诼殬I(yè)活動(dòng)中希望得到求美者和社會(huì)人群的信任，認(rèn)為這是對(duì)他們的專業(yè)崗位的尊重和專業(yè)能力的承認(rèn)。但人只有以自身美內(nèi)容和形式的統(tǒng)一出現(xiàn)在他人面前，引起他人的美感，才能換取他人發(fā)自內(nèi)心的贊賞和信任。這就是說(shuō)，求美者和社會(huì)人群對(duì)美容醫(yī)務(wù)人員的信賴，來(lái)自醫(yī)務(wù)人員的外在美和內(nèi)在美。41信賴又是促使求美者和社會(huì)人群采取同美容醫(yī)務(wù)人員合作的前提。美容醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療美容工作，須有求美者和社會(huì)人群的配合，才能取得好的結(jié)果。由于各種因素的作用，美容醫(yī)務(wù)人員與求美者，社會(huì)人群之間常會(huì)存在一些矛盾或隔閡，妨礙信任感。在人際關(guān)系中，如果沒(méi)有信任感，要對(duì)方無(wú)保留地在行動(dòng)上協(xié)調(diào)一致，做好工作是困難的，特別像醫(yī)療美容這種極其復(fù)雜的事情。當(dāng)求美者和社會(huì)人群對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了信賴后，便會(huì)自覺(jué)地協(xié)同貫徹各種措施，不折不扣地按醫(yī)囑辦理。42（五）美容醫(yī)務(wù)人員內(nèi)在美有利于彌補(bǔ)美容醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療水平不斷地而且快速的提高，一些原來(lái)被認(rèn)為是疑難病癥的已有了攻克的可能，但比起科學(xué)發(fā)展的無(wú)限性而言，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所能解決的疾病仍然是有限的。對(duì)有些疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還缺乏萬(wàn)全的辦法?，F(xiàn)在美容醫(yī)務(wù)工作者大多原來(lái)所學(xué)所從事的專業(yè)有所不同和職業(yè)經(jīng)歷也不同，知識(shí)結(jié)構(gòu)必有其一定的限度，往往是各有所長(zhǎng)各有所短，在美容醫(yī)療業(yè)務(wù)上樣樣都精的萬(wàn)事通的人是不存在的。對(duì)每一所美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療條件往往既有其優(yōu)勢(shì)的一面，也有其劣勢(shì)的一面，一些街道小型醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)則條件更差。美容醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在美，能在一定程度上彌補(bǔ)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識(shí)水平和醫(yī)療條件的不足。為什么能如此呢？那是因?yàn)槊廊葆t(yī)務(wù)人員的內(nèi)在美能敦促他們不受現(xiàn)狀的束縛，勇于進(jìn)取。當(dāng)遇到疑難的時(shí)候，能努力想法創(chuàng)設(shè)條件加以彌補(bǔ)；能根據(jù)業(yè)務(wù)急需鉆研書本，向內(nèi)行求教，取長(zhǎng)補(bǔ)短。43（六）美容醫(yī)務(wù)人員內(nèi)在美有助于減少醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故美容醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故的出現(xiàn)，大多是由于醫(yī)務(wù)人員的粗心大意、責(zé)任心差、自以為是、不遵守醫(yī)療操作規(guī)程、不執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生工作條例和衛(wèi)生法規(guī)等因素造成的，其結(jié)果給美容受術(shù)者帶來(lái)痛苦和損害。審視這樣的美容醫(yī)務(wù)人員的思想和職業(yè)行為，無(wú)疑其內(nèi)在思想情操是丑惡的，甚至是違背美容醫(yī)學(xué)職業(yè)道德原則與規(guī)范的不道德行為。醫(yī)務(wù)人員重視和培育了內(nèi)在美和外在美以后，在職業(yè)實(shí)踐活動(dòng)中能處處為求美者的利益著想，從求美者實(shí)際需要出發(fā)，認(rèn)真制訂和選擇最佳施術(shù)方案；對(duì)待工作兢兢業(yè)業(yè)，一絲不茍，嚴(yán)格執(zhí)行美容醫(yī)療操作規(guī)程；對(duì)待求美者和藹、耐心，并注意解除求美者的心理障礙。這樣做的結(jié)果，將能彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)技能上的某些不足，有助于防止美容醫(yī)療差錯(cuò)的出現(xiàn)，并取得良好的療效。美容醫(yī)務(wù)人員的外在美和內(nèi)在美，使醫(yī)務(wù)人員把人類對(duì)健與美的向往作為已任，推動(dòng)他們?yōu)槊廊葆t(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展做出更大貢獻(xiàn)。44第四章美容無(wú)傷害原則第一節(jié)無(wú)傷害原則的含義一、無(wú)傷害原則的提出無(wú)傷害（nonmaleficence）是比徹姆和奇爾德斯在《生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則》提出的最適用于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的四原則之一，而且是居于首位，其他三個(gè)原則是善行（beneficence）、自主(autonomy)和公正（justice）。這些原則一出現(xiàn)，很快為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界用于解決倫理困境，并被衛(wèi)生專業(yè)人員采納。在我國(guó)，一般醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教科書均把四個(gè)原則視為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則，在解決現(xiàn)實(shí)醫(yī)學(xué)道德困境和理論分析中獲得普遍認(rèn)同，尤其作為評(píng)價(jià)臨床醫(yī)療行為正當(dāng)與否的標(biāo)準(zhǔn)。45（一）醫(yī)學(xué)無(wú)傷害原則的含義何謂無(wú)傷害原則，就其消極意義而言，指不“為”，即不做傷害人之事；從其積極意義上說(shuō)，指“有所為”，即做有益于人之事，因此所謂無(wú)傷害，并不是消極的無(wú)所作為，而是“為而不傷害”，或稱為而無(wú)害。既包括要求有益的行為，如治愈或緩解病人的疾病，解除其疼痛和痛苦等，概括起來(lái)主要有以下幾種：1．毋經(jīng)濟(jì)性傷害。是指醫(yī)務(wù)人員不能為了個(gè)人或醫(yī)院的利益使病人“過(guò)度醫(yī)療消費(fèi)”，從而蒙受經(jīng)濟(jì)利益的損失。在這方面，醫(yī)務(wù)人員一方面要致力于患者的康復(fù)，另一方面為患者精打細(xì)算，盡可能以最少的費(fèi)用取得最佳的治療效果。比如國(guó)產(chǎn)藥能達(dá)到效果絕不開(kāi)進(jìn)口藥，如果一個(gè)療程即可康復(fù)，絕不開(kāi)兩個(gè)療程；如果回家無(wú)礙治療，絕不讓患者住院?？傊?，千方百計(jì)為患者著想，絕不能成為如古代醫(yī)家徐大椿在其《人參論》中批評(píng)的濫用人參治病的醫(yī)生，否則，“醫(yī)者誤治，殺人可恕；而逞已之意，害人破家，其惡甚于強(qiáng)盜”。462、毋精神性傷害。是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)避免因自己的語(yǔ)言、態(tài)度等行為對(duì)病人造成的精神性傷害。在這方面，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重病人的人格和尊嚴(yán)；尊重病人及其家屬的隱私，不向無(wú)關(guān)人員透露，更不可作為談笑資料；和病人談話注意方式、方法，特別是在告知病情時(shí)，切忌語(yǔ)言直露、態(tài)度冷漠，否則均會(huì)對(duì)病人造成心理、人格的傷害，其傷害并不亞于對(duì)其肉體的傷害。3、毋技術(shù)性傷害。是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)避免由于醫(yī)療技術(shù)使用不當(dāng)，而對(duì)病人造成的肉體或健康的傷害。當(dāng)然，這里首先要排除醫(yī)療手段本身對(duì)人體無(wú)法避免的損傷，除此之外，一切可以避免但發(fā)生的傷害均是技術(shù)性傷害。比如由于醫(yī)務(wù)人員主觀方面的原因，而造成的各種醫(yī)療事故等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)避免對(duì)病人的技術(shù)性傷害，這是無(wú)傷害原則的最集中的體現(xiàn)。47由于醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)療行為本身的“益害”雙重性，絕對(duì)的無(wú)傷害是不可能的。許多技術(shù)的應(yīng)用給病人帶來(lái)利益的同時(shí)，也帶來(lái)一定的傷害。比如腫瘤病人為了保存或延長(zhǎng)生命而進(jìn)行的放療、化療，往往引起免疫功能下降、白細(xì)胞減少、局部損傷、毛發(fā)脫落等副作用。因此無(wú)傷害原則應(yīng)和有利原則（或善行）相統(tǒng)一，這就要求醫(yī)護(hù)人員在運(yùn)用醫(yī)療技術(shù)、實(shí)施醫(yī)療行為時(shí)必須全面衡量利弊得失，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的措施：（1）利大于害的診療措施，比如黑色素瘤不得不截肢，截肢后喪失了一條腿，還可能發(fā)生血栓，但這樣做是了保存生命；因?yàn)榉N種原因繼續(xù)任娠危及母親生命而實(shí)行人工流產(chǎn)，胎兒死亡是為了保全母親的生命。可以說(shuō)，幾乎所有的診療手段，均帶有不可避免的損傷，但如果確實(shí)對(duì)受術(shù)者有利、并且利大于害，那么應(yīng)使用最優(yōu)化原則，以最小的損傷代價(jià)獲取病人最大的利益。（2）利害均衡，或者無(wú)法確定有利與無(wú)傷害哪一個(gè)為主，應(yīng)告知病人，由其決定診療與否。48（二）無(wú)傷害原則的倫理依據(jù)1.醫(yī)學(xué)無(wú)傷害原則首先來(lái)自于生命神圣論。據(jù)史料記載，在中西方醫(yī)學(xué)史上都有過(guò)關(guān)于生命神圣的論述。中國(guó)最早的醫(yī)學(xué)著作《內(nèi)經(jīng)。素問(wèn)》中指出：“天覆地載，萬(wàn)物備悉，莫貴于人”，唐代孫思邈的《備急千金要方》中談到：“人命至重，有貴千金，一方劑世，德逾于此”等等。古希臘最早的醫(yī)德文獻(xiàn)《希波克拉底誓言》中也提出：“我將按自己的能力和智慧去救助病人，永不坑害人和妄為之念”。正因?yàn)樯巧袷サ?，所以，“救死扶傷”、“助人類健康之完美”，是醫(yī)學(xué)之神圣目的，是醫(yī)務(wù)人員神圣職責(zé)。誠(chéng)然，古老的生命神圣倫主要以宗教作為其理論根據(jù)，是非理性、不科學(xué)的。但是我們也不能否認(rèn)它作為一種文化現(xiàn)象，至今仍對(duì)人們的思想意識(shí)產(chǎn)生影響，因此生命神圣論是醫(yī)學(xué)倫理原則的理論依據(jù)之一。492.醫(yī)學(xué)無(wú)傷害原則的倫理依據(jù)——義務(wù)論。義務(wù)論是倫理學(xué)發(fā)展史上一個(gè)重要的學(xué)派，其主要代表者是康德?？档抡J(rèn)為義務(wù)是是人的“善良意志”發(fā)出的“絕對(duì)命令”，它有三個(gè)原則：行動(dòng)起來(lái)，好像你的行動(dòng)準(zhǔn)則能通過(guò)你的意志成為普遍的自然規(guī)律；在行動(dòng)中，要把不管是你自身的，還是任何其他的人性都永遠(yuǎn)當(dāng)作目的，永遠(yuǎn)不能當(dāng)作手段；每個(gè)理性存在物的意志的觀念是普遍的立法意志。第一說(shuō)明了道德規(guī)律的一般特征，即義務(wù)具有普遍性和必然性（或稱客觀性）；第二個(gè)原則講的道德規(guī)律的基本內(nèi)容，即人的平等、人道主義、把人當(dāng)成人；第三個(gè)原則提出了道德規(guī)律的源泉和實(shí)行道德規(guī)律的保證，即道德規(guī)律不是他律而是自律，是主體性的自覺(jué)承擔(dān)。從一切行為者的角度看，就是一事當(dāng)前，不問(wèn)自己的一切欲望、喜好和利益，而是問(wèn)：“這是否是我的義務(wù)？只要是我的義務(wù)，我就必須履行，否則就予擱置。在我的心理，義務(wù)的分量最重，義務(wù)優(yōu)先，義務(wù)第一。在義務(wù)面前，其他一切理由都要讓路。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)講，無(wú)傷害原則就是“絕對(duì)命令”，它不是說(shuō)：如果你要快樂(lè)或成功或完善你做這個(gè)，而是說(shuō)因?yàn)樽鲞@個(gè)是你的義務(wù)（為義務(wù)而盡義務(wù)）。不傷害病人是醫(yī)務(wù)人員絕對(duì)的義務(wù)。503.醫(yī)學(xué)無(wú)傷害原則的倫理依據(jù)之三——權(quán)利論。其實(shí)，權(quán)利和義務(wù)是具有邏輯相關(guān)性，一個(gè)人履行義務(wù)需要以他人擁有權(quán)為條件，同樣，一個(gè)人擁有權(quán)利必須以履行義務(wù)的他人的存在為條件。無(wú)傷害原則是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的義務(wù)，同時(shí)也應(yīng)是病人首要的權(quán)利。義務(wù)論強(qiáng)調(diào)義務(wù)的神圣性、強(qiáng)調(diào)道德主體的自我犧牲性，這似乎不符合現(xiàn)代人的價(jià)值觀或淪為道德說(shuō)教。當(dāng)代西方規(guī)范倫理學(xué)的主流思潮是權(quán)利論?？梢哉f(shuō)，權(quán)利意識(shí)是一種很重要的道德意識(shí)。因?yàn)橹挥袑?duì)自己的權(quán)利有強(qiáng)烈感覺(jué)的人，才能對(duì)他的權(quán)利有同樣強(qiáng)烈的感覺(jué)，若能對(duì)此做進(jìn)一步引申的話，可以認(rèn)為只有對(duì)他人的權(quán)利有強(qiáng)烈感覺(jué)的人，才能對(duì)自己的義務(wù)有強(qiáng)烈的感覺(jué)，在這意義上，權(quán)利意識(shí)和義務(wù)意識(shí)是相輔相成的，并且權(quán)利意識(shí)有利于增進(jìn)人的義務(wù)意識(shí)。51二、無(wú)傷害原則是醫(yī)療美容的倫理底線無(wú)傷害原則是所有醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的倫理底線，同樣適用于美容醫(yī)療實(shí)踐。同時(shí)，由于美容醫(yī)療實(shí)踐本身的特殊性，它對(duì)無(wú)傷害原則提出了特殊的或稱更高的要求。美容醫(yī)學(xué)和非美容醫(yī)學(xué)總的目的是相同的，都是為人們的健康和健與美相統(tǒng)一而服務(wù)的，但是它們視閾中的健康的含義是不同的，隨著生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展到了生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，在這一醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)除了繼承救死扶傷，防病治病的使命是使病態(tài)變?yōu)槌B(tài)），醫(yī)療美容是將常態(tài)變?yōu)槊缿B(tài)，以期從更高的層次上提高人體生物的、心理的和社會(huì)的“完滿狀態(tài)”。求美者往往是自覺(jué)“不美”，而在心理上和自我社會(huì)適應(yīng)上也出于一種非完滿狀態(tài)，即一種特殊的非健康狀態(tài)，具有改善自身之美的強(qiáng)烈的自我審美要求。美容醫(yī)學(xué)的任務(wù)就是運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)幫助他們克服體像障礙，從而獲得心理上和社會(huì)適應(yīng)上的完滿狀態(tài)。52總之，醫(yī)學(xué)美容是為了滿足人們實(shí)現(xiàn)高層次的需要——美的需要應(yīng)運(yùn)而生。馬斯洛的需要層次理論提出人的需要是有低到高層次之分，美容醫(yī)學(xué)的目的就是由基本層次的需要如生存和安全的需要，向高層次的需要如美的需要提升。其中基本層次的滿足是產(chǎn)生高層需要的基礎(chǔ)。因此，人們對(duì)美的需要必然而以生命為載體以健康為基礎(chǔ)。如若生命不存在，美就失去了載體；健康受損害，人體美必減色。比如中國(guó)古代美女特有的三寸金蓮就是一種典型的美容傷害，再如流行于17、18世紀(jì)歐洲諸國(guó)的造就一代名媛淑女的束腰對(duì)健康也是一種美容傷害。據(jù)記載，解剖學(xué)家維薩里曾解剖過(guò)被家人誤認(rèn)為中毒身亡的少女，憑借熟練的解剖學(xué)知識(shí)使真相大白——少女實(shí)因束腰過(guò)緊而死?？梢?jiàn)，美和健康必須是統(tǒng)一的。53醫(yī)學(xué)美容是通過(guò)醫(yī)學(xué)手段來(lái)提高人體的美感，這當(dāng)然要以一定的損傷或侵入為前提的。但這不屬美容傷害。這種損傷，倫理學(xué)是允許的。因?yàn)榇朔N損傷是不會(huì)給受術(shù)者健康與生命帶來(lái)任何傷害。三、強(qiáng)調(diào)美容無(wú)傷害原則的必要性是美容醫(yī)學(xué)目的性的要求所謂醫(yī)學(xué)美容，是指在醫(yī)學(xué)美學(xué)指導(dǎo)下，采取藥物、手術(shù)、物理療法和其它損傷性或侵入性醫(yī)學(xué)手段所進(jìn)行的美容。其目的是使人體形態(tài)和容貌更加美觀，受術(shù)者在新的條件下達(dá)到新的心理平衡，即對(duì)自身形體與容貌自我審美的滿意和愉悅感。如果在美容受術(shù)中受到傷害，則更損害了受術(shù)者的自信心，就未能達(dá)到美容醫(yī)學(xué)的預(yù)期目的。54（二）維護(hù)求美者健康利益的需要美容醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)實(shí)的需要。美容醫(yī)學(xué)的興起與發(fā)展其價(jià)值取向是美化人體，從而美化人民生活和為社會(huì)文明建設(shè)增添光彩，尤其是人民群眾隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，解決了溫飽之后，再奔小康的形勢(shì)下，人們對(duì)自身美的追求日益高漲，美容醫(yī)學(xué)由此產(chǎn)生。但有些不法或缺德之徒，利用當(dāng)前美容醫(yī)學(xué)事業(yè)管理體制尚不健全的空子搞非法行醫(yī)，制造和使用偽劣假造美容用品或技術(shù)低劣，無(wú)證行醫(yī)，非美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)作醫(yī)療美容術(shù)，或用虛假?gòu)V告無(wú)限制的夸張其技術(shù)效果來(lái)欺詐求美者等等不法或缺德手段，給求美實(shí)施醫(yī)療美容，從而造成美容傷害，以至毀容者時(shí)有發(fā)生，則就須要采取法制手段進(jìn)行管理外，也必須采用美容醫(yī)學(xué)道德來(lái)規(guī)范美容醫(yī)療行為，來(lái)防止、減少美容傷害的發(fā)生，以保護(hù)求美者的健康利益和生命安全。55第二節(jié)美容結(jié)果的有效性、損傷性、傷害性

一、美容結(jié)果的有效性如何評(píng)價(jià)美容結(jié)果的有效性？例如美容外科，它不同于一般的外科手術(shù)，一般的外科手術(shù)是使疾病得到治療，是“治病救人”，著眼點(diǎn)在于恢復(fù)人體的健康；而美容手術(shù)則是對(duì)解剖與生理功能都正常的機(jī)體某個(gè)部位或器官進(jìn)行修飾與塑造，是人體的“錦上添花”，著眼點(diǎn)在健康和審美的統(tǒng)一。對(duì)健康的評(píng)價(jià)是人體的體質(zhì)的評(píng)價(jià)；而對(duì)人體美的評(píng)價(jià)對(duì)人體形態(tài)與容貌的審美評(píng)價(jià)，主要的參照標(biāo)準(zhǔn)一是對(duì)稱、均衡、協(xié)調(diào)和整體統(tǒng)一的人體形式美法則，二是色彩、形象、聲音、體味等人體美構(gòu)成因素的狀況。要考慮多方面的因素，具體說(shuō)其有效性體現(xiàn)在下列方面。56（一）美容的有效性要達(dá)到真善美的統(tǒng)一所謂真，是指人體的解剖、生理狀態(tài)和美容受術(shù)后的人體或容貌是否符合對(duì)稱、均衡、協(xié)調(diào)與整體統(tǒng)一帶來(lái)正的或負(fù)的影響；所謂善，是指所進(jìn)行的美容術(shù)給受術(shù)者形體健康和審美帶來(lái)有利、有益、有用的效果，還是無(wú)所改善，甚至造成傷害；美者，即指真與善的總和，對(duì)人體或容貌未造成傷害，而達(dá)到了預(yù)期的美容施術(shù)目的。（二）美容醫(yī)師、受術(shù)者、旁觀者（尤其是受術(shù)者的家屬）三方的滿意這是最直觀的評(píng)價(jià)方式，但比較難以操作。從心理學(xué)的角度看，美容醫(yī)師傾向于夸大美容結(jié)果的有效性，受術(shù)者傾向于縮小美容結(jié)果的有效性。很多時(shí)候，美容醫(yī)師從手術(shù)學(xué)的角度判斷手術(shù)成功，旁觀者對(duì)手術(shù)效果也比較滿意，但美容就醫(yī)者卻不滿意。如周文騮調(diào)查的44起美容手術(shù)糾紛中，醫(yī)師、受術(shù)者、旁觀者均不滿意的只有8例，而美容就醫(yī)者單方不滿意的占30例（6）。但是只要符合國(guó)家規(guī)定的《美容醫(yī)學(xué)操作規(guī)范》的結(jié)果，就該認(rèn)為是有效的。57（三）從醫(yī)學(xué)、審美和社會(huì)心理三個(gè)角度評(píng)價(jià)施術(shù)的有效性1.有效的醫(yī)學(xué)維度：保證健康和功能正常。由于美容手術(shù)的實(shí)施是具有創(chuàng)傷性或侵入性的，這是為了人體審美的目的而導(dǎo)致的一種對(duì)人體不可避免的局部損傷。這種損傷有可能誘發(fā)人體的某些潛在疾病的發(fā)作，因此，保證健康是醫(yī)療美容技術(shù)實(shí)施的基本點(diǎn)。同時(shí)，任何美容醫(yī)療的技術(shù)操作，都不能以犧牲人體的生理功能，片面地求得美容的效果。保證健康和功能正常，這是評(píng)價(jià)美容手術(shù)有效性的最基本要求。2.有效的審美維度：美學(xué)效果。美容醫(yī)學(xué)技術(shù)的實(shí)施使人體缺陷的部位得以修復(fù)，外貌得到不同程度的美化，更符合人體形式美的法則和美學(xué)參數(shù)的近似值。3.有效的心理和社會(huì)維度：心理效果和社會(huì)效果。從前者來(lái)看，美容求醫(yī)者獲得了滿足感，增強(qiáng)了自信心，增進(jìn)了身心健康；從后者看，美容就醫(yī)者術(shù)后得到了周圍人群的認(rèn)可和贊許，其社會(huì)適應(yīng)能力得到一定程度的提高。其中，評(píng)價(jià)以健康、功能與美學(xué)效果為依據(jù)，社會(huì)心理效果僅作參考。因?yàn)榍罢叩目陀^性和操作性較強(qiáng)，后者影響因素復(fù)雜、難以操作，一般不作為主要依據(jù)。58二、美容結(jié)果的損傷性和傷害性（一）美容的損傷性美容損傷性的主要體現(xiàn)在：1、美容外科（包括重瞼、隆鼻、隆乳等）要通切口，縫合；減肥祛脂一是用手術(shù)切除，二是用吸脂器械從小切口處進(jìn)入皮下脂肪層，三是注射隆胸，注射除皺、文飾術(shù)等都是以銳器進(jìn)入皮內(nèi)或皮下層；3、物理器械美容，無(wú)論是用激光、高頻儀、亮子儀等祛痣、祛斑；4、化學(xué)剝脫（俗稱換膚）等都是對(duì)人體淺層進(jìn)行損傷性操作，方可達(dá)到美容的目的，這是一種正?，F(xiàn)象，只要符合《美容醫(yī)學(xué)操作規(guī)范》要求，這些損傷都是無(wú)可非議的，這是美容術(shù)避免不可的損傷。59（二）美容結(jié)果的傷害性所謂美容傷害性，這與前者所說(shuō)的美容損傷性不是一個(gè)概念，這是指施術(shù)不當(dāng)，用藥錯(cuò)誤，不學(xué)無(wú)術(shù)，違規(guī)操作，非法行醫(yī)等造成人體的某種傷害或毀容。也有的是難免的并發(fā)癥，有的是差錯(cuò)或事故。比如：1.可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（1）美容外科并發(fā)癥。美容手術(shù)如重瞼術(shù)、隆鼻術(shù)、隆乳術(shù)、除皺術(shù)、去脂術(shù)等，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是感染、血腫、疤痕、外形不美等，但不同的手術(shù)又各有其特有的并發(fā)癥，對(duì)此，丁芷林等編著的《美容外科手術(shù)并發(fā)癥的處理》一書有比較全面的論述。（2）填充美容并發(fā)癥。注入聚丙烯酰胺水凝膠等借以隆乳、除皺及填充面部凹陷等，有時(shí)少數(shù)受術(shù)者會(huì)引起排異或過(guò)敏反應(yīng)，局部小的結(jié)節(jié)、塊狀硬化或患位的并發(fā)癥。60（3）化學(xué)剝脫術(shù)。在皮膚美容中常用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)制劑來(lái)消除色素痣、黃褐斑、粉刺等皮損，往往會(huì)引起接觸性皮炎、灼傷、色素沉著等并發(fā)癥。（4）物理美容。最常見(jiàn)的是冷凍療法和激光療法改善局部審美缺欠，發(fā)生諸如瘢痕、色素失調(diào)、炎癥反應(yīng)等并發(fā)癥也是常見(jiàn)的。（5）中醫(yī)藥美容。一般說(shuō)是較為安全，但也有并發(fā)癥發(fā)生，內(nèi)服中藥引起藥物反應(yīng)，比如服用中藥減肥引起腹瀉厭食等，外用中藥面膜有時(shí)也可引起接觸或過(guò)敏性皮炎、色素沉著等并發(fā)癥。612.可能對(duì)人體遠(yuǎn)期健康產(chǎn)生的影響這里僅探討兩個(gè)問(wèn)題：其一是經(jīng)過(guò)美容手術(shù)后，特別是全身多部位的手術(shù)，會(huì)對(duì)人體的遠(yuǎn)期健康產(chǎn)生什么樣的影響？國(guó)內(nèi)媒體熱炒的“人造美女”因美容手術(shù)涉及的是對(duì)人體多部位的改造，以郝××為例，其整形術(shù)歷時(shí)近200天，耗資30萬(wàn)，涉及全身10多處，包括隆鼻、重瞼術(shù)、隆胸等美容整形手術(shù)。現(xiàn)在只見(jiàn)“人造美女”的笑臉和成功，但在多年之后會(huì)不會(huì)對(duì)她們的健康產(chǎn)生什么樣的影響，還須要時(shí)間來(lái)考證。其二，美容手術(shù)所用材料的安全性問(wèn)題，特別是在生物制品填充式美容，還缺乏長(zhǎng)期觀察的，例如尚未見(jiàn)到十年以上的臨床觀察的總結(jié)，因而尚無(wú)法對(duì)此做出遠(yuǎn)期安全性的科學(xué)的評(píng)估。623.可盡力避免的美容傷害性醫(yī)學(xué)美容是一項(xiàng)塑造人體美的工程，為人們的生命質(zhì)量提供一種嶄新的服務(wù)。同時(shí)，它又是功利性和風(fēng)險(xiǎn)性并存的：它可以使人變得更美，但稍有不慎也就會(huì)對(duì)人造成傷害。例如重瞼術(shù)失敗會(huì)導(dǎo)致疤瘌眼，去眼袋失敗會(huì)造成下眼瞼外翻，甚至睡覺(jué)閉不上眼，見(jiàn)風(fēng)流淚，最終導(dǎo)致結(jié)膜炎或角膜炎等。乳房整形手術(shù)失敗會(huì)造成乳房?jī)蓚?cè)不對(duì)稱，乳房局灶性的質(zhì)地發(fā)硬，一側(cè)或兩側(cè)支配乳頭的神經(jīng)損傷而失去感覺(jué)和勃起的功能，最嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致乳房感染、潰爛甚至或出現(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥等等。4.美容結(jié)果的傷害性的原因可分以下幾種：(1)美容技術(shù)操作失當(dāng)、失誤導(dǎo)致美容傷害癥。比如腹部吸脂術(shù)操作不當(dāng)而導(dǎo)致局限性凹陷，甚至產(chǎn)生贅生物；隆鼻術(shù)操作不當(dāng)可導(dǎo)致鼻梁彎曲或感染化膿；被稱為“返老還童”的靈丹妙藥肉毒素，是含有某種毒性極強(qiáng)的蛋白質(zhì)，在給人注射時(shí)稍有不慎可能造成下壓眉、瞼瞼下垂、眼袋翻出等“損容癥”，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)復(fù)視、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。63(2)誤用、濫用某些剛剛問(wèn)世，尚未得到臨床遠(yuǎn)期效果證明的新的美容技術(shù)，導(dǎo)致美容傷害癥。最典型的是化學(xué)剝脫祛斑術(shù)的傷害癥，美其名曰“換膚術(shù)”。其實(shí)這是一種含強(qiáng)酸或強(qiáng)堿、具有腐蝕性的化學(xué)祛斑制品，發(fā)揮角質(zhì)剝離作用導(dǎo)致接觸皮炎，將角質(zhì)層的外層剝脫，從而暫時(shí)呈現(xiàn)白嫩的皮膚，但如果含量過(guò)濃或用量過(guò)大，可能會(huì)導(dǎo)致灼傷，或如經(jīng)強(qiáng)烈陽(yáng)光紫外線照射后，則可能產(chǎn)生色素沉著，重者可導(dǎo)致真皮灼傷，造成毀容性瘢痕形成等。(3)美容填充材料質(zhì)量低下導(dǎo)致美容傷害癥。曾經(jīng)使用過(guò)的填充材料包括液體石蠟，液態(tài)硅膠，聚乙烯醇、聚乙烯、聚四氟乙烯等高分子物質(zhì)，有的由于本身的化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，可對(duì)人體產(chǎn)生不同程度的某種傷害，比如導(dǎo)致自體免疫系統(tǒng)疾?。愶L(fēng)濕性、關(guān)節(jié)炎、硬皮癥、紅斑狼瘡）、排斥反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等。即便是用公認(rèn)安全有效的硅膠膠假體有少數(shù)受術(shù)者也會(huì)生成纖維薄膜增厚，從而使乳房組織變形、變硬，出現(xiàn)外觀不美、甚至因其破裂而引起組織內(nèi)滲漏、而導(dǎo)致某種不良后果。64第三節(jié)美容施術(shù)的安全舉措如何更好地遵循美容無(wú)傷害原則，減少手術(shù)并發(fā)癥和避免傷害癥，實(shí)現(xiàn)美容醫(yī)學(xué)的預(yù)期目的，這是一個(gè)十分復(fù)雜的問(wèn)題。在這里只能從倫理角度進(jìn)行初步的探討：

一、自律與他律相結(jié)合，盡職盡責(zé)。所謂“自律”，在倫理學(xué)與他律相對(duì)，即主體的醫(yī)德意識(shí)和實(shí)踐。具體的就是自己自覺(jué)地遵守道德原則和道德規(guī)范。這里所講的自律，是指美容醫(yī)務(wù)員應(yīng)自覺(jué)地依照美容醫(yī)學(xué)道德原則和道德規(guī)范要求，來(lái)規(guī)范和約束自己的行為。例如自覺(jué)地遵守國(guó)家法律和衛(wèi)生行政部門頒布的法規(guī)與工作條例，認(rèn)真的執(zhí)行衛(wèi)生行部門制定的《美容醫(yī)學(xué)技術(shù)操規(guī)范》，不作自己不能勝任的美容技術(shù)實(shí)施，不用偽劣假冒或過(guò)期失效的美容制品，不作虛假?gòu)V告和過(guò)于夸張某種技術(shù)功能和效果。每在應(yīng)用新的技術(shù)和新的醫(yī)療美容材料時(shí)，都要自覺(jué)地考慮到對(duì)受術(shù)者久遠(yuǎn)健康利益不受損害，反對(duì)急功近利的行為。即便是“君子愛(ài)財(cái)”，也應(yīng)當(dāng)做到“取之有道”。此外應(yīng)自覺(jué)的不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，重視總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，虛心向同事們求教，不斷提高自己的專業(yè)水平，要做到技術(shù)上精益求精，使自己能為人民群眾提供更高水準(zhǔn)、安全有效地美容技術(shù)服務(wù)。65他律，即是指應(yīng)當(dāng)接受國(guó)家有關(guān)行政部門的管理和監(jiān)督，例如要自覺(jué)接受衛(wèi)生行政部門、工商管理部門的管理，嚴(yán)格執(zhí)行政府部門的法律和各種規(guī)章制度，例如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療美容科（室）基本標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療美容技術(shù)操作規(guī)范》等法規(guī)；又如醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生制度，醫(yī)療器械和醫(yī)療用品的消毒無(wú)毒制度，一人一針制度，防止交叉感染；再如病歷記錄和應(yīng)執(zhí)行登記存檔制度，以備查考等。他律還包括接受同事之間、尤其是人民群眾和美容就醫(yī)者與受術(shù)者的監(jiān)督，虛心聽(tīng)取各方面的批評(píng)意見(jiàn)，做到“有則改之，無(wú)則加勉”。他律，還要履行2004年5月全國(guó)（南京）第四次醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)術(shù)大會(huì)上通過(guò)的《美容醫(yī)學(xué)倫理學(xué)宣言》的各項(xiàng)規(guī)定?？傊?，他律就是要遵紀(jì)守法，接受政府衛(wèi)生與工商部門的管理和人民群眾的監(jiān)督。66二、勤學(xué)苦練，技術(shù)精益求精有人認(rèn)為美容醫(yī)學(xué)是化妝修飾“雕蟲小技”，美容醫(yī)務(wù)工作者如缺乏對(duì)美容醫(yī)學(xué)科學(xué)性應(yīng)有的認(rèn)識(shí)。甚至利欲驅(qū)使下非法開(kāi)起了美容院，為人實(shí)施美容手術(shù)，做除皺術(shù)、隆鼻術(shù)、重瞼術(shù)等，是導(dǎo)致美容傷害癥屢屢發(fā)生，致使美容就醫(yī)者的健康受到損害，甚至產(chǎn)生毀容的后果的主要原因。同時(shí)，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的美容醫(yī)師所做的美容手術(shù)后，發(fā)生本可避免的并發(fā)癥。所以必須以科學(xué)的和理性的態(tài)度對(duì)待醫(yī)學(xué)美容，從而不斷提高美容醫(yī)學(xué)技術(shù)，減少或避免美容并發(fā)癥和美容傷害癥。67（一）美容醫(yī)師必須具備扎實(shí)的理論知識(shí)和美容醫(yī)師應(yīng)具備的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)以及臨床醫(yī)學(xué)及美容醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，這是美容醫(yī)師最基本的專業(yè)素質(zhì)。美容醫(yī)師還應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的操作技能，比如日本對(duì)美容外科醫(yī)師有著相當(dāng)高的要求，通常美容外科醫(yī)師必須在普通外科從事臨床7年以上，熟練掌握各種外科手術(shù)技巧后，才能成為美容外科醫(yī)師。以后又必須經(jīng)過(guò)3年美容手術(shù)的操作臨床進(jìn)修，并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的考核才能獲得美容外科手術(shù)資格。從我國(guó)美容醫(yī)師的理論和技能現(xiàn)狀來(lái)看，各類美容醫(yī)師，都需要再學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)各類的相關(guān)細(xì)胞分裂因子、生長(zhǎng)因子和美容醫(yī)學(xué)的關(guān)系；學(xué)習(xí)生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)等學(xué)科等對(duì)美容醫(yī)學(xué)相關(guān)的內(nèi)容；學(xué)習(xí)創(chuàng)造新的美容醫(yī)學(xué)技術(shù)等等。只有這樣美容醫(yī)師才能安全有效地實(shí)施美容手術(shù)和減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

68（二）美容醫(yī)師施行美容手術(shù)要嚴(yán)格遵循美容醫(yī)學(xué)操作規(guī)范。比如要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，有皮膚瘢痕體質(zhì)者一般不適合美容手術(shù)，對(duì)此美容醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，不能利欲熏心而來(lái)者不拒。施行手術(shù)過(guò)程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，防止創(chuàng)口感染、保證手術(shù)成功。（三）加強(qiáng)美容醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究和技術(shù)開(kāi)發(fā)，掌握更多的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，是發(fā)展美容醫(yī)學(xué)學(xué)科的必備條件?，F(xiàn)代新技術(shù)在醫(yī)學(xué)系統(tǒng)中的運(yùn)用，使人們審美需求的實(shí)現(xiàn)不斷獲得新的方法和手段。為美容醫(yī)學(xué)開(kāi)發(fā)新型醫(yī)用材料，如創(chuàng)用電子計(jì)算機(jī)為主導(dǎo)的影像醫(yī)學(xué)，使抽象的人體美變成了具體的理論數(shù)據(jù)和審美量化標(biāo)準(zhǔn)，尤其是電腦三維成像系統(tǒng)更是為面部美的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建帶來(lái)新的手段，只有不斷開(kāi)創(chuàng)新技術(shù)醫(yī)療美容水平才能不斷有進(jìn)步。要繼續(xù)研究人體美學(xué)原理，美容醫(yī)學(xué)技術(shù)、相關(guān)解剖學(xué)及美容外科的器械、設(shè)備、藥物、組織代用品和生物醫(yī)學(xué)工程、組織工程、遺傳工程的方法；要繼續(xù)研究組織缺損的修復(fù)和塑造的新途徑和人的求美心理等；只有這樣，美容醫(yī)學(xué)學(xué)科才能不斷發(fā)展，從而造福于每一個(gè)求美者。69（四）要加強(qiáng)美容醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及宣傳。只有加強(qiáng)美容醫(yī)學(xué)的科學(xué)知識(shí)普及宣傳，才能使美容就醫(yī)者了解美容手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和風(fēng)險(xiǎn)，從而增強(qiáng)保護(hù)自己權(quán)益的意識(shí)，改變盲目就醫(yī)而上當(dāng)受騙遭到傷害。三、美容醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視美學(xué)修養(yǎng)，更多的掌握人體審美技能美容醫(yī)學(xué)是一門藝術(shù)。它是以醫(yī)學(xué)美學(xué)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，塑造人體美的過(guò)程。因而，要避免美容傷害癥，就要在遵循科學(xué)性原則的同時(shí)，還必須遵循審美原則。試想，如果不能遵循“形式美法則”中的對(duì)稱與均衡、比例與諧調(diào)法則來(lái)塑造重瞼，其結(jié)果很可能會(huì)出現(xiàn)兩眼不對(duì)稱的傷害。因此：（一）這就要求美容醫(yī)師首先要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)美學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)按照形式美的法則來(lái)研究人體的美學(xué)規(guī)律，并用以指導(dǎo)美容手術(shù)。形式美的規(guī)律，包括對(duì)稱、均衡、協(xié)調(diào)、多樣統(tǒng)一，其中對(duì)稱、均衡規(guī)律，對(duì)于美容醫(yī)學(xué)施術(shù)尤其具有指導(dǎo)意義。如，正常人的臉盤、雙眼、雙耳、雙手、雙腳等如果失去了對(duì)稱、均衡，那就大大失去了人體美的光彩。70（二）美容醫(yī)師要善于運(yùn)用美學(xué)手段來(lái)處理常規(guī)醫(yī)學(xué)手段不易或不能解決的問(wèn)題。人體形式美的規(guī)律是客觀形態(tài)，美容醫(yī)學(xué)手段是有局限性的，所以美容醫(yī)師要懂得運(yùn)用對(duì)比、襯托、錯(cuò)覺(jué)等美學(xué)手段來(lái)達(dá)到比較理想的效果。例如，某個(gè)前牙缺失且間隙過(guò)大，是口腔修復(fù)的一個(gè)難題，常規(guī)的是以下四種方法：做一個(gè)寬大牙；做兩個(gè)窄小牙；做一個(gè)半牙；兩側(cè)或一側(cè)留空隙，其美學(xué)效果均不理想。然而，如果利用視錯(cuò)美學(xué)可以解決這個(gè)難題。其原理是采用光滲現(xiàn)象增加折光度，縮小正面受光面積，從而在視覺(jué)上造成錯(cuò)覺(jué)，此牙并不顯寬。其他比如做文眉、重瞼術(shù)時(shí)，可以運(yùn)用視錯(cuò)覺(jué)改善兩眼間距離太近或太遠(yuǎn)的不足；漂唇時(shí)可以根據(jù)唇的厚薄來(lái)使用顏色的深淺，或根據(jù)顏色的深淺調(diào)整唇的厚薄等等。71（三）美容醫(yī)師應(yīng)將審美原則貫穿于整個(gè)美容手術(shù)過(guò)程。術(shù)前對(duì)美容就醫(yī)者體態(tài)或容貌的審美評(píng)價(jià)與美容就醫(yī)者進(jìn)行溝通，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)審美設(shè)計(jì)，遵循造型美、愈合快與瘢痕、創(chuàng)傷最小的原則；術(shù)中美容醫(yī)師的每一個(gè)動(dòng)作和操作，要輕巧、柔和，每一次造型要充分考慮美容就醫(yī)者的審美要求，運(yùn)用審美想象，根據(jù)康復(fù)規(guī)律性，達(dá)到比較理想的審美效果。同時(shí)施以必要的音樂(lè)、暗示療法，以保證手術(shù)的成功實(shí)施。術(shù)后要細(xì)心護(hù)理并佐以心理疏導(dǎo)，及時(shí)處理各種并發(fā)癥，幫助受術(shù)者盡早康復(fù)。如若治療效果欠佳，要及時(shí)予以補(bǔ)救，盡可能達(dá)到完美的審美效果。72四、以整體醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)美容醫(yī)學(xué)實(shí)踐（一）整體美容理念實(shí)踐以整體醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)美容醫(yī)學(xué)實(shí)踐，則提出了整體美容的概念，這是目前美容領(lǐng)域一個(gè)引人注目的課題。實(shí)施美容術(shù)必須與維護(hù)受術(shù)者健與美的統(tǒng)一。以損害健康為代價(jià)的美容術(shù)是不可取的。1.所謂整體美容，是在美容施術(shù)中必須注意人的整體情況，有些美容術(shù)，例如黃褐斑治療宜采用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)外兼治、標(biāo)本兼顧的中醫(yī)療法。若僅僅采用磨削術(shù)治療，效果并非理想。因此，美容外科應(yīng)注意同皮膚美容、保健美容、中醫(yī)美容等學(xué)科形成互補(bǔ)之勢(shì)，以期提高整體美容效果。如腹壁整形術(shù)后，早期常規(guī)運(yùn)用氦氖激光治療，以增加局部血循環(huán)、減少局部腫脹、加速切口愈合；又如瘢痕磨削術(shù)后，待痂皮脫落，施漂白、營(yíng)養(yǎng)面膜、倒膜治療，可減輕色素沉著反映等等。732.整體美容要求采用藥物、手術(shù)、器械美容應(yīng)與心理疏導(dǎo)相結(jié)合。大量的研究資料表明，美容就醫(yī)者大多存在著這樣或那樣的心理問(wèn)題。按照何倫教授的話說(shuō)，美容就醫(yī)者存在著體像困擾的問(wèn)題。在根本意義上，美容醫(yī)學(xué)與其說(shuō)是重塑人體形態(tài)，還不如說(shuō)是重建就醫(yī)者的體像。因此，心理分析與心理疏導(dǎo)在美容手術(shù)中是極為重要的。從美容無(wú)傷害原則的角度看：一方面，對(duì)美容就醫(yī)者進(jìn)行心理分析可以幫助美容醫(yī)師確定手術(shù)適應(yīng)癥，有助于避免不必要的手術(shù)。比如有的美容就醫(yī)者存在嚴(yán)重的心理障礙，手術(shù)根本不可能解決問(wèn)題，反而會(huì)帶來(lái)許多麻煩。另一方面，對(duì)美容就醫(yī)者的手術(shù)前后心理疏導(dǎo)也是必不可少的。手術(shù)前美容受術(shù)者往往會(huì)出現(xiàn)心情緊張、焦慮恐懼、坐臥不安，甚至失眠等現(xiàn)象；術(shù)后美容受術(shù)者由于傷口有疼痛、腫脹、敷料包裹等不適，再加上整形美容效果不能確定，常常出現(xiàn)急性心理障礙，表現(xiàn)為過(guò)分憂慮、抑郁、失眠、易激動(dòng)、對(duì)換藥過(guò)度敏感等。這些影響手術(shù)的順利進(jìn)行或不利于手術(shù)后的恢復(fù)。這就要求美容醫(yī)師對(duì)就醫(yī)者做好術(shù)前的心理疏導(dǎo)，以幫助其克服對(duì)手術(shù)的恐懼感。74（二）整體性美容原則要求美容醫(yī)師重視醫(yī)療行為的系統(tǒng)性。1.術(shù)前準(zhǔn)備全面包括術(shù)前咨詢的全面性，以醫(yī)學(xué)、心理、審美三維的視角審視并確定受術(shù)者；手術(shù)設(shè)計(jì)方案的全面性，美容就醫(yī)者有時(shí)需要多部位的手術(shù)，特別是對(duì)多處美容整形的受術(shù)者，美容醫(yī)師更應(yīng)該制定完善的治療計(jì)劃，研究確定最佳的施術(shù)方案。2.術(shù)中操作嚴(yán)謹(jǐn)。美容手術(shù)一般是在解剖層次比較穩(wěn)定的層面之間進(jìn)行，是對(duì)正常組織結(jié)構(gòu)的干預(yù)，和經(jīng)典的外科手術(shù)相比顯得程序缺乏多變，盡管如此，即使是“身經(jīng)百戰(zhàn)”的美容醫(yī)師，在施行常規(guī)美容手術(shù)時(shí)也要引起高度重視，手術(shù)操作要嚴(yán)謹(jǐn)、仔細(xì)，以熟練的手術(shù)技巧，精心地完成手術(shù)過(guò)程中的每一個(gè)操作。其實(shí)很多手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，并不是在關(guān)鍵性和危險(xiǎn)性大的手術(shù)操作中，而是在容易被輕視的小的細(xì)節(jié)中，比如在眼袋整形手術(shù)結(jié)束前，作下瞼眼角外側(cè)松弛皮膚切除時(shí)，如果多切0.1毫米，可能造成眼角下方的瘢痕；如果少切0.1毫米，在眼角下方會(huì)留下小丘，從而造成手術(shù)效果不理想。753.術(shù)后觀察嚴(yán)密性。美容醫(yī)師在施行手術(shù)后，特別在圍手術(shù)期，必須對(duì)受術(shù)者的情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并給以恰當(dāng)?shù)奶幚?。如果以為完成手術(shù)就大功告成，對(duì)受術(shù)者不聞不問(wèn)，對(duì)其隨時(shí)出現(xiàn)的因手術(shù)導(dǎo)致的手術(shù)后并發(fā)癥或手術(shù)本身出現(xiàn)的并發(fā)癥未引起重視，或在并發(fā)癥出現(xiàn)的早期疏于觀察，輕則給受術(shù)者身體帶來(lái)痛苦，重則導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至毀容等惡性事故。76第五章美容術(shù)前知情同意原則

“知情同意”

（informedconsent）依據(jù)簡(jiǎn)明牛津辭典之解釋是：知情（informed）系指：“某人被告知而知道事實(shí)真相”。同意（consent）則系指：“自愿同意遵從或應(yīng)允”很多人也將之稱為“認(rèn)知同意”或“知曉同意”。同意除了必須是“知情的”與“自愿的”以外。還有一個(gè)先決條件，亦即“求美者必須自己有能力可以作決定”。77第一節(jié)知情同意的倫理學(xué)含義一、知情同意的重要功能（一）增進(jìn)個(gè)人的自主權(quán)知情同意的倫理精神是基于對(duì)求美者自主權(quán)的尊重。（二）保護(hù)求美者知情同意的另一功能是在保護(hù)求美者。通常在取得求美者同意之前，會(huì)向求美者詳細(xì)說(shuō)明檢查治療的目的，對(duì)求美者本人的利益與可能的危險(xiǎn)性，而且同意是出自求美者本人或法定代理人的自愿。（三）避免求美者遭受欺騙知情同意系在求美者完全了解后同意，并不是以不正當(dāng)?shù)膭裾T、欺騙等手段，來(lái)迫使求美者接受，所以可以保護(hù)求美者免受欺騙。78（四）提醒醫(yī)護(hù)人員小心行事在求美者簽署同意書之前，醫(yī)師或護(hù)士為獲得求美者的同意，會(huì)將有關(guān)的目的、過(guò)程、可選擇的方法、危險(xiǎn)性以及對(duì)求美者的好處，一一向病人說(shuō)明，可提醒醫(yī)護(hù)人員從各個(gè)方面多作考慮，不致于匆忙決定或魯莽行事。（五）促進(jìn)做合理的決定醫(yī)護(hù)人員在向求美者或其家屬說(shuō)明的過(guò)程中，可獲取求美者及其家屬的重要資料，在接受其詢問(wèn)中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)針對(duì)求美者提出的疑問(wèn)做深入的考慮，因此最后的決定一定是最合理的決定。（六）保護(hù)社會(huì)大眾當(dāng)醫(yī)護(hù)人員在為求美者實(shí)行各種檢查、治療時(shí)，若能充分尊重求美者的自主權(quán)，站在求美者的立場(chǎng)小心行事，在廣義上而言，社會(huì)大眾的權(quán)益也受到保護(hù)。79二、能力與責(zé)任能力知情同意的功能，不僅在保護(hù)具有行為能力自主性抉擇的權(quán)力，而且也在保護(hù)無(wú)行為能力人，不受到傷害。民法上的行為能力，是指自然人能以自己的行為取得民事權(quán)利，承擔(dān)民事義務(wù)的資格。行為能力至少，應(yīng)該具有了解能力（識(shí)別能力）和判斷能力，以及行為能力之能力。包括以下三種：1．完全的民事行為能力：完全的民事行為能力是指自然人通過(guò)自己獨(dú)立的行為行使民事權(quán)利，履行民事義務(wù)的能力。《民法通則》第11條第1款規(guī)定，18周歲以上的自然人是成年人，具有完全的民事行為能力，可以獨(dú)立進(jìn)行民事活動(dòng)，是完全的民事行為能力人。《民法通則》第11條第2款規(guī)定，16周歲以上不滿18周歲的自然人，以自己的勞動(dòng)收入為主要生活來(lái)源的，視為完全的民事行為能力人。802．限制民事行為能力：限制民事行為能力又稱不完全民事行為能力，是指自然人在一定范圍內(nèi)具有民事行為能力，超出一定范圍便不具有相應(yīng)民事行為能力?！睹穹ㄍ▌t》第12條第1款規(guī)定：“十周歲以上的未成年人是限制民事行為能力人……”第13條第2款規(guī)定“不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病人是限制民事行為能力人……”由此可知，限制民事行為能力的自然人包括兩類，即10周歲以上的未成年人和不能完全辨認(rèn)自己行為后果的精神病人。限制民事行為能力所受限制的范圍；《民法通則》對(duì)此只作了原則性的規(guī)定，即他們只能進(jìn)行與其年齡、智力、精神健康狀況相適應(yīng)的民事行為，其他比較復(fù)雜或重大的民事行為應(yīng)由其法定代理人代理或征求其法定代理人的同意后進(jìn)行。3．無(wú)民事行為能力：無(wú)民事行為能力是指自然人不具有以自己的行為取得民事權(quán)利和承擔(dān)民事義務(wù)的能力?！睹穹ㄍ▌t》第12條第2款規(guī)定：“不滿10周歲的未成年人是無(wú)民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動(dòng)?！钡?3條第1款規(guī)定：“不能辨認(rèn)自己行為的精神病人是無(wú)民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動(dòng)?！?1（二）刑法上的責(zé)任能力刑事責(zé)任能力，是指行為人對(duì)自己行為的辨認(rèn)能力與控制能力。辨認(rèn)能力，是指行為人認(rèn)識(shí)自己特定行為的性質(zhì).、結(jié)果與意義的能力；控制能力，是指行為人支配自己實(shí)施或者不實(shí)施特定行為的能力。刑事責(zé)任能力包括：1．完全責(zé)任能力：即行為人對(duì)刑法規(guī)定的所有犯罪都具有辨認(rèn)控制能力，根據(jù)刑法的規(guī)定，已經(jīng)滿16周歲并且精神正常的人，都具有完全責(zé)任能力的人。2．相對(duì)責(zé)任能力：即行為人對(duì)刑法規(guī)定的特定嚴(yán)重犯罪具有辨認(rèn)控制能力。根據(jù)刑法規(guī)定，已經(jīng)滿14周歲不滿16周歲的人，是由相對(duì)責(zé)任能力的人，只對(duì)故意殺人等8種犯罪承擔(dān)行事責(zé)任。823．減輕責(zé)任能力：即行為人由于年齡關(guān)系而對(duì)犯罪行為的辨認(rèn)控制能力低于正常人。根據(jù)刑法的規(guī)定，已經(jīng)滿14周歲不滿18周歲，并且精神正常的人，屬于減輕責(zé)任能力。4．限制責(zé)任能力：即行為人由于精神障礙而對(duì)犯罪行為辨認(rèn)控制能力明顯減弱或者減低。達(dá)到刑事責(zé)任年齡，但尚未完全喪失辨認(rèn)或者控