2021年度中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總西醫(yī)診斷學(xué)

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結(jié)一一西醫(yī)診斷學(xué)

第一單元癥狀學(xué)

熱型

1、稽留熱：體溫持續(xù)于39—40以上，24小時波動范疇＜1

見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒

2、弛張熱：體溫在39以上，24小時溫差＞2度。

見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥

3、間歇熱：高熱期與無熱期交替浮現(xiàn)。

見于瘧疾，急性腎盂腎炎

4、回歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降至正常

見于回歸熱，霍奇金病，周期熱

5、波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39,后逐漸下降至正常

見于布魯菌病

6、不規(guī)則熱：見于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎

第三單元檢體診斷

1、傷寒可會面容為：無欲貌

2、核黃素缺少可見：地圖舌

3、頸靜脈搏動見于：二尖瓣關(guān)閉不全

4、可引起頸靜脈怒張疾?。河倚墓δ懿蝗s窄性心包炎，上腔靜脈梗阻；心包積液。

5、肺實變最早浮現(xiàn)體征：支氣管語音

6、積極脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診：舒張期雜音

7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽到持續(xù)性雜音見于：支脈導(dǎo)管未閉。

8、心臟絕對濁音界是：右心室

9、第二心音產(chǎn)生機理重要是：兩個半月瓣關(guān)閉時震動。

10、可使二尖瓣狹窄雜音更為清晰體位：左側(cè)臥位

11、中樞性癱瘓可浮現(xiàn)：病理反射消失

12、積極脈瓣狹窄時雜音形成機理：血流加速

13、肺動脈高壓：第二心音分裂多見

14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見

15、洋地黃中毒心律失常是：頻發(fā)或多源性室早

16、洋地黃量局限性心律失常是：心房纖顫迅速心室率

17、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分裂

18、主、肺動脈瓣關(guān)閉不同步可致：第二心音分裂

19、右心功能不全可浮現(xiàn)：點頭運動

20、風(fēng)心病二尖瓣狹窄可浮現(xiàn)：二尖瓣開放拍擊音

心臟：

周邊血管征一一頭部隨脈搏呈節(jié)律性點頭運動、頸動脈搏動明顯、毛細(xì)血管搏動征、水沖脈、

槍擊音與杜氏雙重雜音。一一常用于積極脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等

1、二尖瓣狹窄：

二尖瓣面容，心尖搏動向左移，心尖部觸及舒張期震顫；

心濁音界初期稍向左，后來向右擴大，心腰膨出，呈梨形；

心尖部S1亢進(jìn)，舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2亢進(jìn)；

2、二尖瓣關(guān)閉不全：

心尖搏動向左下移位，常呈抬舉性；

心尖部S1削弱，心尖部有3/6級或以上較粗糙吹風(fēng)樣全收縮期雜音，范疇廣泛，常向左腋

下及左肩胛下角傳導(dǎo)。

3、積極脈瓣狹窄：

心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，積極脈瓣區(qū)收縮期震顫;

心尖部S1削弱，A2削弱或消失，可聽到高調(diào)、粗糙遞增一遞減型收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。

4、積極脈瓣關(guān)閉不全：

顏面較蒼白，頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移位且范疇較廣，呈抬舉性，可見點頭運動

及毛細(xì)血管搏動征；

有水沖脈；心腰明顯呈靴形；

心尖部S1削弱，A2削弱或消失，積極脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖

部傳導(dǎo)。

第四單元實驗室診斷

一、血常規(guī)

(-)紅細(xì)胞與血紅蛋白

1、減少——貧血

2、絕對性增多一一真性紅細(xì)胞增多癥

(-)白細(xì)胞

中性粒0.5—0.7；嗜酸粒0.005-0.05；嗜堿粒0—0.1；

淋巴0.2—0.4；單核003-0.08

1、中性粒

(1)增多：感染；嚴(yán)重組織損傷；急性大出血、溶血；中毒(酮癥酸中毒)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)

炎及應(yīng)用某些藥物如激素等。

異常增生性粒細(xì)胞增多一一多見于急慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。

（2）減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧，粒細(xì)胞缺少癥及惡性組織細(xì)胞病；X線及放

射性核等；自身免疫性疾病（紅斑瘡）；脾亢（肝硬化、班替綜合征）。

（3）核象：

核左移一一感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤

核右移（常伴白細(xì)胞減少）一一骨骼造血功能減退或缺少造血物質(zhì)（巨幼貧，惡性貧血）

2、嗜酸粒

（1）增多：變態(tài)反映性疾?。ㄖ夤芟?、藥物過敏、皮膚病）

寄生蟲?。?/p>

血液?。０籽　⑹人崃＜?xì)胞白血?。?/p>

（2）減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)

3、嗜堿粒

增多：慢性粒細(xì)胞白血病

4、淋巴細(xì)胞

（1）增多：病毒感染性疾?。檎?，風(fēng)疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥）;

桿菌感染（結(jié)核，百日咳）

某些血液病

急性傳染病恢復(fù)期

（2）減少：應(yīng)用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病

5、單核細(xì)胞

增多：生理性：

某些感染（感染性心內(nèi)膜炎，活動性結(jié)核病，瘧疾及急性感染恢復(fù)期）;

某些血液病（單核細(xì)胞白血?。?/p>

（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞

成人:0.005-0.015,絕對值24—84；新生兒：0.03-0.06

1、增多：表達(dá)骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）

2、減少：表達(dá)骨髓造血功能減低（再障貧，白血?。?/p>

意義：貧血療效觀測；骨髓造血功能狀態(tài)。

（四）紅細(xì)胞沉降率（血沉）

1、生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人

2、病理性：

（1）各種炎癥（細(xì)菌性急性炎癥，風(fēng)濕熱，結(jié)核病活動）

(2)損傷及壞死，心梗

(3)惡性腫瘤

(4)各種因素導(dǎo)致高球蛋白血癥(多發(fā)性骨髓瘤，感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎

炎，肝硬化)

(5)貧血

二、骨髓檢查

判斷骨髓增生限度重要原則：成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞

血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞，提示：急性白血病

骨髓增生限度低下疾?。涸僬县?外周血涂片幼稚細(xì)胞)

三、血小板

1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫瘢，脾亢

2、增多：反映性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。

原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細(xì)胞性白血病

四、肝臟病檢查

(-)膽紅素

血清

尿液

糞便

總膽紅素

非結(jié)合膽紅素

結(jié)合膽紅素

尿膽原

尿膽紅素

顏色

糞膽原

溶血性黃疸

tt

tt

輕度t或正常

強+

加深

增長

阻塞性黃疸

tt

輕度t或正常

tt

變淺或灰白色

I或消失

肝細(xì)胞性黃疸

tt

t

t

+或一

+

變淺或正常

（或正常

（二）血清酶

1、轉(zhuǎn)氨酶ALT是反映肝最敏感指標(biāo)

（1）肝?。?/p>

急性病毒性肝炎：ALT與AST均tt,以ALT升高明顯

慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常

肝硬化（終末期）：正常或減少

肝內(nèi)外膽法淤積：正?；蜉p度上升

（2）心梗：6—8小時AST增高

2、堿性磷酸酶（ALP）

增高：膽道阻塞

急慢性肝炎

肝膽系統(tǒng)以外疾病（纖維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細(xì)胞瘤）

3、T-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（T-GT）

增高：肝癌；膽道阻塞；肝?。毙愿窝?，急慢性酒精肝）

4、乳酸脫氫酶（LDH）

增高：肝?。毙愿窝缀椭卸嚷愿窝?，轉(zhuǎn)移性肝癌）

急性心梗；

溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病

五、腎功能

（-）腎小球功能

1、血清尿素氮（BUN）3.2-7.lmmol/1

意義：反映腎小球濾過功能。但不是腎功能損害特異性指標(biāo)

2、血肌酊(Cr)88-177

意義：反映腎小球濾過功能。

3、內(nèi)生肌酊清除率（Ccr）80-120

意義：判斷腎小球損害敏感指標(biāo)。

（二）腎小管功能

1、濃縮稀釋實驗一一重要是測定遠(yuǎn)端腎單位功能。

反映腎功能受損限度指標(biāo)一一低比重尿

2、血漿二氧化碳結(jié)合力22-31

減少：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒

增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒

六、生化檢查

血清總膽固醇（TC）2.9-6.0

血清甘油三酯（TG）男0.44-1.76；女0.39-1.49

血鉀3.5-5.1

血鈉136-146

血氯98-106

血鈣2.25-2.75

七、免疫學(xué)檢查

（-）免疫球蛋白

IgM單獨明顯增高一一巨球蛋白血癥

（二）補體C3

增高：各種急性炎癥，傳染病初期，某些惡性腫瘤（肝癌）

減低一一可作為腎臟病診斷與鑒別診斷根據(jù)

（三）感染免疫檢測

1、抗鏈0（ASO）

增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染指標(biāo)

2、傷寒與副傷寒檢查

初期診斷一一酶聯(lián)免疫吸附實驗

（四）自身抗體檢測類風(fēng)濕固子（RF）檢查

一一可作為病變活動及藥物治療后療效評價

（五）腫瘤標(biāo)志物檢測

1、血清甲胎蛋白（AFP）測定

（1）原發(fā)性肝癌一一AFP是診斷肝癌最特異標(biāo)志物

（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AFP增高，提示壞死肝細(xì)胞再生。反之，提示肝

細(xì)胞大量壞死。

（3）妊娠：異常升高也許為胎兒神經(jīng)管畸形

2、癌胚抗原（CEA）

（1）消化器官癌癥診斷

（2）鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性升高

八、尿液檢查

（-）顏色和透明度

1、血尿泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病

2、血紅蛋白尿（醬油色）——蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合輸血反映及惡

性瘧疾

3、深黃色（膽紅素尿）一一肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸

4、乳糜尿（乳白色）一一絲蟲病

5、膿尿和菌尿一一泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎）

6、鹽類結(jié)晶尿

（二）比重一一取決于腎小管濃縮稀釋功能

增高一一急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水

減低一一尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病

固定（等張尿）一腎實質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害

（三）蛋白尿

腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾?。òl(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、

心功能不全）

（四）管型

1、透明管型一一腎實質(zhì)病

2、細(xì)胞管型

紅細(xì)胞管型一一腎小球疾病

白細(xì)胞管型一一腎實質(zhì)有活動性感染（腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎）

腎小管上皮細(xì)胞管型一一腎小管有病變。

3、顆粒管型一一慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷

4、脂肪管型一一腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病

5、蠟樣管型一一慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變

九、糞便

水樣或粥樣稀便一一感染性或非感染性腹瀉

米常樣便一一霍亂

鮮血便一一腸道下段出血（痔瘡，肛裂）

柏油樣便一一上消化道出血

灰白色便一一阻塞性黃疸

細(xì)條狀便一一直腸癌

綠色糞便一一消化不良

十、痰液

紅色或紅棕色一一肺結(jié)核，支氯管擴張，肺癌

粉紅色泡沫痰一一急性肺水腫

鐵銹色痰一一肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死

棕褐色痰一一肺阿米巴膿腫

黃色膿性痰一一呼吸系統(tǒng)有化膿性感染

黑色痰---矽肺

第五單元心電圖診斷

一、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)

aVR導(dǎo)聯(lián)反映右心室電位變化，余肢導(dǎo)反映左心室

VI、V2反映右心室電位變化

V3、V4反映室間隔及其附近左、右心室電位變化

V5、V6反映左心室電位變化

二、正常心電圖

正常心電軸:0—+90之間

心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大

心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導(dǎo)阻滯

電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥大

電軸明顯左偏：左室肥大，左束支前分支傳導(dǎo)阻滯

三、心房肥大

（一）右心房肥大

1、P波高尖，電壓＞0.25mV,在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最突出

2、VI導(dǎo)聯(lián)上，P波前部高尖

（二）左心房肥大

1、P波增寬＞0.11s,常呈前低后高雙峰型（I、II、aVL）

2、VI導(dǎo)聯(lián)上P波終末部負(fù)向波變深變寬

（三）雙房肥大一一異常高大明顯增寬呈雙峰型P波

四、心室肥大

(-)左室肥大

1、左室電壓增高：RV5>2.5或RV5+SV1>3.5(女)一4.0(男)

2、心電軸左偏

3、QRS波群時間延長：達(dá)0.1—0.11s

4、在以R波這主導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移>0.05,T波低平、雙向或倒置

(-)右室肥大

1、QRS波群電壓變化:RV1>1.0,RV1+SV5>1.2,RaVR>0.5

2、QRS波群形態(tài)變化

3、心電軸右偏

4、QRS波群時間并不延長

5、VI或V3R等右胸導(dǎo)聯(lián)S-T段下移>0.05,T波低平、雙向或倒置

五、心梗

1、缺血型T波變化：兩支對稱尖深倒置T波

2、損傷型ST段移位：S-T段抬高

3、壞死型Q波變化

六、心絞痛

1、典型：S-T段水平型或下垂型壓低＞0.1,T波倒置低平或雙向

2、變異型：S—T段抬高，常伴T波高聳，對導(dǎo)聯(lián)同體現(xiàn)為S—T段壓低

七、慢性冠狀動脈供血局限性

1、S—T段壓低(除aVR導(dǎo)聯(lián))：水平型、下垂型ST段下移

2、T波變化：低平、雙向或倒置

八、心律失常

(-)早搏

1、室早：提早浮現(xiàn)QRS—T波群，寬敞畸形；T波與QRS波群主波方向相反；有完全性代償

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2、房早:提早浮現(xiàn)房性P'波，形態(tài)與P波不同；P'-R新時期＞0.12；房性P波后有正

常形態(tài)QRS；房性早挖墻腳后裔償間歇不完全。

3、交界性早搏：提早浮現(xiàn)QRS,形態(tài)基本正常：其前或后可有逆行P'波；常有完全性代償

間歇。

(-)異位性心動過速

1、陣發(fā)性室上性心速：頻率快，節(jié)律規(guī)則

2、室性心速：R-R相等，室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬，時間延長，T波方向與QRS

主波方向相反；P與QRS無固定關(guān)系

（三）房顫

1、P波消失，代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異f波；

2、R—R間距絕對不勻齊，即心室率完全不規(guī)則；

3、QRS形態(tài)普通與正常竇性相似。

（四）室撲：一過性。QRS-T波消失，代之以持續(xù)、迅速而相對規(guī)則大振幅心室撲動。

（五）室顫：QRS-T波完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則心室顫抖波。

（六）房室傳導(dǎo)阻滯

1、I度房室傳導(dǎo)阻滯

竇性P波之后均隨著QRS波

P-R新時期延長>0.21（老年人>0.22）

2、II度房室傳導(dǎo)阻滯

II度I型：P波規(guī)律浮現(xiàn)；P—R間期呈進(jìn)行性延長

II度H型：P波規(guī)律浮現(xiàn)；QRS波成比例脫漏，形態(tài)普通正常或增寬畸形。

3、IH度房室傳導(dǎo)阻滯

P波與QRS波無固定關(guān)系，P-P與R-R間距各有其固定規(guī)律性

心房率＞心室率，即P波頻率高于QRS波頻率

QRS波形態(tài)正?；?qū)挸ɑ巍?/p>

第六單元影像診斷

一、基本：X線照相檢查重要應(yīng)用：X線感光效應(yīng)

X線透視檢查重要應(yīng)用：X線熒光效應(yīng)

二、肺與縱隔

胸部腫塊平片檢查辦法：胸部正側(cè)位片

正常胸膜X線體現(xiàn)：不顯影

肺紋理重要成分：肺動脈和肺靜脈分支

肺門陰影重要構(gòu)成某些：肺動脈、肺靜脈和支氣管

1、慢性支氣管炎：肺紋理增多增粗、扭曲，有時可見肺間質(zhì)纖維化網(wǎng)狀陰影。常用并發(fā)癥:

肺氣腫

2、支氣管擴張一一用支氣管造影可擬定其類型和部位。

3、肺炎

(1)大葉性肺炎：典型X線體現(xiàn)是在實變期。

(2)支氣管肺炎：(滲出)兩肺下野中內(nèi)帶肺紋理增粗，有散在多數(shù)密度不均勻邊界模糊小

斑片狀致密陰影。小兒體現(xiàn)為兩肺中下部內(nèi)、外帶，沿肺紋理分布病變。

(3)間質(zhì)性肺炎：以中下肺野肺紋理增粗模糊

4、肺結(jié)核

(1)原發(fā)型(I型)：原發(fā)病灶，淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎構(gòu)成啞鈴狀影一一原發(fā)綜合征初

期為滲出性病變。

(2)血行播散型(II型)：

急性粟粒型：兩肺廣泛而均勻粟粒樣陰影，邊界清晰。

亞急性或慢性血行播散型：病灶數(shù)目較多，大小不等，新舊不一。

(3)浸潤型：病變大多在肺尖或鎖骨下區(qū)，不久干酪化。

(4)胸膜炎

干性結(jié)胸：無異常體現(xiàn)或有膈肌運動受限

滲出性結(jié)胸：多為一側(cè)

5、原發(fā)性支氣管肺癌

X線：在相應(yīng)部位重復(fù)發(fā)作、吸取緩慢炎性實變。

CT：中央型：支氣管腔狹窄；肺門腫塊；侵犯縱隔；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(最早浮現(xiàn)征象一一

肺門陰影增濃)

周邊型：腫塊邊沿可有分葉，伴或無毛刺，密度均勻。(腫瘤發(fā)生在肺段如下細(xì)支氣管)

三、心臟與大血管

(-)基本

觀測積極脈全貌位置：左前斜位。

心包積液最佳投照位置：心臟立、臥位像

肺門截斷征見于一一肺動脈高壓

在正常胸部正位片上

構(gòu)成老年人右心緣上部是：升積極脈

構(gòu)成青年小朋友右心緣上部是：上腔靜脈

在后前位片上右心緣下部是：右心房

在心臟左前斜位片上右心緣下部是：右心室

(二)病變

1、左室增大：

左心室段延長、圓隆并向左擴展；

左前斜位，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位，在心臟后下緣明顯凸出;

左側(cè)位，心后間隙變窄甚至消失，心后下緣食管前間隙消失。

2、右室增大：

心臟呈二尖瓣型;

心腰變?yōu)槠街被蚺蚱?

右前斜位，左心室段前緣呈弧形前突，心前間隙變窄。

3、左心房增大：食管受壓向后移位；

心右緣雙弧影，心底部雙心房影：

心左緣可見左心耳突出。

初期增大觀測位置：右前斜位像

左前斜位：心后緣上段向上增大，左主支氣管抬高，氣管分叉角度增大。

4、縮窄型心包炎：心包鈣化

四、消化系統(tǒng)

(-)基本

食管靜脈曲張最慣用X線辦法：食管吞鋼造影

口服膽囊造影造影劑：碘番酸

靜脈膽道造影造影劑：30%或50%膽影葡胺

消化道X線診斷當(dāng)前慣用最佳辦法：鋼劑雙重對比造影

(二)疾病

1、食管癌：粘膜皺襄消失、中斷、破壞，形成表面雜亂不規(guī)則影像；管腔狹窄；月初八內(nèi)

充盈缺損。

2、胃潰瘍：龕影，多見于胃小彎、胃竇部。

3、十二指腸潰瘍：多見于球部；激惹征

4、胃癌：充盈缺損；龕影。好發(fā)于胃竇部幽門前區(qū)。

5、潰瘍性結(jié)腸炎：多見于遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸（如直腸和乙狀結(jié)腸）結(jié)腸有痙攣，可見向心性狹窄，

腸袋變淺，腸壁見小毛刺狀凸出龕影。

6、結(jié)腸癌：結(jié)腸局限性不規(guī)則充盈缺損，結(jié)腸袋消失，管腔變窄，與正常腸壁分界清晰。

好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。

五、泌尿系統(tǒng)

（一）基本

觀測腎分泌排泄功能檢查：靜脈腎盂造影

靜脈腎盂造影合用造影劑：60%或76%泛影葡胺

泌尿系統(tǒng)結(jié)石首選檢查：腹平片

（-）疾病

1、慢性腎盂腎炎：腎影變小，表面呈波浪狀，多累及雙腎。

2、腎癌：腎輪廓局限性外突。

3、腎結(jié)核：自截腎

六、骨與關(guān)節(jié)

X線平片不能顯示正常骨骼：骨膜

X線透視僅用于：骨髓炎

小兒骨骼X線特性：骨端

Colle's骨折是指：稅骨遠(yuǎn)端骨折

退行性骨關(guān)節(jié)病初期病變在：關(guān)節(jié)軟骨

骨肉瘤好發(fā)于：長骨干箭端

骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于：長骨骨端

骨軟骨瘤好發(fā)于：長骨干箭端

掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎周邊型需拍：雙手正位片涉及腕關(guān)節(jié)

（一）關(guān)節(jié)病變基本X線體現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)節(jié)骨性強直及關(guān)節(jié)

脫位。

（二）疾病

1、骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)密度減低，骨小梁稀疏、粗糙，網(wǎng)狀構(gòu)造空隙增大，骨皮質(zhì)變薄。

2、骨質(zhì)軟化：骨密度減低，骨小梁稀疏、粗糙，長骨彎曲變形

3、骨質(zhì)破壞：局部骨密度減低。發(fā)生在骨松質(zhì)時，骨小梁模糊和消失；發(fā)生在骨皮質(zhì)時，

骨皮質(zhì)缺損或完全消失。

4、脊椎結(jié)核：椎旁冷膿腫

5、急性化膿性骨髓炎：出當(dāng)前發(fā)病2周后。骨質(zhì)破壞。病變區(qū)骨膜反映重

6、骨肉瘤：多見于長骨干箭端。有瘤骨形成。體現(xiàn)疼痛腫塊。

醫(yī)內(nèi)科慣用藥物

1.抗酸、治療胃炎、消化性潰瘍藥：

⑴中和胃酸抑制分泌藥：

①抗酸藥：是一類弱堿性物質(zhì)，口服能中和胃酸

碳酸氫鈉：0.5g/片治療胃酸過多，代謝性酸中毒及高鉀血癥,，

用法：餐前服用

注意事項：靜脈滴注時應(yīng)防止?jié)B漏，應(yīng)注意給藥速度，5%碳酸氫鈉為高張性溶液，滴注過

快會抑制心臟，使血壓驟降，不利于心臟復(fù)蘇；對血鉀過低者不適當(dāng)及時應(yīng)用，忌與酸性藥

物配伍，除普魯卡因胺外，不適當(dāng)與其她慣專心肺復(fù)蘇藥物合用；口服易產(chǎn)生C02,將要穿

孔潰瘍患者忌用

鋁碳酸鎂（胃達(dá)喜）：500mg/片治療消化性潰瘍，胃炎，

用法：每次1?2片，3次/日，餐后1?2小時或睡前咀嚼服用

注意事項：大劑量服用也許有胃腸道不適，如消化不良和軟糊狀便，腎功能不全者長期服用

應(yīng)定期監(jiān)測血中鋁含量，可影響四環(huán)素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星吸取。

磷酸鋁（潔維樂凝膠）：20g/包治療消化性潰瘍，胃炎，食管炎，胃酸過多等

用法：用前先搖勻，擠出凝膠直接服用，也可就水服用，成人每天2次，每次1包

注意事項：不良反映可見惡心、嘔吐、便秘、大劑量可致腸梗阻；長期服用可致骨軟化、腦

病、癡呆及小紅細(xì)胞性貧血，本品可影響某些藥物吸取。

大黃蘇打：0.3g/片有健胃、制酸作用，用于食欲不振、消化不良、胃酸過多

用法：每次1?3片-，3次/日

②H2受體阻斷劑：可拮抗組胺引起胃酸分泌

雷尼替丁Ranitidine：針劑50mg/支膠囊0.15g/粒

注意事項：某些患者有過敏反映，嚴(yán)重肝腎功能不全者甚用，8歲如下小朋友禁用，能減少

肝血流量，當(dāng)與藥物伍用時，如華法林、利多卡因、環(huán)抱素、地西泮、普奈洛爾（心得安）

等，可增長上述藥物血濃度，延長其作用時間和強度，有也許增長某些藥物毒性，值得注意

西咪替丁cimetidine（泰胃美）：400mg/800mg

用法：口服，活動期：每晚一次，每次800MG,睡前服或每日兩次，早晚個一次，每次400MG,

連服4-6周；防止?jié)儚?fù)發(fā)：每日一次，每次400MG,連服6個月

注意事項：少數(shù)患者有輕度、暫時性腹瀉，疲倦，眩暈。也有皮疹報告，嚴(yán)重腎功能不全、

心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾患患者應(yīng)減量慎用。孕期和哺乳期婦女，不適當(dāng)服藥

法莫替丁Famotidine（高舒達(dá)）：20mg

用法：口服，20mg/次，2次/日，或40mg,1次/日晚餐后服

注意事項：少數(shù)患者可有口干、頭暈、失眠、便秘、腹瀉、皮疹、面部潮紅、白細(xì)胞減少。

偶有輕度轉(zhuǎn)氨酶增高等，對本品過敏者，嚴(yán)重腎功能不全及孕婦，哺乳期婦女禁用。肝、腎

功能不全及嬰幼兒慎用。

乙澳替丁ebrotidine：

用法:400或800mg/次，1次/日,睡前服用

注意事項：乙濱替丁抗分泌作用與雷尼替丁相稱，比西米替丁強10倍.它能特異性地與H2

受體結(jié)合，與其親和力為雷尼替丁1.5倍，西米替丁2倍，乙澳替丁是新一代H2受體拮抗

劑，不良反映較少，耐受性良好，當(dāng)前在國內(nèi)還沒有上市。

③H+泵抑制劑：抑制胃粘膜壁細(xì)胞質(zhì)子泵，持續(xù)抑制胃酸分泌。用于治療胃潰瘍、十二指腸

潰瘍、反流性食道炎、吻合口部潰瘍

奧美拉嚏omeprazole又稱洛賽克losec針劑40mg/支膠囊20mg/粒（金奧康、洛賽克）,

片劑10mg/片（奧美拉哇腸溶片）用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食道炎、吻合

口部潰瘍

用法：針劑靜脈滴注或緩慢推注，40mg/次，2次/日；膠囊口服20mg/日

注意事項：溶解和稀釋后必要在4小時內(nèi)用完，禁止用其她溶劑或其她藥物溶解和稀釋，本

品對肝藥酶有抑制作用，可延長苯妥英鈉、地西泮、華法林消除。不良反映偶見頭暈、失眠、

嗜睡、惡心、腹瀉和便秘、皮疹、肌肉疼痛等癥狀，初次用藥者應(yīng)注意，肝腎功能不全者慎

用，尚無小朋友用藥經(jīng)驗

泮托拉哇panloprazole針劑40mg/支

用法：靜脈滴注（15分鐘內(nèi)）或推注，40mg/次，2次/日

注意事項：溶解和稀釋后必要在4小時內(nèi)用完，禁止用其她溶劑或其她藥物溶解和稀釋，不

良反映較少，很少引起藥物互相作用。

蘭索拉哇lansoprazole（達(dá)克普隆膠囊）30mg/粒

用法：口服30mg/日

注意事項：對肝藥酶有抑制作用

埃索美拉口坐（耐信）片劑40mg/片

用法：每日1次或2次，每次1片，餐前服

注意事項：常用不良反映頭痛、腹痛、腹瀉、腹脹、惡心/嘔吐、便秘

此外，雷貝拉睫（波立特）可使地高辛血藥濃度增高20%,與酮康哇同服可減少酮康唾吸

取。

④M膽堿受體阻斷劑：可減少胃酸分泌，解除胃腸痙攣。但普通劑量對胃酸分泌抑制作用較

弱，增大劑量不良反映較多，很少單獨使用。

阿托品atropine：針劑0.5mg/支,片劑0.3mg/片

用法遵醫(yī)囑

注意事項：阿托品慣用于解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，但對胃酸濃度影響較小。常用不

良反映有口干、視物模糊、心率加快、瞳孔散大、皮膚潮紅等。致死量成人80?130mg，小

朋友10mg。青光眼及前列腺肥大患者禁用。

山蔗若堿(654—11)anisodamine：針劑10mg/支,片劑5mg/片

藥理作用與阿托品相似，但毒性較低。

普魯苯辛(溪丙胺太林)：片劑15mg/片為合成解痙藥

用法：餐前0.5?1小時口服，每次15?30mg,3?4次/日

注意事項：口服吸取不完全，食物可防礙其吸取，不良反映類似于阿托品

哌侖西平：片劑25mg/片為選取性Ml受體阻斷藥，可抑制胃酸胃蛋白酶分泌，用于治療消

化性潰瘍

用法：口服每次20?50mg,2次/日

注意事項：治療劑量時較少浮現(xiàn)口干、視物模糊等反映，不易進(jìn)入中樞，無阿托品樣中樞興

奮作用

⑤胃泌素受體阻斷藥：可競爭性阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌，對胃粘膜有保護和增進(jìn)愈

合伙用

麥滋林一S：顆粒0.67g/包本品重要成分是左旋谷酰胺和天藍(lán)燒，兩者聯(lián)合應(yīng)用有助于潰

瘍組織再生修復(fù)和保護性因子形成。重要用于胃、十二指腸潰瘍，急性和慢性胃炎，原發(fā)性

和繼發(fā)性胃炎，其他疾病并發(fā)胃炎等

用法：每日3次，每次1包

注意事項：副作用少見且輕微，有時會浮現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹痛及飽脹感；有時

會浮現(xiàn)面部潮紅

⑵粘膜保護劑：有刺激胃粘液一碳酸氫鹽分泌和抑制胃酸分泌作用防止有害因子損傷胃粘

膜。

①前列腺素衍生物：米索前列醇misoprostol片劑0.2mg/片

注意事項：屬抗消化性潰瘍二線藥，但對阿司匹林等非常體類消炎藥引起消化性潰瘍、胃出

血有特效。不良反映為腹瀉，可引起子宮收縮，孕婦禁用。

②硫糖鋁sucralfate：片劑0.25g/片或0.5g/片治療消化性潰瘍，胃炎

用法：每次lg,3次/日，餐前1小時或睡前咀嚼服用

注意事項：常用不良反映是便秘，需在酸性環(huán)境中才發(fā)揮作用，不能與抗酸藥、抑制胃酸分

泌藥同用，不適當(dāng)與多酶片同服，可減少西咪替丁、脂溶性維生素吸取

③鈿劑

瑞倍（枸檬酸錦雷尼替丁膠囊）350mg/粒

用法：飯前服，療程不適當(dāng)超過6周；與抗生素合用劑量和療程遵醫(yī)囑

注意事項：本品不適當(dāng)長期大劑量使用，持續(xù)使用不適當(dāng)超過6周，服用本品后可見糞便變

黑、舌發(fā)黑，屬正?，F(xiàn)象，停藥后即會消失。

果膠秘：膠囊50mg/粒是一種新型膠態(tài)鈿制劑，對幽門螺旋桿菌有強大殺滅作用，其臨床

療效優(yōu)于枸椽酸鈿鉀，重要用于胃及十二指腸潰瘍、慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、消

化道出血

用法：口服，成人100—150mg/次，3次/d,飯前服用

注意事項：服用本品后，大便呈灰褐色屬正?，F(xiàn)象，長期服用本品，無枸椽酸銹鉀等同類藥

所具備舌苔變黑、便秘等副作用

⑶抗幽門螺桿菌藥：臨床常以阿莫西林、克拉霉素、甲硝哇中兩種加一種H+泵抑制劑或鈿

劑，構(gòu)成三聯(lián)，來根除幽門螺桿菌

阿莫西林：膠囊0.25g/粒

用法：每日2次，每次4粒

注意事項：用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問有無青霉素過敏史，過敏者應(yīng)更換其她藥物，用藥期間應(yīng)注意

過敏反映

克拉霉素:片劑0.25g/片

用法：每日2次，每次2片

注意事項：對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過敏者禁用?？死顾亟古c下列藥物合用：阿司咪哇、西

沙必利、哌迷清和特非那丁。成人最常用不良反映是胃腸不適，如惡心、消化不良、腹痛嘔

吐和腹瀉，克拉霉素重要由肝臟排泄，因而，對肝功能損傷病人用藥應(yīng)謹(jǐn)慎。

甲硝哇:片劑0.2g/片

用法：每日3次，每次1片

注意事項：高劑量或長時間易浮現(xiàn)胃腸道反映，如胃炎、惡心、嘔吐等癥狀，也可損傷肝、

腎

胃炎膠囊（慶大霉素普魯卡因膠囊）消炎、止痛、增進(jìn)胃粘膜修復(fù)

用法：一日三次，一次2粒，飯前溫水吞服

注意事項：可浮現(xiàn)食欲減退、惡心、腹瀉等，對慶大霉素過敏者、嚴(yán)重腎功能不全者禁用，

前庭功能或聽力減退者慎用。

2.助消化藥：能增進(jìn)食物消化，用于消化道分泌功能削弱，消化不良，多為消化液中成分

或增進(jìn)消化液分泌藥物。

達(dá)吉膠囊（復(fù)合消化酶膠囊）具有胃蛋白酶、木瓜酶淀粉酶、熊去氧膽酸、纖維素酶、胰酶、

胰脂酶

用法：（成人）一日三次，餐后口服廠2粒，或遵醫(yī)囑

注意事項：也許發(fā)生口內(nèi)不快感，偶有嘔吐，軟便

多酶片：含胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶、胃蛋白酶

用法：口服，一次2?3片，一日3次或遵醫(yī)囑

注意事項：酸性條件下易破壞，故服用時切勿嚼碎；放置日久，效力減少，宜用新制品；鋁

制劑也許影響本品療效，故不適當(dāng)合用

六味安消膠囊：0.5g/粒重要成分為土木香、大黃、訶子、山奈、寒水石（煨）、堿花。具備

和胃健脾，導(dǎo)滯消積，行血止痛功能。用于胃痛脹滿，消化不良，便秘，痛經(jīng)。

用法：口服，每次3?6粒，每日2?3次

注意事項：不適當(dāng)與四環(huán)素類抗生素合用

谷參腸安膠囊（復(fù)方谷氨酰胺）：膠囊0.5g/粒重要成分為茯苓、甘草、谷氨酰胺等，有甘

溫益氣、健脾養(yǎng)胃，保護及增進(jìn)腸粘膜修復(fù)，增強腸道免疫屏障功能，調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能，

合用于食欲不振、消化吸取不良、食后腹脹、腸道潰瘍、急慢性腸炎、慢性腹瀉等疾?。涸?/p>

進(jìn)創(chuàng)傷及手術(shù)后腸道功能恢復(fù)及重建.

用法：餐前口服，每次2?4粒，每日3次

注意事項：勿將膠囊內(nèi)藥物傾出服用，孕婦慎用

3.止吐藥：

昂丹斯瓊ondansetron針劑4mg/支

用法：遵醫(yī)囑

注意事項：有強大中樞止吐作用，對腫瘤化療、放療引起嘔吐有極佳作用；對暈動病及多巴

胺激動劑去水嗎啡引起嘔吐無效，不良反映輕，可有頭痛、頭暈、便秘或腹瀉。

胃復(fù)安（甲氧氯普胺）metoclopramide針劑10mg/支

用法：遵醫(yī)囑

注意事項：可引起從食道至近段小腸平滑肌運動，發(fā)揮促胃腸動力作用，大劑量靜脈注射或

長期使用，可引起錐體外系反映，可引起男性乳房發(fā)育、溢乳等。

嗎丁咻motilium多潘立酮片劑10mg/片

用法：每次1片，3次/日，餐前15?30分鐘服用

注意事項：不良反映輕，偶見腹部痙攣、口干、皮疹、頭痛等

莫沙比利：片劑5mg/片

用法：每次1片，3次/日

注意事項：不良反映重要有腹瀉、腹痛、口干、皮疹及頭暈等，偶見嗜酸性粒細(xì)胞增多，甘

油三酯升高、ALT、AST、ALP、丫-GT升高。

瑞復(fù)琳（伊托必利）：片劑50mg/片

用法：每日3次，每次1片，餐前服

注意事項：屬促胃腸動力藥

腸道用藥

澤馬可：片劑6mg/片為口引深類選取性5—HT4受體某些激動藥，通過激動胃腸道5-HT4受

體刺激胃腸蠕動和分泌，并抑制內(nèi)臟敏感性

用法：每日2次，每次1片，餐前服

注意事項：屬促胃腸動力藥，常用不良反映為腹瀉、腹痛、惡心、頭痛或流感樣癥狀，可疑

有oddi括約肌功能紊亂或有腸粘連病史者禁用。

柳氮磺胺毗咤SASP：片劑0.25g/片對潰瘍性結(jié)腸炎有效

用法：口服，每次1?1.5g,3?4次/日；灌腸，每日2g,加入生理鹽水20?50ml中

注意事項：可有磺胺類和水楊酸類藥物不良反映，重要為血液學(xué)（再障、紫瘢、白細(xì)胞減少、

血小板減少等），腎損害（少尿、無尿、血尿、蛋白尿等），及過敏反映，可致男性精子缺少，

皮膚及體液染為桔黃色。

結(jié)腸炎丸（固腸止瀉丸）：每9粒重1g為純中藥制劑，重要成分為烏梅或烏梅肉黃連干

姜木香罌粟殼延胡索等，調(diào)和肝脾、澀腸止痛功能，用于肝脾不和，瀉痢腹痛，慢性非

物異性潰瘍性結(jié)腸炎見上述癥侯者

用法：口服，一次4g（36粒），一日3次。20天為一種療程，持續(xù)2-3個療程

注意事項：忌食生冷、辛辣、油膩等刺激性食物

艾迪莎：顆粒0.5g/袋艾迪莎為控釋劑型5-氨基水楊酸，通過在腸道粘膜（小腸、結(jié)腸、

直腸）緩慢，持續(xù)釋放5-氨基水楊酸，達(dá)到抗炎作用，用于潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作，防止

復(fù)發(fā)，用于頻繁發(fā)病克隆氏病病人，防止急性發(fā)作

用法：袋內(nèi)容物應(yīng)吞服，不要咀嚼，下述劑量每天分3-4次口服，可用一杯水漱服或與各餐

同服。潰瘍性結(jié)腸炎：急性期：4g/天（8袋）緩和期：1.5g/天（3袋）克隆氏?。壕徍推冢?g/

天（4袋）

注意事項：少見，治療開始時也許會浮現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。如浮現(xiàn)如下癥狀，必要

停藥：1.急性胰腺炎，白細(xì)胞減少癥，但上述癥狀極為罕見，停藥后預(yù)后良好。2.極個別病

人可浮現(xiàn)心包炎和心肌炎。

4.瀉藥：

硫酸鎂：劑型25%/10ml,50%/100ml

用法：口服

注意事項：下瀉作用較激烈，慣用于腸鏡治療前腸道準(zhǔn)備?？梢鸱瓷湫耘枨怀溲褪?/p>

經(jīng)期、妊娠期女性及老人慎用

甘露醇：針劑20%250ml/瓶

用法：口服，靜脈注射

注意事項：口服甘露醇