反復(fù)腹瀉、腹痛治療方式

2022反復(fù)腹瀉、腹痛治療方式（全文）醫(yī)學(xué)界對糞菌移植的關(guān)注度仍在逐年上升，隨著研究深入，該技術(shù)漸漸成為多種疾病的治療新方法，其中包括胃腸道疾病、代謝相關(guān)疾病、「腸-腦軸」及「腸-肝軸」相關(guān)疾病。那么在兒童中，糞菌移植主要用于什么疾病，哪些疾病是確有其效呢？1、了解糞菌移植腸道菌群包含1014個微生物，種類超過10余種。兒童腸道菌群的定植與建立對出生后消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和代謝等發(fā)育和成熟具有重大作用[1]糞菌移植（FMT）是將供體腸道微生物菌群轉(zhuǎn)移到受體的胃腸道內(nèi),通過改善腸道微生態(tài)環(huán)境來達到治療疾病的目的，早在晉代就有用糞汁治療食物中毒和腹瀉的記載[2]經(jīng)內(nèi)鏡腸道植管進行糞菌移植的概念圖參考文獻[5]2013年，美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)糞菌移植用于兒童，并將其納入復(fù)發(fā)性艱難梭菌感染治療指南。2016年，我國發(fā)布兒童糞菌移植技術(shù)規(guī)范共識。目前糞菌移植用于治療艱難梭菌感染療效明確，艱難梭菌是一種革蘭陽性厭氧桿菌，約20%的抗菌藥物相關(guān)性腹瀉是由該菌感染引起。治療炎癥性腸病、孤獨癥譜系障礙亦顯示出較好療效。全球臨床數(shù)據(jù)庫中在線可查的FMT相關(guān)項目中約90%的項目與胃腸道疾病治庫中在線可查的FMT相關(guān)項目中約90%的項目與胃腸道疾病治療有關(guān)。糞菌移植通過恢復(fù)微生物群多樣性和腸道穩(wěn)態(tài)而防止復(fù)發(fā)艱難梭菌感染2、糞菌移植在兒科不同疾病中應(yīng)用情況[3]疾病特點兒童歲好發(fā)，與抗生素使用相美，主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛包冏貴瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病r主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血和體質(zhì)玷減輕多秘因引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)社交障礙、溝通困難和重復(fù)刻板行為A甲硝哩'萬古鯊素主要治療方A高復(fù)發(fā)率法及弊端A抗炎、免疫抑制劑、生物制劑A伴隨感染、胃潰瘍、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥行為、言語、社交和飲食治療糞菌移植現(xiàn)狀，證實有效「已寫入復(fù)發(fā)怛愚￡梭菌感染診療?不良反應(yīng)：部分P」有腹瀉、腹痛、發(fā)熱、惡心，嘔吐等「短期可自愈;未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)*有效、安全性校好，尚需更多研究證實A不良反應(yīng)：常見腹痛、腹瀉、發(fā)熱，較快消失;未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，有效、安全性較好，尚需更多研究證實，不良反應(yīng)：部分出現(xiàn)好動及是躁；未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)影響療效的移植途徑移植頻次移植因素供者移植前處哩移植諼徑移植頻次移植供者未明確3、糞菌移植給藥途徑及頻次[3]按照消化道分界分為上消化道移植（鼻胃管、鼻空腸管、鼻十二指腸管）、下消化道移植（灌腸、結(jié)腸鏡）。治療艱難梭菌感染、潰瘍性結(jié)腸炎時，經(jīng)下消化道移植治愈率較上消化道高，而克羅恩病則認(rèn)為上下消化道都能有效治療。多次進行糞菌移植治愈率比單次高，可以使患兒獲得更好的臨床緩解。4、適應(yīng)證及禁忌證[3]我國共識中未討論適應(yīng)證。目前兒童糞菌移植最常用于艱難梭菌感染導(dǎo)致的腸炎，治愈率高，現(xiàn)有研究中用于治療炎癥性腸病、孤獨癥譜系障礙的安全性及有效性也較好，為了更好地將糞菌移植用于兒童腸道內(nèi)外其他菌群失調(diào)相關(guān)疾病還需要更多的研究證據(jù)。糞菌移植沒有絕對禁忌證，在美國臨床指南中認(rèn)為艱難梭菌感染合并器官移植是相對禁忌證。5、開展糞菌移植的困難1、開展糞菌移植是有技術(shù)、設(shè)備要求的，并且需要醫(yī)學(xué)倫理委員會獲批，共識強調(diào)，兒童糞菌移植不能盲目、泛化開展2、不是任何人都能作為捐贈者，有血緣關(guān)系的捐贈者糞便更容易定植；但如果是治療基因易感性疾病如炎癥性腸病，無血緣關(guān)系的捐贈者不和受者共享基因缺陷反而更適合移植捐贈。兒童糞菌移植的供體包括患兒的母親、同胞和健康兒童[1、4]供者需要進行嚴(yán)格的血清學(xué)、糞便篩查以及其他必要的檢查，剔除一些疾病史和用藥史。如果采用健康兒童捐贈者，要求生長發(fā)育正常，與患兒同性別、同年齡段、同血型。如果是1歲以內(nèi)的嬰兒作為捐贈者，則要求自然分娩、母乳喂養(yǎng)且生長發(fā)育正常。剔除標(biāo)準(zhǔn)較多，使得只有少數(shù)捐贈者符合篩選條件，因此臨床糞菌移植難于及時開展。3、患者在接受糞菌移植前也要進行嚴(yán)格評估，需要病情穩(wěn)定，沒有發(fā)熱、腸梗阻、腸穿孔、腸出血、多器官功能衰竭、嚴(yán)重免疫缺陷病等可能引起全身嚴(yán)重反應(yīng)的疾病?？偨Y(jié)由于糞菌移植對多種疾病治療效果好，且成本低、安全性好，越來越被