胎盤早剝（修訂版）

胎盤早剝-定義病因分類診斷1234治療51定義定義

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30000胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離胎盤早剝是妊娠中、晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、進(jìn)展快，若處理不及時，可危及母兒生命國內(nèi)胎盤早剝的發(fā)病率約為1%，國外報道的發(fā)病率約為0.15%～0.5%2病因病因胎盤早剝的確切原因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與以下因素有關(guān)病因7123胎盤早剝孕婦并發(fā)重度妊高征、慢性高血壓及慢性腎臟疾病，尤其已有全身血管病變者，容易引起胎盤底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管變性壞死，血液在底蛻膜層與胎盤之間形成胎盤后血腫，使胎盤與子宮壁分離血管病變外傷(特別是腹部直接受到撞擊或擠壓)、行外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位、臍帶過短或繞頸、在分娩過程中胎先露部下降過快或因手術(shù)(如內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、穿顱術(shù))等操作損傷胎盤機(jī)械性因素妊娠晚期或臨產(chǎn)后，孕婦長時間仰臥位，如妊娠32周以上孕婦長時間取仰臥位姿勢，可影響子宮的靜脈回流，子宮靜脈壓升高，蛻膜靜脈床瘀血或破裂導(dǎo)致部分或全部胎盤從子宮壁剝離子宮靜脈壓突然升高3分類分類根據(jù)病情嚴(yán)重程度，胎盤早剝可分為3度輕度：胎盤剝離面積小，常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯。產(chǎn)檢時子宮軟，無壓痛，胎位清楚，胎兒情況良好中度：胎盤剝離面1/3左右，常有突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，少量陰道流血。子宮大于妊娠周數(shù)，局部有明顯壓痛，呈貧血貌重度：胎盤剝離面超過1/3，常有重度腹痛、腰酸及腰背痛，有時少量陰道流血外，可有輕度休克癥狀。子宮呈板樣硬，明顯壓痛，收縮間歇期不能放松。可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、冷汗、血壓下降等休克表現(xiàn)。可并發(fā)產(chǎn)后出血、急性腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等4診斷診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及超聲檢查輕型胎盤早剝由于癥狀體征較輕，易被忽略；重型胎盤早剝起病急、發(fā)展快，如診斷不及時，可危及母兒生命因此對于有高危因素的孕婦應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，對于突然出現(xiàn)的腹痛、陰道流血應(yīng)高度警惕胎盤早剝的可能超聲檢查是產(chǎn)前診斷胎盤早剝的重要方法之一，可以協(xié)助了解胎心和宮壁間的情況但超聲檢查對胎盤早剝的診斷受到孕周、檢查者的經(jīng)驗及儀器的質(zhì)量等多種因素的影響123455治療治療一旦確診為胎盤早剝或高度懷疑胎盤早剝可能時，處理原則是糾正休克，及時終止妊娠治療方法有一般治療和手術(shù)治療一般治療包括糾正休克、嚴(yán)密監(jiān)測母兒狀態(tài)、絕對臥床休息、補(bǔ)充血容量、及時終止妊娠等而手術(shù)治療主要用于Ⅱ度重型和Ⅲ度胎盤早剝以及出現(xiàn)胎兒死亡或子宮胎盤卒中