醫(yī)學-刺絡放血法臨床運用

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南京中醫(yī)藥大學王玲玲2012年5月南昌刺絡放血法臨床運用無病惜血如金，有疾棄血如泥。祛得一分瘀血，留得一分生機。2提要◆器材◆操作方法◆常見病癥刺血部位（痛風性關節(jié)炎、帶狀皰疹、頸椎病刺絡放血法）

3刺絡放血法的針具4輕癥輕刺3下，出血0.5-1ml，若重刺3下可出血1-2ml重癥刺5下可出血2-4ml，深刺5下可出血5-7ml5針具6消毒78操作要領刺絡放血9持針法拇、食二指捏住針柄，掌握針刺方向。中指指端在前，抵住針身下端，控制針刺深度。10刺絡放血操作程序111、取適當體位(感覺舒適、刺血后保持體位)

出血容易、清除方便患者感覺舒適刺血過程中要防止病人移動體位，以免血管閉阻，出血不暢而腫脹122、選擇進針點(觀察異常血絡、手指觸摸)

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顯而易見的靜脈，不一定能刺出血和達到治療的效果。刺深部血絡主要靠經(jīng)驗掌握其深淺和走向?！o脈的分布有較大個體特異性。進針點與腧穴定位既有聯(lián)系，又有區(qū)別，有時區(qū)別很明顯?！M針時左手應握住刺血肢體，固定血絡的部位，對于刺準血絡十分重要。13※靜脈的分布有較大個體特異性。進針點與腧穴定位既有聯(lián)系，又有區(qū)別，有時區(qū)別很明顯?！M針時左手應握住刺血肢體，固定血絡的部位，對于刺準血絡十分重要。14進針※左手按捺將刺的部位※右手持針進針，平刺或斜刺進針，快速而平穩(wěn)刺入靜脈※深約1-2cm左右※準確、熟練，血隨針出1516控制出血量的作用益氣行血袪瘀，提高刺血效果17出血量18決定出血量的原則（1）根據(jù)病情輕重病程短、病情輕、病位淺者放血少；病程長、病情重、病位深者出血多?！秲?nèi)經(jīng)》：“治肺熱。出血如豆”，治療“久痹不去，盡出其血”。（2）根據(jù)針刺部位一般靜脈出血較多，多達到15ml以上；細小絡脈及肢端出血較少，達數(shù)滴到數(shù)十滴（微量、少量）（3）根據(jù)體質強弱體質強者出血量可多，體質虛弱者出血量宜少。《素問．刺瘧》說：“適肥瘦，出其血也”。19如何控制出血量的多少

20刺絡常用穴位太陽、大椎、腰陽關、腰俞、次髎曲澤、尺澤、中渚、液門委中、委陽、曲泉、陽交、足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆、解溪、太沖21瀉血法常用穴位主治太陽

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頭痛、精神分裂癥、癲癇、神經(jīng)官能癥、腦炎后遺癥、高血壓、中風后遺癥、內(nèi)耳眩暈、五官科病。尺澤

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咳嗽、哮喘、胸悶、外感熱病等。曲澤

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精神分裂癥、癲癇、心臟病、腦炎后遺癥、中風后遺癥、急性乳腺炎、中暑、胃腸病等。委中

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癲癇、精神分裂癥、腰腿痛、頭痛、眼病、外感熱病等。22刺絡瀉血法禁忌癥1、正氣極度羸弱者2、忌用刺絡放血的病癥某些血液系統(tǒng)病癥，如出血傾向的血友病、血小板在5萬以下不可刺血，白血病不可刺血糖尿病5年以上者不能用刺血，因為刺血后無法加強營養(yǎng)。嚴重下肢靜脈曲張者腦溢血病情未穩(wěn)定者嚴重心、肝、腎、功能損害者3、孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)后

23刺絡放血是對血管和血液的雙重刺激24常見病癥刺絡放血法25刺絡放血法治療帶狀皰疹26帶狀皰疹的刺絡放血法27其它刺絡法28特殊情況

面部—

帶狀皰疹有可能留下疤痕，而且面積不小，故要及早治療。若在三叉神經(jīng)的第一支（眼支），可能造成角膜潰瘍，導致視力受損。

年老者--超過六十歲，帶狀皰疹會造成嚴重且持續(xù)數(shù)月的神經(jīng)痛。神經(jīng)痛是因神經(jīng)纖維本身發(fā)炎而引起間歇性的刺痛。

免疫不全者--如癌癥患者帶狀皰疹可擴散至全身各器官，包括引起肺炎及腦炎。

29刺絡放血治療帶狀皰疹的療效評價1、減輕或消除疼痛刺絡對一般帶狀皰疹患者能在數(shù)小時內(nèi)控制疼痛。絕大多數(shù)首次治療后疼痛即可消失，或消失80%。2、早期針灸介入后能縮短病程85%的病人能在刺絡治療后1~3天內(nèi)吸收結痂。3、沒有后遺痛

只要早期使用刺絡治療的患者，都不會遺留后遺疼痛。本病自然病程約為2~4周，刺絡是治療本病的最有效方法之一，早期治療效果更加顯著。具有療程短，見效快，后退神經(jīng)病出現(xiàn)率低等待點。其有效率可達95％以上。30刺絡放血法治療痛風31刺絡部位然