腦血管的應(yīng)用解剖課件

腦血管應(yīng)用解剖學(xué)

人腦血供非常豐富，左心室每分鐘排血量為5000ml，其中供應(yīng)腦部的血液為750-1000ml，占全身供血量的20%。

腦血管在形態(tài)結(jié)構(gòu)和形程配布上具有以下特點(diǎn)1.腦的動(dòng)脈來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈,兩者在腦底部吻合成Willis環(huán).2.進(jìn)入顱腔的動(dòng)脈其行程均極彎曲。3.腦動(dòng)脈內(nèi)膜厚，有發(fā)達(dá)的內(nèi)彈力膜，但中膜和外膜較薄，僅含少量的彈力纖維，沒有外彈力膜，因此，腦動(dòng)脈幾乎沒有搏動(dòng)4.大腦的動(dòng)脈分為皮質(zhì)支(營(yíng)養(yǎng)皮質(zhì)及淺層髓質(zhì))和中央支(供應(yīng)基底核、內(nèi)囊和間腦),二者均自成體系,互不吻合.5.皮質(zhì)動(dòng)脈在軟膜內(nèi)形成豐富的吻合,在功能上可視為腦表面的“血液平衡池”,但由此發(fā)出的穿支多為終動(dòng)脈.

6.腦的動(dòng)脈和靜脈多不伴行.7.腦靜脈和硬腦膜竇無(wú)靜脈瓣,但許多靜脈注入硬腦膜竇多呈與竇內(nèi)血流相反的方向,其注入口處常有類似瓣膜的裝置,如竇內(nèi)小梁、隔膜等.8.毛細(xì)血管于不同腦區(qū)疏密不一,其密度與突觸和神經(jīng)氈的數(shù)量呈緊密的平行關(guān)系.9.腦毛細(xì)血管與神經(jīng)元間隔有血腦屏障,但某些區(qū)域缺乏血腦屏障,如松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、后連合、終板和脈絡(luò)叢等.10.腦血管的變異甚多,尤其是腦底動(dòng)脈環(huán).腦動(dòng)脈兩大體系頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎－基底動(dòng)脈系，兩個(gè)系統(tǒng)供應(yīng)腦部的范圍：以小腦幕為界,幕上結(jié)構(gòu)由頸內(nèi)動(dòng)脈系和大腦后動(dòng)脈供應(yīng),幕下結(jié)構(gòu)由椎基底動(dòng)脈系供應(yīng).以頂枕溝為界，腦前3/5（大腦的前部和部分間腦）由頸內(nèi)動(dòng)脈供血，腦的后2/5（大腦后部和部分間腦、腦干、小腦）由基底動(dòng)脈系供應(yīng)。無(wú)論是頸內(nèi)動(dòng)脈系、椎－基底動(dòng)脈還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。腦動(dòng)脈兩大體系頸內(nèi)動(dòng)脈系椎－基底動(dòng)脈系頸外動(dòng)脈中央支和皮質(zhì)支動(dòng)脈未入腦實(shí)質(zhì)之前成為腦實(shí)質(zhì)外動(dòng)脈，入腦實(shí)質(zhì)后成為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈。腦外動(dòng)脈的分支可以分為兩類，即中央支（或旁中央支）和皮質(zhì)支（或回旋支）。中央支和皮質(zhì)支之間彼此幾乎不相銜接，各成體系。中央支和皮質(zhì)支中央支發(fā)自Willis環(huán)和大腦前、中、后動(dòng)脈鄰近Willis環(huán)的動(dòng)脈主干上。他們幾乎垂直穿入腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)間腦、紋狀體和內(nèi)囊，又稱穿動(dòng)脈、紋狀體動(dòng)脈、豆紋動(dòng)脈。相鄰中央支之間存在解剖形態(tài)上的吻合，但是功能上的吻合似乎要差很多。大腦中動(dòng)脈的中央支中央支和皮質(zhì)支皮質(zhì)支進(jìn)入軟膜后先吻合成網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細(xì)小的分支，以垂直方向進(jìn)入皮質(zhì)。各皮質(zhì)支之間廣泛吻合，側(cè)支循環(huán)容易建立。

皮質(zhì)支中央支腦動(dòng)脈循環(huán)

一般地，將頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支稱為前循環(huán)（anteriorcirculation）供應(yīng)顱腦前部，約供應(yīng)顱腦總血量的3/5，基底動(dòng)脈及其分支稱為后循環(huán)（posteriorcirculation）供應(yīng)顱腦后部，約供應(yīng)顱腦血量的2/5。雖然后循環(huán)供應(yīng)總量少，但包含腦干、中線重要結(jié)構(gòu)，涉及意識(shí)神志、維持正常的感覺運(yùn)動(dòng)功能腦動(dòng)脈循環(huán)前循環(huán)后循環(huán)分水嶺梗死

前后循環(huán)在皮質(zhì)和深部的分水嶺分別位于頂、枕、顳交界處和丘腦。當(dāng)腦灌注壓過(guò)低或腦血流量減少時(shí)，這些部位易發(fā)生缺血性損害，導(dǎo)致分水嶺梗死（cerebralwatershedinfarction）

分水嶺梗死ACA與MCA分水嶺MCA與PCA、ACA分水嶺ACA與PCA分水嶺頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支頸內(nèi)動(dòng)脈

以顱底的頸動(dòng)脈管外口為界，分為顱外段和顱內(nèi)段。（一）顱外段，因全程位于頸部，又稱頸段。是頸內(nèi)動(dòng)脈各段中最長(zhǎng)的一段，從頸總動(dòng)脈分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈處起至顱底止。它先在頸外動(dòng)脈的后外側(cè)，以后逐漸轉(zhuǎn)向頸外動(dòng)脈的后內(nèi)側(cè)，沿行咽側(cè)壁抵達(dá)顱底。頸內(nèi)動(dòng)脈ICA顱外段ICA顱內(nèi)段及其分支頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸段具有以下特點(diǎn)：全長(zhǎng)沒有任何分支起始部呈梭形膨大，為頸動(dòng)脈竇。頸動(dòng)脈竇為壓力感受器，將感受的動(dòng)脈壓轉(zhuǎn)為神經(jīng)沖動(dòng)，調(diào)節(jié)心血管的活動(dòng)以調(diào)節(jié)腦動(dòng)脈壓。位置較深在，不易觸摸到。頸內(nèi)動(dòng)脈有代表性的分段方法有四種，分別為1938年德國(guó)醫(yī)生Fischer的五段法，1981年Gibo和Rhoton的四段法，1996年Bouthillier的七段法，以及Lasjaunias按照ICA胚胎發(fā)育的特點(diǎn)提出的分段方法。Fischer的方法是將頸內(nèi)動(dòng)脈的顱內(nèi)段和海綿竇段，按照從遠(yuǎn)端到近端的順序分為五段，分別為C1-C5段。Fischer的方法主要是用來(lái)描述腦血管造影上顱內(nèi)腫瘤造成動(dòng)脈推擠而提出的。缺點(diǎn)：①逆血流方向；②未包括ICA顱外段。1.頸內(nèi)動(dòng)脈的走行及分段

按其形程可分為顱外段和顱內(nèi)段.顱外段走行較直且無(wú)分支,顱內(nèi)段在血管造影像上可分為五段.C5段(頸動(dòng)脈管段),在顳骨巖部的頸動(dòng)脈管內(nèi)走行,先向上,繼而彎向前內(nèi),在頸動(dòng)脈管內(nèi)口處,隔著硬腦膜與三叉神經(jīng)節(jié)緊鄰.C4段(海綿竇段),在海綿竇內(nèi)沿蝶骨體兩側(cè)的頸動(dòng)脈溝前行至前床突.

C3段(前膝段),在前床突內(nèi)側(cè)彎向后上,穿海綿竇頂部的硬腦膜.此段發(fā)出眼動(dòng)脈.

C2段(交叉池段),在海綿竇上方的蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi),略呈水平后行.

C1段(后膝段),此段在后床突前向前上走行至分叉部,形成凸向后的彎曲.此段發(fā)出后交通動(dòng)脈和脈絡(luò)叢前動(dòng)脈.Gibo和Rhoton的方法是將頸內(nèi)動(dòng)脈全長(zhǎng)，按照從近端到遠(yuǎn)端的順序很簡(jiǎn)單地分為四段，即：①Cervical（頸段）②Petrous（巖段）③Cavernous（海綿竇段）④Supraclinoid（床突上段）：床突上段按照分支分為眼動(dòng)脈段、交通段和脈絡(luò)膜段。Lasjaunias的方法按照胚胎學(xué)發(fā)育來(lái)命名，有助于理解節(jié)段性未發(fā)育和永存原始動(dòng)脈的存在。在臨床實(shí)際應(yīng)用中很少。Bouthillier的方法是將頸內(nèi)動(dòng)脈全長(zhǎng)，按照從近端到遠(yuǎn)端的順序分為七段，即：①C1段：頸段（cervicalsegment）；②C2段：巖段（petroussegment）；③C3段：破裂孔段（lacerumsegment）；④C4段：海綿竇段（cavenoussegment）；⑤C5段：床突段（clinoidalsegment）；⑥C6段：眼段（ophthalmicsegment）；⑦C7段：交通段（communicatingsegment）。特點(diǎn)：①按照血流方向來(lái)命名；②按照ICA的解剖來(lái)命名，利于描述解剖。這也是一種被普遍采用的方法。神經(jīng)影像科和介入醫(yī)生大多數(shù)喜歡這樣的分類方法。（二）顱內(nèi)段，根據(jù)走行位置分為：C5段巖骨段(頸動(dòng)脈管段)、C4段海面竇段、

C3段(前膝段)膝段、

C2段(交叉池段)床突上段和C1段終段(后膝段)五段。C1C2C3C4C5（1）巖骨段(頸動(dòng)脈管段)（C5）從顳骨巖部的頸動(dòng)脈管外口起至穿過(guò)硬腦膜進(jìn)入海綿竇之前止。此段自頸動(dòng)脈管外口上行，驟然轉(zhuǎn)彎以近乎水平位由后外走向前內(nèi)，出頸動(dòng)脈管內(nèi)口至破裂孔，向前上穿過(guò)硬腦膜，續(xù)為海面竇段。特點(diǎn)：全程大部行于骨性管道內(nèi)，且通常在穿過(guò)硬腦膜進(jìn)入海面竇時(shí)形成一個(gè)正常環(huán)狀狹窄。分支：頸鼓動(dòng)脈、翼管支。（2）海綿竇段（C4）為巖骨段的直接延續(xù)，行于海面竇內(nèi)得名。此段約在后床突附近進(jìn)入海面竇，稍上升后轉(zhuǎn)為近水平位沿蝶骨體兩側(cè)頸動(dòng)脈溝至前床突，彎轉(zhuǎn)向上依次穿過(guò)海面竇頂部硬膜和蛛網(wǎng)膜，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。特點(diǎn)：此段穿越海面竇時(shí)，內(nèi)側(cè)緊貼蝶竇內(nèi)壁，外側(cè)與穿越海綿竇的神經(jīng)相鄰（動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、展神經(jīng)）。分支：幕緣動(dòng)脈，幕底動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈（3）膝段（C3）又稱虹吸彎（siphon），位于前床突附近，為海面竇段和床突上段的轉(zhuǎn)折處，為“C”形彎曲，眼動(dòng)脈從此段或此段與海綿竇段的移行處發(fā)出。NIIINIVNVIC4C3頸內(nèi)動(dòng)脈（4）床突上段（C2）（交叉池段）位于前后床突的假想連線上，位于蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液內(nèi)，走行方向與海面竇段正向反，在視神經(jīng)根部或視神經(jīng)移為視交叉處的下方彎行向后，行向后外方。頸內(nèi)動(dòng)脈（5）終段（C1）指頸內(nèi)動(dòng)脈參加Willis環(huán)一段而言。此段短，但是頸內(nèi)動(dòng)脈所有主要分支，包括后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈均由此段發(fā)出。C4C3C2ACAMCAC1頸內(nèi)動(dòng)脈Bouthillier分段法1996年Bouthillier等提出頸內(nèi)動(dòng)脈新的分段法，是以數(shù)字（C1－C7）順血流方向標(biāo)記頸內(nèi)動(dòng)脈全程，并考慮到對(duì)神經(jīng)外科具有重要意義的頸內(nèi)動(dòng)脈四周解剖。該分段法各段的解剖分界明確，共分為七段：C1頸段(Cervicalsegement)，C2巖段（Petroussegment），C3破裂（孔）段（Lacerumsegment），C4海綿竇段（Cavenoussegement），C5床段（Clinicsegment），C6眼段（OPhtalmicsegement）和C7交通段（Communicatingsegment）。

除C1走行于頸部，歸于頸段外；其余各段或走行于顱底骨性結(jié)構(gòu)內(nèi)，或位于顱內(nèi)，通稱為顱段頸內(nèi)動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈的臨床相關(guān)病變

頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞多由動(dòng)脈粥樣硬化引起。頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成初發(fā)血栓多起于頸動(dòng)脈竇或者頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處最為常見，其次為虹吸部。可以出現(xiàn)：交叉性視神經(jīng)－偏癱征、發(fā)作性暈厥－偏癱征、交叉性Hornor偏癱征、癡呆－偏癱征等。頸內(nèi)動(dòng)脈的臨床相關(guān)病變頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺(carotidcavernousfistula，CCF)為頸內(nèi)動(dòng)脈海面竇段破裂造成的結(jié)果，多由外傷引起。動(dòng)脈破裂后，同時(shí)造成海綿竇內(nèi)皮相繼破裂，動(dòng)脈血涌入海綿竇造成海綿竇內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致眼靜脈、大腦中靜脈及腦膜中靜脈血液回流障礙，同時(shí)海面竇內(nèi)神經(jīng)受壓。出現(xiàn)：搏動(dòng)性突眼（眼靜脈逆流）、視力障礙（眼壓升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神經(jīng)受累）、面部感覺障礙（V神經(jīng)受累）頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部也是一個(gè)經(jīng)常被神經(jīng)外科醫(yī)生提到的概念。當(dāng)從側(cè)面觀察時(shí)，海綿竇段（C3段）與顱內(nèi)段（C4段）有幾處彎曲呈“S”形，這些部分總稱為頸動(dòng)脈虹吸部（carotidsiphon）?！癝”的下半主要由海綿竇段構(gòu)成，凸向后方；上半主要由床突上段構(gòu)成，凸向前方，前凸和后凸的連接處位于前床突內(nèi)側(cè)。2.頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支眼動(dòng)脈ophthalmicartery后交通動(dòng)脈posteriorcommunicatingartery脈絡(luò)膜前動(dòng)脈anteriorchoroidalartery大腦前動(dòng)脈anteriorcerebralartery前交通動(dòng)脈anteriorcommunicatingartery大腦前動(dòng)脈anteriorcerebralartery大腦中動(dòng)脈middlecerebralartery眼動(dòng)脈ophthalmicartery為頸內(nèi)動(dòng)脈的第一個(gè)較大的分支，起始于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段穿過(guò)硬腦膜移行于膝段處，發(fā)出后向前行，與視神經(jīng)一起經(jīng)視神經(jīng)孔入眶。分支：眶上動(dòng)脈、額動(dòng)脈，其中最重要的一支為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈centralarteryofretina為頸內(nèi)動(dòng)脈的第一個(gè)較大的分支，起始于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段穿過(guò)硬腦膜移行于膝段處，發(fā)出后向前行，與視神經(jīng)一起經(jīng)視神經(jīng)孔入眶。分支：眶上動(dòng)脈、額動(dòng)脈，其中最重要的一支為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈centralarteryofretina眼動(dòng)脈眼動(dòng)脈臨床：由于眼動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈（特別是與腦膜中動(dòng)脈）間有豐富的吻合，故眼動(dòng)脈閉塞時(shí)，除非血栓擴(kuò)展到視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，否則不會(huì)引起視力障礙。另外，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化情況可以反映腦血管系統(tǒng)硬化的情況。起于頸內(nèi)動(dòng)脈終段，從頸內(nèi)動(dòng)脈后壁發(fā)出后水平位向后行走，與基底動(dòng)脈的終支——大腦后動(dòng)脈相連接，全長(zhǎng)約15mm。后交通動(dòng)脈在向后行走過(guò)程中，發(fā)出2－8條細(xì)小的中央支，可以分為兩組，前組供應(yīng)丘腦下部、丘腦腹側(cè)部、視束前1/3及內(nèi)囊后股；后組主要供應(yīng)丘腦底核。這些中央支其中一支堵塞后，因有效的側(cè)支循環(huán)難以建立，很難代償后交通動(dòng)脈posteriorcommunicatingartery后交通動(dòng)脈ICAMCAPCAPcoA前床突AchA后交通動(dòng)脈臨床：后交通動(dòng)脈形態(tài)變化很大，發(fā)育不良比較常見。當(dāng)發(fā)育良好時(shí)，可以作為頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎－基底動(dòng)脈系壓力平衡的通道，但是兩者的血液在正常情況下多不相混，只有其中一系壓力明顯降低時(shí)，才出現(xiàn)分流。臨床上可見頸內(nèi)動(dòng)脈造影時(shí)，椎－基底動(dòng)脈并不顯影，反之亦然。后交通動(dòng)脈是腦動(dòng)脈瘤好發(fā)部位之一，多位于后交通動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈相接處或臨近部分。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈anteriorchoroidalartery:發(fā)自C1段,起始后經(jīng)視束下方,行于大腦腳與海馬旁回鉤之間,至外側(cè)膝狀體前部轉(zhuǎn)向外,經(jīng)脈絡(luò)裂入側(cè)腦室下角,形成脈絡(luò)叢(其皮質(zhì)支主要供應(yīng)海馬和鉤,中央支營(yíng)養(yǎng)內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白球等).該動(dòng)脈的特點(diǎn)是口徑細(xì)、行程長(zhǎng),易發(fā)生栓塞,所以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多.脈絡(luò)膜前動(dòng)脈anteriorchoroidalartery較細(xì)動(dòng)脈，多數(shù)在后交通動(dòng)脈起始處外方1.5~4.5mm處，直接由頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈按其行程可以分為池部和腦室部。池部為從脈絡(luò)膜前動(dòng)脈起始部始至進(jìn)入側(cè)腦室顳角之前止，因行于環(huán)池而得名。腦室部起于側(cè)腦室顳角，沿側(cè)腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢向后至丘腦枕，繼而繞丘腦枕彎行向上，經(jīng)側(cè)腦室三角部進(jìn)入側(cè)腦室體部，到達(dá)室間孔附近，與脈絡(luò)膜后動(dòng)脈吻合。主要供血區(qū)為：脈絡(luò)叢、視束的大部分、外側(cè)膝狀體的外側(cè)部、內(nèi)囊后肢、大腦腳底前1/3、以及蒼白球的大部分。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈ICAACAPcoAPCAAchA前床突脈絡(luò)膜前動(dòng)脈臨床：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈細(xì)小，在蛛網(wǎng)膜下腔行程較長(zhǎng)，易發(fā)生閉塞。閉塞可能造成對(duì)側(cè)偏癱（大腦腳底供血不足），對(duì)側(cè)偏身感覺障礙（內(nèi)囊下2/5丘腦皮質(zhì)束供血不足），偏盲（內(nèi)囊下2/5視放射供血不足）。癥狀出現(xiàn)與否取決于側(cè)支吻合情況。頸內(nèi)動(dòng)脈的終支之一。在位于視交叉外側(cè)，正對(duì)嗅三角處，呈直角或近似直角由頸內(nèi)發(fā)出，在腦底部水平向中線走去，近中線處兩側(cè)大腦前動(dòng)脈平行折入大腦縱裂，沿胼胝體溝由前向后至壓部，與大腦后動(dòng)脈末梢支吻合，構(gòu)成頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎－基底動(dòng)脈系的另一吻合途徑。大腦前動(dòng)脈通常分為近側(cè)段和遠(yuǎn)側(cè)段。近側(cè)段指從頸內(nèi)發(fā)出大腦前動(dòng)脈起到前交通動(dòng)脈止，越過(guò)前穿質(zhì)和視神經(jīng)，發(fā)出多條中央支。遠(yuǎn)側(cè)段從前交通開始至楔前動(dòng)脈止，行于縱裂內(nèi)，發(fā)出眶動(dòng)脈、額極動(dòng)脈及胼緣動(dòng)脈等。大腦前動(dòng)脈anteriorcerebralartery大腦前動(dòng)脈

大腦前動(dòng)脈按照走行可以分為五段：水平段、上行段、膝段、胼周段和終段。A1A2A3A4A5水平段（A1）：自大腦前動(dòng)脈從頸內(nèi)動(dòng)脈分出處起，止前交通動(dòng)脈處止。近水平位由后外行向前內(nèi)，橫越視神經(jīng)，借助前交通動(dòng)脈與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈相連。上行段（A2）：自前交通動(dòng)脈起至胼胝體膝部的下方止。膝段（A3）：為動(dòng)脈呈“C”形繞胼胝體膝走行的一段。胼周段（A4）：為膝段的延續(xù)，此段位于大腦鐮下方，胼胝體上方，行于胼胝體溝內(nèi)（即胼周動(dòng)脈），其走行方向由前向后，發(fā)出的分支稱為胼緣動(dòng)脈。終段（A5）：胼周段走至胼胝體壓部，移行為楔前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈按照走行可以分為五段：水平段、上行段、膝段、胼周段和終段。1)行程及分段:在動(dòng)脈造影時(shí)可將其分為五段.A1段(水平段),起始后向前內(nèi)經(jīng)視交叉背面折入大腦縱裂,至前交通動(dòng)脈.A2段(上行段),自前交通動(dòng)脈至胼胝體膝,向前上走行.A3段(膝段),與胼胝體膝的彎曲一致.A4段(胼周段),位于胼胝體溝內(nèi),也叫胼周動(dòng)脈.A5段(終段),為楔前動(dòng)脈.大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支眶額動(dòng)脈orbitoforntalartery約在大腦前動(dòng)脈上行段的起始部，距前交通4－10mm處，供應(yīng)直回、嗅葉及眶回內(nèi)側(cè)部分，在眶回外側(cè)部與大腦中動(dòng)脈的眶額動(dòng)脈吻合。額極動(dòng)脈frontopolarartery約在胼胝體膝部附近從大腦前動(dòng)脈膝段發(fā)出，沿額底溝向前至額極，供應(yīng)額葉前部和額極內(nèi)外側(cè)面。胼緣動(dòng)脈callosomarginalartery從胼周動(dòng)脈向上發(fā)出的分支，總稱胼緣動(dòng)脈。胼緣動(dòng)脈可以有一條主干也可以沒有，由前向后可發(fā)出額內(nèi)前、額內(nèi)中、額內(nèi)后以及旁中央動(dòng)脈，在內(nèi)側(cè)面上行，至半球上緣翻越到大腦半球背外側(cè)面，與同測(cè)大腦中動(dòng)脈分支形成廣泛吻合。主要供應(yīng)扣帶回、額上回、旁中央小葉、額中回上緣以及中央前后回的1/4。其中較為重要的一支為旁中央動(dòng)脈，主要供應(yīng)旁中央小葉。胼周動(dòng)脈pericallosalartery指大腦前動(dòng)脈主干在胼胝體溝內(nèi)行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝體上緣和扣帶回下緣的良好定位標(biāo)志。楔前動(dòng)脈precuneusartery為大腦前動(dòng)脈主干的直接延續(xù)，即終段。供應(yīng)扣帶回上部的一部分、楔前葉前2/3、頂上小葉、頂下小葉上緣。胼胝體動(dòng)脈callosalartery位于胼胝體壓部前方，由胼周動(dòng)脈后端發(fā)出，亦稱后胼周動(dòng)脈posteriorpericallosalartery,沿胼胝體溝向后行，深入溝內(nèi)，與大腦后動(dòng)脈的胼胝體支形成吻合。也是頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎－基底動(dòng)脈系吻合的渠道之一，當(dāng)大腦前或者大腦后長(zhǎng)期閉塞時(shí)，此動(dòng)脈明顯增粗。中央支從大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段起始端發(fā)出的中央支左、右各一條。稱為內(nèi)側(cè)紋狀動(dòng)脈medialstriateartery、內(nèi)側(cè)前穿動(dòng)脈medialanteriorperforatingartery、或Heubner返動(dòng)脈。相當(dāng)于前交通動(dòng)脈水平從大腦前動(dòng)脈發(fā)出后，又折回大腦前動(dòng)脈起點(diǎn)附近的前穿質(zhì)入腦。此動(dòng)脈是供應(yīng)中央核團(tuán)（基底核區(qū)域）重要而恒定的血管，內(nèi)囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供應(yīng)。從大腦前動(dòng)脈近側(cè)段遠(yuǎn)端發(fā)出的中央支每側(cè)2～3小支，供應(yīng)丘腦下部的視上區(qū)、胼胝體膝和透明隔。從大腦前動(dòng)脈近側(cè)段起始端發(fā)出的中央支每側(cè)3～4小支，供應(yīng)尾狀核前部。大腦前動(dòng)脈中央支Heubner返動(dòng)脈

2)分支及分布:

其分支可分為三組:第一組為內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈,包括返支和基底支,供應(yīng)殼、尾狀核頭、內(nèi)囊前下部及下丘腦;第二組為胼胝體旁支,通常有7~20支細(xì)小的胼胝體動(dòng)脈,分布與胼胝體和透明隔;第三組為皮質(zhì)支,營(yíng)養(yǎng)頂枕溝以前的大腦半球內(nèi)側(cè)面及額葉底面的一部份,額、頂葉上外側(cè)面的上部.主要分支有:①額底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈②額前內(nèi)側(cè)動(dòng)脈③額中間內(nèi)側(cè)動(dòng)脈④額后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈⑤胼周動(dòng)脈⑥中央旁動(dòng)脈⑦楔前動(dòng)脈主要分支有:①額底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈②額前內(nèi)側(cè)動(dòng)脈③額中間內(nèi)側(cè)動(dòng)脈④額后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈⑤胼周動(dòng)脈⑥中央旁動(dòng)脈⑦楔前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈供應(yīng)范圍大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面前3/4及額、頂葉背側(cè)面上1/4皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)，深穿支供應(yīng)內(nèi)囊前肢及部分膝部、尾狀核、豆?fàn)詈饲安康取?)大腦前動(dòng)脈供應(yīng)范圍斷面圖(橫斷面)(冠狀斷面)大腦前動(dòng)脈臨床：大腦前動(dòng)脈的閉塞：較為少見，產(chǎn)生癥狀取決于閉塞位置以及側(cè)支循環(huán)情況。大腦前動(dòng)脈近端閉塞，因前交通動(dòng)脈代償供血，一般不產(chǎn)生任何癥狀。若在前交通動(dòng)脈和Heubner返動(dòng)脈之間堵塞，可見明顯的臨床癥狀：對(duì)側(cè)中樞性偏癱（胼周動(dòng)脈供血障礙，旁中央小葉和中央前回前1/4缺血）、對(duì)側(cè)下肢感覺障礙（胼周動(dòng)脈供血障礙，旁中央小葉后半和中央后回上1/4缺血）、輕度膀胱和直腸括約肌障礙（胼周動(dòng)脈供血障礙，旁中央小葉缺血）和精神癥狀（Heubner返動(dòng)脈供血障礙，額橋束缺血）。大腦前動(dòng)脈臨床胼周動(dòng)脈主干閉塞：對(duì)側(cè)下肢癱瘓，感覺障礙，直腸膀胱功能障礙，一般不產(chǎn)生偏癱及失語(yǔ)。Heubner返動(dòng)脈阻塞：額性共濟(jì)失調(diào)（內(nèi)囊前肢缺血），如果優(yōu)勢(shì)半球側(cè)出現(xiàn)此動(dòng)脈閉塞，可能出現(xiàn)智力障礙。

前交通動(dòng)脈左、右大腦前動(dòng)脈中間以橫支相連，稱為前交通動(dòng)脈anteriorcommunicatingartery。位于腦底視交叉處，長(zhǎng)度約4cm.，多位于視交叉上，偶可見位于視交叉前和側(cè)方。前交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈的變異大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈middlecerebralartery頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，頸內(nèi)系統(tǒng)分支中最大的一支，成人平均管徑約4mm。大腦中動(dòng)脈通常在視交叉外側(cè)，嗅三角和前穿質(zhì)的下方。又頸內(nèi)動(dòng)脈分出后，先近乎水平行向外方，約在前床突附近經(jīng)側(cè)溝窩（Sylvius窩）進(jìn)入大腦外側(cè)溝（Sylvius溝），途徑前穿質(zhì)至側(cè)窩溝時(shí)發(fā)出許多細(xì)小的中央支進(jìn)入前穿質(zhì)，主干在島蓋的深方，動(dòng)脈走行與大腦外側(cè)溝方向一致，由前下斜向后上，在行程中陸續(xù)發(fā)出許多皮質(zhì)支，繞過(guò)大腦外側(cè)溝的島蓋緣，向上或向下分布在大腦半球外側(cè)面上。大腦中動(dòng)脈在視交叉外下方向外橫過(guò)前穿質(zhì)進(jìn)入大腦外側(cè)溝，再向后外，在島閾附近分支。分支前的一段稱大腦中動(dòng)脈主干，呈S形、弓形或平直形，長(zhǎng)15mm，外徑3mm。此動(dòng)脈在島閾附近呈雙干（76%）、單干（13%）及三干（11%）。大腦中動(dòng)脈1)行程及分段:可分為五段.M1段(眶后段，水平段),從頸內(nèi)動(dòng)脈分出后水平向外,長(zhǎng)約3cm.M2段(島葉段，回轉(zhuǎn)段),在島葉表面向后上走行,發(fā)出顳前動(dòng)脈.M3段(外側(cè)溝段),為從M2基部發(fā)出向中央溝上升的升動(dòng)脈,分為小的眶額動(dòng)脈和大的額頂升動(dòng)脈,后者再分為中央溝動(dòng)脈、中央前溝動(dòng)脈和中央后溝動(dòng)脈,如同蠟燭臺(tái)樣,故又稱蠟燭動(dòng)脈.。該段還向顳葉發(fā)出顳前、中動(dòng)脈。M4段(分叉段),為大腦中動(dòng)脈分出頂后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈和顳后動(dòng)脈處.M5段,為大腦中動(dòng)脈的終末支---角回動(dòng)脈.大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈分段，分為水平段、回轉(zhuǎn)段、側(cè)溝段、分叉段和終段。M1M2M3M4M5M1M2M3M4大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支眶額動(dòng)脈前中央動(dòng)脈中央動(dòng)脈頂前動(dòng)脈頂后動(dòng)脈角回動(dòng)脈顳后動(dòng)脈額升動(dòng)脈顳前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈中央支

內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈mediallenticulistriateartery從大腦中動(dòng)脈起始部算起，在10mm以內(nèi)發(fā)出的中央支，稱為內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈。外側(cè)豆紋動(dòng)脈laterallenticulistriateartery從大腦中動(dòng)脈起始部算起，在10～20mm之間發(fā)出的中央支，走行時(shí)稍向內(nèi)行，稱為外側(cè)豆紋動(dòng)脈。內(nèi)外側(cè)豆紋動(dòng)脈供應(yīng)范圍主要有：殼核、尾狀核、內(nèi)囊前支、內(nèi)囊膝的背外側(cè)和內(nèi)囊后肢的背部區(qū)域。大腦中動(dòng)脈中央支內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈臨床：大腦中動(dòng)脈供血范圍廣泛，一旦梗塞會(huì)產(chǎn)生廣泛的癥狀。另外因?yàn)榇竽X中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，因此造成血管栓塞的可能性要大于其它血管。大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈的起始段閉塞：對(duì)側(cè)偏癱，對(duì)側(cè)偏身感覺障礙，對(duì)側(cè)同向偏盲，發(fā)生于優(yōu)勢(shì)半球可造成失語(yǔ)。（中央前、后回廣泛缺血）大腦中動(dòng)脈中央支閉塞：對(duì)側(cè)上下肢同等程度的中樞性癱瘓，多數(shù)沒有偏身感覺障礙和偏盲。（內(nèi)囊上3/5豆紋動(dòng)脈供血障礙，而內(nèi)囊下2/5，相當(dāng)于深淺感覺傳導(dǎo)束和視輻射由脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血正常）大腦中動(dòng)脈發(fā)出中央支之后的主干閉塞：患側(cè)半球外側(cè)面廣泛缺血，偏癱和偏身感覺障礙，其中偏癱以上肢為重，完全性癱，而下肢較輕（支配下肢感覺運(yùn)動(dòng)的中央前、后回上1/4為大腦前動(dòng)脈供血）大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支某一支閉塞：眶額動(dòng)脈閉塞：Broca失語(yǔ)（額下回后部運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞缺血）前中央動(dòng)脈閉塞：對(duì)側(cè)面肌及舌肌癱瘓，對(duì)側(cè)上肢輕癱（額中回后部、額下回后部，中央前回下3/4皮質(zhì)缺血）中央動(dòng)脈閉塞：常不一定，因中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)常有極豐富的側(cè)支吻合，即使出現(xiàn)偏癱和偏身感覺障礙也以頭面部為重。頂前動(dòng)脈閉塞：頭面，上肢為重的對(duì)側(cè)偏生感覺障礙，對(duì)側(cè)偏身力弱。（中央后回下3/4皮質(zhì)供血障礙）頂后動(dòng)脈（緣上回動(dòng)脈）閉塞：優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為運(yùn)用物件的動(dòng)作不能，失用。（緣上回，頂上小葉下部供血不足）角回動(dòng)脈閉塞：優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為失讀，命名性失語(yǔ)。（視覺性語(yǔ)言中樞，角回供血障礙）顳后動(dòng)脈閉塞：優(yōu)勢(shì)半球表現(xiàn)為感覺性失語(yǔ)。（聽覺性語(yǔ)言中樞，顳下回后部供血障礙）大腦中動(dòng)脈臨床大腦中動(dòng)脈的中央支最易發(fā)生出血，其中供應(yīng)殼核的稱為出血?jiǎng)用}，大腦中動(dòng)脈不參與組成Willis環(huán)。眶額動(dòng)脈1

中央前溝動(dòng)脈2

中央溝動(dòng)脈3

中央后溝動(dòng)脈4

頂后動(dòng)脈5

角回動(dòng)脈6

顳后動(dòng)脈7

顳中動(dòng)脈8

顳前動(dòng)脈9

顳極動(dòng)脈10(二)椎基底動(dòng)脈系1.椎動(dòng)脈:造影時(shí)通常將其分為五段.V1段(橫突孔段).是椎動(dòng)脈在第6-2頸椎橫突孔內(nèi)上升的一段。V2段(橫段),指椎動(dòng)脈穿出樞椎橫突孔后，橫行向外的一段。V3段(寰椎段),從V2段外端彎曲向上至寰椎橫突孔.V4段(枕骨大孔段),從V3上端急彎水平向內(nèi)再?gòu)澫蛏现琳砉谴罂?V5段(顱內(nèi)段),沿延髓腹側(cè)斜向內(nèi)上至橋延溝,與對(duì)側(cè)匯合形成基底動(dòng)脈.椎動(dòng)脈顱內(nèi)主要分支:①腦膜支②脊髓前、后動(dòng)脈③延髓動(dòng)脈④小腦下后動(dòng)脈.2.基底動(dòng)脈:由左、右椎動(dòng)脈匯合形成,經(jīng)腦橋基底溝上行至腦橋上緣分為左、右大腦后動(dòng)脈.主要分支有:①小腦下前動(dòng)脈②迷路動(dòng)脈③腦橋動(dòng)脈④小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈:為基底動(dòng)脈的終末支,跨越動(dòng)眼神經(jīng)上方,繞大腦腳后行跨至小腦幕上,經(jīng)胼胝體壓部下方進(jìn)入距狀溝分為距狀溝動(dòng)脈和頂枕動(dòng)脈.1)分段:造影時(shí)可將其分為四段.P1段(水平段),為水平向外的一段.P2段(縱行段),圍繞中腦上行的一段.P3段,為從P2段向外側(cè)發(fā)出的顳支.P4段,為從P2段向上發(fā)出的頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈.1)分段:造影時(shí)可將