【針灸在小兒驚風(fēng)的治療進(jìn)展綜述報告5900字（論文）】

針灸在小兒驚風(fēng)的治療進(jìn)展綜述報告摘要：目的:探討針灸治療小兒驚風(fēng)的臨床療效。方法:選擇計算機(jī)全面檢索中國知網(wǎng)、維普、萬方、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等，篩選排除不符合本文研究要求的文獻(xiàn)，納入相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果:本文歸納總結(jié)共29篇近年來在針灸方面治療小兒驚風(fēng)的相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)論:針灸治療小兒驚風(fēng)必須在時間短、條件有限的情況下正確診斷，準(zhǔn)確選擇穴位配方，熟練運(yùn)用針灸方法，有的還需要積極配合其他治療措施。在此，重點(diǎn)介紹針刺治療小兒驚風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)。關(guān)鍵詞:針灸；驚風(fēng)；治療學(xué)目錄TOC\o"1-3"\h\u1925529481針灸治療小兒驚風(fēng) 41942910524前言 620083242331.病名的認(rèn)識 619049041322.病因病機(jī)的研究 610375370483.中醫(yī)藥辨證治療 73179520963.1辨證分型與治則研究 78815637363.2針灸及針?biāo)幝?lián)合 79520302994.針灸治療進(jìn)展 820200651434.1針刺 816658829784.2電針 817509053074.3頭針 84970799084.4.穴位埋線 97106269264.4.1羊腸線 913501843154.4.2藥線 9880843564.5灸法 108175385094.6其他 107693472575.小結(jié) 10420309812參考文獻(xiàn) 11前言小兒驚風(fēng)為兒科四大癥(痘、疹、驚、瘡)之一。本癥多由外感風(fēng)寒，內(nèi)挾宿食，生痰化熱，熱急生風(fēng)所致；或因致驚未盡，正氣已虛，半虛半實(shí)；或因正氣耗竭，脾腎陽微；亦或近于“純陰無陽”等癥。因此，對小兒驚風(fēng)進(jìn)行理論和臨床研究具有十分重要的意義。本文就針灸在小兒驚風(fēng)的治療進(jìn)展作一綜述:1.病名的認(rèn)識早在2000年前，《素文大齊論》就記載了驚風(fēng)的脈象。古代文獻(xiàn)中對“驚風(fēng)”的描述很多，小兒驚風(fēng)在宋之前的中醫(yī)文獻(xiàn)中被稱之為“癇”，又名“驚癇”“風(fēng)癇”“食癇”等，宋朝醫(yī)書《太平圣惠方》中首次出現(xiàn)“驚風(fēng)”之名，北宋醫(yī)學(xué)家錢乙所著《小兒藥證直訣》中首次將驚風(fēng)分為急驚風(fēng)和慢驚風(fēng)。而《黃帝明堂灸經(jīng)》[1]首次提出“小兒急驚風(fēng)”“小兒緩驚風(fēng)”的病名。宋之后“驚風(fēng)”與“癇”并存，同指小兒驚風(fēng)。由于唐、宋以后“癇”也可指癲癇，因此“驚癇”“風(fēng)癇”“食癇”等也可指癲癇，現(xiàn)代人大多不知宋之前驚風(fēng)多稱作“癇”的歷史，而誤將“癇”當(dāng)作如今的癲癇病，因此我們有必要將中醫(yī)文獻(xiàn)小兒驚風(fēng)的病名加以梳理辨析，并且根據(jù)病名出現(xiàn)的時排列，探究病名的內(nèi)涵及其源流演變，以愿正本清源。驚風(fēng)的范圍比較廣，小兒驚風(fēng)是混雜的，兩者之間沒有明確的界限。直到北宋，王淮陰才首次提出“景風(fēng)”之名，將“景”與“驚風(fēng)”區(qū)別開來。歷代醫(yī)家對“驚風(fēng)”的命名較為復(fù)雜。直至明朝，婁泉山在《醫(yī)綱》中首次提出“小兒驚風(fēng)”的病名。直到現(xiàn)代，它被俗稱為“癲癇驚風(fēng)”。這種疾病多見于4-5歲以后的兒童。2.病因病機(jī)錢乙[2]將急驚風(fēng)歸因于痰熱內(nèi)盛、肝風(fēng)內(nèi)動，擾亂心神。病變臟腑以心、肝二臟為主，病性以實(shí)為主。而慢驚風(fēng)是因溫?zé)岵『笃诨蜷L期泄瀉，導(dǎo)致中焦脾胃失司，土虛木乘，肝陽上亢，或因誤食寒涼之物，耗傷陽氣，以致脾陽虛不能溫煦筋脈，進(jìn)而演變成慢驚風(fēng)證。故慢驚風(fēng)的病機(jī)為脾陽虛。病變以肝、脾、腎為主。病性以虛為主。總而言之癥狀符合陽動而速的為急驚，陰靜而緩的為慢驚。根據(jù)所查文獻(xiàn)中，現(xiàn)代醫(yī)者對于小兒驚風(fēng)的認(rèn)識多種多樣。郝玉巧[3]認(rèn)為急驚風(fēng)病因較多,包括外感風(fēng)邪，向內(nèi)化熱生火；或因飲食不當(dāng),導(dǎo)致濕熱積郁化火。火邪上擾神竅,熱極動風(fēng)導(dǎo)致抽搐；或火煉成痰，痰熱互結(jié)，蒙蔽清竅引發(fā)抽搐。張振尊[4]認(rèn)為小兒驚風(fēng)的病因分為先天與后天兩種因素，先天指胎中受驚、遺傳缺陷，后天因素包括顱腦損傷、窒息、感受時疫溫毒、蟲積等。其主要病機(jī)為風(fēng)、痰、食、火所致，風(fēng)痰上涌，內(nèi)陷心包，外阻經(jīng)絡(luò)驟發(fā)，久而導(dǎo)致陰虛風(fēng)動?；衾蚶騕5]認(rèn)為先天因素為體質(zhì)本身與孕期保養(yǎng)不當(dāng)，后天因素與風(fēng)、驚、痰、熱、食、癖、蟲、伏邪有關(guān)。她將小兒癲癇的病因病機(jī)歸納為：突發(fā)驚恐，驚風(fēng)所致；痰濁阻竅，正氣虧虛；孕期勞累，飲食習(xí)慣不當(dāng)，胃內(nèi)生熱成癇；蟲積為患；瘀血阻滯；邪伏于內(nèi)。總之，對小兒驚風(fēng)的認(rèn)識主要有先天與后天兩方面的因素，其性質(zhì)總體概括為本虛標(biāo)實(shí)，脾虛痰壅，驚、風(fēng)、痰、火、瘀為發(fā)病的主要機(jī)制。3.中醫(yī)辨證治療3.1辨證分型急驚風(fēng)分為：風(fēng)熱動風(fēng)型，一般先見于風(fēng)熱表證，但隨即出現(xiàn)高熱、神昏、抽搐；邪陷心肝型，傳變迅猛，容易傳染，以高熱、煩渴、神昏、抽搐、雙目上視為主；氣營兩燔型，常發(fā)生于夏至，起病較急，患兒出現(xiàn)壯熱多汗、煩躁易怒神昏、嘔吐等癥。陳杰奎[6]總結(jié)劉振寰教授治病經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為小兒急驚風(fēng)分為肝風(fēng)內(nèi)動、痰蒙心竅。慢驚風(fēng)分為：脾虛肝旺型，患者無高熱癥狀，但出現(xiàn)萎靡，面色黃，夜間入睡露睛等脾胃虛弱之證，土虛木乘導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動，出現(xiàn)無力抽搐，觀察大便可見稀薄，青綠[7]。慢脾風(fēng)型由泄瀉轉(zhuǎn)變而來，腎陽極具虛衰，生內(nèi)風(fēng)。有脈微欲絕之征象。陰虛風(fēng)動型，多因急癥發(fā)作時失治誤治，痰灼津液，陰津虧虛無以榮養(yǎng)筋脈，可見頭項強(qiáng)直，筋脈拘急，抽搐反復(fù)發(fā)作，還可見陰虛的特色征象如持續(xù)低熱，五心煩熱，雙顴紅赤，舌紅少苔。3.2治則急驚風(fēng)以是驚、風(fēng)、痰、熱四大病因?yàn)橹?，因此治療上選擇鎮(zhèn)靜、祛風(fēng)、豁痰開竅、清熱解毒，治療后需加以補(bǔ)益脾氣，防止正氣虧虛、誤判失去治療恰當(dāng)時機(jī)而演變成慢驚風(fēng)。慢驚風(fēng)的治療上以溫補(bǔ)脾胃，散寒除濕，陰陽雙補(bǔ)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)為主，切不可單純使用溫類藥物。清熱解表：外感六邪極易導(dǎo)致驚風(fēng)的發(fā)生，龔?fù)①t注重驅(qū)邪外出，防止邪氣侵入臟腑，引發(fā)病變。汪受傳[8]認(rèn)為先將體表毛孔舒張，令汗微出，使邪氣可透過毛孔滲出體外，達(dá)到降溫的效果。豁痰開竅：因火熱演煉成痰，脾失運(yùn)化，導(dǎo)致痰濁蒙蔽心神。痰為引發(fā)驚風(fēng)最為常見的因素。因此治療上以化痰法為重中之重。補(bǔ)益氣血：在疾病發(fā)展后期，或者慢驚風(fēng)時期，由于小兒素來體弱，容易出現(xiàn)四肢厥逆，面色淡白，脈弱等虛證，應(yīng)采取補(bǔ)益氣血法扶助正氣。切不能單純的祛邪，否則將出現(xiàn)正氣脫之癥候。4.針灸治療進(jìn)展4.1針刺鄒偉[9]等人將20例腦卒中繼發(fā)小兒驚風(fēng)的患者隨機(jī)分為兩組。治療組針刺人中、百會、神門穴，對照組予以口服丙戊酸鈉。觀察4周后，兩組總有效率無明顯差異（P>0.05），說明針刺、西藥治療中風(fēng)后小兒驚風(fēng)其療效相同，而針刺相對安全可靠，副作用小，而且能改善腦卒中患者的其他癥狀，與西醫(yī)相比有較為明顯的優(yōu)勢。焦寶娟[10]等用“二”針治療小兒驚風(fēng)38例。主穴為風(fēng)池、曲池、足三里，配穴以百會、印堂捻轉(zhuǎn)提插。得氣后，將針放置40分鐘。結(jié)果為痊愈28例，顯效9例，總有效率97.4%。谷世[11]等治療小兒驚風(fēng)27例，用以大椎為主穴，輔穴辨證配穴。在治療小兒驚風(fēng)時，配以脾俞、肝俞、豐隆等。若發(fā)生急驚風(fēng)時，強(qiáng)烈迅速刺激人中、涌泉、內(nèi)關(guān)、百會，癥狀減輕時取針，結(jié)果顯效8例，有效14例,無效5例，總有效率為81.5%。臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明,長強(qiáng)及百會為治療的癲癇要穴。長強(qiáng)屬于督脈,督脈主一身陽氣,針刺長強(qiáng)可醒神開竅,調(diào)節(jié)陰陽,輔以督脈與足太陽膀胱經(jīng)的交會穴-百會,可鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，開竅醒腦,緩解病情[12]。4.2電針張錦華[13]用針刺和電針治療小兒驚風(fēng)22例，分為四組：頭取頂葉前、神庭或大椎、腦戶；上腹取鳩尾、上脘；上肢取會宗、天井或間使、內(nèi)關(guān)；頭部取前頂骨、神庭或大椎、腦戶，下肢取足三里、豐隆，每次交替取兩組穴位。用6805型電針儀分散密集波，留針通電30min。結(jié)果為臨床治愈15例，顯效6例，總有效率95.5%易海連[14]主要選取兩側(cè)血管舒張收縮區(qū)，結(jié)合大椎、腰奇、水溝、后溪等穴位。得氣后，在頭皮穴位加電針連續(xù)密集波刺激，總有效率為100%，而西藥對照組為95.56%。因此她認(rèn)為電針在改善驚風(fēng)患兒腦電圖及生活質(zhì)量方面優(yōu)于西藥。目前，電針治療驚風(fēng)證的機(jī)理研究較多。電針能明顯抑制海馬齒狀回神經(jīng)元的受損。并且能明顯延長小兒驚風(fēng)發(fā)作的潛伏期，這可能與促進(jìn)腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，降低神經(jīng)細(xì)胞的興奮性有關(guān)?？梢?，現(xiàn)階段對電針抑制驚風(fēng)作用機(jī)制的研究雖多，但尚無統(tǒng)一的定論。4.3頭針李效芳[15]等人用頭針治療小兒驚風(fēng)40例，主要取自額中帶、額頂背1/3、頂枕中帶1/3。針刺采用小幅度提刺法，持針4小時，總有效率90%。其結(jié)果表明膀胱經(jīng)頭皮穴具有鎮(zhèn)靜、益腎、健腦及控制小兒驚風(fēng)發(fā)作的作用。史江峰[16]等人選擇頭部刺激區(qū)（胸腔區(qū)、制狂區(qū)），插針約3cm，留針2h，并配合人迎穴注射地西泮?？傆行?2.2%，顯著優(yōu)于對照組。鐘玉濤[17]觀察60例驚風(fēng)患兒，取頂顳前斜線(運(yùn)動區(qū))、頂顳后斜線(感覺區(qū)),及百會、四神聰、頭維快速進(jìn)穴，總有效率93.3%。頭部是一切陽氣的匯合點(diǎn)，針刺頭部俞穴遵循近部取穴的作用，其直接作用于病變部位，更易疏通氣血，平衡陰陽。頭針治療小兒癲癇,不僅可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦提神的作用,而且相對易于操作,減少小兒哭鬧、不易配合的特點(diǎn)[18]，對小兒驚風(fēng)尤其是重癥驚風(fēng)有一定療效。4.4.穴位埋線4.4.1羊腸線吳緒平[19]取穴大椎、心俞、鳩尾、豐隆,埋線治療54例,治愈17例,顯效19例,有效12例,無效6例,總有效率88.89%。趙蘭[20]等只選取督脈的穴位進(jìn)行治療，取大椎、陶道、靈臺、筋縮、脊中、命門、腰陽關(guān)、癲癇穴、腰奇穴，上下各取1穴，配對埋于體內(nèi)，臨床上常用大椎、腰奇，陶道進(jìn)行配伍?；純浩つw局部消毒，在局部麻醉狀態(tài)下用持針器夾針穿羊腸線埋于皮膚內(nèi)，剪斷線，一般2周一次，治療110例，顯效32例，有效69例，無效9例，總有效率達(dá)91.7%。徐非[21]取風(fēng)府、大椎、腰奇,同時配取陶道、筋縮，將羊腸線埋入體內(nèi)。治療60例,痊愈31例,顯效14例,有效12例,無效3例,總有效率95%當(dāng)羊腸線埋入驚風(fēng)患兒的特定穴位時，異物會在局部產(chǎn)生一個興奮點(diǎn)，將電脈沖通過神經(jīng)末梢傳遞到大腦，在大腦皮層形成一個占主導(dǎo)地位的興奮點(diǎn)。激發(fā)病灶可對病灶產(chǎn)生良性誘導(dǎo)，從而減輕病灶的放電，達(dá)到控制小兒驚風(fēng)發(fā)作的目的。4.4.2藥線李東海[22]取鳩尾、大椎、腰奇,一次選取一個穴位,埋線治療68例,治愈25例,好轉(zhuǎn)24例,有效16例,無效3例,總有效率95.6%。陳瑞[23]采用雙側(cè)“鎮(zhèn)癲穴”埋線治療癲癰600例,顯效408例,有效180例,無效12例,總有效率98.00%。未見毒副作用,研究發(fā)現(xiàn)此方法對原發(fā)性癲痛的療效更為適合。林軍[24]等治療小兒驚風(fēng)180例，采用地西泮注射液浸泡羊腸線，每2周穴位埋線1次。主穴以厥陰俞透心俞、肝俞透膽俞、脾俞透胃俞、腰奇，并辨證配穴。結(jié)果臨床治愈49例，總有效率87%，臨床治愈21例，總有效率75.6%。陳瑩[25]等人將羊腸線浸泡在苯巴比妥鈉注射液中15min左右，后埋入豎脊肌和三角肌，總有效率為92%。穴位埋線是穴位輸注與藥物療效共同作用的結(jié)果。通過藥物的吸收、傳遞和利用，穴位輸液的化學(xué)刺激可以刺激效果。藥物在組織中的緩慢吸收可以使神經(jīng)組織受到長期有效的刺激，產(chǎn)生新的化學(xué)過程或增強(qiáng)某些化學(xué)反應(yīng)的程度，從而調(diào)節(jié)腦神經(jīng)的興奮和抑制機(jī)制。此外，這種方法還可以避免胃腸道和靜脈藥物引起的不良反應(yīng)和耐藥性。4.5灸法曠秋和[26]用季節(jié)性燈火灸治療小兒驚風(fēng)50例。選取百會、神庭、頭維、太陽、耳尖、耳背溝三穴，從風(fēng)府至長強(qiáng)、尺澤、委中等，每24節(jié)氣早晨艾灸1次，3次為一療程，總有效率92%。筆者認(rèn)為，陰陽氣血在季節(jié)交替期會有相應(yīng)的變化，在節(jié)氣口治療陰陽失調(diào)更容易糾正?！肚Ы鹨矸健め樉闹小ば∧c病》中提出用“繩”“竹”取穴的方法，以利于準(zhǔn)確取穴：“大人癲，小兒驚癇，灸背第二椎及下窮骨兩處，以繩度中折，繩端一處是脊骨上也。凡三處畢，復(fù)斷此繩作三折，令各等而參合如厶字，以一角注中央灸，下二角俠脊兩邊便灸之，凡五處也。以丹注所灸五處各百壯，削竹為度，勝繩也。”孫思邈認(rèn)為灸法的根本理論在于：灸法雖然有其溫?zé)釋傩?，但主要是通過溫?zé)釋傩酝苿咏?jīng)絡(luò)直達(dá)臟腑，調(diào)和氣血，來起到治療昨天。因此臨床上眾多醫(yī)者結(jié)合《千金要方》，提出了治療小兒驚風(fēng)的“時相”理論和“熱中生熱”方法。提倡“按時用穴”，古人說：“晝發(fā)治陽蹺，夜發(fā)治陰蹺”，雖然驚風(fēng)大多是是痰火引起的，但也可以用艾灸治療，這就是“從治”的意思。艾灸生熱，溫潤。有助于氣血循環(huán)和溫痰，是熱而不助熱，反可引熱外出。4.6其他王春榮[27]采用極泉穴穴位注射轉(zhuǎn)移因子液治療該病。49例中顯效37例，有效10例，無效2例。潘靜[28]等人對246例小兒驚風(fēng)患者采用耳穴療法，選擇神門、心、腎、皮質(zhì)下、緣中、枕、胃等為主要穴位，按辨證分型配穴。未發(fā)作時采用耳穴按壓法。發(fā)病時則在耳穴注射鹽酸消旋山莨菪堿?？傆行?2.68%。況瓊[29]等人采取穴位注射加中藥，用針頭抽取牛黃醒腦注射液，分別注射于大椎、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、足三里；配合服用羚羊角粉、鉤藤、全蝎、蜈蚣、天麻、蟬蛻、麝香等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)類藥物。其中治療組40例，臨床痊愈17例，好轉(zhuǎn)29例，無效1例，總有效率為97.5%。在治療前和治療第2療程進(jìn)行腦電圖檢查,其中癲癇放電基本消失者23例，好轉(zhuǎn)13例，無變化4例，腦電圖改善率為90%。5.小結(jié)從近20年來針灸治療小兒驚風(fēng)的臨床研究可知，與西醫(yī)相比，針灸、穴位埋線、刺絡(luò)放血等非藥物療法療效更顯，且方法多，優(yōu)勢多。但仍存在一些問題有待改進(jìn)。如臨床觀察缺乏大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)，病例選擇缺乏規(guī)范化，療效判斷缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致臨床數(shù)據(jù)缺乏可靠性。其次，小兒驚風(fēng)是一種較為復(fù)雜的疾病，常反復(fù)發(fā)生，治療難度大。但在目前的臨床研究中，往往沒有隨訪，或隨訪時間短，導(dǎo)致療效的可靠性低。此外，現(xiàn)代研究大多以針?biāo)幗Y(jié)合治療為主，單靠針刺難以確定療效，對其治療機(jī)理的研究有待進(jìn)一步探討。參考文獻(xiàn)[1]史焱,傅海燕.宋之前小兒驚風(fēng)病名演變研究［J］.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2015,33(4):28－30．[2]郭錦章.錢乙對驚風(fēng)辨治的認(rèn)識和經(jīng)驗(yàn)[J].安徽中醫(yī)學(xué)報[N],1990,9(2):15.[3]郝玉巧,趙晶磊,李鳳芝.針灸治療小兒驚風(fēng)[J].菏澤醫(yī)專學(xué)報,1993(02):41-42.[4]張振尊.張士卿治療小兒癲癇學(xué)術(shù)思想介紹[J].中國中醫(yī)藥信息雜志.2010,17(10)：86-87．[5]霍莉莉.小兒癲癇病因病機(jī)溯源[J].陜西中醫(yī).2006,27(10):124.[6]陳杰奎,劉振寰.劉振寰教授中西醫(yī)結(jié)合治療小兒癲癇經(jīng)驗(yàn)[J].新中醫(yī).2011.43(1):142-144．[7]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］北京:中國中醫(yī)藥出版社.2002:140－147．[8]汪受傳.江育仁辨治小兒急驚風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)[J].江蘇中醫(yī)藥,2016,48(11):1-3.[9]鄒偉.陳秋欣.朱路針?biāo)幉⒂弥委熌X卒中后癲癇療效觀察[J].上海針灸雜志2012.31(5):299－301．[10]焦寶娟.針刺治療癲癇38例臨床觀察[J].2010：08-0058-02[11]谷世.夏勇.張洪林.針刺治療癲癰27例[J].北京中醫(yī)藥大學(xué).1998;21(4):66-67.[12]李福庫,王愛英.長強(qiáng)穴埋線治療癲癇[J].神經(jīng)藥理學(xué)報,1995,(4):70.[13]張錦華.針灸加電治療癰癥22例[J].中國針灸.2003,23(9):517[14]易海連.電針血管舒縮區(qū)為主治療癲癇大發(fā)作的臨床進(jìn)展.廣州中醫(yī)藥大學(xué).2004.25-89[1