成都雙流航都醫(yī)院質量管理組織

醫(yī)療質量管理組織及職責成都雙流航都醫(yī)院目錄1、醫(yī)療質量管理委員會及職責……………32、藥事管理與藥物治療委員會及職責……63、醫(yī)療感染管理委員會及職責……………94、護理質量管理委員會及職責……………125、輸血質量管理委員會及職責……………146、病案管理委員會及職責…………………167、醫(yī)院平安委員會及職責…………………188、藥劑科質量平安管理督查小組及職責…9、預防保健科質量平安管理督查小組及職責……………10、門診質量平安管理督查小組及職責…11、五官科質量平安管理督查小組及職責………………12、急診科質量平安管理督查小組及職責………………13、老干部門診質量平安管理督查小組及職責…………14、放射科質量平安管理督查小組及職責………………15、CT室質量平安管理督查小組及職責………………16、心電室質量平安管理督查小組及職責………………17、B超室質量平安管理督查小組及職責………………18、胃鏡室質量平安管理督查小組及職責………………19、檢驗科質量平安管理督查小組及職責………………20、內一科質量平安管理督查小組及職責………………21、內二科質量平安管理督查小組及職責………………22、內三科質量平安管理督查小組及職責………………23、外一科質量平安管理督查小組及職責………………24、外二科質量平安管理督查小組及職責………………25、外三科質量平安管理督查小組及職責………………26、婦產科質量平安管理督查小組及職責………………27、感染性疾病科質量平安管理督查小組及職責………28、肛腸科質量平安管理督查小組及職責………………29、手麻科質量平安管理督查小組及職責………………醫(yī)療質量管理委員會為了加強醫(yī)院質量管理，認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等各項醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和各項診療、護理標準，不斷提高醫(yī)療效勞質量，確保醫(yī)療平安，組成及職責如下：一、組成：主任：賽音副主任：于明水、唐宏偉、哈斯希和日、白詠梅、楊巍洲委員：王雙德、白桂英、陳海山、吉林白乙拉、王國玉、額爾德木圖、胡巖峰、邵艷紅、顧殿玉、薩如拉、白蓮雄、呂文柱、韓那木拉、包玉泉、王福安、徐長春、白乙拉、馬寶山、姜淑艷、通拉嘎二、職責：1、負責全院的醫(yī)療質量、護理質量、院感、藥事、醫(yī)技質量等工作。2、負責對醫(yī)療質量管理和人員進行質量教育和培訓工作，不斷提高全院員工質量意識，樹立質量第一的觀念。3、制定醫(yī)院質量管理目標方案、管理標準及質量控制評價體系并組織實施。制定有關質量管理制度，進行質量考核和獎懲。4、根據醫(yī)院開展情況，調整和修訂醫(yī)療效勞質量管理與質量控制評價體系，保證醫(yī)療效勞質量得到持續(xù)改良。5、負責組織和實施醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、護理、院感質量的檢查、評價、考核、提出整改措施和反響情況、檢查落實等工作。6、協調各部門、科室及各個質量管理環(huán)節(jié)，組織科室質量管理小組開展活動局。負責催促檢查各科室、各部門的質量管理工作。7、負責調查分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護理缺陷的原因，判定缺陷的性質，制定改良或控制措施。組織醫(yī)療過失和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。8、做好醫(yī)療效勞質量分析，為院領導決策提供參考；學習國內外先進管理經驗，不斷提升醫(yī)療質量管理水平。組織醫(yī)護人員進行業(yè)務學習、“三基”培訓考核。對開展新技術、新工程進行審核并按規(guī)定上報。9、每季度召開一次委員會工作會議，討論和審定醫(yī)療質量、護理質量、院感、藥事、醫(yī)技質量管理中存在的問題，提出并落實整改措施，特殊情況可隨時召開會議。10、委員會主任全面負責委員會各項工作，副主任協助主任做好委員會相關工作，秘書在委員會主任的領導下負責開展委員會的日常工作，組織籌備委員會會議并負責會議的記錄和會議文件的保管。藥事管理與藥物治療管理委員會為貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》，促進臨床科學、合理用藥，對藥品質量進行管理，進行藥品不良反響監(jiān)測，不斷提高我院藥事管理水平和效勞質量，組成及職責如下：一、組成：主任：于明水副主任:楊巍洲、王雙德委員：王雙德、白桂英、陳海山、吉林白乙拉、王國玉、額爾德木圖、胡巖峰、邵艷紅、顧殿玉、薩如拉、白蓮雄、呂文柱、韓那木拉、包玉泉、王福安、徐長春、白乙拉、馬寶山、姜淑艷、通拉嘎、鄭玉輝、王秀玲、色音其木格、春霞、呼斯楞、李玉蘭、齊秀珍、莊偉、張麗輝、白丹丹、朱海妞、王根亮、陳舒蓉、二、職責：1、貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關法律、法規(guī)、規(guī)章，制定醫(yī)院藥事管理和藥學工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實施。2、制定醫(yī)院藥品處方集和根本用藥供給目錄。3、推動藥物治療相關臨床診療指南和藥物臨床應用指導原那么的制定與實施，監(jiān)測、評估臨床藥物使用情況，提出干預改良措施，指導合理用藥。4、分析評估用藥風險和藥品不良反響、藥品損害事件，提供咨詢指導。5、建立藥品遴選制度，審核臨床科室申請的新購入藥品、調整藥品品種或者供給企業(yè)等事宜。6、監(jiān)督、指導麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與標準化管理。7、對醫(yī)務人員進行有關藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓；向公眾宣傳平安用藥知識。8、定期編輯出版臨床藥訊，指導臨床合理用藥。9、負責對全院使用的藥品進行質量監(jiān)督、檢查，處理涉及藥品質量、工作質量的嚴重事件，提出與藥事管理有關的獎懲建議。10、負責對全院用藥中發(fā)生的不良反響進行監(jiān)測、登記、存檔，上報各級藥品不良反響監(jiān)測中心，并及時處理、善后。11、對全院臨床科室正確、合理使用藥品進行指導，制定本院合理用藥指導原那么，監(jiān)督、檢查、分析本院藥品使用動態(tài)，防止藥物濫用和不合理使用。12、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與標準化管理情況，及時研究存在的問題與隱患，提出改良與完善管理意見。13、加強抗菌藥臨床應用的監(jiān)督管理，實行抗菌藥分級管理，加強對抗菌藥物遴選、采購、處方、調劑、臨床應用和藥物評價的管理。14、每季度召開會議一次，總結藥事管理工作，安排下階段工作，審核新藥的報批材料。遇特殊情況可由三名以上委員提議，主任委員同意召開臨時會議，應在三分之二以上委員出席的情況下召開。會議的決議應經參加會議的半數以上有投票權的委員的同意方可通過、頒行。15、藥劑科是藥事管理與藥物治療學委員會的執(zhí)行機構，負責準備會議議題、資料和文件，負責做會議記錄，整理記錄，編制會議紀要，并向全體委員通報，落實藥事管理與藥物治療學委員會的決議。醫(yī)院感染管理委員會為貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理方法》等國家法律法規(guī)以及各級衛(wèi)生行政部門有關防止院內感染的規(guī)定，預防醫(yī)院感染發(fā)生，保障醫(yī)療平安，保護工作人員和人民群眾的健康，加強醫(yī)院感染管理工作，組成及職責如下：一、組成：主任：于明水副主任：白桂英委員：王雙德、陳海山、吉林白乙拉、王國玉、額爾德木圖、胡巖峰、邵艷紅、顧殿玉、薩如拉、白蓮雄、呂文柱、韓那木拉、包玉泉、王福安、徐長春、白乙拉、馬寶山、姜淑艷、通拉嘎、鄭玉輝、王秀玲、色音其木格、春霞、呼斯楞、李玉蘭、齊秀珍、莊偉、張麗輝、白丹丹、朱海妞、王根亮、陳舒蓉、二、職責：1、認真貫徹國家有關醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術標準、標準，制定醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施。

2、根據預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的根本標準、根本設施和工作流程進行審查并提出意見。

3、研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作方案，并對方案的實施進行考核和評價。對有關預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導；

4、研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。5、對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反響，針對問題提出整改控制措施并指導實施；對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查、統計分析，并向院長報告。

6、為醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導；對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指。

7、對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作；對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生平安防護工作提供指導。8、研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。對醫(yī)院感染爆發(fā)事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理。9、參與抗菌藥物臨床應用的管理工作，根據醫(yī)院病原體特點和耐藥現狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。10、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核。11、每季度召開1次委員會會議，研究、協調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題。

護理質量管理委員會為加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療護理平安，加強護理質量的核心管理，落實護理管理各項規(guī)章制度，確保醫(yī)院護理質量的穩(wěn)定與持續(xù)改良，組成及職責如下：一、組成：主任：唐宏偉委員：鄭玉輝、王秀玲、色音其木格、春霞、呼斯楞、李玉蘭、齊秀珍、莊偉、張麗輝、白丹丹、朱海妞、王根亮、陳舒蓉二、職責：1、在院長領導下，負責醫(yī)院的護理質量管理，確立醫(yī)院的的護理質量管理方針和工作方案。2、對全院護理工作進行全面質量管理，制定質量管理目標及切實可行的達標措施，定期檢查、考核與評價。3、對護理技術操作、消毒隔離及消毒滅菌效果，進行嚴格的指導和監(jiān)測。每月舉行2次科室護士長會議，研究解決相關護理質量問題；4、每月1次，開展護理質量檢查活動；負責催促各級護理質控組對全院各科室的護理工作進行護理質量檢查，落實各項護理核心制度和護理常規(guī)。5、每月組織1次全院護理過失事故分析討論會。對護理缺陷、事故進行分析、討論、鑒定，提交處理意見，并將護理缺陷、事故及投訴討論結果和改良措施通報全院。6、定期組織護理學習及護理查房，推行護理新理念、新技術，不斷完善相關管理制度。根據各項工作制度、崗位職責、質量考核標準、工作程序，定期進行護理質量的監(jiān)控和護理人員的培訓。7、每年舉行1次護理崗位技能競賽，提高護理人員基本技能；每年至少1次，開展護士禮儀、護理技能，以及質量管理知識的培訓。8、每季度召開1次護理質量管理委員會會議，對護理質量問題進行分析和研究；定期組織護理專家及管理人員對全院發(fā)生的護理過失進行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施。9、年終總結醫(yī)院護理質量中存在的問題，作出修訂方案，以不斷提高醫(yī)院的護理質量。10、學習國內外先進護理管理經驗，組織好醫(yī)院護理科研工作。輸血質量管理委員會根據《中華人民共和國獻血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理方法》、《臨床輸血技術標準》等要求，加強對血液和血制品的管理，加強臨床輸血工作的管理，提高輸血工作質量，確保臨床輸血平安、及時，組成及職責如下：一、組成：主任：白詠梅副主任：呂文柱委員：王雙德、白桂英、陳海山、吉林白乙拉、王國玉、額爾德木圖、胡巖峰、邵艷紅、顧殿玉、薩如拉、白蓮雄、韓那木拉、包玉泉、王福安、徐長春、白乙拉、馬寶山、姜淑艷、通拉嘎二、職責：1、根據臨床用血有關法律、法規(guī)負責制定臨床平安用血管理制度、指導意見和措施，對全院臨床輸血工作進行標準管理和技術指導，杜絕臨床輸血事故發(fā)生。2、負責宣傳和貫徹《獻血法》，宣傳獻血的意義，普及獻血的科學知識，開展預防和控制經血液途徑傳播的疾病的教育。3、負責審批臨床用血方案，指導臨床科室科學合理用血、提倡成分輸血，不得浪費和濫用血液，評估臨床輸血治療效果、輸血不良反響和輸血后感染發(fā)生原因。4、組織分析、評估臨床特殊輸血或不合理輸血病例，組織專家對重大輸血過失、事故進行鑒定，并向醫(yī)院提交總結性報告和結論。5、經常催促檢查輸血科的日常業(yè)務工作，協調輸血科與相關科室有關工作事宜。促進輸血新技術的推廣和運用。6、每年至少組織1次輸血知識講座或新業(yè)務新技術學習班進行培訓學習。7、每季度組織召開一次醫(yī)院輸血質量委員會工作會議，及時通報輸血管理工作動態(tài)，對存在的問題制訂整改方案，及時整改。8、每年組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作總結會，對輸血工作成績突出者給予表彰，總結經驗，吸取教訓。病案管理委員會為貫徹落實國家《病歷書寫標準》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理條例》等有關醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，標準醫(yī)院管理，加強醫(yī)院病案管理，提高病案書寫質量，不斷提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療平安，組成及職責如下：一、組成：主任：于明水副主任：楊巍洲委員：王雙德、白桂英、陳海山、吉林白乙拉、王國玉、額爾德木圖、胡巖峰、邵艷紅、顧殿玉、薩如拉、白蓮雄、呂文柱、韓那木拉、包玉泉、王福安、徐長春、白乙拉、馬寶山、姜淑艷、通拉嘎、鄭玉輝、王秀玲、色音其木格、春霞、呼斯楞、李玉蘭、齊秀珍、莊偉、張麗輝、白丹丹、朱海妞、王根亮、陳舒蓉、二、職責：1、依據國家有關醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和規(guī)定，制定醫(yī)院病歷書寫標準和病案管理制度，制定并不斷完善我院病案質量評分標準以及評定細那么并落實，經常進行催促檢查。2、定期對病案管理工作進行催促、檢查和指導，征詢各醫(yī)療業(yè)務部門對病案管理工作的意見和建議，聽取病案室關于病案書寫質量、病案管理及利用情況的匯報。3、制定病案書寫標準，根據國際疾病ICD編碼確定疾病診斷和手術名稱的統一命名，促進本院疾病診斷和手術名稱書寫的標準化、標準化。4、組織各種形式的病案書寫質量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經驗。每年至少1次舉辦優(yōu)秀病歷和最差病歷展覽，以催促醫(yī)師提高病歷書寫質量。5、每周進行1次業(yè)務查房，檢查科室運行病歷，發(fā)現問題，及時提出整改意見并落實。每月1次對全院病歷進行抽查，并對全院病歷存在的問題進行歸納、總結，并及時反響，提出整改意見并落實，使病歷書寫質量得到持續(xù)改良。6、審定各種病歷醫(yī)用表格的內容式樣，并監(jiān)督實施。7、組織病案質量有關知識的學習和培訓，強化醫(yī)護人員的質量意識，確保病案甲級率在90%以上，杜絕丙級病案。8、委員會每個季度召開一次會議，會議由主任委員主持，分析、討論、通報病案質量，了解病案完成情況，總結講評有關病案質量與管理情況，參觀和經驗交流等。8、閉會期間，委員會秘書負責執(zhí)行病案管理委員會的各項決議?？筛鶕嶋H情況隨時召開會議，研究相關事宜。醫(yī)院平安管理委員會為了深入貫徹《平安生產法》等法律法規(guī)，全面落實“平安第一、預防為主、綜合治理”的方針，建立醫(yī)院平安生產管理長效機制，使醫(yī)院步入自主管理，自我約束的良好狀態(tài)，組成及職責如下：一、組成：主任：賽音副主任：于明水、唐宏偉、哈斯希和日、白詠梅、楊巍洲委員：特木其、賀喜、敖其爾二、職責：1、貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府以及省衛(wèi)生廳關于平安生產的方針政策，負責研究部署、指導協調全院各科室平安生產工作。2、負責制定醫(yī)院的平安生產目標，工作方案，分析全院平安生產形勢，研究、協調和解決平安生產工作中的重大問題。把平安工作列入醫(yī)療、科研、生產管理的內容3、建立健全平安保衛(wèi)工作的制度和平安操作常規(guī)，建立健全醫(yī)院各種與平安有關的規(guī)章制度，明確各級各類人員職責，并催促其落實。組織實施醫(yī)療、科研、生產平安保衛(wèi)責任制和崗位責任制。4、研究提出醫(yī)院平安生產工作的重大方針政策和主要措施。組織發(fā)生的重特大生產平安事故應急救援工作和組織事故調查處理工作。5、加強法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、消防平安知識培訓，強化員工法律意識和自我保護意識，催促檢查上級部門頒發(fā)的醫(yī)療、科研、生產等平安法規(guī)落實情況。6、組織平安檢查，消除不平安隱患，不斷改善平安條件，完善平安工作設施。組織全院平安生產大檢查和專項檢查，對財務、藥劑、設備等重點部門的平安檢查工作，重大節(jié)日前，要組織平安檢查，消除平安隱患。7、催促保衛(wèi)科、醫(yī)務科、總務科等職能部門做好平安保衛(wèi)、醫(yī)療平安、生產平安管理工作。8、對平安工作做出優(yōu)異成績的科室和個人進行獎勵，對造成平安事故的責任者進行處理。9、每半年召開一次醫(yī)院平安委員會全體會議。安委會主任認為必要時可隨時召開全體會議。通報醫(yī)院平安生產情況，會議形成紀要，印發(fā)醫(yī)院有關科室。10、承辦安委會召開的會議和重要活動，催促、檢查安委會會議決定事項的貫徹落實情況。藥劑科質量平安管理督查小組組長：王雙德〔藥師、藥劑科主任〕組員：郁學云〔藥師〕王桂蘭〔藥師〕銀桃〔藥師〕工作職責質控組長職責：全面負責科室醫(yī)療控制工作，帶著小組成員制訂科室質量管理目標和責任追究制度，定期進行質量檢查并記錄，及時總結經驗，作出整改方案。質控小組成員職責：1、認真執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》等法律法規(guī)，加強“質量第一”的觀念，保證藥品的質量。2、根據我院根本用藥目錄、臨床用藥需要和藥品招標采購的有關規(guī)定制定藥品購進方案。3、做好藥品的供給工作，藥品方案要提前制定，并及時交科主任復核，報主管院長審批，藥品購進后及時通知藥房領取。4、藥品購進后對藥品進行驗收和質量檢查，不合格藥品不得入庫。5、負責各藥房領藥方案的制定和執(zhí)行，及時補充庫存，保障藥品供給。6、負責毒、麻、精、放藥品的管理工作。7、藥品的倉儲管理。保證藥品的質量，藥庫應無假藥、劣藥。每月對藥庫和藥房過期失效藥品及霉變的藥品進行一次清理。8、藥品的購進渠道要嚴格復查，嚴防從不正當渠道購進藥品。9、按平安、方便、節(jié)約和藥品分類存放的原那么，整齊、牢固堆垛，五距標準，合理利用倉容，并按規(guī)定做好貨位色標管理、色標明顯。10、做好效期藥品管理工作，嚴格按先產先出、近期先出、按批號發(fā)貨的原那么辦理出庫。11、因保管不善，造成質量事故的，按醫(yī)院有關規(guī)定辦理。備注：①五距：垛間距不小于10厘米；垛與墻的間距不小于30厘米；垛與屋頂〔房梁〕間距不小于30厘米；垛與散熱器或供暖管道間距不小于30厘米；垛與地面的間距不小于10厘米。②色標：待驗品、退貨藥品——黃色；合格品——綠色；不合格品——紅色。預防保健科質量平安管理督查小組組長：白桂英〔副主任護師、預防保健科主任〕組員：吳偉晶〔護師〕王丹丹〔護士〕工作職責1、組長全面負責科室工作的安排及協調，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療平安質量會議，定期對科室醫(yī)療質量與平安進行自查，依照醫(yī)院相關制度和要求，認真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現醫(yī)療平安不良事件必須及時上報醫(yī)務科。2、嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療平安的核心制度，加強全員質量、平安教育和三基培訓，強化質量和平安意識，提高全員參與質量管理和改良的能力。3、嚴格做好臨床、護理質控工作。認真聽取患者對醫(yī)療、護理方面的意見和建議。對臨床診療、護理效勞過程中缺乏的地方及時改良。4、傳染病專干根據《傳染斌防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等相關法律法規(guī)負責醫(yī)院傳染病疫情監(jiān)控、報告管理制度工作，每月將考核通報情況及時上報醫(yī)務科；艾滋病、結核病專干依照規(guī)定為特定人群提供醫(yī)療救助效勞。門診質量平安管理督查小組組長：陳海山〔副主任醫(yī)師、門診部主任〕組員：胡日查〔醫(yī)師〕工作職責1、組長全面負責科室工作的安排及協調，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療平安質量會議，定期對科室醫(yī)療質量與平安進行自查，依照醫(yī)院相關制度和要求，認真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現醫(yī)療平安不良事件必須及時上報醫(yī)務部。2、嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療平安的核心制度，加強全員質量、平安教育和三基培訓，強化質量和平安意識，提高全員參與質量管理和改良的能力。3、嚴格做好臨床、護理質控工作。認真聽取患者對醫(yī)療、護理方面的意見和建議。對臨床診療、護理效勞過程中缺乏的地方及時改良。4、優(yōu)化門診布局結構，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待。開展多形式預約診療與分時段效勞，對門診和出院復診患者實現中長期預約。五官科質量平安管理督查小組組長：吉林白乙拉〔主治醫(yī)師、五官科主任〕組員：劉文龍〔口腔科醫(yī)師〕白慧英〔眼科醫(yī)師〕工作職責1、組長全面負責科室工作的安排及協調，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療平安質量會議，定期對科室醫(yī)療質量與平安進行自查，依照醫(yī)院相關制度和要求，認真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現醫(yī)療平安不良事件必須及時上報醫(yī)務科。2、嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療平安的核心制度，加強全員質量、平安教育和三基培訓，強化質量和平安意識，提高全員參與質量管理和改良的能力。3、嚴格做好臨床質控工作。認真聽取患者對醫(yī)療方面的意見和建議。對臨床診療效勞過程中缺乏的地方及時改良。急診科質量平安管理督查小組組長：王國玉〔主治醫(yī)師、急診科主任〕組員：鄭玉輝〔護師、急診科護士長〕超科〔醫(yī)師、科秘書〕工作職責1、負責全科室醫(yī)療、醫(yī)技工作的質量監(jiān)督和管理。

2、負責制定科室醫(yī)療、醫(yī)技工作質量管理年度工作方案。

3、負責制定和完善科室醫(yī)療質量管理制度、持續(xù)改良方案，對各項醫(yī)療質量標準、各種診斷治療技術操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進行標準。

4、負責討論、決定科室醫(yī)療、醫(yī)技工作中的過失、過失和事故等事件的院內處理意見。

5、負責宣傳貫徹質量方針、質量目標、質量管理的有關知識，開展對全科醫(yī)務人員的質量意識教育和質量平安意識教育工作。制定醫(yī)、護人員質量教育、培訓的要求。并檢查其落實情況。6、定期組織科室人員對臨床、醫(yī)療質量進行監(jiān)督、檢查、評價，并提出整改意見。按醫(yī)療質量標準標準醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質量水平不斷提高。老干部門診質量平安管理督查小組組長：額爾德木圖〔主治醫(yī)師、老干部門診主任〕組員：阿拉坦格日樂〔醫(yī)師〕白玉霜〔護師〕工作職責1、組長全面負責科室工作的安排及協調，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療平安質量會議，定期對科室醫(yī)療質量與平安進行自查，依照醫(yī)院相關制度和要求，認真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現醫(yī)療平安不良事件必須及時上報醫(yī)務科。2、嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療平安的核心制度，加強全員質量、平安教育和三基培訓，強化質量和平安意識，提高全員參與質量管理和改良的能力。3、嚴格做好臨床、護理質控工作。認真聽取患者對醫(yī)療、護理方面的意見和建議。對臨床診療、護理效勞過程中缺乏的地方及時改良。放射科質量平安管理督查小組組長：胡巖峰〔醫(yī)師、放射科主任〕組員：趙久泉〔醫(yī)師〕王英〔醫(yī)師〕工作職責1、組長全面負責科室工作的安排及協調，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療平安質量會議，定期對科室醫(yī)療質量與平安進行自查，依照醫(yī)院相關制度和要求，認真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現醫(yī)療平安不良事件必須及時上報醫(yī)務科。2、嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療平安的核心制度，加強全員質量、平安教育和三基培訓，強化質量和平安意識，提高全員參與質量管理和改良的能力。3、嚴格做好臨床質控工作。認真聽取患者對醫(yī)療方面的意見和建議。對臨床診療效勞過程中缺乏的地方及時改良。4、理順效勞流程、增強效勞意識，加強候診病人疏導，簡化檢查程序，縮短預約周期，加大醫(yī)務人員效勞態(tài)度的管理力度，爭取就醫(yī)患者滿意。CT室質量平安管理督查小組組長：邵艷紅〔主管技師、CT室主任〕組員：韓志欣〔醫(yī)師〕圖雅〔醫(yī)師〕工作職責1、組長全面負責科室工作的安排及協調，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療平安質量會議，定期對科室醫(yī)療質量與平安進行自查，依照醫(yī)院相關制度和要求，認真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現醫(yī)療平安不良事件必須及時上報醫(yī)務科。2、嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療平安的核心制度，加強全員質量、平安教育和三基培訓，強化質量和平安意識，提高全員參與質量管理和改良的能力。3、嚴格做好臨床質控工作。認真聽取患者對醫(yī)療方面的意見和建議。對臨床診療效勞過程中缺乏的地方及時改良。4、理順效勞流程、增強效勞意識，加強候診病人疏導，簡化檢查程序，縮短預約周期，加大醫(yī)務人員效勞態(tài)度的管理力度，爭取就醫(yī)患者滿意。心電室質量平安管理督查小組組長：顧殿玉〔主治醫(yī)師、心電室主任〕組員：包麗媛〔醫(yī)師〕工作職責1、組長全面負責科室工作的安排及協調，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療平安質量會議，定期對科室醫(yī)療質量與平安進行自查，依照醫(yī)院相關制度和要求，認真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現醫(yī)療平安不良事件必須及時上報醫(yī)務科。2、嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療平安的核心制度，加強全員質量、平安教育和三基培訓，強化質量和平安意識，提高全員參與質量管理和改良的能力。3、嚴格做好臨床質控工作。認真聽取患者對醫(yī)療方面的意見和建議。對臨床診療效勞過程中缺乏的地方及時改良。4、理順效勞流程、增強效勞意識，加強候診病人疏導，簡化檢查程序，縮短預約周期，加大醫(yī)務人員效勞態(tài)度的管理力度，爭取就醫(yī)患者滿意。B超室質量平安管理督查小組組長：薩如拉〔主管技師、B超室主任〕組員：馬格日樂〔醫(yī)師〕吳色花〔醫(yī)師〕工作職責1、組長全面負責科室工作的安排及協調，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療平安質量會議，定期對科室醫(yī)療質量與平安進行自查，依照醫(yī)院相關制度和要求，認真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現醫(yī)療平安不良事件必須及時上報醫(yī)務科。2、嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療平安的核心制度，加強全員質量、平安教育和三基培訓，強化質量和平安意識，提高全員參與質量管理和改良的能力。3、嚴格做好臨床質控工作。認真聽取患者對醫(yī)療方面的意見和建議。對臨床診療效勞過程中缺乏的地方及時改良。4、理順效勞流程、增強效勞意識，加強候診病人疏導，簡化檢查程序，縮短預約周期，加大醫(yī)務人員效勞態(tài)度的管理力度，爭取就醫(yī)患者滿意。胃鏡室質量平安管理督查小組組長：白蓮雄〔醫(yī)師、胃鏡室主任〕組員：葛玉花〔醫(yī)師〕趙秀琴〔護師〕工作職責1、組長全面負責科室工作的安排及協調，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療平安質量會議，定期對科室醫(yī)療質量與平安進行自查，依照醫(yī)院相關制度和要求，認真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現醫(yī)療平安不良事件必須及時上報醫(yī)務科。2、嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療平安的核心制度，加強全員質量、平安教育和三基培訓，強化質量和平安意識，提高全員參與質量管理和改良的能力。3、嚴格做好臨床質控工作。認真聽取患者對醫(yī)療方面的意見和建議。對臨床診療效勞過程中缺乏的地方及時改良。4、理順效勞流程、增強效勞意識，加強候診病人疏導，簡化檢查程序，縮短預約周期，加大醫(yī)務人員效勞態(tài)度的管理力度，爭取就醫(yī)患者滿意。檢驗科質量平安管理督查小組組長：呂文柱〔主管檢驗師、檢驗科主任〕組員：王紅梅〔檢驗師〕張慧〔檢驗師〕工作職責1、組長全面負責科室工作的安排及協調，每月召集管理小組成員定期召開醫(yī)療平安質量會議，定期對科室醫(yī)療質量與平安進行自查，依照醫(yī)院相關制度和要求，認真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現的問題及時解決，并記錄在管理小組臺帳中備查，如出現醫(yī)療平安不良事件必須及時上報醫(yī)務科。2、嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療平安的核心制度，加強全員質量、平安教育和三基培訓，強化質量和平安意識，提高全員參與質量管理和改良的能力。3、嚴格做好臨床質控工作。認真聽取患者對醫(yī)療方面的意見和建議。對臨床診療效勞過程中缺乏的地方及時改良。4、理順效勞流程、增強效勞意識，加強候診病人疏導，簡化檢查程序，縮短預約周期，加大醫(yī)務人員效勞態(tài)度的管理力度，爭取就醫(yī)患者滿意。內一科質量平安管理督查小組組長：哈斯希和日〔副主任醫(yī)師、副院長兼內一科主任〕組員：王秀玲〔主管護師、科護士長〕張寶民〔醫(yī)師〕工作職責一、在科主任的領導和院質管科的指導下負責本科室醫(yī)、護質量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質控員負責質控達標。二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按標準進行檢查〔病歷、處方、申請單、報告單、護理等〕，并做好質量檢查記錄。三、對執(zhí)行十三項核心制度情況進行檢查。四、對各項護理制度執(zhí)行情況進行檢查。五、對檢查中發(fā)現的問題及時報告科主任并提出改良意見。六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質量動態(tài)，總結歸納，并對需改良的內容提出整改意見報告科主任批準，協助科主任催促落實。七、定期向院質管科反響本科室質控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫(yī)療質量管理委員會。八、在科主任、護士長的領導下，負責本科室醫(yī)療質量檢查、評判和分析。相關科室質控員應負責本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗證復印件以備查。九、臨床質控重點內容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質量，用藥及治療方案的合理性，協助科主任、護士長催促和落實醫(yī)院質量控制方案，催促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的標準操作及各種診療方案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。十、醫(yī)技科室質控員應注意各種操作的標準性，報告單填寫標準，各種儀器的標準校正，維護是否及時，性能是否正常。各科質控員對本科室質量控制檢查建立標準登記，每季度進行一次質控小結，每年有一次總結。十一、向院質管科匯報科室質量管理運行情況及質控工作改良建議。內二科質量平安管理督查小組組長：韓那木拉〔副主任醫(yī)師、內二科主任〕組員：春霞〔護師、科護士長〕德泉〔醫(yī)師〕工作職責一、在科主任的領導和院質管科的指導下負責本科室醫(yī)、護質量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質控員負責質控達標。二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按標準進行檢查〔病歷、處方、申請單、報告單、護理等〕，并做好質量檢查記錄。三、對執(zhí)行十三項核心制度情況進行檢查。四、對各項護理制度執(zhí)行情況進行檢查。五、對檢查中發(fā)現的問題及時報告科主任并提出改良意見。六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質量動態(tài)，總結歸納，并對需改良的內容提出整改意見報告科主任批準，協助科主任催促落實。七、定期向院質管科反響本科室質控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫(yī)療質量管理委員會。八、在科主任、護士長的領導下，負責本科室醫(yī)療質量檢查、評判和分析。相關科室質控員應負責本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗證復印件以備查。九、臨床質控重點內容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質量，用藥及治療方案的合理性，協助科主任、護士長催促和落實醫(yī)院質量控制方案，催促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的標準操作及各種診療方案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。十、醫(yī)技科室質控員應注意各種操作的標準性，報告單填寫標準，各種儀器的標準校正，維護是否及時，性能是否正常。各科質控員對本科室質量控制檢查建立標準登記，每季度進行一次質控小結，每年有一次總結。十一、向院質管科匯報科室質量管理運行情況及質控工作改良建議。內三科質量平安管理督查小組組長：于明水〔副主任醫(yī)師、副院長兼內三科主任〕組員：呼斯楞〔護師、科護士長〕顧巍〔醫(yī)師〕工作職責一、在科主任的領導和院質管科的指導下負責本科室醫(yī)、護質量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質控員負責質控達標。二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按標準進行檢查〔病歷、處方、申請單、報告單、護理等〕，并做好質量檢查記錄。三、對執(zhí)行十三項核心制度情況進行檢查。四、對各項護理制度執(zhí)行情況進行檢查。五、對檢查中發(fā)現的問題及時報告科主任并提出改良意見。六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質量動態(tài)，總結歸納，并對需改良的內容提出整改意見報告科主任批準，協助科主任催促落實。七、定期向院質管科反響本科室質控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫(yī)療質量管理委員會。八、在科主任、護士長的領導下，負責本科室醫(yī)療質量檢查、評判和分析。相關科室質控員應負責本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗證復印件以備查。九、臨床質控重點內容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質量，用藥及治療方案的合理性，協助科主任、護士長催促和落實醫(yī)院質量控制方案，催促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的標準操作及各種診療方案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。十、醫(yī)技科室質控員應注意各種操作的標準性，報告單填寫標準，各種儀器的標準校正，維護是否及時，性能是否正常。各科質控員對本科室質量控制檢查建立標準登記，每季度進行一次質控小結，每年有一次總結。十一、向院質管科匯報科室質量管理運行情況及質控工作改良建議。外一科質量平安管理督查小組組長：王福安〔主治醫(yī)師、外一科主任〕組員：莊偉〔主管護師、科護士長〕騰哲〔主治醫(yī)師〕工作職責一、在科主任的領導和院質管科的指導下負責本科室醫(yī)、護質量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質控員負責質控達標。二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按標準進行檢查〔病歷、處方、申請單、報告單、護理等〕，并做好質量檢查記錄。三、對執(zhí)行十三項核心制度情況進行檢查。四、對各項護理制度執(zhí)行情況進行檢查。五、對檢查中發(fā)現的問題及時報告科主任并提出改良意見。六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質量動態(tài)，總結歸納，并對需改良的內容提出整改意見報告科主任批準，協助科主任催促落實。七、定期向院質管科反響本科室質控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫(yī)療質量管理委員會。八、在科主任、護士長的領導下，負責本科室醫(yī)療質量檢查、評判和分析。相關科室質控員應負責本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗證復印件以備查。九、臨床質控重點內容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質量，用藥及治療方案的合理性，協助科主任、護士長催促和落實醫(yī)院質量控制方案，催促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的標準操作及各種診療方案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。十、醫(yī)技科室質控員應注意各種操作的標準性，報告單填寫標準，各種儀器的標準校正，維護是否及時，性能是否正常。各科質控員對本科室質量控制檢查建立標準登記，每季度進行一次質控小結，每年有一次總結。十一、向院質管科匯報科室質量管理運行情況及質控工作改良建議。外二科質量平安管理督查小組組長：徐長春〔主治醫(yī)師、外二科主任〕組員：張麗輝〔主管護師、科護士長〕蘇廣輝〔醫(yī)師〕工作職責一、在科主任的領導和院質管科的指導下負責本科室醫(yī)、護質量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質控員負責質控達標。二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按標準進行檢查〔病歷、處方、申請單、報告單、護理等〕，并做好質量檢查記錄。三、對執(zhí)行十三項核心制度情況進行檢查。四、對各項護理制度執(zhí)行情況進行檢查。五、對檢查中發(fā)現的問題及時報告科主任并提出改良意見。六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質量動態(tài)，總結歸納，并對需改良的內容提出整改意見報告科主任批準，協助科主任催促落實。七、定期向院質管科反響本科室質控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫(yī)療質量管理委員會。八、在科主任、護士長的領導下，負責本科室醫(yī)療質量檢查、評判和分析。相關科室質控員應負責本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗證復印件以備查。九、臨床質控重點內容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質量，用藥及治療方案的合理性，協助科主任、護士長催促和落實醫(yī)院質量控制方案，催促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的標準操作及各種診療方案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。十、醫(yī)技科室質控員應注意各種操作的標準性，報告單填寫標準，各種儀器的標準校正，維護是否及時，性能是否正常。各科質控員對本科室質量控制檢查建立標準登記，每季度進行一次質控小結，每年有一次總結。十一、向院質管科匯報科室質量管理運行情況及質控工作改良建議。外三科質量平安管理督查小組組長：白乙拉〔主治醫(yī)師、外三科主任〕組員：白丹丹〔護師、科護士長〕李樹文〔醫(yī)師〕工作職責一、在科主任的領導和院質管科的指導下負責本科室醫(yī)、護質量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質控員負責質控達標。二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按標準進行檢查〔病歷、處方、申請單、報告單、護理等〕，并做好質量檢查記錄。三、對執(zhí)行十三項核心制度情況進行檢查。四、對各項護理制度執(zhí)行情況進行檢查。五、對檢查中發(fā)現的問題及時報告科主任并提出改良意見。六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質量動態(tài)，總結歸納，并對需改良的內容提出整改意見報告科主任批準，協助科主任催促落實。七、定期向院質管科反響本科室質控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫(yī)療質量管理委員會。八、在科主任、護士長的領導下，負責本科室醫(yī)療質量檢查、評判和分析。相關科室質控員應負責本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗證復印件以備查。九、臨床質控重點內容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質量，用藥及治療方案的合理性，協助科主任、護士長催促和落實醫(yī)院質量控制方案，催促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的標準操作及各種診療方案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。十、醫(yī)技科室質控員應注意各種操作的標準性，報告單填寫標準，各種儀器的標準校正，維護是否及時，性能是否正常。各科質控員對本科室質量控制檢查建立標準登記，每季度進行一次質控小結，每年有一次總結。十一、向院質管科匯報科室質量管理運行情況及質控工作改良建議。婦產科質量平安管理督查小組組長：姜淑艷〔主治醫(yī)師、婦產科主任〕組員：朱海妞〔護師、科護士長〕白秀蘭〔醫(yī)師〕工作職責一、在科主任的領導和院質管科的指導下負責本科室醫(yī)、護質量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質控員負責質控達標。二、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按標準進行檢查〔病歷、處方、申請單、報告單、護理等〕，并做好質量檢查記錄。三、對執(zhí)行十三項核心制度情況進行檢查。四、對各項護理制度執(zhí)行情況進行檢查。五、對檢查中發(fā)現的問題及時報告科主任并提出改良意見。六、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質量動態(tài)，總結歸納，并對需改良的內容提出整改意見報告科主任批準，協助科主任催促落實。七、定期向院質管科反響本科室質控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫(yī)療質量管理委員會。八、在科主任、護士長的領導下，負責本科室醫(yī)療質量檢查、評判和分析。相關科室質控員應負責本科室計量、儀器的使用，并保存其檢驗證復印件以備查。九、臨床質控重點內容是：科室各種醫(yī)療文件書寫質量，用藥及治療方案的合理性，協助科主任、護士長催促和落實醫(yī)院質量控制方案，催促做好醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的標準操作及各種診療方案的實施，并向科主任、護士長匯報科室質量管理各階段存在的主要問題，并提出整改意見。十、醫(yī)技科室質控員應注意各種操作的標準性，報告單填寫標準，各種儀器的標準校正，維護是否及時，性能是否正常。各科質控員對本科室質量控制檢查建立標準登記，每季度進行一次質控小結