DB32T-經(jīng)成人中心靜脈通路裝置采血技術(shù)規(guī)范

Q/LB.□XXXXX-XXXXII目次TOC\o"1-1"\h前言 II1范圍 32規(guī)范性引用文件 33術(shù)語(yǔ)和定義 34縮略語(yǔ) 45基本要求 46采集方法 47操作程序 48特殊血液標(biāo)本采集 69醫(yī)療廢物處理 610血液標(biāo)本采集后的保存運(yùn)送 7參考文獻(xiàn) 8前言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并組織實(shí)施。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)歸口。本文件起草單位：南通大學(xué)附屬醫(yī)院、徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院、鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院、淮安市第一人民醫(yī)院、無(wú)錫市人民醫(yī)院、南通市第一人民醫(yī)院、南通市腫瘤醫(yī)院。本文件主要起草人：秦毅、沈紅五、張曉梅、金小紅、錢(qián)燕、袁玲、李善萍、徐嵐、高燕、王曉艷、陳梅、李麗、陸培華、陳秀華、許容芳、王伶俐。經(jīng)成人中心靜脈通路裝置采血技術(shù)規(guī)范范圍本文件規(guī)定了經(jīng)成人中心靜脈通路裝置采血技術(shù)的基本要求、采集方法、操作程序、特殊血標(biāo)本采集、醫(yī)療廢物處理、血液標(biāo)本采集后的保存運(yùn)送的通用技術(shù)指導(dǎo)。本文件適用于成人除輸液港外的中心靜脈通路裝置。本文件適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T433靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)WS/T661靜脈血液標(biāo)本采集指南術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

中心靜脈通路裝置（centralvenousaccessdevice）導(dǎo)管末端位于上腔靜脈或下腔靜脈的輸液裝置，包括經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter，CVC），經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC），經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈的完全置入式導(dǎo)管的輸液港。本文件僅涉及CVC、PICC。

中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter，CVC）經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈置入，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）經(jīng)貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈置入，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。

無(wú)菌非接觸技術(shù)（asepticnontouchtechnique）一種具體而全面定義的無(wú)菌技術(shù)，具有獨(dú)特的理論實(shí)踐框架，以獨(dú)創(chuàng)的關(guān)鍵部件和關(guān)鍵部位保護(hù)概念為基礎(chǔ)，通過(guò)將手衛(wèi)生和個(gè)人防護(hù)用品等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施與適當(dāng)?shù)臒o(wú)菌區(qū)管理、非接觸技術(shù)和無(wú)菌物品相結(jié)合來(lái)實(shí)現(xiàn)。

附加裝置（add-ondevice）連接在導(dǎo)管上的裝置，包括三通、端帽和輸液接頭等。

導(dǎo)管相關(guān)血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection，CRBSI）帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫＞38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物檢查示外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性，或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出藥敏結(jié)果相同的同種致病菌。縮略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本文件。CVAD：中心靜脈通路裝置（centralvenousaccessdevice）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）CRBSI：導(dǎo)管相關(guān)血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection）基本要求應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行經(jīng)CVAD采血技術(shù)。應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)化的經(jīng)CVAD采血流程，每月進(jìn)行評(píng)估和督查。如檢測(cè)結(jié)果有疑義，應(yīng)直接靜脈穿刺采血重新檢測(cè)。應(yīng)向患者解釋操作過(guò)程并征得患者同意。采集方法宜選擇推拉混合法或棄血法經(jīng)CVAD采集血液標(biāo)本。宜根據(jù)臨床需求和醫(yī)院協(xié)議確定從CVAD中采集血液的適當(dāng)方法。經(jīng)CVAD無(wú)法正常采集血液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)選擇靜脈穿刺采血。操作程序基本原則應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，并采用兩種以上患者身份識(shí)別方式。應(yīng)遵照WS/T313做好采血操作前、中、后手衛(wèi)生，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。應(yīng)使用消毒劑對(duì)輸液接頭或?qū)Ч芏丝诘臋M切面和外圍進(jìn)行全方位機(jī)械擦拭并充分待干，擦拭時(shí)間和消毒劑的選擇根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)要求，如未說(shuō)明應(yīng)不少于15s。宜選用轉(zhuǎn)注裝置轉(zhuǎn)移血液。應(yīng)按照WS/T661進(jìn)行個(gè)人防護(hù)。操作前患者評(píng)估評(píng)估患者的年齡、病情、配合程度及接受意愿。評(píng)估患者藥物輸注情況、輸注藥物種類(lèi)、輸注藥物能否暫停。評(píng)估患者血紅蛋白水平。評(píng)估檢測(cè)項(xiàng)目是否可經(jīng)CVAD采集。操作前導(dǎo)管評(píng)估評(píng)估導(dǎo)管類(lèi)型、管腔尺寸、置管部位、留置時(shí)間、沖管液或封管液的成分等。評(píng)估穿刺點(diǎn)無(wú)紅腫疼痛及分泌物。經(jīng)多管腔CVAD采血時(shí)，宜選擇直徑最大的管腔，如果管腔的長(zhǎng)度不同，應(yīng)從導(dǎo)管尖端距心臟最遠(yuǎn)的管腔采血。不宜常規(guī)從輸注腸外營(yíng)養(yǎng)的管腔中采血。評(píng)估導(dǎo)管在位情況，應(yīng)通過(guò)回抽血液確定導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)，應(yīng)選擇不低于導(dǎo)管及附加裝置內(nèi)腔容積總和的2倍的0.9%氯化鈉溶液沖洗管腔。物品準(zhǔn)備應(yīng)選擇與導(dǎo)管材質(zhì)相匹配的消毒劑，并按說(shuō)明書(shū)使用。應(yīng)按照WS/T661選擇醫(yī)用手套、口罩及帽子等個(gè)人防護(hù)用品。宜準(zhǔn)備1~3個(gè)20ml/10ml注射器、預(yù)充式?jīng)_洗器（數(shù)量、種類(lèi)取決于采血方式）。宜選用0.9%氯化鈉溶液、肝素鹽水（10單位/mL肝素）沖封管。宜選擇一次性墊巾或消毒墊巾。宜使用注射器采血配備轉(zhuǎn)注裝置。宜使用真空采血管。可使用的附加裝置包括無(wú)針接頭、三通等。血液采集應(yīng)使用無(wú)菌非接觸技術(shù)準(zhǔn)備所有用物。應(yīng)停止所有管腔輸注的溶液和藥物，至少停止輸液2min，并夾閉所有管腔。宜取下無(wú)針接頭進(jìn)行操作。推拉混合法使用10ml空注射器實(shí)施推拉混合。以均勻的速度，輕輕抽吸4～6ml血液到空注射器中，持續(xù)5s。將4～6ml血液再緩慢推回CVAD中，持續(xù)5s。等待5s，進(jìn)行下一個(gè)推拉循環(huán)。重復(fù)進(jìn)行4個(gè)推拉混合循環(huán)。棄血法常規(guī)棄血量為3～5ml。經(jīng)CVAD采血進(jìn)行凝血功能檢查時(shí)，宜棄血25ml。需警惕可能由此導(dǎo)致的醫(yī)源性貧血。應(yīng)按靜脈血液標(biāo)本采集順序，宜通過(guò)血液轉(zhuǎn)注裝置將血液轉(zhuǎn)移到樣本管中。沖管和封管應(yīng)用脈沖技術(shù)沖洗所有管腔，可選擇不低于導(dǎo)管及附加裝置內(nèi)腔容積總和的2倍的0.9%氯化鈉溶液。應(yīng)使用正壓技術(shù)封管，可選擇不低于導(dǎo)管及附加裝置內(nèi)腔容積總和的1.2倍的0.9%氯化鈉溶液或肝素鹽水，CVC及PICC可用生理鹽水或10U/ml肝素鹽水封管。應(yīng)棄去并更換采血管腔的無(wú)針接頭或帽端。特殊血液標(biāo)本采集血藥濃度檢測(cè)應(yīng)從不輸注監(jiān)測(cè)藥物的專(zhuān)用管腔中采血。無(wú)法使用專(zhuān)用管腔時(shí)，應(yīng)向?qū)嶒?yàn)室提供藥物名稱(chēng)、劑量、最后一次輸液時(shí)間和標(biāo)本采集時(shí)間。無(wú)法使用專(zhuān)用管腔時(shí)，可選擇通過(guò)靜脈穿刺采血。血培養(yǎng)經(jīng)CVAD采集血培養(yǎng)標(biāo)本僅可用于診斷CRBSI。保留導(dǎo)管時(shí)，需分別采集導(dǎo)管內(nèi)的血液、置入導(dǎo)管對(duì)側(cè)肢體外周靜脈血液進(jìn)行培養(yǎng)。不保留導(dǎo)管時(shí),應(yīng)采集2套外周靜脈血（兩個(gè)不同部位），同時(shí)采集導(dǎo)管尖端5cm進(jìn)行培養(yǎng)。經(jīng)多管腔CVAD采集血培養(yǎng)，應(yīng)從每個(gè)管腔中采集1個(gè)血標(biāo)本。不應(yīng)丟棄采血初始階段的血標(biāo)本。應(yīng)保持血培養(yǎng)瓶身直立并遵守其使用說(shuō)明，先注入需氧瓶、再注入?yún)捬跗?。醫(yī)療廢物處理應(yīng)遵照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及相關(guān)制度規(guī)定進(jìn)行規(guī)范的分類(lèi)、處置。血液標(biāo)本采集后的保存運(yùn)送應(yīng)遵照WS/T661做好血液標(biāo)本采集后的保存運(yùn)送。參考文獻(xiàn)[1]Nickel,B,Gorski,L,Kleidon,T,etal.InfusionTherapyStandardsofPractice,9thEdition.JInfusNurs2024;47(1SSuppl1):S1-S285.[2]張曉梅，秦毅，陳瑜，等.經(jīng)中心靜脈通路裝置采血的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志,2022,57(09):1134-1140.[3]張倩,鄭儒君,陶詩(shī)琪,等.疑似中心靜脈通路裝置導(dǎo)管相關(guān)血流感染血培養(yǎng)標(biāo)本采集的最佳證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2022,37(5):446-450.[4]中心靜脈血管通路裝置安全管理專(zhuān)家組.中心靜脈血管通路裝置安全管理專(zhuān)家共識(shí)（2019版）[J].中華外科雜志,2020,58(4):261-272.[5]中華護(hù)理學(xué)會(huì)醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì),中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì),王霞,等.輸液連接裝置安全管理專(zhuān)家共識(shí)[J].中華護(hù)理雜志,2022,