電針治療對(duì)缺血性腦卒中患者功能恢復(fù)及側(cè)支循環(huán)建立的影響課件

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研究背景

腦卒中是全世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的死亡原因之一，也是導(dǎo)致成年人殘疾的首位原因，臨床上缺血性腦卒中患者其臨床表現(xiàn)及治療效果間存在較大差異，其關(guān)鍵影響因素之一就是腦側(cè)支循環(huán)的建立情況。目前臨床針對(duì)缺血性腦卒中患者的治療措施主要是促使血管再通，腦缺血后側(cè)支循環(huán)能否迅速建立對(duì)于保護(hù)缺血腦組織及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)至關(guān)重要。研究背景有大量文獻(xiàn)顯示，電針刺激對(duì)腦卒中患者功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用，但鮮見(jiàn)有研究涉及電針刺激對(duì)腦卒中患者側(cè)支循環(huán)重建的影響?；谏鲜霰尘埃狙芯吭诔Ｒ?guī)內(nèi)科治療缺血性腦卒中患者基礎(chǔ)上輔以電針刺激，并觀察電針治療對(duì)缺血性腦卒中患者功能恢復(fù)及腦側(cè)支循環(huán)建立的影響。

研究背景腦側(cè)支循環(huán)是指當(dāng)大腦的供血?jiǎng)用}嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，血流通過(guò)其他血管（側(cè)支或新形成的血管吻合）到達(dá)缺血區(qū)，從而使缺血組織得到不同程度的灌注代償它是決定急性缺血性卒中后最終梗死體積和缺血半暗帶的主要因素。。有大量文獻(xiàn)顯示，電針刺激對(duì)腦卒中患者功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用，但鮮見(jiàn)有研究涉及電針刺激對(duì)腦卒中患者側(cè)支循環(huán)重建的影響。基于上述背景，本研究在常規(guī)內(nèi)科治療缺血性腦卒中患者基礎(chǔ)上輔以電針刺激，并觀察電針治療對(duì)缺血性腦卒中患者功能恢復(fù)及腦側(cè)支循環(huán)建立的影響。研究背景為進(jìn)一步探討大腦半球非對(duì)稱性局限型皮層萎縮的病因、危險(xiǎn)因素以及顱內(nèi)外血管病變的關(guān)系，我院于2011.05特設(shè)計(jì)此課題。并于2012.12在《中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志》第23期發(fā)表了與本課題相關(guān)的部分內(nèi)容。

目的探討大腦半球非對(duì)稱局限性皮層萎縮的病因、危險(xiǎn)因素及其與腦血管病變的相關(guān)關(guān)系,為臨床醫(yī)生提供無(wú)創(chuàng)前瞻性診療方法及干預(yù)措施，以達(dá)到減緩大腦皮層萎縮的進(jìn)程，有效改善認(rèn)知障礙。材料與方法1.研究對(duì)象：對(duì)我院2011.06-2012.06住院的150例經(jīng)頭顱磁共振成像（MRI）確診非對(duì)稱局限性腦皮層萎縮的患者，其中男性94例，女性56例；年齡為50～82歲，平均年齡67.6±9.7歲。根據(jù)依從性對(duì)127例行顱外段腦動(dòng)脈頸部血管彩超檢查，136例行頭MRA檢查。根據(jù)血管硬化、狹窄程度分為正常組（19人）、輕度組（46人）、中度組（60人）、重度組（25人）。材料與方法研究對(duì)象：入選標(biāo)準(zhǔn)：頭ＭＲＩ表現(xiàn)為下列之一的即可入選①雙側(cè)額頂部層面的腦溝紋總數(shù)量與深度是否一致②雙側(cè)腦室前角平均最大橫徑是否一致③雙側(cè)腦室體部平均最大橫徑是否一致④雙側(cè)裂溝各橫徑是否一致排除標(biāo)準(zhǔn)：①阿爾茨海默病、帕金森病、中毒、缺血缺氧性腦病、腦積水、腦外傷等所致腦萎縮②有嚴(yán)重的內(nèi)科系統(tǒng)疾病者

③腦血管畸形

④癲癇材料與方法頭MRA對(duì)腦動(dòng)脈硬化程度判斷標(biāo)準(zhǔn):

①輕度腦動(dòng)脈硬化：一支或多支血管狹窄，表現(xiàn)為局部血流信號(hào)減弱，遠(yuǎn)端血管顯示正常②中度腦動(dòng)脈硬化：一支或多支血管狹窄，表現(xiàn)為局部血流信號(hào)明顯減弱或消失，遠(yuǎn)端血流顯示欠佳或減少;③重度腦動(dòng)脈硬化：一支或多支血管狹窄，表現(xiàn)為局部血流信號(hào)中斷，遠(yuǎn)端血流信號(hào)消失.材料與方法彩超對(duì)顱外動(dòng)脈硬化的判斷：測(cè)定頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及分叉處的內(nèi)膜-中膜厚度（IMT)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜隆起增厚向管腔內(nèi)突出，且IMT＞1.2mm，視為粥樣硬化斑塊。材料與方法①實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖、血脂、同型半胱氨酸等檢查。②頭MRI測(cè)定平均腦溝寬度的數(shù)值（大于5mm示腦皮層萎縮）。材料與方法2.研究項(xiàng)目：對(duì)各組患者的頭顱MRI、MRA及頸部血管超聲以及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表(MoCA)評(píng)分、危險(xiǎn)因素等進(jìn)行對(duì)比研究。其中危險(xiǎn)因素包括：年齡、性別、高血壓糖尿病、高膽固醇血癥、同型半氨酸血癥(Hcy)等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)程序軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用X2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、t檢驗(yàn),最后應(yīng)用Logistic回歸進(jìn)行多元分析及相關(guān)分析。(P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)結(jié)果

127例行頸部血管超聲患者中91例有血管不同程度狹窄及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；136例行MRA患者中95例有不同程度的腦動(dòng)脈狹窄或多發(fā)動(dòng)脈硬化。150例中131例有不同程度的血管病變占全部非對(duì)稱性局限型腦皮層腦萎縮患者的87.3％。

結(jié)果1.各組一般情況與MMSE,MoCA評(píng)分（表一，圖一）

人數(shù)年齡男女平均腦溝寬度MoCA評(píng)分組別(n)(歲)(n)(n)（mm）X±S 正常組1965.2±7.21183.25±1.0227.7±2.15輕度組4666.8±6.731156.16±0.92Δ25.0±3.35Δ中度組6068.1±6.5Δ36247.0±0.95*22.9±3.59*重度組2570.7±6.9*

1698.06±1.05*19.9±5.26*注:與正常組比較，*P＜0.01，ΔP＜0.05;

結(jié)果

圖一：

結(jié)果2.各組危險(xiǎn)因素比較（表二）

人數(shù)高血壓2型糖尿病高膽固醇血癥高Hcy血癥吸煙組別(n)(%)(%)（%）（%）（%）正常組198（36.0）3(15.8)4(21.0)3(15.7)3(15.7)輕度組4628（68.7）20(43.5)18(39.1)22(47.8)13(28.0)中度組6050（83.3)*33(55.6)Δ28(46.7)Δ33(55.0)Δ23(38.5)重度組2523（92.0)*

18(72.0)*14(56.0)*20(80.0)*13(52.4)Δ注:與正常組比較，*P＜0.01，ΔP＜0.05;:

結(jié)果3.大腦非對(duì)稱性局限型皮層萎縮的Logistic回歸分析（表三）

變量名回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤Wald卡方值P值OR值95%CI

Hcy-0.0430.1120.1250.0450.9590.7601.210平均腦溝寬度1.0080.4235.670.0172.701.1966.280血糖值-0.1230.2470.8900.0390.7360.9761.564高膽固醇血癥-0.4530.2894.0330.0040.7530.9871.776高血壓0.3850.1953.5860.0181.2531.2421.875

結(jié)果4.大腦非對(duì)稱性皮層萎縮的各因素間等級(jí)相關(guān)分析（表四）

血管狹窄程度平均腦溝寬度MoCA評(píng)分

相關(guān)系數(shù)0.59Δ0.56Δ

P0.0020.028注：ΔP＜0.05右側(cè)額葉皮層萎縮右側(cè)顳葉皮層萎縮左側(cè)顳葉皮層萎縮右側(cè)額顳葉皮層萎縮左側(cè)顳葉皮層萎縮顳枕葉皮層萎縮

討論1.非對(duì)稱性局限型腦皮層萎縮與顱內(nèi)外血管病變關(guān)系本研究中150例患者131例有不同程度的血管病變占全部非對(duì)稱性局限型腦皮層腦萎縮患者的87.3％。提示非對(duì)稱局限性腦皮層萎縮與顱內(nèi)外血管病變可能有關(guān)系。進(jìn)一步行認(rèn)知測(cè)試量表評(píng)分及高危因素行相關(guān)分析。結(jié)果提示顱內(nèi)外血管病變程度與非對(duì)稱局限性腦皮層萎縮有明顯相關(guān)關(guān)系，可能為其病因?qū)W基礎(chǔ)。

討論2.非對(duì)稱性局限型腦皮層萎縮與Hcy、血壓、血糖、膽固醇的關(guān)系

Hcy是一種含硫的氨基酸,是meth-ionine代謝的中間產(chǎn)物。Hcy水平的升高可以通過(guò)氧化應(yīng)激反應(yīng),損傷血管內(nèi)皮而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化及血栓的形成,隨著腦動(dòng)脈硬化的逐漸進(jìn)展,腦組織會(huì)因缺血而軟化、壞死,腦細(xì)胞變性死亡,最后產(chǎn)生腦萎縮，主要表現(xiàn)為腦皮層的萎縮。本研究對(duì)Hcy與非對(duì)稱性局限型大腦半球皮層萎縮及血管病變程度行相關(guān)分析，結(jié)果提示存在明顯相關(guān)性，P＜0.05。討論長(zhǎng)期高血壓，可使腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維增厚進(jìn)而使腦血流減少、腦末稍血管灌注低下，彌漫性髓鞘脫失，進(jìn)而可能導(dǎo)致皮層萎縮。本實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)與高血壓有明顯關(guān)系，行相關(guān)分析P＜0.05。

討論

研究發(fā)現(xiàn)高血糖、高膽固醇血癥對(duì)血管病變存在明顯的影響，本實(shí)驗(yàn)通過(guò)Logistic回歸分析及相關(guān)分析，進(jìn)一步明確證實(shí)高血糖、高膽固醇血癥對(duì)顱內(nèi)、外血管存在明顯相關(guān)，進(jìn)而對(duì)大腦皮層萎縮有影響。研究發(fā)現(xiàn)腦萎縮與年齡呈正相關(guān)隨年齡增加而腦萎縮程度愈顯著，本實(shí)驗(yàn)也得到驗(yàn)證結(jié)論1.顱內(nèi)外血管病變程度與非對(duì)稱性局限型大腦皮層萎縮有明顯正相