護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

Page2Page5護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響。方法將100例慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用軀體功能干預(yù)，心理情緒干預(yù)，飲食干預(yù)及生活行為干預(yù)。比較2組患者表現(xiàn)以及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果干預(yù)組患者病情改善情況優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論護(hù)理干預(yù)可改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能提高其生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。–OPD)生活質(zhì)量護(hù)理干預(yù)日常生活能力 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，是一種可以預(yù)防和治療的慢性疾病。COPD是全球范圍內(nèi)引起慢性致殘和致死的主要原因，由COPD造成的死亡排在疾病死亡原因的第4位，預(yù)計(jì)在未來(lái)的幾十年這種形式更加嚴(yán)峻[1]。該疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重影響老年人健康的疾病之一，由于其反復(fù)發(fā)作，不僅需要很高的治療費(fèi)用，而且嚴(yán)重影響老年人各種日常生活，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，也給家庭成員工作、生活帶來(lái)影響。因此，加強(qiáng)COPD患者的護(hù)理干預(yù)，提高其生活質(zhì)量，降低治療費(fèi)用，是家庭和社會(huì)的需要，也引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。我們通過(guò)對(duì)COPD患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)其生活質(zhì)量的影響，結(jié)果如下。1

資料與方法1.1

一般資料收集COPD患者100例，其中男64例，占64%女36例，占36％。年齡53～93歲，平均71歲，病程均在10年左右，排除重癥COPD、長(zhǎng)期臥床、語(yǔ)言障礙及并存其他影響生存質(zhì)量疾病的患者。1.2方法

根據(jù)患者的個(gè)體化差異，在進(jìn)行抗感染、暢通呼吸道、化痰、解痙等綜合處理的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地制訂實(shí)施平穩(wěn)期的護(hù)理干預(yù)（呼吸功能鍛煉、全身運(yùn)動(dòng)的耐力鍛煉、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、氧療及藥物干預(yù)等）。隨訪時(shí)間8個(gè)月。2護(hù)理干預(yù)2.1呼吸體操鍛煉即將腹式呼吸和擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動(dòng)作結(jié)合在一起,每日2組。具體要領(lǐng):平靜呼吸4次～8次,立位吸氣、前傾位呼氣4次～8次,單舉上臂吸氣、雙手壓腹呼氣4次～8次,平舉上肢吸氣、雙臂下垂呼氣4次～8次,平伸上肢吸氣、雙手壓腹呼氣4次～8次,抱頭吸氣、轉(zhuǎn)體呼氣4次～8次,立位上肢上舉吸氣、蹲位呼氣4次～8次,腹式縮唇呼吸4次～8次,平靜呼吸4次～8次，有一種反自然式的呼吸鍛煉方法，堅(jiān)持做可有效地增強(qiáng)支氣管動(dòng)脈供血，改善氣道營(yíng)養(yǎng)?；颊呷⊙雠P姿勢(shì)，全身放松，雙目微閉，排除雜念，自然入靜，意守丹田，吸氣時(shí)要即刻提肛縮腹，在吸氣過(guò)程中應(yīng)慢、深、勻，以逐漸增加腹壓，隨著腹壓增大腹腔內(nèi)血管的阻力也隨之增大，而此時(shí)胸腔內(nèi)為負(fù)壓，氣道也處于相對(duì)擴(kuò)張狀態(tài)，可促使主動(dòng)脈的血液向胸腔和頭部流動(dòng)，有利于支氣管動(dòng)靜脈血液順利通過(guò)氣管平滑肌。呼氣時(shí)慢慢舒肛展腹，將氣徐徐呼盡。人不妨吃些易消化，又有飽腹感的粥類，比如燕麥粥、小米粥、銀耳粥等。多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)、豆制品等都是慢阻肺病人可以選用的蛋白質(zhì)豐富的食品。一杯溫牛奶或者鮮豆?jié){加一只水煮雞蛋是早餐的好選擇。火腿不僅營(yíng)養(yǎng)豐富，還能增進(jìn)食欲。黃鱔富含蛋白質(zhì)，味道鮮美。補(bǔ)充食物纖維素：中老年人胃腸功能下降，消化吸收功能減弱，易致便秘，從而導(dǎo)致慢性阻塞性肺病癥狀加重，并減慢痊愈過(guò)程。為此，中老年人應(yīng)適當(dāng)多吃一些富含纖維素的粗莖大葉類蔬菜如芥菜、白菜、菠菜、菜心、芹菜以及水果等，以便增加糞便量，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便反射，從而有效地預(yù)防老年性便秘。此外，慢性阻塞性肺病患者還應(yīng)少進(jìn)食糖類以及某些高糖食物，以免胃腸產(chǎn)氣導(dǎo)致腹脹，加重病情。慢性阻塞性肺病患者應(yīng)少食多餐，細(xì)嚼慢咽；天氣干燥時(shí)多飲開(kāi)水，或多煲一些清肺止咳的湯如豬肺湯、霸王花湯、蘿卜湯、黃豆湯以及菜干湯等，以便增加身體水分，使痰液稀釋，易于咳出。補(bǔ)充多種維生素：多種維生素是機(jī)體新陳代謝和維持各系統(tǒng)功能正常必不可少的物質(zhì)，富含維A的食物有魚(yú)肝油、動(dòng)物肝臟、胡蘿卜、奶類和番茄等；富含維生素B族的食物有酵母、麥芽、米糠、黃豆、瘦肉和綠葉蔬菜等；富含維生素C的食物有各種蔬菜和水果；富含維生素D的食物有魚(yú)肝油、動(dòng)物肝臟、牛奶、蛋黃和酵母等，此外人體皮膚中含有維生素D3前身，經(jīng)紫外線照射可轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3，故應(yīng)多曬太陽(yáng)；富含維生素E的食物有玉米、花生、果仁、麥芽、黃豆以及天然蜂蜜等。新鮮蔬果是各種維生素和礦物質(zhì)的良好來(lái)源。慢阻肺病人宜多吃富含維生素C的蔬果，如番茄、絲瓜、西蘭花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等，有助增強(qiáng)機(jī)體免疫力。多喝水，少吃鹽，機(jī)體容易缺水，多喝水可以稀釋呼吸道分泌物，以免痰液過(guò)于黏稠，不易排出。老年慢阻肺病人還應(yīng)注意控制鹽分的攝入量，因?yàn)檠芯勘砻?，吃得過(guò)咸易使支氣管黏膜充血水腫，導(dǎo)致咳嗽、氣喘，加重病情。少食多餐，避免生冷和刺激性食物為滿足慢阻肺病人較高的熱量消耗，兼顧進(jìn)餐可能導(dǎo)致的缺氧和病人有限的胃腸道消化能力，推薦病人將一日三餐增至5~6餐，每餐8分飽。少吃冷飲，少飲酒、汽水、咖啡等刺激性飲料，以免影響脾胃消化吸收功能。烹調(diào)食物時(shí)，要減少辣椒、胡椒、芥末等調(diào)味品的量。了解患者的飲食狀況，糾正其不足，幫助和指導(dǎo)家人為患者制定合理的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，鼓勵(lì)、督促患者配合食療，有利于疾病康復(fù)。2.5藥物及氧療護(hù)理對(duì)COPD患者慢性呼吸衰竭者可糾正低氧血癥，緩解肺功能惡化，改善呼吸困難等心肺癥狀，提高患者生存率和改善生活質(zhì)量、減輕患者身心負(fù)擔(dān)、減少住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用。氧流量為1.0～2.0L/min,吸氧時(shí)間10～15h/d。目的是使患者在靜息狀態(tài)下達(dá)到PaO2≥60mmHg或使SaO2≥90%。I型呼吸衰竭病人可按需吸氧，根據(jù)缺氧程度適當(dāng)調(diào)節(jié)氧流量，但應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧，以防氧中毒。Ⅱ型呼吸衰竭病人宜給予低流量吸氧，以免抑制呼吸。用氧前應(yīng)向病人及家屬做好解釋工作，講明用氧的目的、注意事項(xiàng)、囑病人勿擅自調(diào)節(jié)氧流量或停止吸氧，以免加重病情。在吸氧治療中應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸頻率及血?dú)庵笜?biāo)的變化，了解氧療效果。注意勿使吸氧管打折，鼻腔干燥時(shí)可用棉簽沾水濕潤(rùn)鼻黏膜。反復(fù)向患者及家屬講解LTOT的重要性及注意事項(xiàng)。定期檢查氧療設(shè)備性能，保證上氧安全。堅(jiān)持用支氣管擴(kuò)張劑長(zhǎng)期規(guī)律治療是目前藥物治療最有效的方式。這類藥物主要有沙丁胺醇、沙美特羅等，了解患者用藥情況，并及時(shí)把情況反饋給醫(yī)生，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，讓家人督促患者根據(jù)醫(yī)囑合理用藥，防止盲目、亂用抗生素。2.6對(duì)癥護(hù)理

一般主要為咳嗽、咳痰的護(hù)理，因?yàn)榛颊咴诎l(fā)作期呼吸道分泌物會(huì)增多、痰液黏稠，咳痰困難，嚴(yán)重時(shí)可因痰堵引起窒息。因此，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)為病人實(shí)施胸部物理療法，幫助病人清除積痰，控制感染、提高治療效果。鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽，通過(guò)深呼吸和有效咳嗽，可及時(shí)排出呼吸道內(nèi)分泌物。通過(guò)叩擊震動(dòng)背部，間接地使附在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動(dòng)脫落。按病灶部位，協(xié)助患者取適當(dāng)體位，使病灶部位開(kāi)口向下，利用重力，借有效咳嗽或胸部叩擊將分泌物排出體外。利用霧化器將祛痰平喘藥加入濕化液中，使液體分散成極細(xì)的顆粒，吸入呼吸道以增強(qiáng)吸入氣體的濕度，達(dá)到濕潤(rùn)氣道黏膜、稀釋氣道痰液的作用3結(jié)果咳嗽、咯痰氣短癥狀均較前減輕，急性發(fā)作次數(shù)減少；生存質(zhì)量得到提高；患者滿意度高。(生存質(zhì)量評(píng)定參考上海中山醫(yī)院方宗君等［4］設(shè)計(jì)的COPD患者生存質(zhì)量問(wèn)卷)。生存質(zhì)量評(píng)定表：日常生活能力社會(huì)活動(dòng)能力抑郁癥狀焦慮癥狀干預(yù)前2.65±0.682.87±0.662.79±0.682.87±0.69干預(yù)后2.20±0.682.21±0.562.11±0.672.21±0.644討論有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可提高COPD患者生存質(zhì)量，COPD的發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的慢性過(guò)程，由于通氣功能受損，致使患者的活動(dòng)耐力下降，反復(fù)感染使其經(jīng)常進(jìn)行藥物治療，在心理上產(chǎn)生抑郁、焦慮、悲觀情緒，不能進(jìn)行適合他們年齡和經(jīng)濟(jì)地位的社會(huì)交往，生存質(zhì)量明顯下降。COPD是一種慢性反復(fù)發(fā)作的疾病，使肺功能進(jìn)行性受損，癥狀進(jìn)行性加重，需要反復(fù)住院治療，影響家庭經(jīng)濟(jì)，給患者造成身心痛苦，導(dǎo)致日常生活自理能力和生活滿意指數(shù)下降，給家庭、個(gè)人帶來(lái)影響，隨著社會(huì)的發(fā)展，環(huán)境污染的加重,COPD的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，我們?cè)趯?duì)COPD平穩(wěn)期患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行相關(guān)一系列護(hù)理干預(yù)，采取心理護(hù)理、飲食治療、呼吸訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期規(guī)律用藥等方面指導(dǎo)患者，改善患者呼吸困難的癥狀，提高其運(yùn)動(dòng)耐力和生活自理能，結(jié)果顯示生存質(zhì)量得到提高。（1）COPD由于肺泡過(guò)度膨脹，加之氣促，呼吸頻率快，呼吸肌常處于疲勞狀態(tài)，呼吸操鍛煉可增強(qiáng)膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活動(dòng)，減少呼吸肌疲勞的發(fā)生，可使呼吸肌做功能力增強(qiáng)，從而改善肺的通氣功能；腹式縮唇呼吸能有效提高氣道內(nèi)壓力，防止呼氣時(shí)氣道過(guò)早塌陷，利于減輕二氧化碳潴留而改善換氣功能。（2）全身運(yùn)動(dòng)可以增加患者四肢肌肉力量，改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障礙，減輕患者對(duì)體力活動(dòng)的恐懼和焦慮，增強(qiáng)鍛煉信心，提高運(yùn)動(dòng)耐力。（3）長(zhǎng)期氧療可提高肺泡內(nèi)氧分壓，增強(qiáng)氧彌散能力，提高動(dòng)脈氧分壓降低肺動(dòng)脈壓力從而增加組織供氧，改善心、腦肺、腎的功能。（4）合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)改善了COPD患者由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、消化吸收不良、能量需求增加和分解代謝增強(qiáng)等原因，造成的營(yíng)養(yǎng)不良，利于患者預(yù)后。5結(jié)論COPD是一種常見(jiàn)的慢性疾病，由于呼吸功能的逐漸減退，患者的生存質(zhì)量也日益降低，單純的肢體運(yùn)動(dòng)和行為模式改變難以糾正這一現(xiàn)狀。通過(guò)對(duì)COPD病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，對(duì)患者的日常生活自理能力、行為活動(dòng)耐受、睡眠質(zhì)量等生理方面起到了較好的作用，同時(shí)在人際交往、家庭支持方面也較干預(yù)前有所增加；咳嗽、咳痰癥狀明顯改善；第1秒用力呼出量、1秒率明顯提高。與張建華報(bào)道[5]的呼吸康復(fù)訓(xùn)練12個(gè)月后1秒率預(yù)計(jì)值較康復(fù)前差異有顯著性，病人的肺功能逐漸得到改善相一致。由于病人在康復(fù)訓(xùn)練中受益，主觀運(yùn)動(dòng)意識(shí)增強(qiáng)，病人能長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，達(dá)到康復(fù)治療的目標(biāo)，即減輕癥狀、增強(qiáng)體力、積極投入日?；顒?dòng)、提高生活質(zhì)量。COPD是一種常見(jiàn)的慢性疾病，由于呼吸功能的逐漸減退，患者的生存質(zhì)量也日益降低，單純的肢體運(yùn)動(dòng)和行為模式改變難以糾正這一現(xiàn)狀。而有針對(duì)性的呼吸功能鍛煉，耐力鍛煉，長(zhǎng)期氧療和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，可以提高患者耐力，改善患者的負(fù)性情緒及社會(huì)關(guān)系，提高COPD患者的生活質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王辰.呼吸病學(xué)新進(jìn)展.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,200