中醫(yī)治未病與體質(zhì)辨識

中醫(yī)治未病與體質(zhì)辨識魚臺縣中醫(yī)院張利斌

2023.6一、中醫(yī)治未病。二、中醫(yī)體質(zhì)辨識與調(diào)理。淺談中醫(yī)主要內(nèi)容中醫(yī)大課堂

“治未病”的概念

祖國醫(yī)學(xué)對中華民族數(shù)千年繁衍昌盛起到了根本保障作用，其重要理念之一是讓人們?nèi)绾尾坏貌?，認(rèn)為這是高明的醫(yī)生，是醫(yī)學(xué)的最高境界故《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“圣人不治已病治未病”。其后，歷代醫(yī)家對此理論也多有發(fā)揮和補充，唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈明確提出“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”的理論。

時至今日，“治未病”已經(jīng)發(fā)展成為預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個領(lǐng)域，得到了現(xiàn)代醫(yī)家的廣泛認(rèn)同（國外也成立了許多“治未病”機構(gòu)）。中醫(yī)治未病的三層意思

未病先防預(yù)防“病前病”——可能發(fā)生的疾病，“治其未生、治其未成、治其未發(fā)”；

既病防變預(yù)防“病中病”——已經(jīng)發(fā)生的疾病，“治其未傳”；

病愈防復(fù)預(yù)防“病后病”——疾病痊愈后，“瘥后防復(fù)”

治未?。翰∏安　⒉≈胁?、病后病康復(fù)人群已病人群亞健康人群健康人群防舊病復(fù)發(fā)

防“傳”的風(fēng)險

防“成病”的風(fēng)險

防“生病”的風(fēng)險

西醫(yī)中醫(yī)辨證辨病尚未實現(xiàn)個體化診療有效指導(dǎo)臨床，但難以尋找群體規(guī)律體質(zhì)辨識反映個體差異實施群體干預(yù)體質(zhì)辨識有助實施個體化診療及養(yǎng)生

體質(zhì)辨識

即以人的體質(zhì)為認(rèn)知對象，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個體差異，制定防治原則，選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法，從而進行“因人制宜”的干預(yù)措施。

什么是體質(zhì)辨識?在張仲景時代，氣候是寒冷的，當(dāng)時環(huán)境是惡劣的，人民飽受戰(zhàn)亂，衣不遮體，食不果腹，以虛寒型體質(zhì)最多見，遭受風(fēng)寒之癥也最多，所以傷寒論治療風(fēng)寒的太陽篇，篇幅巨大，描述詳細(xì)，可見當(dāng)時此病最為多見，又因為人民是虛寒體質(zhì)，所以以溫散為主的治療方法。而現(xiàn)在我們的生活環(huán)境，夏有空調(diào)，冬有取暖，吃的是白面米飯，雞鴨魚肉，所以我們的體質(zhì)，肯定不是虛寒體質(zhì)，最平常的老百姓也是豐衣足食，所以治療風(fēng)寒的方子，在現(xiàn)在的中醫(yī)手里使用，有效地少，無效得多，弄一病人，發(fā)燒好不了，住一兩天反添了咳喘鼻竇炎。環(huán)境，人體發(fā)生了變化，用藥是要做出相應(yīng)變化的。每一個體質(zhì)臉型，記錄病情，服藥反應(yīng)，這些規(guī)律性的東西。體質(zhì)學(xué)說是個比較新的話題，在臨床工作中的確是非常實用的。每個人都有屬于自己的模樣，有屬于自己的體質(zhì)，如何找出其共同點，有病治病，無病調(diào)體，也就是養(yǎng)生。應(yīng)該瘦弱的人參進補，胖人黃芪進補，不胖不瘦的2樣都可以，但需要都小量了。一個病人從門診進來，一個是白瘦的桂枝體質(zhì)，一個是黃壯肌肉結(jié)實毛孔粗大的麻黃人，同時發(fā)燒流鼻子，處方就應(yīng)該桂枝湯給白瘦的人，麻黃湯給毛孔粗大的麻黃人，同時合用連翹50--60克，那么病人一般不會出現(xiàn)疾病內(nèi)傳的情況，在太陽階段汗之而愈了。干干瘦瘦的，用黃芪之后會有很多變證。干瘦的家人用了黃芪以后流鼻血，而且不容易止血，很是驚慌失措。黃芪體質(zhì)：多面色黃白或黃紅隱隱，或黃暗，都缺乏光澤。浮腫貌，目無精彩。肌肉松軟，腹壁軟弱無力，猶如棉花枕頭，按之無抵抗感以及痛脹感。人參外觀色灰黃，皺紋多，比較的細(xì)弱，人參體質(zhì)的病人也是如此，很瘦弱，面部及身上皺紋很多，比較干瘦。慢性病，消耗性疾病的病人非常多見。一個干干巴巴，黑瘦，一個皮膚黃色大腹便便的尊榮人，處方就絕對不可能一樣，黑瘦滿是皺紋的，用了黃芪，諸多不適，黃皮膚的尊榮人用了人參，也可能是無效。億萬人群，人有九種，一種平和，八種偏頗平和質(zhì)氣虛質(zhì)陽虛質(zhì)陰虛質(zhì)痰濕質(zhì)濕熱質(zhì)血瘀質(zhì)氣郁質(zhì)特稟質(zhì)指陰平陽秘，臟腑氣血功能正常,屬先天稟賦良好，后天調(diào)養(yǎng)得當(dāng)之人。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》之《靈樞·天年》曰:“五臟堅固,血脈和調(diào),肌肉解利,皮膚致密,營衛(wèi)之行,不失其常,呼吸微徐,氣以廣行,六府化谷,津液布揚,各如其常,故能長久?！盇型平和質(zhì)風(fēng)淡云輕

體質(zhì)特征形體特征體型：勻稱肌肉：健壯常見表現(xiàn)膚色：滋潤，有光澤頭發(fā)：濃密，烏黑，有光澤五官：目光有神,鼻色明潤,唇色紅潤精神：精力充沛,不易疲勞舌脈舌質(zhì)：淡紅舌苔：薄白脈象：從容和緩,柔和有力心理特征隨和開朗發(fā)病傾向患病較少適應(yīng)能力自然環(huán)境社會環(huán)境較強平和質(zhì)調(diào)理方法

?環(huán)境起居調(diào)攝：起居順應(yīng)四時陰陽，勞逸結(jié)合。

?體育鍛煉：適度運動即可。

?精神調(diào)適：清凈立志、開朗樂觀、心理平衡。

?飲食調(diào)理：食物宜多樣化，不偏食，不可過饑過飽、偏寒偏熱。

?藥物調(diào)養(yǎng)：不需。預(yù)防用藥防風(fēng)通圣丸。

B型氣虛質(zhì)

由于元氣不足，以氣息低弱、機體、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)。

明·張景岳《景岳全書·雜證謨》云:“何以肥人多氣虛,蓋人之形體,骨為君,且肉以血成,總屬陰類,故肥人多有氣虛之證?！本d綿細(xì)雨大多不愛說話、一動就氣喘吁吁

體質(zhì)特征形體特征體型：偏胖肌肉：松軟不實常見表現(xiàn)語言：聲音低弱，懶得說話精神：精力不充沛,容易疲勞舌脈舌質(zhì)：淡紅舌體：胖大，舌邊有齒痕脈象：虛緩心理特征性格內(nèi)向膽小、不喜歡冒險發(fā)病傾向比別人容易患感冒病后不易康復(fù)容易內(nèi)臟下垂容易患疲勞綜合征適應(yīng)能力自然環(huán)境：不適應(yīng)季節(jié)變化社會環(huán)境：一般辨體要點

(1)容易疲乏(2)容易氣短(3)容易頭暈眼花(4)比別人容易患感冒(5)喜歡安靜、懶得說話(6)說話聲音低弱無力(7)活動量稍大就容易出虛汗例如：不能長距離行走；爬一兩層樓氣喘；說話聲音低，且中間需要停頓換氣。氣虛質(zhì)調(diào)理方法?環(huán)境起居調(diào)攝：夏避暑；冬避寒；防過勞。

?體育鍛煉：宜柔緩，不宜劇烈運動，宜散步、慢跑、打太極等。

?精神調(diào)適：清凈養(yǎng)藏，祛除雜念，不躁動，少思慮。提升自信心和精氣神。

?飲食調(diào)理：常食益氣健脾食物，如粳米、糯米、小米、大麥、山藥、土豆、大棗、香菇、雞肉、鵝肉、兔肉、鵪鶉、牛肉、青魚、鰱魚，少吃耗氣食物如生蘿卜、空心菜等。

?藥物調(diào)養(yǎng)：可用甘溫補氣之品，如人參、山藥、黃芪等。代表中成藥玉屏風(fēng)散。

由于陽氣不足、以虛寒現(xiàn)象為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。

清朝中期醫(yī)學(xué)家·葉天士《臨證指南醫(yī)案》:“形軀豐溢,脈來微小,乃陽氣不足體質(zhì)”。

《素問·逆調(diào)論》云:“陽氣少,陰氣多,故身寒如從水中出?！盋型陽虛質(zhì)寒風(fēng)呼嘯女的比男的多，夏天吹不得空調(diào)。

體質(zhì)特征形體特征體型：一般偏胖，亦可見于其他體型肌肉：松軟不實常見表現(xiàn)軀體：怕冷，多見于背部、兩膝、中脘部手足：發(fā)涼飲食：喜歡熱的飲食精神：精力不充沛,睡眠偏多舌脈舌質(zhì)：淡、嫩舌體：多胖脈象：沉、遲、弱心理特征沉靜內(nèi)向發(fā)病傾向容易寒化易患痰飲、腫脹、泄瀉等適應(yīng)能力自然環(huán)境：不能忍受冬天的寒冷，不喜歡潮濕社會環(huán)境：無特殊辨體要點(1)手腳發(fā)涼(2)胃脘部、背部或腰膝部怕憐(3)比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷或冷空調(diào)、電扇等)(4)吃(喝)涼的東西會感到不舒服或者怕吃(喝)涼的(5)受涼或吃(喝)涼的東西后，容易腹瀉、拉肚子(6)舌淡胖嫩、苔潤陽虛質(zhì)調(diào)理方法?環(huán)境起居調(diào)攝：冬避寒就溫，春夏培補陽氣，多日光浴。避免風(fēng)、寒、霧、雪，注重足下、背部及丹田部位的保暖。

?體育鍛煉：動則生陽，體育鍛煉天天1至2次。宜舒緩柔和，如散步、慢跑、太極拳、五禽戲、八段錦等。

?精神調(diào)適：這類人常情緒不佳，善恐、善悲。應(yīng)保持沉靜內(nèi)斂，消除不良情緒。

?飲食調(diào)理：宜食溫陽食品如羊肉、狗肉、鹿肉、雞肉，少吃西瓜等生冷食物。

?藥物調(diào)養(yǎng)：可選補陽祛寒、溫養(yǎng)肝腎之品，如鹿茸、海狗腎、蛤蚧、杜仲等，成方可選金匱腎氣丸。

由于體內(nèi)津液精血等陰液虧少，以陰虛內(nèi)熱為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云:“陰虛則內(nèi)熱”元·朱丹溪《格致余論》“:瘦人火多”清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》“:瘦人陰不足”清·章虛谷《醫(yī)門棒喝》“:面蒼陰虛之人,其形瘦者,內(nèi)火易動?！盌型陰虛質(zhì)烈日當(dāng)空天一熱就難受。

體質(zhì)特征形體特征體型：偏瘦皮膚：偏干、膚色偏暗常見表現(xiàn)手足：手腳心發(fā)熱五官：口干咽燥，眼睛干大便：干燥舌脈舌質(zhì)：紅、少津或見裂紋舌苔：少苔脈象：細(xì)或數(shù)心理特征急躁外向發(fā)病傾向易從熱化病后呈現(xiàn)陰虛表現(xiàn)易患經(jīng)前期緊張綜合征、干燥綜合征、肺結(jié)核、甲亢等適應(yīng)能力自然環(huán)境：不喜歡夏、秋季節(jié)辨體要點

(1)感到手腳心發(fā)熱(2)感覺身體、臉上發(fā)熱(3)舌紅少津少苔(4)口唇比一般人紅(5)容易便秘或大便干燥(6)面部兩顴潮紅或偏紅(7)感到眼睛干澀(8)感到口干咽燥、總想喝水陰虛質(zhì)調(diào)理方法

?環(huán)境起居調(diào)攝：夏應(yīng)避暑，秋冬養(yǎng)陰。居室應(yīng)安靜。不熬夜，不劇烈運動，不在高溫下工作。

?體育鍛煉：宜選動靜結(jié)合項目，如太極拳、八段錦等?？刂瞥龊沽?，及時補水。

?精神調(diào)適：循《內(nèi)經(jīng)》“恬淡虛無”、“精神內(nèi)守”之法，養(yǎng)成冷靜沉著的習(xí)慣。

?飲食調(diào)理：多食梨、百合、銀耳、菠菜、無花果、冰糖、茼蒿等甘涼滋潤食物。少吃蔥、姜、蒜、椒等辛辣燥烈品。

?藥物調(diào)養(yǎng)：可用滋陰清熱、滋養(yǎng)肝腎之品，如女貞子、山茱萸、五味子、麥冬、沙參、玉竹等藥。常用方有六味地黃丸。

由于水液內(nèi)停而痰濕凝聚，以粘滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。

元代·朱丹溪《格致余論》:“肥人多痰”、“肥人濕多”E型痰濕質(zhì)（梅雨纏綿）梅雨纏綿成功男人居多，形體肥胖大腹盤盤。

體質(zhì)特征形體特征體型：肥胖肌肉：腹部肥滿松軟常見表現(xiàn)皮膚：油脂分泌較多出汗：多汗、汗粘五官：上眼瞼有輕微隆起的現(xiàn)象飲食：喜歡肥肉、甜膩食物舌脈舌體：胖大舌苔：厚膩脈象：滑心理特征溫和、穩(wěn)重善于忍耐發(fā)病傾向消渴中風(fēng)胸痹……適應(yīng)能力自然環(huán)境：不喜歡梅雨季節(jié)、潮濕環(huán)境辨體要點(1)腹部肥滿松軟(2)感到身體沉重不輕松或不爽快(3)額部油脂分泌多(4)上眼瞼比別人腫（上眼瞼有輕微隆起的現(xiàn)象）(5)嘴里有粘粘的感覺(6)平素痰多(7)舌苔厚膩痰濕質(zhì)調(diào)理方法?環(huán)境起居調(diào)攝：遠(yuǎn)離潮濕；陰雨季避濕邪侵襲；多戶外活動；穿透氣散濕的棉衣；常曬太陽。

?體育鍛煉：身重易倦，應(yīng)長期堅持鍛煉，如跑步、球類、武術(shù)、舞蹈等?；顒恿恐饾u增強，讓疏松的皮肉逐漸致密。

?精神調(diào)適：易神疲困頓，要多參加各種活動，多聽輕松音樂，以動養(yǎng)神。

?飲食調(diào)理：少食甜粘油膩，少喝酒勿過飽。多食健脾利濕化痰祛濕的清淡食物，如荷葉、白蘿卜、蔥、姜、白果、紅小豆等。

?藥物調(diào)養(yǎng)：重點調(diào)補肺脾腎。可用溫燥化濕之品，如陳皮、厚樸、半夏、茯苓、澤瀉、瓜蔞、白術(shù)、車前子等。代表方平胃散。

以濕熱內(nèi)蘊為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。清代名醫(yī)（1848年）舉人·石壽棠《醫(yī)原》:“若其人蒼赤而瘦,肌肉堅實,素有濕熱,肝熱伐木火之質(zhì)其體屬陽。”F型濕熱質(zhì)桑拿天氣

鼻尖油光發(fā)亮

體質(zhì)特征形體特征體型：中等或偏瘦常見表現(xiàn)皮膚：易生痤瘡、皮膚油膩五官：口干、口苦大便：解不盡的感覺舌脈舌質(zhì)：偏紅舌苔：黃膩脈象：滑數(shù)

心理特征心煩急躁發(fā)病傾向痤瘡、皮膚感染、黃疸、陰汗、帶下適應(yīng)能力自然環(huán)境：夏末秋初難以適應(yīng)辨體要點

(1)面部或鼻部有油膩感或者油亮發(fā)光(2)易生痤瘡或瘡癤(3)感到口苦或嘴里有異味(4)大便粘滯不爽、有解不盡的感覺(5)陰囊潮濕多汗；謝頂（男性）(6)帶下色黃(白帶顏色發(fā)黃)（女性）(7)舌質(zhì)偏紅,苔黃膩濕熱質(zhì)調(diào)理方法?環(huán)境起居調(diào)攝：避暑濕，環(huán)境宜干燥通風(fēng)，不宜熬夜過勞，長夏應(yīng)避濕熱侵襲。

?體育鍛煉：適合大運動量鍛煉，如中長跑、游泳、爬山、球類等，以祛濕散熱。夏季應(yīng)涼爽時鍛煉。

?精神調(diào)適：多參加開朗輕松的活動，放松身心。

?飲食調(diào)理：多吃西紅柿、黃瓜、綠豆、芹菜、薏米、苦瓜等。忌辛溫滋膩，少喝酒，少吃海鮮。

?藥物調(diào)養(yǎng)：可用甘淡苦寒清熱利濕之品，如黃芩、黃連、梔子。中成藥代表龍膽瀉肝軟膠囊。

是指體內(nèi)有血液運行不暢的潛在傾向或瘀血內(nèi)阻的病理基礎(chǔ)，并表現(xiàn)出一系列外在征象的體質(zhì)狀態(tài)。

《靈樞·逆順肥瘦》云:“廣肩腋項,肉薄厚皮而黑色,唇臨臨然,其血黑以濁,其氣澀以遲?！盙型血瘀質(zhì)冰泉冷澀有雙“熊貓眼”。白居易《琵琶行》

冰泉冷澀弦凝絕，凝絕不通聲漸歇。別有憂愁暗恨生，此時無聲勝有聲。

體質(zhì)特征形體特征體型：胖瘦均見常見表現(xiàn)膚色：偏暗，有色素沉著軀體：不知不覺出現(xiàn)瘀斑五官：唇色暗紅或紫舌脈舌質(zhì)：暗，有瘀斑舌體：舌下靜脈曲張脈象：脈澀，往來不利

心理特征易煩躁易忘事發(fā)病傾向痛證出血癥瘕適應(yīng)能力自然環(huán)境：對風(fēng)、寒不能適應(yīng)辨體要點(1)皮膚常在不知不覺中出現(xiàn)烏青或青紫瘀斑(皮下出血)(2)面色晦暗，容易出現(xiàn)暗斑(3)皮膚粗糙(4)容易有黑眼圈(5)面部鈔票紋(6)口唇顏色偏暗(7)舌質(zhì)暗，有瘀斑血瘀質(zhì)調(diào)理方法?環(huán)境起居調(diào)攝：血得溫則行，居住宜溫不宜涼；冬應(yīng)防寒。作息規(guī)律，睡眠足夠，不可過逸免氣滯血瘀。

?體育鍛煉：多做益心臟血脈的活動，如舞蹈、太極拳、八段錦、保健按摩等，各部分都要活動，以助氣血運行。

?精神調(diào)適：培養(yǎng)樂觀情緒，則氣血和暢，有利血瘀改善，苦悶憂郁會加重血瘀。

?飲食調(diào)理：常食紅糖、絲瓜、玫瑰花、月季花、酒、桃仁等活血祛瘀的食物，酒可少量常飲，醋可多吃，宜喝山楂粥、花生粥。

?藥物調(diào)養(yǎng)：可用當(dāng)歸、川芎、懷牛膝、徐長卿、雞血藤、茺蔚子等活血養(yǎng)血的藥物，成方可選桂枝茯苓丸。

由于長期情志不暢、氣機郁滯而形成的以性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)。

明代·張景岳(1563～1640年)《景岳全書》:“此多以衣食之累,利害之牽,及悲憂驚恐而致郁者總皆受郁之類。神志不振,??凡此之輩。”H型氣郁質(zhì)

陰云密布有點像“林妹妹”。體質(zhì)特征形體特征體型：偏瘦常見表現(xiàn)神情：悶悶不樂面容：憂郁精神：容易精神緊張舌脈舌質(zhì)：淡紅舌苔：薄白脈象：弦細(xì)心理特征性格內(nèi)向不穩(wěn)定憂郁脆弱敏感多疑發(fā)病傾向郁癥臟躁百合病適應(yīng)能力自然環(huán)境：不喜歡陰雨天氣社會環(huán)境：對精神刺激適應(yīng)能力差辨體要點(1)感到悶悶不樂、情緒低沉(2)容易精神緊張、焦慮不安(3)多愁善感、感情脆弱(4)容易感到害怕或受到驚嚇(5)肋脅部或乳房脹痛(6)無緣無故嘆氣(7)面貌憂郁氣郁質(zhì)調(diào)理方法

?環(huán)境起居調(diào)攝：室內(nèi)常通風(fēng)，裝修宜明快亮麗。陰雨天調(diào)節(jié)好情緒。

?體育鍛煉：宜動不宜靜，多跑步、爬山、武術(shù)、游泳等以流通氣血。著意鍛煉呼吸吐納功法，以開導(dǎo)郁滯。

?精神調(diào)適：“喜勝憂”，要主動尋快樂，多社交活動以開朗豁達(dá)。

?飲食調(diào)理：少飲酒以活動血脈提情緒。多食行氣食物，如佛手、橙子、柑皮、韭菜、香菜、大蒜等。

?藥物調(diào)養(yǎng)：常用香附、烏藥、川楝子、小茴香、青皮、郁金等疏肝理氣解郁的藥為主組成方劑，代表成藥