中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試基礎(chǔ)知識考點解析 (53)：祛痰劑

中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)基礎(chǔ)知識第1頁方劑學(xué)——第十七單元祛痰劑細(xì)目一概述

要點一祛痰劑的適用范圍及配伍規(guī)律

祛痰劑適用于痰濁留滯于臟腑、經(jīng)絡(luò)、肢體而導(dǎo)致的痰病，臨床可見于咳喘，頭痛，眩暈，胸痹，嘔吐，中風(fēng)，痰厥，癲狂，驚癇，以及痰核、瘰疬等多種疾病。

要點二祛痰劑的應(yīng)用注意事項

辨明痰證寒、熱、燥、濕之屬性。陰虛燥咳，痰中帶血者，慎用辛溫燥烈之品以防加重出血。表邪未解或痰多者，慎用滋潤之品以防壅滯留邪。

細(xì)目二燥濕化痰

要點一二陳湯《太平惠民和劑局方》

【組成】半夏橘紅各五兩白茯苓三兩甘草（炙）一兩半

【用法】加生姜七片、烏梅一個，同煎。

【功用】燥濕化痰，理氣和中。

【主治】濕痰證?？人蕴刀?，色白易咯，胸膈痞悶，不欲飲食，惡心嘔吐，或頭眩心悸，肢體困倦，舌苔白滑，脈滑。【組方原理】

君：半夏—燥濕化痰，和胃止嘔。

臣：橘紅—理氣行滯，使氣順痰消。

佐：茯苓—滲濕健脾，治生痰之源。

使：炙甘草—和中調(diào)藥。

生姜—降逆化痰，制半夏之毒；

烏梅—收斂肺氣，合半夏、橘紅散中有收，使痰化而正氣無損。

方歌：二陳湯用半夏陳，苓草梅姜一并存，

理氣祛痰兼燥濕，濕痰為患此方珍。

趣記：（二）陳夏茯草梅姜。

（二）陳夏茯草梅醬?！靖椒健?/p>

導(dǎo)痰湯為二陳湯去烏梅，加南星、枳實而成，燥濕行氣化痰作用較二陳湯為著，適用于痰濕較甚，痰阻氣滯及頑痰膠固的痰厥眩暈，咳喘痞脹等；

滌痰湯在導(dǎo)痰湯中加入菖蒲、竹茹、人參，較之導(dǎo)痰湯又增滌痰開竅、益氣扶正之力，宜于痰濕壅盛，內(nèi)迷心竅所致中風(fēng)、舌強不能言等。

要點二溫膽湯《三因極一病證方論》

【組成】半夏竹茹枳實各二兩陳皮三兩甘草（炙）一兩茯苓一兩半加姜棗煎服。

【功用】理氣化痰，清膽和胃。

【主治】膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證。膽怯易驚，虛煩不眠，口苦吐涎，或嘔吐呃逆，或驚悸不寧，或癲癇，舌苔膩，脈弦滑或略數(shù)?！窘M方原理】

君：半夏—燥濕化痰，降逆和胃。

臣：竹茹—清熱化痰，除煩止嘔。

佐：枳實—破氣消痰，散結(jié)除痞；

陳皮—理氣和胃，燥濕化痰；

茯苓—健脾滲濕。

使：炙甘草—調(diào)和諸藥。生姜、大棗—調(diào)和脾胃。

方歌：溫膽夏茹枳陳助，佐以茯草姜棗煮，

理氣化痰利膽胃，膽郁痰擾諸癥除

趣記：溫膽指示二臣將找竹茹。

溫膽枳實二陳姜棗竹茹?！靖椒健?/p>

黃連溫膽湯在溫膽湯中加入黃連，故清心瀉火之效較溫膽湯為優(yōu)，宜于痰熱內(nèi)擾且熱邪較甚者。

十味溫膽湯乃溫膽湯減竹茹，加人參、熟地、五味子、酸棗仁、遠(yuǎn)志而成，故化痰和胃之中兼能益氣養(yǎng)血，寧心安神，宜于痰濁內(nèi)擾，氣血不足之心膽虛怯，神志不寧者。

【鑒別】溫膽湯與蒿芩清膽湯皆可治痰熱內(nèi)蘊，膽胃失和之證。

溫膽湯重在燥濕化痰，清熱力微，宜于痰濁內(nèi)擾，膽胃失和而熱象不顯者；

蒿芩清膽湯清熱之力較著，兼可透邪，宜于少陽膽熱較甚，兼有濕熱痰濁之證。

要點三茯苓丸《是齋百一選方》，錄自《全生指迷方》

【組成】茯苓一兩枳殼半兩半夏二兩風(fēng)化樸硝一分

【功用】燥濕行氣，軟堅消痰。

【主治】痰停中脘，流于經(jīng)絡(luò)證。兩臂疼痛，手不得上舉，或左右時復(fù)轉(zhuǎn)移，或兩手麻木，或四肢浮腫，舌苔白膩，脈弦滑。

【組方原理】

君：半夏—燥濕化痰。

臣：茯苓—健脾滲濕。

佐：枳殼—理氣寬中，使氣順痰消；

風(fēng)化樸硝—軟堅潤下，蕩滌中脘伏痰。

姜汁糊丸，取其制半夏之毒，兼以化痰散結(jié)。

細(xì)目三清熱化痰

要點一清氣化痰丸《醫(yī)方考》

【組成】陳皮杏仁枳實黃芩瓜蔞仁茯苓各一兩膽南星制半夏各一兩半；姜汁為丸。

【功用】清熱化痰，理氣止咳。

【主治】熱痰咳嗽。咳嗽痰黃，黏稠難咯，胸膈痞悶，甚則氣急嘔惡，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?！窘M方原理】

君：膽南星—清熱豁痰。

臣：瓜蔞仁—清熱化痰，黃芩—清瀉肺火，

半夏—化痰散結(jié)，降逆止嘔。

佐：枳實—行氣消痞，陳皮—理氣化痰，

茯苓—健脾滲濕，杏仁—降氣止咳。

生姜汁為丸，以制半夏之毒，并增祛痰降逆之效。

方歌：清氣化痰膽星蔞，夏芩杏陳枳實投，

茯苓姜汁糊丸服，氣順痰消痛自罷。

趣記：清晨醒，夏琴只服南瓜

清陳杏，夏芩枳茯南瓜

要點二小陷胸湯《傷寒論》

【組成】黃連一兩半夏半升瓜蔞實一枚

【用法】先煮瓜蔞，后內(nèi)諸藥。

【功用】清熱化痰，寬胸散結(jié)。

【主治】痰熱互結(jié)之小結(jié)胸證。胸脘痞悶，按之則痛，或咳痰黃稠，口苦，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

【組方原理】

君：瓜蔞實—清熱滌痰，寬胸散結(jié)。

臣：黃連—瀉熱降火。

佐：半夏—祛痰降逆，開結(jié)消痞。

要點三滾痰丸（礞石滾痰丸】《泰定養(yǎng)生主論》，錄自《玉機微義》

【組成】大黃片黃芩各八兩礞石（捶碎，同焰硝一兩，火煅紅）一兩沉香半兩

【功用】瀉火逐痰。

【主治】實熱老痰證。癲狂驚悸，或怔忡昏迷，或不寐或寐怪夢，或咳喘痰稠，或胸脘痞悶，或眩暈耳鳴，或繞項結(jié)核，或口眼蠕動，或骨節(jié)卒痛難以名狀，或噎塞煩悶，大便秘結(jié)，舌苔黃厚膩，脈滑數(shù)有力。

細(xì)目四潤燥化痰

要點貝母瓜蔞散《醫(yī)學(xué)心悟》

【組成】貝母一錢五分瓜蔞一錢花粉茯苓橘紅桔梗各八分

【功用】潤肺清熱，理氣化痰。

【主治】燥痰咳嗽?？人蕴瞪?，咯痰不爽，澀而難出，咽干口燥哽痛，或上氣喘促，苔白而干?！窘M方原理】

君：貝母—清熱化痰，潤肺止咳。

臣：瓜蔞—清熱化痰，寬胸散結(jié)。

佐：天花粉—清熱潤肺，茯苓—健脾滲濕，

橘紅—理氣燥濕化痰，桔梗—宣肺化痰止咳。

方歌：貝母瓜蔞花粉研，桔紅桔梗茯苓添，

嗆咳咽干痰難出，潤燥化痰病自安

趣記：陳姐（得）天花,服貝母瓜蔞（散）。

陳桔（得）天花,茯貝母瓜蔞（散）。

細(xì)目五溫化寒痰

要點一三子養(yǎng)親湯《皆效方》，錄自《雜病廣要》

【組成】白芥子蘇子萊菔子

【功用】化痰消食，降氣平喘。

【主治】痰壅食滯氣逆證。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少難消，舌苔白膩，脈滑。

【組方原理】

白芥子—溫肺化痰，利氣散結(jié)；

蘇子—降氣化痰，止咳平喘；

萊菔子—消食導(dǎo)滯，下氣祛痰。

要點二苓甘五味姜辛湯《金匱要略》

【組成】茯苓四兩甘草干姜細(xì)辛各三兩五味子半升

【功用】溫肺化飲。

【主治】寒飲咳嗽證?？人蕴刀?，色白而清稀，口淡喜唾，胸膈痞滿，舌苔白滑，脈弦滑。

【組方原理】

君：干姜—溫肺散寒以化飲，溫運脾陽以祛濕。

臣：細(xì)辛—溫肺化飲，茯苓—健脾滲濕。

佐：五味子—斂肺止咳，伍干姜、細(xì)辛則散中有收，防辛散耗氣之虞。

使：甘草—和中調(diào)藥。

【鑒別】苓甘五味姜辛湯與苓桂術(shù)甘湯均有溫化痰飲之功。

苓甘五味姜辛湯溫肺散寒之功較著，宜于肺寒留飲，久咳氣喘之證；

苓桂術(shù)甘湯健脾祛濕，溫陽化飲之效為佳，對于中陽虛痰飲內(nèi)停者尤宜。

細(xì)目六治風(fēng)化痰

要點一止嗽散《醫(yī)學(xué)心悟》

【組成】桔梗荊芥紫菀百部白前各二斤甘草十二兩陳皮一斤

【功用】止咳化痰，疏表宣肺。

【主治】風(fēng)邪犯肺之咳嗽。咳嗽咽癢，咯痰不爽，或微有惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩?！窘M方原理】

君：紫菀、百部—潤肺止咳化痰。

臣：桔?！沃箍?，白前—降氣化痰。

佐：荊芥—疏風(fēng)散邪，陳皮—理氣化痰。

使：甘草—調(diào)藥。

方歌：止嗽散用百部菀，白前桔草荊陳研，

宣肺疏風(fēng)止咳痰，姜湯調(diào)服不必煎。

趣記：（止咳嗽），陳干姐借錢百萬。

（止嗽散），陳甘桔芥前百菀。

要點二半夏白術(shù)天麻湯《醫(yī)學(xué)心悟》

【組成】半夏一錢五分天麻茯苓橘紅各一錢白術(shù)三錢甘草五分

【用法】加姜棗煎服。

【功用】化痰息風(fēng)，健脾祛濕。

【主治】風(fēng)痰上擾證。眩暈，頭痛，胸膈痞滿，痰多，嘔惡，舌苔白膩，脈弦滑。【組方原理】

君：半夏—燥濕化痰，天麻—平肝息風(fēng)。

臣：白術(shù)—健脾燥濕，茯苓—健脾滲濕以治生痰之本。

佐：橘紅—理氣化痰。

使：甘草—調(diào)藥為使。

煎加生姜、大棗以調(diào)和脾胃。

【鑒別】半夏白術(shù)天麻湯與天麻鉤藤飲均有平肝息風(fēng)之功。

半夏白術(shù)天麻湯兼可燥濕化痰，理氣和中，故宜于肝風(fēng)夾痰上擾清空之證；

天麻鉤藤飲長于清熱平肝潛陽，故宜于肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動之證。燥濕化痰功效主治二陳湯燥濕化痰，理氣和中濕痰證溫膽湯理氣化痰，清膽和胃膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證茯苓丸燥濕行氣，軟堅消痰痰停中脘，流于經(jīng)絡(luò)證清熱化痰功效主治清氣化痰