膽道疾病膽石病課件

此ppt下載后可自行編輯膽道疾?。懯。┠懯某梢蚪Y(jié)石成因十分復(fù)雜，是綜合因素所致流行病學(xué)危險(xiǎn)因素致石基因生活習(xí)慣膽固醇代謝紊亂膽囊收縮功能異常危險(xiǎn)因素食用高脂肪膳食短期發(fā)生肥胖者接受TPN治療患糖尿病者具有遺傳傾向膽石的類型

膽固醇結(jié)石（最常見）膽色素結(jié)石混合性結(jié)石膽石病的變遷隨著人們生活的提高，膳食結(jié)構(gòu)的改變，膽石病的發(fā)病率亦有逐年增高的趨勢。（如圖）膽囊結(jié)石病膽總管含石率（%）與年齡的關(guān)系（%）

膽石病的危害誘發(fā)膽絞痛發(fā)作；膽囊、膽道穿孔；易梗阻而致黃膽；致化膿性膽管炎；隱藏器質(zhì)性病變；亦伴膽心綜合征。

臨床表現(xiàn)無癥狀（靜止型膽囊結(jié)石），20%~40%消化不良癥狀膽絞痛（典型癥狀），可伴惡心、嘔吐（需與胃病鑒別）膽囊積液其他：繼發(fā)性膽管結(jié)石，膽源性胰腺炎，十二指腸瘺，膽囊癌變等

臨床表現(xiàn)

Mirrizi綜合征：膽囊管與肝總管伴行過長或匯合位置過低所至。表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作膽囊炎、膽管炎，明顯的梗阻性黃疸。膽石病的診斷程序通過真實(shí)可靠的病史、典型臨床表現(xiàn)病史詢問主訴（腹痛）腹痛時(shí)間誘發(fā)因素腹痛部位腹痛性質(zhì)腹痛程度惡心嘔吐全身黃疸寒戰(zhàn)高熱現(xiàn)病史體格檢查病人狀態(tài)其他所見右上腹壓痛劍突下壓痛肝區(qū)叩打痛膽囊腫大鞏膜黃染皮膚黃染特殊檢查B-usB-us+PTCB-us+ERCP化驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)血清膽紅素尿膽紅素堿性磷酸酶糞中尿膽原除外下列疾病腎絞痛腸絞痛壺腹癌資料綜合分析

臨床正確診斷膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石超聲提示膽囊結(jié)石治療膽囊切除是首選方法（有癥狀和（或）并發(fā)癥患者）。腹腔鏡膽囊切除（laparoscopiccholecystectomy,LC)小切口膽囊切除溶石療法效果不佳。藥物：鵝脫氧膽酸、熊脫氧膽酸。

切除的膽囊（內(nèi)見結(jié)石）膽管結(jié)石

分為原發(fā)性膽管結(jié)石（以膽色素類結(jié)石多見）、繼發(fā)性膽管結(jié)石（膽囊結(jié)石墜入膽管）。根據(jù)部位分為：肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石；肝內(nèi)膽管結(jié)石以左外葉、右后葉多見。CT示肝內(nèi)膽管結(jié)石病因病理

膽管梗阻繼發(fā)感染膽管擴(kuò)張膽道異物：蛔蟲殘?bào)w肝細(xì)胞損害膽源性胰腺炎臨床表現(xiàn)一般無癥狀或僅有上腹不適。Chartcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。查體：右上腹壓痛，感染嚴(yán)重可出現(xiàn)局部腹膜刺激征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；肝功：總膽紅素及結(jié)合膽紅素升高，轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶升高；尿：膽紅素升高，尿膽原降低。

影像學(xué)：B-US（首選），MRCP，CT，ERCP，PTC。診斷有典型Charcot三聯(lián)征診斷不難，如僅有三聯(lián)征1~2項(xiàng)表現(xiàn)，需借助實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查明確診斷。右腎絞痛腸絞痛壺腹部或胰頭癌鑒別診斷治療治療原則：手術(shù)為主①術(shù)中盡可能取盡結(jié)石；②解除膽道狹窄和梗阻，去除感染病灶；③術(shù)后保持膽汁引流通暢，預(yù)防膽石再生。應(yīng)用抗生素解痙利膽糾正水電解質(zhì)紊亂加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)肝及糾正凝血功能等非手術(shù)治療手術(shù)方式膽總管切開取石＋T管引流膽腸吻合術(shù)Oddi括約肌成形術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)膽管空腸Roux-en-Y吻合病因和病理膽道感染膽汁淤積膽道寄生蟲膽管解剖變異結(jié)石梗阻肝膿腫全身膿毒癥膽道出血膽管炎肝硬化膽管癌肝內(nèi)膽管結(jié)石

肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)無癥狀可有膽管炎發(fā)作：寒戰(zhàn)高熱、腹痛并發(fā)癥表現(xiàn)肝膿腫穿破化膿性膽管炎膽汁性肝硬化、門脈高壓B-US、CT、PTC、ERCP可見結(jié)石結(jié)石部位肝臟末梢膽管無明顯癥狀伴發(fā)膽管炎腹痛寒戰(zhàn)高熱肝管匯合部黃疸肝段或肝葉肝膿腫癥狀破潰穿破血管膽道出血(hemobilia)臨床表現(xiàn)

影像學(xué)診斷B超CT（平掃加增強(qiáng)）MR或MRCPPTC、ERCP可觀察到結(jié)石強(qiáng)回聲及后方聲影能較直觀反映結(jié)石的部位、大小、膽管位置、合并的肝萎縮、肝硬化、門靜脈高壓等，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽管癌

能清晰顯示肝內(nèi)外膽管，但有創(chuàng)，僅用于診斷困難及準(zhǔn)備手術(shù)的病人肝尾狀葉結(jié)石治療原則：無癥狀、無局限性膽管擴(kuò)張的三級(jí)膽管以上的結(jié)石，一般可不作治療反復(fù)發(fā)作膽管炎