選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、觀察及護(hù)理課件

選擇性子宮動(dòng)脈

栓塞術(shù)

術(shù)后觀察及護(hù)理2018.06.11選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、觀察及護(hù)理選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備適應(yīng)證手術(shù)步驟注意事項(xiàng)術(shù)后飲食術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后護(hù)理選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、觀察及護(hù)理選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是現(xiàn)代產(chǎn)科大出血，尤其是晚期大出血止血的迅速、安全、有效的方法，對(duì)于需要保留子宮或不愿開腹的急重的產(chǎn)后晚期大出血者應(yīng)積極先采取此術(shù)。以后月經(jīng)可恢復(fù)正常，且能正常妊娠。也可用于子宮肌瘤介入治療，宮頸癌出血介入止血治療。選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、觀察及護(hù)理麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式局麻。2.術(shù)前準(zhǔn)備（1）全面了解患者病史及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)資料。（2）雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮。（3）術(shù)前6小時(shí)禁水、禁食。（4）常規(guī)留置導(dǎo)尿。選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、觀察及護(hù)理適應(yīng)證和手術(shù)步驟適應(yīng)證晚期產(chǎn)后大出血、子宮肌瘤、宮頸癌出血等婦科出血。手術(shù)步驟1.在DSA機(jī)下穿刺股動(dòng)脈。2.送入導(dǎo)管，經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈造影顯示子宮動(dòng)脈及分支。3.將微導(dǎo)管送入子宮動(dòng)脈，緩慢注入栓塞劑。4.術(shù)后造影顯示子宮動(dòng)脈完全栓塞為手術(shù)成功。選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、觀察及護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥、注意事項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥1.術(shù)后可有暫時(shí)性發(fā)熱。2.下腹部、腰部疼痛。3.腹膜后血腫。注意事項(xiàng)為保證栓塞動(dòng)脈的選擇性，須不斷向血管注入造影劑，以明確出血部位，準(zhǔn)確栓塞。選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、觀察及護(hù)理術(shù)后飲食術(shù)后飲食術(shù)后需多飲水，手術(shù)當(dāng)日以半流質(zhì)為主，術(shù)后第2天開始進(jìn)普食。選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、觀察及護(hù)理術(shù)后護(hù)理從以下5個(gè)方面來進(jìn)行護(hù)理：1.病人體位2.生命體征監(jiān)測(cè)3.做好生活護(hù)理4.并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)、預(yù)防及護(hù)理5.栓塞術(shù)后綜合癥選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、觀察及護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.病人體位：術(shù)后協(xié)助病人取平臥位，保持穿刺側(cè)肢體伸直，制動(dòng)24小時(shí)，囑病人避免屈膝、屈髖，預(yù)防血腫形成及栓塞劑移位、出血。術(shù)后24小時(shí)后方可下床活動(dòng)。2.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每半小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征一次，以后每小時(shí)一次，監(jiān)測(cè)24小時(shí)。因?qū)Ч茉趧?dòng)脈血管內(nèi)操作有損傷血管使血管穿孔和血管壁撕裂，引起內(nèi)出血的危險(xiǎn)。觀察遠(yuǎn)端肢體的皮膚顏色、溫度、感覺、肌力，注意有無“5p”征（疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、無脈、蒼白）選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、觀察及護(hù)理術(shù)后護(hù)理3.做好生活護(hù)理：由于病人患肢需制動(dòng)防止栓塞劑的異位及血腫，加上留置尿管，病人生活不能自理，故要做好生活護(hù)理，如皮膚護(hù)理、洗臉、梳頭等，觀察有無栓塞劑異位造成的皮膚損害等。教會(huì)并協(xié)助病人踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)及下肢肌肉的等長運(yùn)動(dòng)，協(xié)助翻身，每日口腔護(hù)理1～2次，外陰擦洗1～2次，使病人舒適，即時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、觀察及護(hù)理術(shù)后護(hù)理4.并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)、預(yù)防及護(hù)理：4.1對(duì)生殖系統(tǒng)影響的觀察：不完全損傷是指在栓塞治療中部分栓塞劑進(jìn)入卵巢的血管床導(dǎo)致卵巢的部分壞死，在臨床上表現(xiàn)為術(shù)后不排卵、女性激素檢測(cè)的異常、閉經(jīng)，這個(gè)過程是短暫的，一般為3～6個(gè)月，可恢復(fù)。完全損傷是指栓塞劑封閉雙側(cè)卵巢血管網(wǎng)、血管床，導(dǎo)致卵巢全部或大部分壞死，而致永久性閉經(jīng)。選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、觀察及護(hù)理術(shù)后護(hù)理4.2藥物副反應(yīng)：碘過敏反應(yīng)。分為急發(fā)型和遲發(fā)型造影劑過敏反應(yīng)。預(yù)防：盡量使用非離子型造影劑，對(duì)有過敏高危因素的患者加強(qiáng)觀察，術(shù)前做好碘過敏試驗(yàn)和試驗(yàn)結(jié)果的觀察是關(guān)鍵。選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、觀察及護(hù)理術(shù)后護(hù)理4.3插管并發(fā)癥：4.3.1穿刺點(diǎn)出血或血腫：嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血情況，預(yù)防止血不徹底、壓迫止血不當(dāng)、肢體移動(dòng)、穿刺處血凝塊脫落引起的皮下血腫或大出血。密切觀察穿刺點(diǎn)皮膚有無青紫，紗布有無浸濕，有無皮下血腫、甚至形成盆腔腹膜后大血腫。術(shù)后做好股動(dòng)脈穿刺局部加壓包扎，1公斤沙袋持續(xù)壓迫股動(dòng)脈穿刺處6～8小時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察穿刺點(diǎn)有無滲血及血腫形成，保持敷料干燥，預(yù)防感染。選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、觀察及護(hù)理術(shù)后護(hù)理4.3.2血管內(nèi)膜受損至動(dòng)脈血栓形成或栓塞：導(dǎo)管過粗、導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時(shí)間長、導(dǎo)管表面不光滑，會(huì)使血管內(nèi)膜受損造成血栓形成。術(shù)后注意觀察患者肢體溫度、膚色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)肢體冷、蒼白、無脈或脈弱，表示可能為血栓形成。術(shù)后30分鐘觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)1次，6小時(shí)后改為每小時(shí)一次至24小時(shí)。選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、觀察及護(hù)理術(shù)后護(hù)理4.3.3栓塞劑異位：可造成坐骨神經(jīng)及臀部皮膚等的損害甚至肺栓塞。術(shù)后囑病人嚴(yán)格患肢制動(dòng)24小時(shí)，同時(shí)也可減少血腫的發(fā)生，詢問病人有無感覺的異常。4.3.4血管痙攣或損傷：密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚溫度及感覺有無異常。4.3.5器械意外。選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、觀察及護(hù)理術(shù)后護(hù)理5.栓塞術(shù)后綜合癥：5.1疼痛：術(shù)后6－8小時(shí)下腹疼痛劇烈，3－5天后表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性的下腹痛。注意觀察患者有無劇烈腹痛的情況，劇烈腹痛多由肌瘤破裂出血引起，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。下腹及腰骶部墜脹疼痛多因栓塞部位缺血、肌瘤變性腫脹、壞死及包膜牽拉引起。用杜冷丁或鎮(zhèn)痛泵止痛。選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、觀察及護(hù)理術(shù)后護(hù)理5.2發(fā)熱：術(shù)后5天內(nèi)，一般不超過38度，可由栓塞劑、壞死組織的吸收或感染引起，故術(shù)后應(yīng)密切觀察體溫的變化。發(fā)熱者可Q4h測(cè)體溫。如體溫超過39℃，可遵醫(yī)囑予降溫等對(duì)癥處理。選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、觀察及護(hù)理術(shù)后護(hù)理5.3惡心、嘔吐：多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。惡心、嘔吐是栓塞治療后常見的胃腸道反應(yīng)，因栓塞反射性引起迷走神經(jīng)興奮。如出現(xiàn)惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑肌肉注射胃復(fù)安10毫克。病人食欲減退，沒有胃口，術(shù)后使病人心情放松，保持環(huán)境整潔、安靜，鼓勵(lì)病人進(jìn)食溫?zé)岬陌肓髻|(zhì)飲食，如稀飯、菜湯等。5.4乏力、疲倦、厭食。選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、觀察及護(hù)理術(shù)后護(hù)理5.5其他：5.5.1皮膚損害：臀部皮膚紅腫、硬結(jié)及疼痛：此反應(yīng)較少見，可能是由于動(dòng)脈栓塞后造成臀肌缺血，加之術(shù)后病人平臥時(shí)間較長，局部受壓，導(dǎo)致局部組織營養(yǎng)障礙，如處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變潰瘍、壞死，護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人術(shù)后翻身的指導(dǎo)，在術(shù)后6小時(shí)開始按摩局部10－15分鐘，每2小時(shí)一次，可有效預(yù)防并減少該并發(fā)癥。會(huì)陰皮膚紅腫、潰瘍：術(shù)后6－8小時(shí)出現(xiàn)。護(hù)理：保持創(chuàng)面干燥，給予50％硫酸鎂濕敷，TDP照射，每日兩次。如有創(chuàng)面按外科傷口處理。選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、觀察及護(hù)理術(shù)后護(hù)理5.5.2陰道出血、粘膜潰瘍：栓塞術(shù)后即可出現(xiàn)少量陰道出血，可能與栓塞子宮供血不足以維持內(nèi)膜生長有關(guān)，患者術(shù)后均有少量陰道出血，隨后間斷性排出黃白色非膿性分泌物。經(jīng)給患者講解原因，做好健康教育及心理護(hù)理，并常規(guī)使用甲硝唑靜脈滴注預(yù)防感。選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、觀察及護(hù)理術(shù)后護(hù)理5.5.3感染：與陰道流血和分泌物