新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)的路徑探索

引言近年來(lái)，我國(guó)整體醫(yī)療水平處于不斷上升的趨勢(shì)。新形勢(shì)下，醫(yī)院需要立足對(duì)內(nèi)外部環(huán)境的客觀(guān)分析，審時(shí)度勢(shì)地把握發(fā)展機(jī)遇，采用靈活的方式應(yīng)對(duì)各種挑戰(zhàn)，確保醫(yī)院可以健康、有序地運(yùn)行和發(fā)展。醫(yī)院為謀求可持續(xù)發(fā)展，必須對(duì)內(nèi)部控制制度予以進(jìn)一步完善，充分地保障醫(yī)院各項(xiàng)工作在合理、規(guī)范的條件下運(yùn)行，最終促進(jìn)醫(yī)院預(yù)期發(fā)展目標(biāo)的達(dá)成。同時(shí)，通過(guò)有效地開(kāi)展內(nèi)部控制工作，可以減少財(cái)務(wù)舞弊事件發(fā)生，以提升醫(yī)院內(nèi)部管理質(zhì)量，確保各類(lèi)問(wèn)題得到及時(shí)有效的解決，為醫(yī)院管理層提供可靠的會(huì)計(jì)信息，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。一、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)的重要性為確保行政事業(yè)單位內(nèi)部控制作用得以發(fā)揮以及提升財(cái)務(wù)信息報(bào)告質(zhì)量，醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)的重要性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（一）促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理制度持續(xù)優(yōu)化經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展背景下，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理制度改革是醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的重要內(nèi)容之一。面對(duì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)，醫(yī)院必須通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)，在保障醫(yī)院自身社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的基礎(chǔ)上，兼顧短期利益和長(zhǎng)期效益的基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理制度的持續(xù)優(yōu)化，在堅(jiān)持為患者提供高質(zhì)量服務(wù)的同時(shí)，保障醫(yī)院各項(xiàng)工作的穩(wěn)步有序推進(jìn)。（二）加大對(duì)醫(yī)院違規(guī)現(xiàn)象的預(yù)防力度現(xiàn)階段，各級(jí)醫(yī)院普遍對(duì)于臨床醫(yī)療工作給予高度重視，但是一些醫(yī)院由于缺乏較強(qiáng)的財(cái)務(wù)管控能力，造成內(nèi)部控制工作中潛在一些風(fēng)險(xiǎn)和漏洞，進(jìn)而持續(xù)出現(xiàn)一些違規(guī)現(xiàn)象。新形勢(shì)下，醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)，可以增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員對(duì)內(nèi)部控制工作的重視，主動(dòng)提升財(cái)務(wù)管控能力，有效抑制違規(guī)情況，確保醫(yī)院相關(guān)人員嚴(yán)格按照規(guī)范制度開(kāi)展各類(lèi)行為，顯著地降低違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生概率，并在醫(yī)院范圍內(nèi)形成和諧、積極的內(nèi)部環(huán)境，保障醫(yī)院的正常運(yùn)作和發(fā)展。（三）提升醫(yī)院內(nèi)部管理的效率和整體水平新形勢(shì)下，醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)，可以顯著地提升醫(yī)院識(shí)別和防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，確保醫(yī)院的財(cái)政資金安全和醫(yī)院的正常穩(wěn)定運(yùn)行。同時(shí)，通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)，可以引起各部門(mén)對(duì)內(nèi)部控制的重視，促進(jìn)內(nèi)部控制制度得以有效貫徹落實(shí)，進(jìn)而切實(shí)提升醫(yī)院內(nèi)部管理的效率。（四）提升醫(yī)院從業(yè)者的整體道德水平醫(yī)院在內(nèi)部控制建設(shè)過(guò)程中，向全體人員誠(chéng)實(shí)守信提出嚴(yán)格要求，要形成正確的核心價(jià)值觀(guān)，內(nèi)部控制制度的日益完善，要求所有員工講究誠(chéng)信，這是醫(yī)院發(fā)展的前提條件。如果醫(yī)院形成良好的道德文化，在工作中遵守誠(chéng)信，所有人都能對(duì)醫(yī)院的價(jià)值體系表示認(rèn)同，在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中展現(xiàn)出較高的道德水平，不斷增強(qiáng)自我監(jiān)督與相互監(jiān)督的能力，在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中將體現(xiàn)出較高的可信度，醫(yī)院的服務(wù)能得到社會(huì)各界的認(rèn)同，產(chǎn)生良好的口碑，超額完成績(jī)效考核。二、現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的突出問(wèn)題一直以來(lái)，醫(yī)院高度重視加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)，取得了客觀(guān)的成績(jī)，有力地保障了醫(yī)院安全、穩(wěn)定、健康發(fā)展。但是，仍然存在一些影響內(nèi)部控制整體水平提升的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題：（一）內(nèi)部控制意識(shí)薄弱目前，一些醫(yī)院在日常運(yùn)行及醫(yī)院建設(shè)發(fā)展過(guò)程中，將醫(yī)療業(yè)務(wù)相關(guān)的內(nèi)容作為重點(diǎn)內(nèi)容予以開(kāi)展，主要關(guān)注醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況及利益目標(biāo)達(dá)成情況，而對(duì)內(nèi)部控制制度重視不足，造成醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)成效的提升效果不夠顯著。深入分析原因主要在于：第一，對(duì)內(nèi)部控制工作的重視不足，主要體現(xiàn)在缺乏對(duì)內(nèi)部控制重要性的正確認(rèn)識(shí)、缺乏內(nèi)部控制制度建設(shè)相關(guān)的人才、資金等投入；第二，財(cái)務(wù)管理人員缺乏較強(qiáng)的內(nèi)控意識(shí)，在制定內(nèi)部控制制度時(shí)，對(duì)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的權(quán)衡不足，缺乏有效的統(tǒng)籌安排和閉環(huán)控制，影響醫(yī)院內(nèi)控工作的整體效率和質(zhì)量[1]。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部及財(cái)務(wù)部門(mén)從業(yè)人員均應(yīng)提高對(duì)內(nèi)部控制重要性的正確認(rèn)知。（二）內(nèi)部控制機(jī)制待完善內(nèi)部控制機(jī)制的主要作用在于規(guī)范行為和防范風(fēng)險(xiǎn)。但是，目前部分醫(yī)院在內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)層面尚不完善，內(nèi)部控制應(yīng)有的監(jiān)督與約束作用尚未發(fā)揮效用，這對(duì)醫(yī)院日常穩(wěn)定運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展將會(huì)造成直接影響，造成醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)與預(yù)期目標(biāo)之間存在明顯差距。同時(shí)，內(nèi)部控制機(jī)制缺乏安全性以及監(jiān)督不到位等問(wèn)題的存在，也造成醫(yī)院中各部門(mén)之間協(xié)同工作效率降低等問(wèn)題的發(fā)生。（三）預(yù)算控制意識(shí)缺乏一直以來(lái)，醫(yī)院普遍采用的預(yù)算編制方式是增量預(yù)算法。這種預(yù)算方式是根據(jù)上一年度的成本費(fèi)用水平來(lái)對(duì)今年業(yè)務(wù)活動(dòng)數(shù)量進(jìn)行合理預(yù)測(cè)，并對(duì)可能影響成本費(fèi)用水平的各類(lèi)因素進(jìn)行合理評(píng)估[2]。在對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行綜合考量的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院的成本費(fèi)用進(jìn)行合理的調(diào)整，繼而編制年度預(yù)算。這種預(yù)算編制方式存在的主要問(wèn)題是容易出現(xiàn)執(zhí)行與預(yù)算編制脫節(jié)的問(wèn)題，存在較大誤差，無(wú)法準(zhǔn)確地對(duì)項(xiàng)目資金進(jìn)行預(yù)算，且對(duì)預(yù)算缺乏全方位的控制，一定程度上會(huì)對(duì)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展產(chǎn)生消極影響。（四）信息化建設(shè)意識(shí)缺乏隨著現(xiàn)代信息技術(shù)在各個(gè)領(lǐng)域的應(yīng)用，以技術(shù)優(yōu)勢(shì)賦能各領(lǐng)域變革創(chuàng)新成為各界普遍關(guān)注的熱點(diǎn)話(huà)題。在醫(yī)院內(nèi)部控制工作中，通過(guò)科學(xué)地運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)提升內(nèi)部控制工作的效率和質(zhì)量。但是，目前一些醫(yī)院內(nèi)部控制工作中缺乏信息化建設(shè)意識(shí)，忽視在信息化建設(shè)層面的資金、技術(shù)和人力投入，部門(mén)之間信息數(shù)據(jù)難以實(shí)現(xiàn)有效共享，影響部門(mén)之間的協(xié)同與合作，進(jìn)而影響內(nèi)部控制作用的發(fā)揮。三、新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)的建議加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)，可為醫(yī)院各項(xiàng)資金科學(xué)運(yùn)用、經(jīng)營(yíng)管理正常運(yùn)行以及可持續(xù)發(fā)展提供保障[3]。以下對(duì)實(shí)施新形勢(shì)下醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)具體路徑進(jìn)行探索：（一）增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)的重視清楚地認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制制度建設(shè)的重要性應(yīng)作為首要工作開(kāi)展。因此，醫(yī)院應(yīng)采取有效途徑增強(qiáng)管理層及財(cái)務(wù)部門(mén)人員的內(nèi)部控制意識(shí)。具體而言：第一，管理層應(yīng)帶頭發(fā)揮作用，主動(dòng)學(xué)習(xí)內(nèi)部控制相關(guān)知識(shí)，推進(jìn)內(nèi)部控制制度建設(shè)，適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，并推進(jìn)內(nèi)部控制制度落到實(shí)處。醫(yī)院管理層要對(duì)內(nèi)部控制形成正確認(rèn)知，透徹理解其重要性，并與各個(gè)部門(mén)進(jìn)行溝通，確保內(nèi)部控制能在各個(gè)部門(mén)扎實(shí)開(kāi)展。第二，加強(qiáng)內(nèi)部控制制度的宣傳和學(xué)習(xí)。宣傳部門(mén)要勇于承擔(dān)責(zé)任，運(yùn)用多樣化的方式組織宣傳活動(dòng)，提升全院上下的思想意識(shí)，從源頭遏制違規(guī)現(xiàn)象，提高內(nèi)部控制的有效性。同時(shí)，醫(yī)院要組織相關(guān)人員深入學(xué)習(xí)內(nèi)部控制制度最新內(nèi)容以及新舊制度之間的變化，引導(dǎo)相關(guān)人員準(zhǔn)確地理解制度，對(duì)會(huì)計(jì)政策進(jìn)行細(xì)致研讀。（二）完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體系內(nèi)部財(cái)務(wù)控制是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分。內(nèi)部財(cái)務(wù)控制主要是通過(guò)運(yùn)用控制論的基本原理和方法，對(duì)單位的各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行科學(xué)規(guī)范、約束、評(píng)價(jià)等一系列技術(shù)、方法、理念以及程序的總稱(chēng)，最終確保單位財(cái)務(wù)活動(dòng)達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。在完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體系時(shí)，應(yīng)從下列幾個(gè)方面入手：第一，明確關(guān)鍵崗位人員的權(quán)限職責(zé)。為增強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)控制，醫(yī)院應(yīng)對(duì)關(guān)鍵崗位人員的權(quán)限職責(zé)予以明確。首先，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)關(guān)鍵崗位從業(yè)人員的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，確保其嚴(yán)格按照規(guī)章制度操作。以醫(yī)院信息系統(tǒng)中的收入環(huán)節(jié)為例，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)窗口，由專(zhuān)門(mén)財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)收費(fèi)工作，確保操作權(quán)限的唯一性。同時(shí)，在遵循不相容職務(wù)分離控制的要求基礎(chǔ)上，應(yīng)由系統(tǒng)管理員統(tǒng)一管理各類(lèi)人員權(quán)限，并將內(nèi)控管控措施嵌入醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，確保及時(shí)識(shí)別并終止越權(quán)行為，保障各項(xiàng)工作在嚴(yán)格授權(quán)下完成。第二，優(yōu)化醫(yī)院票據(jù)管理機(jī)制，形成完整的票據(jù)流動(dòng)閉環(huán)，避免出現(xiàn)空白票據(jù)的流失，甚至隱匿收入問(wèn)題的出現(xiàn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)需要安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)票據(jù)管理工作，全面地負(fù)責(zé)票據(jù)印制、購(gòu)買(mǎi)、保管、使用、核銷(xiāo)等各項(xiàng)工作。票據(jù)由專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)人員統(tǒng)一發(fā)放，收費(fèi)員在領(lǐng)用時(shí)則需要在出庫(kù)單上簽字。在使用過(guò)程中，收費(fèi)員需要接號(hào)連續(xù)使用票據(jù)。而發(fā)票存根則必須由醫(yī)院財(cái)務(wù)科收回，并安排專(zhuān)人對(duì)存根進(jìn)行審核。第三，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的審計(jì)監(jiān)督。通過(guò)開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)工作，確保財(cái)務(wù)內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度有效落實(shí)，并對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)制度政策落實(shí)的有效性予以監(jiān)督和評(píng)價(jià)，并從審計(jì)層面給出相關(guān)整改建議，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)資料的完整性、可靠性。醫(yī)院在確保審計(jì)獨(dú)立性的基礎(chǔ)上，通過(guò)落實(shí)審計(jì)工作的監(jiān)督作用，促進(jìn)內(nèi)部財(cái)務(wù)制度發(fā)揮應(yīng)有作用?？傊?，醫(yī)院必須正確認(rèn)識(shí)內(nèi)部財(cái)務(wù)控制在內(nèi)部控制中的重要地位，適時(shí)彌補(bǔ)內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體系的不足，確保所有人員都能?chē)?yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，提高工作行為的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化。同時(shí)，要根據(jù)內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體系落實(shí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)修正。（三）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)醫(yī)院內(nèi)部控制工作復(fù)雜程度高、涉及面廣。在逐步完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度的基礎(chǔ)上，為確保內(nèi)部控制制度的有效落實(shí)，醫(yī)院應(yīng)高度重視財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)，確保內(nèi)部控制制度發(fā)揮作用，達(dá)到增強(qiáng)財(cái)務(wù)安全、防控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的目的。醫(yī)院的內(nèi)部控制由財(cái)務(wù)、監(jiān)察、審計(jì)人員完成。加強(qiáng)上述人才隊(duì)伍建設(shè)，提高其綜合素質(zhì)，使之掌握更為全面的知識(shí)，是發(fā)揮內(nèi)部控制制度的作用、促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然要求。具體而言：第一，優(yōu)化人才聘用機(jī)制，及時(shí)引進(jìn)經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀人才，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的持續(xù)優(yōu)化。醫(yī)院結(jié)合內(nèi)部控制制度建設(shè)以及醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃要求，對(duì)人才聘用機(jī)制予以合理優(yōu)化，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部控制工作開(kāi)展的實(shí)際要求，科學(xué)設(shè)定人才聘用標(biāo)準(zhǔn)，擇優(yōu)錄取具備豐富實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的財(cái)務(wù)人員，優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍的整體結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)人才數(shù)量與人才質(zhì)量的共同提升，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍的整體水平，滿(mǎn)足醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的實(shí)際需要。第二，建立內(nèi)容全面、層次豐富的培訓(xùn)內(nèi)容體系。首先，醫(yī)院應(yīng)定期針對(duì)財(cái)務(wù)人員開(kāi)展專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增加財(cái)務(wù)工作、內(nèi)部控制工作最新的知識(shí)和技能等內(nèi)容，幫助財(cái)務(wù)人員提升專(zhuān)業(yè)能力，滿(mǎn)足內(nèi)部控制工作對(duì)財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力的要求。其次，應(yīng)常態(tài)化開(kāi)展專(zhuān)門(mén)針對(duì)財(cái)務(wù)人員的思想政治工作和職業(yè)道德教育。其中，通過(guò)思想政治工作，在醫(yī)院中形成愛(ài)國(guó)、感恩、勤勞、互助、進(jìn)取的良好氛圍，提升財(cái)務(wù)人員的政治理論水平，端正財(cái)務(wù)人員對(duì)待醫(yī)療事業(yè)、財(cái)務(wù)工作的態(tài)度和熱情，激勵(lì)財(cái)務(wù)人員不斷進(jìn)步，努力提升。而通過(guò)有序開(kāi)展職業(yè)道德教育，增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德意識(shí)，嚴(yán)格按照行業(yè)規(guī)范及相關(guān)規(guī)章制度落實(shí)各項(xiàng)工作，樹(shù)立底線(xiàn)意識(shí)，增強(qiáng)自律意識(shí)與能力，從思想上解決問(wèn)題，將違法違規(guī)行為的發(fā)生概率控制到最低。此外，要建立線(xiàn)上線(xiàn)下多種形式的溝通交流平臺(tái)，為財(cái)務(wù)人員政策法規(guī)學(xué)習(xí)交流以及內(nèi)部控制工作經(jīng)驗(yàn)分享等提供良好的平臺(tái)，從而有效地提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員整體水平。（四）加強(qiáng)內(nèi)部控制信息系統(tǒng)的建設(shè)醫(yī)院應(yīng)綜合考慮自身發(fā)展的情況以及醫(yī)院周邊環(huán)境和整體醫(yī)療行業(yè)大環(huán)境，及時(shí)應(yīng)用先進(jìn)的信息技術(shù)，結(jié)合內(nèi)部控制流程，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制信息系統(tǒng)予以完善，提升內(nèi)部控制的有效性，確保醫(yī)院各部門(mén)的有效協(xié)同、不同環(huán)節(jié)的有效銜接和相互促進(jìn)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部控制信息系統(tǒng)的建設(shè)。醫(yī)院通過(guò)落實(shí)無(wú)紙化辦公、智能化電子票據(jù)等要求的基礎(chǔ)上，依托現(xiàn)代信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)各類(lèi)資料的數(shù)字化處理、高效率整合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)安全傳輸、存儲(chǔ)、便捷調(diào)用等。各個(gè)部門(mén)在運(yùn)行中要將生成的數(shù)據(jù)信息上傳到財(cái)務(wù)管理平臺(tái)中，有利于數(shù)據(jù)整理與分析的全面性、精準(zhǔn)性，多種類(lèi)型的財(cái)務(wù)報(bào)表與憑證能自動(dòng)生成，內(nèi)部控制工作的信息化水平持續(xù)提高，工作規(guī)范性不斷增強(qiáng)。（五）健全醫(yī)院內(nèi)部控制評(píng)價(jià)體系醫(yī)院通過(guò)進(jìn)一步健全內(nèi)部控制評(píng)價(jià)體系，可以反映出內(nèi)部控制制度的科學(xué)性和合理性以及內(nèi)部控制制度執(zhí)行的整體情況。在健全醫(yī)院內(nèi)部控制評(píng)價(jià)體系時(shí)，主要應(yīng)當(dāng)從三個(gè)方面入手：第一，評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)部控制制度是否足夠完善，是否可以從更加全面的角度保護(hù)醫(yī)院的資產(chǎn)完整。同時(shí)，在評(píng)價(jià)過(guò)程中要評(píng)估所制定的內(nèi)部控制制度與醫(yī)院實(shí)際狀況是否契合，內(nèi)控制度建設(shè)能夠?qū)︶t(yī)院的各類(lèi)經(jīng)濟(jì)行為產(chǎn)生應(yīng)有的監(jiān)督和約束作用。第二，評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)部控制制度是否可行。目前，許多醫(yī)院內(nèi)部控制弱化或失效的根本原因在于所采用的內(nèi)部控制制度脫離實(shí)際，實(shí)用性相對(duì)不足。因此，醫(yī)院需要