2022年中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：頭痛常見病因的癥狀特點(diǎn)

2022年中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：頭痛常見病因

的癥狀特點(diǎn)

痛苦多較猛烈，多為深部的脹痛、炸裂樣痛，常不同程度地伴有嘔吐、神

經(jīng)系統(tǒng)損害體征、抽搐、意識(shí)障礙、精神特別以致生命體征的轉(zhuǎn)變。

（1）腦膜炎屬腦膜刺激性頭痛，頸項(xiàng)部也多痛苦，有腦膜刺激征。

起病多較急驟，并有發(fā)熱和腦脊液的陽性所見。

（2）腦血管病

1）出血性腦血管病。腦出血多有猛烈頭痛，但不以頭痛就診。以頭

痛為主訴者為蛛網(wǎng)膜下腔出血，常因無偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)局限體征而被漏診。

本病多在用力或心情感動(dòng)后突發(fā)猛烈頭痛、嘔吐，也具有腦膜刺激性頭痛

特點(diǎn)。病因多為先天性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形和腦動(dòng)脈硬化。血性陳舊出血

性腦脊液可以確診。

2）缺血性腦血管病。腦血栓一般甚少頭痛，但椎-基底動(dòng)脈短暫缺血

發(fā)作性頭痛并不少見，以下諸癥可作為診斷依據(jù)：①頭痛可因頭位轉(zhuǎn)動(dòng)或

直立位時(shí)誘發(fā)。②頭痛前后或同時(shí)多伴有其他腦干短暫性缺血病癥，以眩

暈最多見，其他可有閃輝暗點(diǎn)、黑目蒙、復(fù)視、口面麻木、耳內(nèi)痛苦、視物

變形等。③可有稍微的腦干損害體征，如眼球震顫（患者頭后仰轉(zhuǎn)頸，使

一側(cè)椎動(dòng)脈受壓后更易消失）、一側(cè)角膜反射或/和咽反射的遲鈍或消逝、

平衡障礙或陽性病理反射等。④有明確病因，如腦動(dòng)脈硬化、糖尿病、冠

心病以及頸椎的增生、外傷或畸形等。⑤腦血流圖（頭后仰轉(zhuǎn)頸后波幅下

降達(dá)30%以上）、顱外段椎動(dòng)脈多普勒超聲檢查（管徑狹窄或/和血流量

降低）、眼震電圖（轉(zhuǎn)頸后消失眼震）等試驗(yàn)室檢查陽性。缺血性腦血管

病產(chǎn)生頭痛的機(jī)制，可能因顱內(nèi)供血缺乏、顱外血管代償性擴(kuò)張所致，因

此，也具有血管性頭痛特點(diǎn)。

3）腦動(dòng)脈硬化。系因腦部缺氧引起。頭痛多伴神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，有高

血壓者則有高血壓頭痛特點(diǎn)，并有稍微神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，眼底和心臟等

有動(dòng)脈硬化征象和血脂增高等。

4）高血壓腦病。高血壓患者，如血壓驟升而致腦部小動(dòng)脈痙攣發(fā)生

急性腦水腫時(shí)，可因急性顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生猛烈頭痛，眼底可見視網(wǎng)膜動(dòng)

脈痙攣、出血、滲出等。多見于尿毒癥等。

（3）顱內(nèi)腫物及顱內(nèi)壓增高包括腦瘤、腦膿腫、顱內(nèi)血腫、囊腫（蛛

網(wǎng)膜炎）、腦寄生蟲等。一方面，腫物本身對(duì)顱內(nèi)痛苦敏感組織的壓迫、

推移，可引起局部及鄰近部位的頭痛（牽引性頭痛），如垂體瘤可產(chǎn)生雙

頸或眼球后脹痛，頭痛呈進(jìn)展性加重，并有神經(jīng)系統(tǒng)局限體征；另一方面，

80%的腫物患者有顱內(nèi)壓增高，全頭部呈現(xiàn)脹痛、炸裂痛，緩慢發(fā)生者早

期僅在晨起后發(fā)生（因平臥一夜后腦靜脈瘀血，顱內(nèi)壓更加增高），以后

漸漸為持續(xù)性痛，在咳嗽、用力后因顱壓突增，頭痛加重，并有嘔吐、視

盤水腫、視網(wǎng)膜出血、精神病癥、癲癇等。

（4）低顱壓綜合征多發(fā)生于腰椎穿刺、顱腦損傷、手術(shù)或腦膜腦炎

等之后以及嚴(yán)峻脫水等狀況下，側(cè)臥位腰穿腦脊液壓力在7-8mmHg

(0.93-1.07kPa)以下，或完全不能流出。起坐后突發(fā)猛烈頭痛，常伴惡

心、嘔吐，系因此時(shí)顱內(nèi)壓進(jìn)一步下降，顱內(nèi)痛苦敏感組織失去了腦脊液

的托持而受到牽拉所致，故也屬于牽引性頭痛。平臥后頭痛即快速緩解。

偶或有徐脈和血壓上升。

(5)癲癇性頭痛多見于青少年及兒童，頭痛呈猛烈搏動(dòng)性痛或炸裂

痛，發(fā)作和終止均較突然，為時(shí)數(shù)秒至數(shù)非常鐘，偶可長達(dá)一天，發(fā)作頻

率不等?？砂橛袗盒?、嘔吐、眩暈、流涕、流淚、腹痛、意識(shí)障礙或恐懼

擔(dān)心等。腦電圖檢查特殊在發(fā)作時(shí)常有癲癇波形，也可有其他類型的癲癇

發(fā)作史、癲癇家族史和有關(guān)的病因史，服用抗癲癇藥物可掌握發(fā)作?？赡?/p>

系各種疾病導(dǎo)致間腦部位特別放電所致。

(6)顱腦損傷后頭痛顱腦損傷早期頭痛與軟組織損傷、腦水腫、顱

內(nèi)出血、血腫、感染等有關(guān)。后期的頭痛相當(dāng)多見，大多為衰弱表現(xiàn)，稱

為“外傷性神經(jīng)征”或“腦外傷后綜合征”。但很大一局部患者或并發(fā)或

單獨(dú)存在有其他頭痛表現(xiàn)，機(jī)制也非常簡(jiǎn)單。常見的有血管性頭痛(包括

各種類型的偏頭痛類血管性頭痛)、肌收縮性頭痛、顱表神經(jīng)痛以及頭皮

瘢痕引起的頭痛等，系與局部血管、血管運(yùn)動(dòng)中樞、頭皮、頸肌、頸神經(jīng)

根或頭頸部各個(gè)神經(jīng)分支受損有關(guān)，有的則與并發(fā)的頸椎損傷所致的椎動(dòng)

脈短暫缺血等因素有關(guān)。少數(shù)頭痛為外傷晚期并發(fā)癥引起，如顱內(nèi)血腫、

外傷性腦蛛網(wǎng)膜炎、低順壓綜合征、自發(fā)性氣胸、癲癇性頭痛以及晚發(fā)性

腦膿腫、腦膜炎等。故應(yīng)具體詢問病史并進(jìn)展有關(guān)檢查，明確頭痛的性質(zhì)

和類型，不宜不加分析而籠統(tǒng)地診斷為腦外傷后遺癥。

2.顱外頭頸部病變引起的頭痛

(1)血管性頭痛呈現(xiàn)與脈搏全都的搏動(dòng)性痛或脹痛。低頭、受熱、

用力、咳嗽等均可使頭痛加重。檢查可見頸動(dòng)脈隆起，搏動(dòng)增加，壓迫后

頭痛可減輕?？煞譃閮深?。

1)偏頭痛類。均呈急性復(fù)發(fā)性發(fā)作，并伴有一些特異病癥。

a.偏頭痛。常在青春期發(fā)病，局部患者有家族史，多因勞累、心情因

素、經(jīng)期等誘發(fā)。有先兆者(眼性偏頭痛)頭痛發(fā)作前先有眼部先兆，如

閃輝、霧視、黑朦、偏盲等，也可有面、舌、肢體麻木等，與顱內(nèi)血管痙

攣有關(guān)。10?20分鐘后，，繼以胸外血管擴(kuò)張，消失一側(cè)或雙側(cè)猛烈搏動(dòng)

性痛或脹痛，多伴有面色蒼白、肢冷、嗜睡等，并可有心情和行為等轉(zhuǎn)變；

頭痛至頂峰后惡心、嘔吐，持續(xù)數(shù)小時(shí)至一天恢復(fù)。發(fā)作頻率不等。無上

述先兆者稱“無先兆型偏頭痛”，較為常見，發(fā)作長者可達(dá)數(shù)日。少數(shù)頭

痛反復(fù)發(fā)作后消失一過性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹者稱“眼肌麻痹型偏頭痛”，但發(fā)

病久后眼肌麻痹不再恢復(fù)。本病發(fā)病機(jī)制簡(jiǎn)單，近年傾向于認(rèn)為，誘發(fā)因

素作用于中樞神經(jīng)后，經(jīng)單胺能通路產(chǎn)生神經(jīng)遞質(zhì)變化，繼之激活血小板

引起5-HT和血栓素A2(TXA2)的釋放和耗竭，相繼產(chǎn)生顱內(nèi)外血管的收

縮及擴(kuò)張，擴(kuò)張管壁由于吸附5TT產(chǎn)生血管過敏，加之組胺、緩激肽等

參加，發(fā)生頭痛及其神經(jīng)性血管性反響。

b.叢集性頭痛。成年男性多見，發(fā)作時(shí)顱內(nèi)外血管均有擴(kuò)張，搏動(dòng)性

劇痛以一側(cè)眶上、眶周為主，伴有頭痛側(cè)流涕、鼻塞、顏面充血等，持續(xù)

0.5?2小時(shí)緩解，常在每天同一時(shí)間以同一形式屢次發(fā)作，夜間也可發(fā)

生。發(fā)作持續(xù)數(shù)周至2?3個(gè)月后，漸漸削減，減輕而停頓。但間隔數(shù)周

或數(shù)年后再次消失類似的叢集樣發(fā)作。病因也未完全明白，有的可能和過

敏反響、外傷、蝶腭神經(jīng)節(jié)或巖大淺神經(jīng)病變有關(guān)。

c.頸性偏頭痛。與頸椎外傷或增生有關(guān)。病癥類似偏頭痛，但頭痛同

時(shí)伴有椎動(dòng)脈痙攣產(chǎn)生的腦干缺血病癥，如眩暈、耳內(nèi)痛苦、咽部異物感、

吞咽發(fā)音障礙等，以及頭痛側(cè)上肢的麻木、痛苦、無力等頸胸神經(jīng)根刺激

病癥。隨頭痛恢復(fù)，上述病癥均消逝。間歇期可有頸部活動(dòng)受限、頸肌壓

痛和頸胸神經(jīng)根損害的一些體征，有的遺有輕度持續(xù)性頭痛。

2）非偏頭痛類。無明顯的發(fā)作性和特異的伴發(fā)病癥。多為全身性疾

患使顱內(nèi)外血管擴(kuò)張引起，如感染、中毒、高熱、高血壓、各種缺氧狀態(tài)

（腦供血缺乏、心肺功能不全、貧血、高原反響）以及低血糖等。有原發(fā)

病征象可資診斷。此外尚有頸動(dòng)脈炎，多見于中老年男性，局部與膠原病

有關(guān)。發(fā)病初期，牙齦、枕頸部痛，隨后頸側(cè)搏動(dòng)性劇痛，顆動(dòng)脈變硬、

壓痛、屈曲并呈結(jié)節(jié)狀，局部皮膚消失紅腫、紅斑，并有消瘦、發(fā)熱、白

細(xì)胞增多和血沉增快等全身病癥。病變累及眼動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈時(shí)，可消失

視力障礙和其他神經(jīng)精神病癥。本病有的可自愈，但仍應(yīng)及早使用激素治

療。

(2)頭頸部神經(jīng)炎性頭痛枕大神經(jīng)、眶上神經(jīng)和耳題神經(jīng)等，均可

因受寒、感染或外傷引起頭部神經(jīng)的神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)第一支也可因感染、

受寒等，引起前頭部持續(xù)性或伴發(fā)短暫加劇的發(fā)作痛，稱三叉神經(jīng)炎或病

癥性三叉神經(jīng)痛。

(3)頭頸部皮膚、肌肉、顱骨病變引起的頭痛

1)頭皮的急性感染、病腫、顱骨腫瘤。均可引起局部頭痛，原發(fā)病

灶明顯，診斷不難。

2)緊急性頭痛(肌收縮性頭痛)。相當(dāng)多見。因頭頸部肌肉持續(xù)收縮

所致，多為前頭部、枕頸部或全頭部持續(xù)性鈍痛。病因大多為精神緊急或

焦慮所致，也可繼發(fā)于血管性頭痛或五官病變的頭痛，有時(shí)為頭頸部肌炎、

頸肌勞損或頸椎病所致。

(4)鼻部病變引起的頭痛

1)鼻旁竇炎。頭痛伴有鼻塞、流涕和局部壓痛。除蝶竇炎頭痛可在

頭內(nèi)深部或球后外，其他多以病竇部位為主。頭痛程度常和鼻旁竇引流狀

況有關(guān)，故前額竇炎頭痛多以晨起為重，久立后漸漸減輕，而上頜竇炎則

相反。鼻中隔偏曲可因損及鼻甲，產(chǎn)生類似上頜竇的頭痛。

2)鼻咽腔癌腫。典型者除頭痛外，有鼻出血、膿涕、多發(fā)性腦神經(jīng)

麻痹(因填塞耳咽管，傳導(dǎo)性耳聾)和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鼻咽腔活檢可確

診。少數(shù)病癥可不典型，應(yīng)屢次做鼻咽腔活檢以求早期確診。

(5)眼部病變引起的頭痛

1）屈光不正（遠(yuǎn)視、散光、老視）及眼肌平衡失調(diào)。頭痛多為鈍痛，

可伴眼痛眼脹，閱讀后加重，并可有閱讀錯(cuò)行或成雙行現(xiàn)象，日久可有神

經(jīng)衰弱表現(xiàn)。

2）青光眼。痛苦以患眼為主，擴(kuò)及病側(cè)前額，急性者常伴有嘔吐、

視力減退、角膜水腫、渾濁等；慢性者有視盤生理凹陷擴(kuò)大等。測(cè)量眼壓

可明確診斷。

3）眼部急性感染。也常引起猛烈頭痛，但局部征象明顯，不易漏診。

（6）耳部病變引起的頭痛急性中耳炎、乳突炎可有嚴(yán)峻耳痛并擴(kuò)及

一側(cè)頭痛，多呈搏動(dòng)性。

（7）口腔病變引起的頭痛牙痛有時(shí)可擴(kuò)及病側(cè)面部痛苦。顏頜關(guān)節(jié)

痛常自局部擴(kuò)及一側(cè)頭痛，咬合時(shí)關(guān)節(jié)痛苦，并有局部壓痛。

3.頭頸部以外軀體疾患引起的頭痛

發(fā)生頭痛的機(jī)制及其緣由大致可分為3類。

（1）非偏頭痛類血管性頭痛病因見前。

（2）牽引性頭痛見于心功能不全、肺氣腫等，因顱內(nèi)靜脈瘀血，引

起輕度腦腫脹所致。

（3）神經(jīng)衰弱性頭痛（神經(jīng)衰弱綜合征）多見于慢性感染（結(jié)核、

肝炎、小兒腸寄生蟲病等）和內(nèi)分泌代謝疾患（甲狀腺功能亢進(jìn)、更年期

綜合征等）。

4.神經(jīng)官能癥及精神病引起的頭痛

臨床上最常見的頭痛緣由是神經(jīng)衰弱，但必需在排解上述各種器質(zhì)性

疾病并有明確的神經(jīng)衰弱表現(xiàn)時(shí)，方能診斷。頭痛可能與對(duì)痛苦的耐受閾

降低有關(guān)，但有患者因血管功能失調(diào)或精神緊急，頭痛具有血管性頭痛或

肌收縮性頭痛的特點(diǎn)。焦慮癥