【青年2型糖尿病精準(zhǔn)健康管理模式探究12000字】

青年2型糖尿病精準(zhǔn)健康管理模式研究TOC\o"1-2"\h\u32651一、緒論 11728（一）研究背景 131302（二）研究目的和意義 228656（三）研究的創(chuàng)新性 26962二、文獻綜述 315834(一)精準(zhǔn)健康管理模式在國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀 319720（二）2型糖尿病的精準(zhǔn)健康管理模式研究現(xiàn)況 419648（三）青年2型糖尿病精準(zhǔn)健康管理的意義 619907三、研究設(shè)計 729287（一）研究方法 721737（二）研究流程 79670（三）研究對象 819700（四）評估工具 816717（五）實驗過程 916645（六）統(tǒng)計學(xué)處理 127233（七）研究結(jié)果 1226963（八）研究結(jié)論 1423542四、結(jié)論與展望 1621493（一）研究總結(jié) 169206（二）展望 17一、緒論（一）研究背景1青年2型糖尿病人數(shù)日益上升和面臨的挑戰(zhàn)青年人群其處于社會及家庭的中流砥柱，隨著生活水平的提高，健康問題很多時候是犧牲在快速發(fā)展的經(jīng)濟之下。如；由于年輕人對高糖飲食的喜愛、缺乏運動、作息不規(guī)律等不良生活方式的改變，糖尿病在全球范圍內(nèi)明顯增多，成為第三大慢性非傳染性疾病，而原來被認(rèn)為是中老年人才會患2型糖尿病的人，也越來越年輕，給國家，社會，家庭帶來沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和挑戰(zhàn)。2精準(zhǔn)健康管理模式為糖尿病的防治提供新思考糖尿病是一種嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病.在發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家，糖尿病發(fā)病率逐年增加，健康管理作為一種新的服務(wù)理念，應(yīng)用于慢性病的綜合防治具有重要意義。精準(zhǔn)健康管理模式是以精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以整體身體機能醫(yī)學(xué)技術(shù)為臨床實踐手段，突出全面?zhèn)€性化精準(zhǔn)定位，精準(zhǔn)干預(yù)的一種新的健康管理模式。也就是個體化，為人們具體解決機體健康問題，從人與基因、環(huán)境、心理、生理、生活方式的關(guān)系入手，全方位收集信息，了解個體存在的危險，進而通過個體化，定向改善生活方式，調(diào)整飲食習(xí)慣，排除人體垃圾，補充功能性營養(yǎng)素，實施綜合理療、藥物治療等措施，從根本上進行精準(zhǔn)健康管理和干預(yù)，幫助人們增強體質(zhì)，提高身體健康水平。（二）研究目的和意義1研究目的隨著青年2性糖尿病患者人數(shù)的上升，精準(zhǔn)健康管理模式對糖尿病的運用的研究有利于加強對糖尿病的良好管理的認(rèn)識，有利于糖尿病病人生活質(zhì)量的提高，并發(fā)癥的降低，生存率的提高。對類似的慢性病治療也有一定的啟示。2研究意義青年2型糖尿病患者是一個特殊的群體，不需要像兒童糖尿病患者一樣需要家庭監(jiān)測管理，沒有像，也沒有必要像老年糖尿病患者那樣花費所有的時間和精力，金錢在糖尿病上。所以對于青年2型糖尿病患者來說早期采用健康管理防治糖尿病的話，不管是對于個人，家庭，社會和國家來說都是一項有利的投資。但是隨著健康管理領(lǐng)域的發(fā)展，傳統(tǒng)的健康康管理模式逐漸顯露出其缺點，本文探討的是健康管理的新模式，即精準(zhǔn)健康管理模式對青年2型糖尿病的效果影響，作為升級版的健康管理模式，精準(zhǔn)健康管理模式比較傳統(tǒng)健康管理模式對于特殊的青年2型糖尿病患者群體來說是更具有防治效果和意義的。（三）研究的創(chuàng)新性首先，選題具有前沿性，精準(zhǔn)健康管理是目前疾病防控新理念，來源于2011年由美國國家科學(xué)研究委員會發(fā)布的《邁向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)：建立生物醫(yī)學(xué)知識網(wǎng)絡(luò)和疾病新分類體系》報告中，可以說精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是精準(zhǔn)健康管理的前身。當(dāng)今社會處在各種大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)在某種程度上推動了健康醫(yī)學(xué)的步伐，為實現(xiàn)精準(zhǔn)健康管理服務(wù)提供了堅實的基礎(chǔ)。其次，選題的研究對象是很有意義的；不管是社會，國家，還是家庭來說，青年群體是非常重要的，如果他們患上了糖尿病，我們都知道糖尿病是終身性疾病，對于社會和國家乃至家庭的負(fù)擔(dān)都是沉重的。如果能夠有有效的管理和預(yù)防，那么至少也是會減輕社會和國家乃至家庭的負(fù)擔(dān)。但是又基于青年群體在當(dāng)今社會充當(dāng)著支撐著家庭，奉獻著社會，建設(shè)著國家的角色，再加上年輕的優(yōu)勢。很多青年2型糖尿病患者對這種發(fā)展緩慢，早期無明顯癥狀的疾病不重視。導(dǎo)致人到老年，各種并發(fā)癥出現(xiàn)，這時就很難了。往往年輕時候用耗費健康得來得收益會被各種并發(fā)癥的衛(wèi)生費用所吞沒，自己還落得一身病，晚年生活質(zhì)量堪憂，得不償失。所以青年2型糖尿病患者的健康管理就非常重要了，本文研究健康管理的精準(zhǔn)模式對青年2型糖尿病的影響，對于幫助青年2型糖尿病患者來說是更有意義和效果的。二、文獻綜述(一)精準(zhǔn)健康管理模式在國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀精準(zhǔn)健康管理就是運用精準(zhǔn)醫(yī)療的理念進行健康管理。精準(zhǔn)健康管理是精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的長遠(yuǎn)目標(biāo)，以精準(zhǔn)醫(yī)療為基礎(chǔ)，推動個體化基因組學(xué)研究、制定個體化治療方案，必然使傳統(tǒng)健康醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榫珳?zhǔn)健康管理。所以精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展情況一定程度上是精準(zhǔn)健康管理的發(fā)展情況，所以接下來就開始討論精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的在國內(nèi)外的研究現(xiàn)狀。1精準(zhǔn)健康管理模式在國內(nèi)的研究現(xiàn)狀精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念已出現(xiàn)在國內(nèi)中醫(yī)中。這一理念恰好與中醫(yī)重視個體差異性的理念不謀而合，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)辨證論治是中醫(yī)診治疾病的精髓。中醫(yī)辨證論治是四項診斷的集合。對疾病的各種現(xiàn)象和體征進行分析，綜合，總結(jié)和判斷為具有特定性質(zhì)的“癥狀”?！爸委煛笔歉鶕?jù)綜合征的分化結(jié)果確定相應(yīng)的治療方法。其特點是可以根據(jù)個體，時間和社區(qū)情況量身定制治療方案，并注意部位與整體之間的關(guān)系。例如，“同一病，采用不同的治療方法”反映出，治療方法需要針對不同的人考慮不同的治療方法。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的“精確性”在這里得到了準(zhǔn)確的體現(xiàn)。北京清華長庚醫(yī)院董家宏教授于2006年在國際上提出了“精確肝膽外科”的新概念，并已在一系列臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。上海科技大學(xué)生命科學(xué)與技術(shù)學(xué)院院長吳家瑞教授于2013年提出了基于系統(tǒng)生物學(xué)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。2015年3月11日，中國科學(xué)技術(shù)部召開了首屆國內(nèi)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略專家會議，政府決定到2030年在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)上投資600億元。2016年3月17日，新華社宣布了《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年計劃》的綱要，其中包括將生物技術(shù)和精準(zhǔn)醫(yī)療納入支持戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的發(fā)展計劃。這將是“十三五”期間中國發(fā)展的主要醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之一。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，精準(zhǔn)健康管理逐步發(fā)展。2精準(zhǔn)健康管理模式在國外的研究現(xiàn)狀精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)最早可追溯到2011年11月，美國科學(xué)院、美國國家工程院、美國國立衛(wèi)生研究院，及美國國家科學(xué)委員會共同發(fā)出《邁向精準(zhǔn)醫(yī)療》《邁向精準(zhǔn)醫(yī)療》；提出了通過遺傳關(guān)聯(lián)研究和臨床醫(yī)學(xué)緊密接軌，來實現(xiàn)人類疾病精準(zhǔn)治療和有效預(yù)警?！哆~向精準(zhǔn)醫(yī)療》；提出了通過遺傳關(guān)聯(lián)研究和臨床醫(yī)學(xué)緊密接軌，來實現(xiàn)人類疾病精準(zhǔn)治療和有效預(yù)警。（二）2型糖尿病的精準(zhǔn)健康管理模式研究現(xiàn)況精準(zhǔn)健康管理是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在健康管理中的具體應(yīng)用。對2型糖尿病來說，通過個體敏感基因檢測和精確風(fēng)險評估，以遺傳信息和體質(zhì)知識為基礎(chǔ)，采取個體化干預(yù)，實現(xiàn)患者的精準(zhǔn)健康。2型糖尿病的精準(zhǔn)健康管理模式運用模式如下；1診斷精準(zhǔn)化這里的精準(zhǔn)不僅包括診斷的要準(zhǔn)確，還包括技術(shù)要精準(zhǔn)。如何做到技術(shù)精準(zhǔn)，應(yīng)該是在科技發(fā)展的前體下，提高診斷技術(shù)的可預(yù)測性。對于糖尿病來說，它的遺傳特征有待研究，但還是隨著基因領(lǐng)域的發(fā)展，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些檢測基因與糖尿有關(guān)。另外一些代謝指標(biāo)也逐步運用到糖尿病精測中。但由于代謝標(biāo)志物多樣復(fù)雜和基因檢測罕見昂貴，以上方法都沒有大范圍推廣。目前最為廣泛的精準(zhǔn)健康管理模式診斷技術(shù)就是個性化的體檢方案。2風(fēng)險評估精準(zhǔn)化糖尿病患者的風(fēng)險因素大同小異，導(dǎo)致傳統(tǒng)的健康管理模式對糖尿病患者實施統(tǒng)一的健康管理措施。使得個人的管理效果不是那么明顯，殊不知大家的風(fēng)險因素具體到個體還是有明顯差異的，所以針對到個體探討其糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險因素，要做到精確與準(zhǔn)確，對個體的健康管理才更有效果。3健康檔案精準(zhǔn)化健康檔案是記錄個人健康變化全過程的系統(tǒng)文件。大數(shù)據(jù)時代的到來，給醫(yī)療保健帶來了極大的便利，電子健康檔案逐漸取代了紙質(zhì)檔案。建立糖尿病健康檔案的優(yōu)點在于：輸入方式簡單，每一次干預(yù)都將監(jiān)測數(shù)據(jù)記錄在電子健康檔案中，以便于醫(yī)生了解病人的動態(tài)信息，及時調(diào)整治療方案，提高健康管理決策的科學(xué)性和專業(yè)性。另外，電子健康檔案具有存儲量大，信息集中共享，便于準(zhǔn)確跟蹤病情等特點，是未來發(fā)展的趨勢。但是，目前我國電子健康檔案由于檔案模型不規(guī)范，信息量大，分類缺乏，受技術(shù)條件的限制，利用率不高。為此，應(yīng)建立簡潔、靈活的檔案模型和管理制度，提高病人參與度，保護病人的隱私，積極收集反饋信息，重視管理者的專業(yè)培養(yǎng)，更好地發(fā)揮電子檔案在精準(zhǔn)健康管理中的作用。4改善方案精準(zhǔn)化精準(zhǔn)化教育；主要是針對不同類型的人進行不同的教育，有點類似因材施教的原理，知識文化程度高的可以進行書面的深度教育，如健康宣傳手冊等。知識文化低的，則進行圖文解說，觀看電影，反復(fù)強化訓(xùn)練等。精準(zhǔn)化用藥；這里主要是針對臨床藥師的要求，讓藥師提前介入臨床工作，把握病情，并根據(jù)病人的情況制定個性化的給藥方案；藥師要幫助病人樹立正確的疾病觀念和用藥觀念，從而減少用藥失誤。藥師應(yīng)動態(tài)評估病人的服藥依從性，及時向醫(yī)生反饋服藥效果。血糖監(jiān)測，調(diào)節(jié)精準(zhǔn)化；根據(jù)《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2015年版）》《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2015年版）》；由中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會出版在《糖尿病天地；臨床》期刊。《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2015年版）》；由中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會出版在《糖尿病天地；臨床》期刊。營養(yǎng)精準(zhǔn)化；精準(zhǔn)營養(yǎng)化是根據(jù)營養(yǎng)遺傳學(xué)，營養(yǎng)基因組學(xué)，探討個體患者對不同營養(yǎng)素的敏感性，制作做個性化的營養(yǎng)配餐，來預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥及其危險情況。運動干預(yù)精準(zhǔn)化；1從生物標(biāo)志物水平對糖尿病類型進行亞分類，并根據(jù)亞分類的結(jié)果提供準(zhǔn)確的運動干預(yù)措施。2搜索對糖尿病患者的運動干預(yù)敏感的基因或其他生物標(biāo)記，預(yù)測個體健康干預(yù)反應(yīng)的效果，然后進行有針對性的準(zhǔn)確運動干預(yù)。3研究可識別糖尿病的早期發(fā)作，進展或并發(fā)癥的生物標(biāo)志物，以便可以針對糖尿病的不同階段提前進行準(zhǔn)確的運動干預(yù)。5健康管理績效評價精準(zhǔn)化；主要是指評價指標(biāo)要精準(zhǔn)，評價方式要適合準(zhǔn)確評價流程要準(zhǔn)確具體。具體的評價模式還沒有標(biāo)準(zhǔn)，但是制定的評價方案要遵循以上精準(zhǔn)原則。（三）青年2型糖尿病精準(zhǔn)健康管理的意義青年2型糖尿病患者是一個特殊的群體，而且隨著社會的發(fā)展在不斷擴大。它們?nèi)绻軌蚩刂坪米陨?型糖尿病病情，那么有可能這個群體會成為家庭，社會和國家的動力，如果控制不好爆發(fā)并發(fā)癥的話就會變成阻力。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會復(fù)雜環(huán)境因素的不斷加，傳統(tǒng)的糖尿病健康管理模式不在適用于現(xiàn)在各種復(fù)雜的青年2型糖尿病患者的情況，基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上提出了精準(zhǔn)健康管理模式，對于應(yīng)對現(xiàn)代青年2型糖尿病患者的復(fù)雜多變情況提出了新啟示。三、研究設(shè)計（一）研究方法1、文獻研究法：通過圖書館、互聯(lián)網(wǎng)、電子資源數(shù)據(jù)庫等途徑查閱大量文獻，理清精準(zhǔn)健康管理在糖尿病中的運用的發(fā)展脈絡(luò)及研究現(xiàn)狀，獲取精準(zhǔn)健康管理在糖尿病中的運用的相關(guān)研究信息。2、統(tǒng)計分析法：運spss數(shù)據(jù)分析軟件，采用手工操作和計算機統(tǒng)計相結(jié)合的方法，對數(shù)據(jù)進行定性和定量分析。在定量研究的基礎(chǔ)上，通過人工和計算機校對篩選出符合要求的全的信息，在定量研究的基礎(chǔ)上進行定性分析。3問卷調(diào)查法；通過問卷調(diào)查的方式，收集招募的300例青年2型糖尿病患者中精準(zhǔn)健康管理前后的糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險水平指標(biāo)數(shù)據(jù)，總共填寫300份，回收300份，有效問卷300份。（二）研究流程圖1研究流程圖（三）研究對象1研究對象來源本研究選取海南省青年2型糖尿病患者為研究對象，共招募300例。采用自身對照的方法。健康管理前進行糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險評估調(diào)查收集風(fēng)險情況作為對照組，健康管理后再進行一次糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險評估調(diào)查收集風(fēng)險情況作為實驗組。實驗組300例，對照組300例2型糖尿病青年完成所有實驗。2納入標(biāo)準(zhǔn)eq\o\ac(○,1)齡范圍15-45歲；②2型糖尿病患者患者，均符合臨床檢驗標(biāo)準(zhǔn)，均未接受過健康管理；③自愿參加本研究并簽署知情同意3排除標(biāo)準(zhǔn)eq\o\ac(○,1)嚴(yán)重的糖尿病相關(guān)性并發(fā)癥及精神患者（四）評估工具1青年2型糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險因素評估糖尿病風(fēng)險因素評估是對于實施精準(zhǔn)健康管理非常重要的一前提，只有做好糖尿病的風(fēng)險因素評估，才能根據(jù)評估做出相應(yīng)的健康管理操作，即類似于根據(jù)病因?qū)ΠY下藥，效果與收益才是最大的。所以糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險評估十分重要。要開展風(fēng)險評估，首先要進行風(fēng)險因素的收集，因為風(fēng)險因素要嚴(yán)格尊守與罹患疾病之間的關(guān)系，所以風(fēng)險因素的收集一般來自隊列研究。目前研究現(xiàn)狀考慮到電子健康檔案將有可能成為風(fēng)險因素的收集來源。由于糖尿病是全球第三大慢性非傳染性疾病，流行病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)非常明確，導(dǎo)致青年2型糖尿病并發(fā)癥的主要原因是不良生活方式。要降低青年2型糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險，改善促進不良生活方式是根本出路。所以青年2型糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險因素主觀來說就是人的知識掌握程度，信念與態(tài)度，具體行動三大方面?？陀^來講就是生理指標(biāo)，包括基本的生理指標(biāo)和2型糖尿病相對應(yīng)的生化指標(biāo)。另外，風(fēng)險因素的評估其次是風(fēng)險模型的構(gòu)前危險因素狀態(tài)對個體健建，分為統(tǒng)計學(xué)模型的風(fēng)險構(gòu)建和基于人工智能風(fēng)險構(gòu)建。統(tǒng)計學(xué)模型的風(fēng)險構(gòu)建中，多元線性回歸和多元logistics回歸等回歸模型是最常見的風(fēng)險構(gòu)建模型方法。原理是用回歸系數(shù)描述糖尿病與眾多風(fēng)險因素之間的關(guān)聯(lián)強度，回歸系數(shù)的絕對值的大小在一定程度上反應(yīng)它對糖尿病的風(fēng)險程度?；貧w系數(shù)的符號表明因素是保護因素還是損害因素。一般來說負(fù)號表示保護因素，反之損害因素。對于以人工智能方法為基礎(chǔ)的風(fēng)險模型，則一般運用了人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)；是一種運算模式，由大量的節(jié)點或神經(jīng)元之間相互連接而成?；蛑С窒蛄繖C人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)；是一種運算模式，由大量的節(jié)點或神經(jīng)元之間相互連接而成。支持向量機；是一類按監(jiān)督學(xué)習(xí)方式對數(shù)據(jù)進行二元分類的廣義線性分類器。2青年2型糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險評估相關(guān)調(diào)查問卷設(shè)計分析(以300例青年2型糖尿病為例)根據(jù)以上糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險評估的介紹，此研究選用主觀因素人的知識掌握程度，信念與態(tài)度，具體行動三大方面，聯(lián)合客觀基本生理指標(biāo)構(gòu)成青年2型糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險評估相關(guān)調(diào)查問卷。問卷的設(shè)計為四個模塊；第一部分是客觀基本生理指標(biāo)，第二部分是糖尿病知識掌握，第三部分是自我管理行為，第四部分是態(tài)度與信念。另外此研究風(fēng)險構(gòu)建模型選用人工智能方法的風(fēng)險模型，對當(dāng)前主觀危險因素狀況可能會給個體帶來的危險因素給出評估得分，即把定性資料轉(zhuǎn)換為定量資料，根據(jù)評分得出精準(zhǔn)健康管理前后糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險改變情況。評估原理是通過對健康管理前后青年2型糖尿病患者基本生理指標(biāo)的改變程度，健康管理后的基本生理指標(biāo)越比健康管理前的得分越低，說明健康管理在糖尿病中的運用越有效果。以及對糖尿病知識掌握，自我管理行為，態(tài)度與信念三個模塊進行評分，每個模塊評分要求是根據(jù)每個選項的的風(fēng)險程度設(shè)計的，其中評分越高，糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險越高，健康管理在糖尿病中的運用越?jīng)]效果。具體問卷見附錄。（五）實驗過程第1周根據(jù)進行青年2型糖尿病的精準(zhǔn)信息采集，這里的精準(zhǔn)主要是指精準(zhǔn)到微觀層面，即進行基因組學(xué)檢測，或是代謝組學(xué)檢測，檢測糖尿病患者相關(guān)基因的表達(dá)和代謝產(chǎn)物的標(biāo)志，更好的了解到青年2型糖尿病患者人群中個人的具體的患病原因，對進一步的精準(zhǔn)風(fēng)險評估也是非常由意義的。第2周信息收集完成后就進行糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險精準(zhǔn)評估，對于本研究中的青年2型糖尿病患者來說，這里要探討的風(fēng)險不是糖尿病發(fā)病風(fēng)險，而是糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險。另外，對于本研究來說，精準(zhǔn)風(fēng)險的評估主要是精準(zhǔn)到青年2型糖尿病這個特殊群體的風(fēng)險評估。然后根據(jù)這個特殊群體的具體糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險情況，制定相應(yīng)的風(fēng)險預(yù)測模型，用預(yù)測模型來評估本文的研究對象—300例青年2型糖尿病患者的并發(fā)癥風(fēng)險情況，本研究的具體制定方案可以詳見上文評估工具部分，此處不再重復(fù)。第3-4周精準(zhǔn)風(fēng)險評估后，接下來是制定精準(zhǔn)健康干預(yù)計劃，主要由醫(yī)生，健康管理師患者和家屬一起為每個患者制定個性化的干預(yù)計劃和切實可行的目標(biāo)，并讓家屬督促患者履行。第5-12周，在一邊進行健康干預(yù)的同時開始實施教育計劃，期間督促患者進行每一周的情況反饋并及時針對反饋作出及時的計劃調(diào)整。具體教育內(nèi)容如下；（1）醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)飲食指導(dǎo)eq\o\ac(○,1)告知患者醫(yī)學(xué)飲食的重要性；作為2型糖尿病患者來說，醫(yī)學(xué)飲食太重要了，因為血糖的升高大多與不正確的飲食有關(guān)，醫(yī)學(xué)的飲食是科學(xué)合理的，能夠控制血糖水平，降低糖尿病的風(fēng)險。eq\o\ac(○,2)糾正每個患者個體不正確飲食習(xí)慣；這對于本研究對象來說非常具有針對意義。老人和孩子糖尿病患者由于胃腸功能的問題，他們大多數(shù)是很好的能避免糖尿病飲食問題，青年群體一方面不僅腸胃功能良好，另一方面青年各種追崇新鮮感和刺激感的心理，導(dǎo)致青年群體易過多攝入高糖飲料，各種油炸高熱量食品等對血糖升高有利的食物。所以糾正青年2型糖尿病的飲食習(xí)慣十分關(guān)鍵。eq\o\ac(○,3)根據(jù)患者具體情況為其制定個體化的食譜；飲食食譜是針對個人的經(jīng)濟狀況，飲食喜好等具體制定，但是要遵循一下幾點：第一，要吃低脂肪的食物，尤其是低飽和脂肪的食物。第二，每人每天食用不超過25克油，膽固醇不超過300mg。第三，以復(fù)合糖為主食，尤其是木糖醇等高膳食纖維食品，加糖時采用無熱量甜味劑；第四，適量攝入蛋白質(zhì)，出現(xiàn)腎損害時要限制蛋白質(zhì)的攝入。限制鈉鹽的攝入，每人每天不得超過6克。最后，戒了煙酒在外就餐的病人，應(yīng)給予積極的飲食指導(dǎo)；在主食方面，一般成人一天的主食(碳水化合物)約為5-6兩。糖尿病患者每餐都吃淀粉主食，一次足矣，每天打2-3次就夠了。在蛋白質(zhì)方面，每天一次掌心所攝取的蛋白質(zhì)質(zhì)量大約是1克體重/公斤。如將50克蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為肉類、蛋類或豆類產(chǎn)品，大約相當(dāng)于掌心的大小，也就是小指厚一片。至于油，除了烹調(diào)用的油，我們每天攝入的脂肪中，有許多肉、奶，甚至是堅果類食品。所以在烹調(diào)時不要放太多的油，一般一個人一天的油量控制在一個拇指尖(第一節(jié))就足夠了。就瘦肉的數(shù)量而言，兩個手指并攏的量，切一塊與食指一樣厚，兩個手指(食指和中指并攏)一樣長、一樣寬的瘦肉，等于50克，可以滿足一天的需要。至于蔬菜，每天1-2個，兩手一捧的青菜量約為500克，每天要吃500-1000克才能滿足需求。含有高淀粉者，應(yīng)按主食計算。另外，油脂含量很高的，也不能按蔬菜對待。至于果子，一天一拳，200克果子等于一個拳頭大小，一天所需的果量就是一拳大小。就酒而言，每指高一指，糖尿病患者最好不要喝酒，如果一時難以戒掉，也要盡量少喝。宜選用紅葡萄酒、啤酒等，高酒應(yīng)禁飲。以標(biāo)準(zhǔn)杯為參照，建議每次使用時以一指高度為準(zhǔn)。（2）運動計劃指導(dǎo)；參照《中國糖尿病護理及教育指南》《中國糖尿病護理及教育指南》；由戴李，霞燕，鄧婉萍等編寫的糖尿病患者的護理指南資料?！吨袊悄虿∽o理及教育指南》；由戴李，霞燕，鄧婉萍等編寫的糖尿病患者的護理指南資料。（3）用藥指導(dǎo)；利用各種藥物的圖片，展示品進行宣教，對口服降糖藥物者和注射胰島素降降糖的患者分別做好宣教和指導(dǎo)；并制作服藥物卡片提醒。另外要做到精準(zhǔn)化給藥的原則，即不同的青年2型糖尿患者要給適合患者本身的藥物，如果給藥1個月后血糖控制不好，再根據(jù)患者的情況進行重新給藥。但對于青年來說，最大的挑戰(zhàn)是服藥的依從性，影響服藥的依從性的因素主要是受到我國保健品市場的虛假宣傳、經(jīng)濟收入限制、自主更換藥物劑量、藥物副作用等因素，所以做好青年2型糖尿病藥物指導(dǎo)，需要的不僅是患者和醫(yī)生的事，更是各行各業(yè)的相互支持與幫助。（4）血糖監(jiān)測；告知血糖監(jiān)測的重要性，制定個體化血糖監(jiān)測的頻率和時間；并針對個人的具體情況制定相應(yīng)的監(jiān)測情況反饋和調(diào)整計劃，即要求做到準(zhǔn)確，及時的監(jiān)測自己的血糖情況，并能根據(jù)血糖反饋情況做出調(diào)整。(5)防治急慢性并發(fā)癥：告訴病人如不能控制血糖，長期高血糖極易引起各種急慢性并發(fā)癥，不僅會給病人帶來經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，更會對其機體造成極大的傷害。給病人看糖尿病足糖尿病腎病患者接受血液透析的照片，作為預(yù)見性危險教育，同時鼓勵病人控制好血糖水平，避免或推遲發(fā)生糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。(6)其他:告知患者出現(xiàn)應(yīng)激情況及時就診,避免急性并發(fā)癥的發(fā)生，如；出差，旅行，備孕等。（六）統(tǒng)計學(xué)處理運用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。社會人口學(xué)資料采用描述性分析，定量資料和定性資料分別以算術(shù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和例數(shù)（N）、構(gòu)成比（%）表示。對健康管理前和健康管理后的風(fēng)險情況進行比較，兩組間計量資料采用配對t檢驗，p<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（七）研究結(jié)果1研究對象社會人口學(xué)資料分析本研究共納入青年2型糖尿病患者300例，其中男性175例，占58.33%，女性125例占41.67%。男女比例接近1.4:1；年齡范圍在15-45歲，平均年齡32.03±6.418，年齡處于15-30歲有116例（38.67%），年齡處于30-45有184例（61.33%）；有家族史的有180例，占60%，無家族史的有120例，占40%。詳見表1表1研究對象社會人口學(xué)資料分析（N=300例）社會人口學(xué)資料例數(shù)（例）百分比（%）性別男17558.33女12541.67年齡15-3011638.6730-4518461.33是否有家族史是18060否120402青年2型糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險因素評估基于青年2型糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險評估相關(guān)調(diào)查問卷設(shè)計分析，問卷第一模塊客觀因素基本生理指標(biāo)是定量資料，便于直接比較分析。對于第二模塊青年2型糖尿病的知識掌握，第三模塊自我管理行為，第四模塊態(tài)度與信念是定性資料，根據(jù)先前的研究經(jīng)驗，采用人工智能方法，對當(dāng)前危險因素狀況可能會給個體帶來的危險因素給出評估得分。由于糖尿病是全球第三大慢性非床讓性疾病，受到全世界著重關(guān)注，前人的研究經(jīng)驗很廣泛，全面。所以基于前人的研究經(jīng)驗給危險因素評分不會存在較大偏差，該評估設(shè)計是具有一定的可行性和準(zhǔn)確性的。詳見表2表2青年2型糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險因素評估表主觀風(fēng)險因素程度類型評分知識掌握答對1分答錯或不準(zhǔn)確3分或2分自我管理行為好習(xí)慣1分壞習(xí)慣或一般習(xí)慣2分或3分或4分或6分態(tài)度與信念支持健康行為1分反對健康行為3分3精準(zhǔn)健康管理干預(yù)模式在中青年2型糖尿病中的運用效果分析研究先根據(jù)精準(zhǔn)健康管理前進行的調(diào)查問卷的結(jié)果分別計算出每個青年2型糖尿病患者知識掌握，自我管理行為，態(tài)度與信念三個模塊的評分和。健康管理后的數(shù)據(jù)同上。采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件分別對健康管理前和健康管理后的四個模塊進行兩兩對比分析，兩組間計量資料采用配對t檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，p<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。患者實施精準(zhǔn)健康管理后的糖尿病患者的收縮壓，BMI,腰圍比較健康管理前明顯降低，糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險越低，實施健康管理前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3；表3實施精準(zhǔn)健康管理前后的糖尿病患者基本信息指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（N=300例）組別例數(shù)收縮壓BMI腰圍健康管理前300145.54±8.01526.78±1.2586.03±2.833健康管理后300122.07±5.03922.74±1.03874.87±4.815t44.62537.99641.798p<0.05<0.05<0.05患者實施精準(zhǔn)健康管理后的糖尿病患者的知識掌握評分的評分比較健康管理前明顯降低，得分越低，糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險越低，糖尿病知識掌握度越好，知識掌握評分實施健康管理前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表4；表4實施精準(zhǔn)健康管理前后的知識掌握評分的評分比較（N=300）組別例數(shù)知識掌握評分健康管理前3007.68±0.747健康管理后3003±0t108.568p<0.05患者實施精準(zhǔn)健康管理后的糖尿病患者的自我管理行為比較健康管理前明顯降低，得分越低，糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險越低，自我管理行為越好，實施健康管理前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表5；表5實施精準(zhǔn)健康管理前后的糖尿病自我管理行為的評分比較（N=300）組別例數(shù)自我管理行為評分健康管理前30024.04±2.39健康管理后3009.55±2.087t78.169p<0.05患者實施精準(zhǔn)健康管理后的糖尿病患者的態(tài)度與信念比較健康管理前明顯降低，得分越低，糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險越低，態(tài)度與信念越好，實施健康管理前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表6；表6實施精準(zhǔn)健康管理前后的糖尿病的態(tài)度與信念評分評分比較（N=300）組別例數(shù)態(tài)度與信念評分健康管理前3005.79±0.755健康管理后3002±0t86.893p<0.05（八）研究結(jié)論1青年2型糖尿病患者的特點本研究結(jié)果分析青年2型糖尿病患者的社會人口學(xué)資料發(fā)現(xiàn)青年2型糖尿病患者中，男性2型糖尿病患者人數(shù)比較多，相對于女性而言占比較大。青年男性2型糖尿病患者占比比較大的原因大概率與男性青年的生活習(xí)慣有關(guān)，根據(jù)傳統(tǒng)觀念，男性大多數(shù)具有抽煙和喝酒的習(xí)慣，家務(wù)勞動很少做，再結(jié)合現(xiàn)代社會青年人群之間的不良生活習(xí)慣。所有的這些都能推進2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展，所以青年2型糖尿病中男性占比較大。但是具體的糖尿病發(fā)病情況是否與性別有關(guān)，要做具體的統(tǒng)計學(xué)分析。本研究對象是患病者的精準(zhǔn)健康管理影響，發(fā)病情況就不在此贅述。另外，青年2型糖尿病患者中年齡越高組患病人數(shù)越多，說明年齡也是一個糖尿病的風(fēng)險因素。原因就顯而易見了，因為年齡越大，身體技能就越低下，很多疾病都會發(fā)生，不僅僅是糖尿病，所以年齡不是一個值得研究的風(fēng)險因素。最后是青年2型糖尿病患者中，有糖尿病家族史的占比相對于沒有家族史的較大，說明家族史對糖尿病的患病影響是比較大的。總的來說青年2型糖尿病患者的特點就是男性，年齡大，有家族史的風(fēng)險越大。2青年2型糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險因素評估討論研究結(jié)果設(shè)計出的青年2型糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險因素評估表中，除了第一模塊基本生理指標(biāo)是定量資料外，其余模塊按不同程度類型進行評分，分?jǐn)?shù)是按程度類型設(shè)有大小之分的，分越高越代表風(fēng)險越大。所以說用此方法是可以客觀直接看出精準(zhǔn)健康管理前后的風(fēng)險改變情況的，而且上文已論述根據(jù)前人的研究經(jīng)驗給危險因素評分是不會有較大的實驗偏差，所以該設(shè)計不管出于衡量指標(biāo)的準(zhǔn)確性，還是基于實驗的可測量性，都是可靠有效的。3精準(zhǔn)健康管理干預(yù)模式在中青年2型糖尿病中的效果影響本研究結(jié)果根據(jù)精準(zhǔn)健康管理干預(yù)模式在中青年2型糖尿病中的運用效果分析，精準(zhǔn)健康管理模式在青年2型糖尿病患者中運用前后，客觀基本生理指標(biāo)明顯降低，且經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析存在統(tǒng)計學(xué)差異，即p<0.05.主觀指標(biāo)知識掌握，自我管理行為，態(tài)度與信念各模塊得分也明顯降低，得分越低，風(fēng)險越低，且經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析存在統(tǒng)計學(xué)差異，即p<0.05.由此可見精準(zhǔn)健康健康管理模式有效降低了青年2型糖尿病患者的并發(fā)癥風(fēng)險水平，而且根據(jù)兩組均值的降低水平比較來看，降低程度是比較大的，進而體現(xiàn)出并發(fā)癥風(fēng)險水平是大幅度降低，精準(zhǔn)健康管理模式的對青年2型糖尿病患者來說效果力度大。此外，風(fēng)險水平的降低意味著間接減少糖尿病的衛(wèi)生費用，減少了個人，家庭，社會乃至國家的負(fù)擔(dān)。綜合來說精準(zhǔn)健康管理對青年2型糖尿病是的影響是巨大的。四、結(jié)論與展望（一）研究總結(jié)隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，青年2型糖尿病患者人數(shù)上升迅速。