執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考前一周題目匯總一

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)第一節(jié)緒論1、免疫識別“自我”和“非己”抗原，并由此產(chǎn)生的一系列生理或病理性反響。2、中樞免疫器官：胸腺、骨髓、法氏囊〔禽類〕；外周免疫器官：脾臟、淋巴結(jié)3、固有免疫：固有性、先天性，無需抗原激發(fā)。適應(yīng)性免疫：獲得性免疫，需要抗原激發(fā)。4、免疫的三大生理功能：免疫防御、免疫自穩(wěn)、免疫監(jiān)視。

第二節(jié)抗原1、抗原是指能與T細(xì)胞、B細(xì)胞的TCR或BCR結(jié)合，促使其增殖、分化，產(chǎn)生抗體或致敏淋巴細(xì)胞，并與之結(jié)合，進(jìn)而發(fā)揮免疫效應(yīng)的物質(zhì)。2、抗原具有兩個特性：免疫原性、免疫反響性〔抗原性〕3、抗原特異性由取決于抗原表位〔抗原決定簇〕，即由抗原表位的種類、數(shù)量、性質(zhì)和空間構(gòu)型決定。4、共同抗原：不同抗原之間含有的相同或相似的抗原表位，亦稱交叉反響性抗原。5、完全抗原：既有免疫原性，又有抗原性；半抗原：只有抗原性而無免疫原性。6、胸腺依賴性抗原〔TD-Ag〕：刺激B細(xì)胞產(chǎn)生抗體時依賴于T細(xì)胞；胸腺非依賴性抗原〔TI-Ag〕：直接刺激B細(xì)胞，無需T細(xì)胞輔助，能產(chǎn)生IgM類抗體，無免疫記憶。7、異嗜性抗原、異種抗原、同種異性抗原、自身抗原和獨特型抗原〔P335〕第三節(jié)免疫器官1、胸腺既是淋巴器官，又有免疫功能，是T細(xì)胞分化、發(fā)育、成熟的中樞免疫器官，故當(dāng)胸腺發(fā)育不全或缺失，可導(dǎo)致T細(xì)胞缺乏和細(xì)胞免疫功能失陷。新生期撤除胸腺的動物細(xì)胞免疫消失，體液免疫受損。2、脾臟是人體最大的外周免疫器官。第四節(jié)免疫細(xì)胞一、T淋巴細(xì)胞1、T淋巴細(xì)胞外表標(biāo)志有T細(xì)胞分化抗原：CD3、CD4、CD8、CD28〔3、4、8、28〕2、CD3是重要的抗原信號傳導(dǎo)分子，也是所有T細(xì)胞的外表標(biāo)志。3、TCR不能直接識別抗原表位，只能特異性識別抗原提呈細(xì)胞或靶細(xì)胞外表的抗原肽-MHC分子復(fù)合物〔pMHC〕4、T細(xì)胞分為CD4+和CD8+兩類，CD8+T細(xì)胞是介導(dǎo)細(xì)胞免疫的效應(yīng)T細(xì)胞，經(jīng)抗原致敏后可特異性殺傷攜帶致敏抗原的靶細(xì)胞。5、CD4+T細(xì)胞分化的Th1細(xì)胞、Th2細(xì)胞；Th1細(xì)胞分泌IL-2和IFN-γ，Th2細(xì)胞分泌IL-4、5、6、10。6、CD8+識別由8~10個氨基酸殘基組成的內(nèi)源性抗原肽，受MHCI類分子限制。7、調(diào)節(jié)性T細(xì)胞分自然調(diào)節(jié)型T細(xì)胞核適應(yīng)性調(diào)節(jié)T細(xì)胞，表型為CD4+，CD25，F(xiàn)oxp3+。二、B淋巴細(xì)胞1、B細(xì)胞主要定居于外周淋巴器官的淋巴小結(jié)內(nèi)，不僅能通過產(chǎn)生抗體發(fā)揮特異性體液免疫功能，也是重要的抗原提呈細(xì)胞。2、B細(xì)胞外表標(biāo)志：BCR復(fù)合物、B細(xì)胞共受體、協(xié)同刺激分子、其他外表分子(1)B細(xì)胞外表最重要的標(biāo)志：膜型免疫球蛋白〔mIg〕(2)B細(xì)胞共受體：CD19、20、21，CD40，CD80“妙齡少女19/20/21，少女她媽40，她姥姥80(3)協(xié)同刺激分子包括：CD40、CD80/86和黏附分子(4)B淋巴細(xì)胞特異性標(biāo)志：CD20三、自然殺傷細(xì)胞〔NK〕1、NK不特異性識別受體，能殺傷與IgG抗體結(jié)合的靶細(xì)胞，這種殺傷作用稱為抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用〔ADCC〕。2、NK細(xì)胞分為活化性受體〔KAR〕和抑制性受體〔KIR〕。3、MCHⅡ類分子分布在樹突狀細(xì)胞外表?？偨Y(jié)：NK細(xì)胞——殺傷病毒感染細(xì)胞；B細(xì)胞——提呈抗原，參與特異性免疫；細(xì)胞毒性T細(xì)胞——特異性細(xì)胞毒性殺傷作用；肥大細(xì)胞——參與I型超敏反響；漿細(xì)胞——分泌抗體第五節(jié)免疫球蛋白1、免疫球蛋白指具有抗體活性并具有抗體化學(xué)結(jié)構(gòu)的球蛋白，免疫球蛋白分為分泌型〔sIg〕和膜型〔mIg〕抗體都是免疫球蛋白，而免疫球蛋白不一定都是抗體。2、抗體是介導(dǎo)體液免疫的重要效應(yīng)分子，是B細(xì)胞接受抗原刺激后增殖分化為漿細(xì)胞所產(chǎn)生的糖蛋白，主要存在于血清等體液中，通過與相應(yīng)抗原特異性結(jié)合，發(fā)揮體液免疫功能。3、木瓜蛋白酶水解IgG分子為兩個Fab和一個Fc，IgG介導(dǎo)ADCC。4、免疫球蛋白分類的主要依據(jù)是H鏈〔重鏈〕。5、集中免疫球蛋白的特性、功能IgG：血液中含量最高，惟一能夠通過胎盤進(jìn)入胎兒的Ig，刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體是IgG。IgM：分子量最大的Ig，最早出現(xiàn)的Ig。“M當(dāng)勞的巨無霸”IgA：參與黏膜局部免疫，嬰兒可從母體初乳中獲取Siga。IgE：為親細(xì)胞抗體，可引發(fā)I型超敏反響。第六節(jié)補(bǔ)體系統(tǒng)1、補(bǔ)體固有成分中C3含量最高，C1分子量最高，D因子含量最低且分子量最小。2、補(bǔ)體三條途徑〔P357，表4-09〕途徑經(jīng)典途徑替代途徑MBL途徑激活物質(zhì)IgM、IgG3、IgG1、IgG2IgA、IgG4相關(guān)的絲氨酸蛋白酶CMASPC3轉(zhuǎn)化酶C4b2aC3bBbC4b2aC5轉(zhuǎn)化酶C4b2a3bC3bBb3bC4b2a3b記憶：經(jīng)典美寶蓮，C3轉(zhuǎn)化酶中無C3；沒錢了用C3，即替代途徑。3、具有調(diào)節(jié)吞噬作用的補(bǔ)體裂解產(chǎn)物是C3b/C4b。4、C3a和C5a被稱為過敏毒素。第七節(jié)細(xì)胞因子1、白介素-1、6〔IL-1、2〕可引起發(fā)熱。2、IFN-α已被成功用于慢性乙肝的治療。3、腫瘤壞死因子〔TNE-α/β〕主要生物學(xué)作用：對腫瘤細(xì)胞和病毒感染細(xì)胞有生長抑制和細(xì)胞毒作用；增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞吞噬殺傷功能、間接發(fā)揮抗感染、抗腫瘤作用；增強(qiáng)T/B增殖，促進(jìn)MHCI類分子表達(dá)，增強(qiáng)Tc細(xì)胞殺傷活性；誘導(dǎo)血管內(nèi)皮稀薄啊表達(dá)黏附分子和分泌IL-1、6等，促進(jìn)炎癥反響；直接作用或刺激巨噬細(xì)胞釋放IL-1，間接作用下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱；引起代謝紊亂，重者出現(xiàn)惡病質(zhì)。4、細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)適應(yīng)性免疫應(yīng)答〔P365〕：大多數(shù)細(xì)胞因子具有上調(diào)免疫功能的作用~~~~~~~~5、重組α干擾素治療人毛細(xì)胞白血病。第八節(jié)白細(xì)胞分化抗原和黏附分子1、CD3與TCR形成TCR-CD3復(fù)合體，CD4分子是人類免疫缺陷病毒的細(xì)胞受體之一。2、CD19分布于B細(xì)胞外表，B細(xì)胞活化的輔助受體，能加強(qiáng)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，促進(jìn)B細(xì)胞活化。第九節(jié)主要組織相容性復(fù)合體及其編碼分子1、HLA可分為經(jīng)典HLA和免疫功能相關(guān)基因，經(jīng)典HLA類基因包括B、C、A三個座位，僅編碼I類分子異二聚體中的重鏈；HLAⅡ類基因由DP、DQ和DR三個亞區(qū)組成。2、HLA-B27——決定強(qiáng)直性脊柱炎。第十節(jié)免疫應(yīng)答1、免疫應(yīng)答分：識別、活化、效應(yīng)三個階段。2、B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答：外來抗原誘導(dǎo)抗原特異性B細(xì)胞活化、增殖，并最終分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生特異性抗體，存在于體液中，發(fā)揮重要的免疫效應(yīng)作用。3、TD抗原誘導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答主要與IgG有關(guān)；TI抗原誘導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答主要與IgM有關(guān)。4、T細(xì)胞免疫介導(dǎo)的細(xì)胞免疫應(yīng)答表現(xiàn)：(1)抗胞內(nèi)寄生菌，如TB、布氏桿菌和麻風(fēng)桿菌等。(2)抗病毒，CD8+CTL細(xì)胞。(3)抗腫瘤，CD8+CTL細(xì)胞。(4)引起同種移植物的排斥。(5)引起遲發(fā)型超敏反響。第十二節(jié)免疫耐受1、免疫耐受是一種特殊形式的免疫應(yīng)答，它由抗原誘生，具有特異性和記憶性。免疫耐受性不同于免疫抑制，后者是一種抗原非特異的免疫不應(yīng)答或低應(yīng)答狀態(tài)。2、抗原經(jīng)靜脈注射最易誘導(dǎo)免疫耐受，經(jīng)皮下及肌肉較難?？乖谂咛テ谧钜渍T導(dǎo)免疫耐受，在新生期次之，成年期較難，越小越容易耐受。第十四節(jié)超敏反響1、四種類型的超敏反響比擬〔P390，表4-15〕(1)I型：IgE介導(dǎo)；常見疾病有藥敏性休克、支喘、枯草熱、食物過敏癥、濕疹等。(2)Ⅱ型：IgG、IgM介導(dǎo)；常見疾病有輸血反響、新生兒溶血癥、藥敏性血細(xì)胞減少癥。(3)Ⅲ型：IgG介導(dǎo)；常見疾病有Arthus反響、血清病、腎小球腎炎、類風(fēng)關(guān)。(4)Ⅳ型：Th1、CTL介導(dǎo)；常見疾病有接觸性皮炎、結(jié)核性損傷。第十五節(jié)自身免疫和自身免疫性疾病1、隱蔽抗原主要指：腦、睪丸、眼球、心肌和子宮抗原。第十六節(jié)免疫缺陷病1、重癥聯(lián)合免疫缺陷〔T、B細(xì)胞混合缺陷〕綜合征〔SCID〕：IL-2Rγ鏈參與2、慢性肉芽腫病的發(fā)生原因是吞噬細(xì)胞缺陷第十七節(jié)腫瘤免疫1、腫瘤相關(guān)抗原：肝癌——AFP；胃腸癌——CEA；鼻咽癌——EB病毒；乳頭狀瘤——宮頸癌；HBV——乙肝第十八節(jié)移植免疫1、超急性排斥反響：移植器官與受者血管接通后數(shù)分鐘至24小時內(nèi)發(fā)生的排斥反響，主要是因為受者體內(nèi)預(yù)先存在抗供者同種異型抗原的IgM類抗體。2、CD4+Th1細(xì)胞介導(dǎo)遲發(fā)型超敏反響，為急性排斥反響的主要機(jī)制。3、主要組織相容性抗原〔MHC抗原〕：本質(zhì)上，供、受者間HLA型別差異是發(fā)生急性移植排斥反響的主要原因。4、環(huán)孢素A〔CsA〕是目前臨床最廣泛應(yīng)用的免疫抑制藥。第十九節(jié)免疫學(xué)檢測技術(shù)1、放射免疫：最敏感。2、免疫應(yīng)跡：Westernblotting，在分子生物學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛的蛋白定性定量技術(shù)。3、在血清學(xué)檢查中，肝癌、骨肉瘤時血清堿性磷酸酶〔ALP〕升高，而前列腺癌是血酸性磷酸酶升高。4、流式細(xì)胞術(shù)〔FCM〕是細(xì)胞分類、定量的方法，可以用于別離混合的T、B細(xì)胞。5、酶免疫斑點試驗：目前常用的功能性細(xì)胞的定量檢測。第二十節(jié)免疫學(xué)防治1、抗CD20單抗——治療非霍奇金淋巴瘤。2、IFN-à：人毛細(xì)胞白血病的治療；IFN-β：延緩多發(fā)性硬化癥的進(jìn)展；GM-CSF：治療各種粒細(xì)胞低下，緩解化療后粒細(xì)胞的減少；EPO：腎性貧血的治療；IL-11：腫瘤或化療所致血小板減少癥；TNF-à單抗：治療類風(fēng)關(guān)；重組I型可溶性TNF受體〔sTNFRI〕：講清類風(fēng)關(guān)的炎癥損傷。生物化學(xué)第一節(jié)蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能蛋白質(zhì)的根本機(jī)構(gòu)為氨基酸，氨基酸多為L-α-氨基酸〔“拉氨酸”〕；唯一不具有不對稱碳原子——甘氨酸；含有巰基的氨基酸——半胱氨酸2、氨基酸的分類〔第一卷P2頁〕〔1〕非極性、疏水性氨基酸：“攜帶一本書、兩餅干、補(bǔ)點水”〔纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、丙氨酸、甘氨酸、脯氨酸〕〔2〕極性、中性氨基酸：“古天樂是陪蘇三的”〔谷氨酸、天冬氨酸、色氨酸、半胱氨酸、蘇氨酸、絲氨酸、蛋氨酸〕〔3〕酸性氨基酸：“天上的谷子是酸的”〔天冬氨酸、谷氨酸〕〔4〕堿性氨基酸：“地上的麥乳精是咸的”〔組氨酸、賴氨酸、精氨酸〕3、氨基酸結(jié)合鍵為肽鍵，肽鍵由-CO-OH-組成。4、蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)：“一級排序肽鍵連，二級結(jié)構(gòu)是一段，右手螺旋靠氫鍵，三級結(jié)構(gòu)是亞基，亞基聚合是四級”?！?〕二級結(jié)構(gòu)一圈有3.6個氨基酸，右手螺旋方向為外側(cè)?！?〕維持三級結(jié)構(gòu)的化學(xué)鍵是疏水鍵。5、蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)與功能：一級結(jié)構(gòu)是根底，二三四級是表現(xiàn)功能的形式。6、蛋白質(zhì)構(gòu)象?。函偱２?、致死性家族性失眠癥。7、蛋白質(zhì)變性：空間構(gòu)象破壞，一級結(jié)構(gòu)不變，因素很多?！?〕蛋白質(zhì)變性特點：溶解度降低、黏度增加、易被水解?！?〕凝固是蛋白質(zhì)變性后進(jìn)一步開展的一種結(jié)果?！?〕蛋白質(zhì)變性有可復(fù)性和不可復(fù)性兩種。第二節(jié)核酸的結(jié)構(gòu)和功能一、核酸的根本組成單位1、磷酸+核糖+堿基→核苷酸→核酸〔核苷酸是核酸的根本單位〕2、堿基分：ATGCU〔腺嘌呤、胸腺嘧啶、鳥嘌呤、胞嘧啶、尿嘧啶〕DNA堿基：ATGCRNA堿基：AUGC核酸中含量相對恒定的是：P。二、DNA的結(jié)構(gòu)與功能1、堿基組成規(guī)律：A=T，G=C；A+G=T+C。2、DNA結(jié)構(gòu)：〔1〕一級結(jié)構(gòu)：核苷酸排列順序，即堿基排列順序?！?〕二級結(jié)構(gòu)：雙螺旋，兩條鏈平行、反向，一圈含10個堿基對?！?〕三級結(jié)構(gòu)：超螺旋3、DNA變性：DNA分子由穩(wěn)定的雙螺旋結(jié)構(gòu)松解為無規(guī)那么線性結(jié)構(gòu)的現(xiàn)象。變性時維持雙螺旋穩(wěn)定性的氫鍵斷裂，堿基堆積力遭到破壞，但不涉及到其一級結(jié)構(gòu)的改變〔不伴共價鍵的斷裂〕。4、增色效應(yīng)：指變性后DNA溶液的紫外吸收作用增強(qiáng)的效應(yīng)。分子在波長260nm的光吸收最強(qiáng)，蛋白質(zhì)為280nm。三、RNA結(jié)構(gòu)與功能1、mRNA〔1〕作用：信使、模板、密碼〔2〕多為線狀單鏈，局部形成雙鏈?！?〕5’-端有帽子結(jié)構(gòu)〔“鳥無帽子”〕：帽子結(jié)構(gòu)中多為m7G〔7-甲基鳥苷〕；3’-端為多聚苷酸〔polyA〕尾巴，polyA增加mRNA的穩(wěn)定性〔“2、tRNA〔1〕作用：轉(zhuǎn)運，分子量最小?！?〕tRNA的3’〔3〕tRNA的二級結(jié)構(gòu)：三葉草；三級結(jié)構(gòu)：倒L型。3、rRNA〔1〕作用：合成蛋白質(zhì)?！?〕rRNA是最多的一類RNA，也是3類RNA中分子量最大的；rRNA與核糖體蛋白共同構(gòu)成核糖體，核糖體蛋白為蛋白質(zhì)合成場所。第三節(jié)酶一、酶的催化作用1、酶分為：單純蛋白質(zhì)的酶和結(jié)合蛋白質(zhì)的酶，清蛋白屬于單純蛋白質(zhì)的酶。2、體內(nèi)結(jié)合蛋白質(zhì)的酶占多數(shù)，結(jié)合蛋白質(zhì)酶由酶蛋白和輔助因子組成，輔助因子分為輔酶、輔基；輔酶和酶蛋白以非共價鍵結(jié)合，輔基與酶蛋白結(jié)合牢固，一種酶蛋白只能與一種輔助因子結(jié)合，所以酶蛋白決定酶反響特異性。結(jié)合蛋白質(zhì)酶酶蛋白：決定酶反響特異性輔酶：結(jié)合不牢固輔助因子輔基：結(jié)合牢固，由多種金屬離子3、酶的活性中心：酶分子中直接與底物結(jié)合，并催化底物發(fā)生化學(xué)反響的局部空間結(jié)構(gòu)。4、酶的高效催化是通過降低反響的活化能實現(xiàn)的。二、輔酶的種類〔第一節(jié)P26，表1-03〕口訣：1腳踢，2皇父，單波段，酶1PNAD，酶2P多個P，輔酶A、泛酸來，VB6醛來到。三、酶促反響動力學(xué)1、米氏方程V=Vmax[S]Km+[S]Km為反響速度一半時的[S]，亦稱米氏常數(shù)，Km增大，Vmax不變。2、酶促反響的條件：PH值：一般為最適為7.4，但胃蛋白酶的最適PH為1.5，胰蛋白酶的為7.8溫度：37—40適宜的底物四、抑制劑對酶促反響的抑制作用1、競爭性抑制：見書30頁2、酶原激活：無活性的酶原變成有活性酶的過程。〔1〕鹽酸可激活的酶原：胃蛋白酶原〔2〕腸激酶可激活的消化酶或酶原：胰蛋白酶原〔3〕胰蛋白酶可激活的消化酶或酶原：糜蛋白酶原〔4〕其余的酶原都是胰蛋白酶結(jié)合的3、同工酶：催化功能相同，但結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)和免疫學(xué)性質(zhì)各不相同的酶。LDH分5種。第四節(jié)糖代謝一、糖酵解1、三個階段：葡萄糖——3磷酸甘油醛，消耗ATP；3磷酸甘油醛——丙酮酸，生成ATP；丙酮酸——乳酸〔脫氫過程由3-磷酸甘油醛脫氫酶催化；葡萄糖磷酸化為6-磷酸葡萄糖，由己糖激酶催化，不可逆；6-磷酸果糖轉(zhuǎn)變成1，6雙磷酸果糖，由6-磷酸果糖激酶催化，不可逆；1,3二磷酸甘油醛氧化為1,3二磷酸甘油酸，生成1分子ATP；磷酸烯醇式丙酮酸轉(zhuǎn)變成丙酮酸，由丙酮酸激酶催化，有ATP生成，不可逆；2,6雙磷酸果糖是6-磷酸果糖激酶最強(qiáng)的變構(gòu)激活劑?！?、糖酵解的3個關(guān)鍵酶〔限速酶〕：己糖激酶、6磷酸果糖激酶、丙酮酸激酶。二、糖有氧氧化1、三羧酸循環(huán)〔1〕生理意義：產(chǎn)生能量，而不是產(chǎn)生物質(zhì)，整個反響過程中草酰乙酸、檸檬酸量不變?！?〕關(guān)鍵酶：檸檬酸合酶、異檸檬酸脫氫酶、α—酮戊二酸脫氫酶〔兩檸檬一個酮〕〔3〕6個關(guān)鍵物質(zhì)：“一琥檸住草蘋”〔乙酰CoA、琥珀酸、檸檬酸、α—酮戊二酸、草酰乙酸、蘋果酸〕〔4〕發(fā)生部位：線粒體，為不可逆反響。2、底物水平磷酸化：“兩酸變一酸”，最終產(chǎn)物為琥珀酸。3、生成物質(zhì)：〔1〕1分子葡萄糖有氧氧化生成30或32個ATP；〔2〕1分子丙酮酸有氧氧化生成15個ATP；〔3〕三羧酸循環(huán)一周4次脫氫生成10個ATP、1份FADH、2份CO2、3份NADH；〔4〕除了琥珀酸脫氫酶輔酶是FAD，其余都是NAD。三、糖原的合成與分解1、糖原分解首先生成1-磷酸葡萄糖，再轉(zhuǎn)變?yōu)?-磷酸葡萄糖，6-磷酸葡萄糖只存在于肝和腎。2、糖原分解的限速酶是磷酸化酶。四、糖異生1、糖異生的原料：氨基酸、乳酸、丙酮酸、甘油〔“丙乳氨甘”〕2、糖異生的關(guān)鍵酶：葡萄糖-6-磷酸酶。3、糖異生的生理意義：利于乳酸的利用。五、磷酸戊糖途徑1、關(guān)鍵酶：6-磷酸葡萄糖脫氫酶。2、產(chǎn)物：核糖、NADPH，NADPH+H維持細(xì)胞中復(fù)原型谷胱甘肽〔GSH〕的正常含量。六、血糖及調(diào)節(jié)1、正常值：3.89-6.11mmol/L。2、血糖去路：第一卷P44第五節(jié)生物氧化1、生物氧化是指糖、脂類、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)及體外氧化生成CO2和H2O的過程。2、人體活動的主要功能物質(zhì)是：ATP3、氧化磷酸化包括：物質(zhì)氧化遞氫的過程和ADP磷酸化，生成ATP相耦聯(lián)的過程。4、氧化磷酸化通過ATP合成酶的參與在線粒體內(nèi)完成，有2條呼吸鏈：〔1〕NADH→FMN→CoQ→Cytb→Cytc1→Cytc→Cytaa3→O2〔2〕琥珀酸→FAD→CoQ→Cytb→Cytc1→Cytc→Cytaa3→O2注：1.NAD與FAD水火不容；2.CoQ的作用：遞氫；3.細(xì)胞色素〔Cyt〕有3種：b、c、aa3；5、ATP合成酶由F1和F0組成：F1——合成；F0——通道。6、氰化物中毒：抑制了細(xì)胞色素aa3。7、氧化磷酸化的解耦聯(lián)劑：2,4—二硝基酚〔DNP〕第六節(jié)脂類代謝1、必需脂肪酸：亞麻酸、亞油酸、花生四烯酸〔麻油花生油〕2、膽固醇可以轉(zhuǎn)變成：1,25—二羥維生素D3〔促進(jìn)鈣磷吸收，有利于骨的生成和鈣化〕，類固醇激素〔糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、孕激素〕3、肝、脂肪組織和小腸是合成甘油三酯的主要場所，但肝不貯存甘油三酯。4、脂肪合成的原料：脂肪酸、3—磷酸甘油三酯，可由葡萄糖氧化分解提供。5、脂肪酸的合成部位：肝細(xì)胞質(zhì)脂肪酸的合成原料：乙酰輔酶A、NADPH，乙酰輔酶A進(jìn)入線粒體主要通過檸檬酸—丙酮酸循環(huán)完成。6、脂肪分解重的關(guān)鍵酶：甘油三酯脂肪酶。胰島素、前列腺素可以抑制其活性。7、脂肪酸合成的載體：CoA；脂肪酸分解的載體：肉毒堿。8、脂肪酸β氧化是脂肪分解的主要方式，關(guān)鍵酶是肉毒堿—脂酰轉(zhuǎn)移酶。脂肪酸β氧化的過程：脫氫—加水—再脫氫—硫解，反響是可逆的。9、酮體由乙酰乙酸、β—羥丁酸和丙酮組成，以乙酰輔酶A為原料。10、甘油磷脂由甘油、脂肪酸、磷酸組成，組成卵磷脂的的有膽堿，腦磷脂的有乙醇胺。11、膽固醇代謝：原料是乙酰輔酶A，限速酶：HMG-CoA復(fù)原酶第七節(jié)氨基酸的代謝1、蛋白質(zhì)的氧化供能可完全由糖和脂肪代替，所以供能是蛋白質(zhì)的次要生理功能。2、必需氨基酸：纈氨酸、蛋氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、色氨酸、蘇氨酸〔纈蛋異亮苯賴色蘇〕3、蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用：營養(yǎng)價值較低的蛋白質(zhì)混合食用，那么必須氨基酸可以互相補(bǔ)充從而提高營養(yǎng)價值。4、體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶以L-谷氨酸最為重要；轉(zhuǎn)氨酶的輔酶：磷酸吡哆醛。5、聯(lián)合脫氨基作用：主要在肝腎進(jìn)行，氨基酸的轉(zhuǎn)氨基作用和氨基酸的氧化脫氨基作用耦聯(lián)進(jìn)行的方式。6、體內(nèi)主要的脫氨基方式是聯(lián)合脫氨基作用，但肌肉是通過嘌呤核苷酸循環(huán)脫氨基。7、氨的去路：肝臟合成尿素，在腎臟排出體外。8、鳥氨酸的關(guān)鍵酶：氨基甲酰磷酸合成酶。9、組氨酸脫羧基生成組胺，組胺作用為血管舒張劑，增加毛細(xì)血管通透性。谷氨酸脫羧基生成γ-氨基丁酸〔GABA〕，GABA是抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，對中樞神經(jīng)有抑制作用。10、一碳單位：來源于絲氨酸、甘氨酸、組氨酸、色氨酸。四氫葉酸是一碳單位的載體。11、苯丙氨酸——酪氨酸——兒茶酚胺〔多巴、多巴胺、NE、腎上腺素〕。缺乏苯丙氨酸——苯丙酮尿癥；缺乏酪氨酸——白化病。第八節(jié)核苷酸代謝1、體內(nèi)從頭合成嘌呤核苷酸的原料包括：天冬氨酸、甘氨酸、磷酸核糖、CO2和一碳單位?！灿涀∏皟蓚€〕2、體內(nèi)嘌呤分解的終產(chǎn)物——尿酸；氨基酸脫氫的產(chǎn)物——尿素。3、合成DNA的原料：dATP、dTTP、dGTP、dCTP第九節(jié)遺傳信息的傳遞一、DNA的生物合成1、DNA生物合成包括：DNA復(fù)制、逆轉(zhuǎn)錄；DNA復(fù)制是以母鏈DNA為模板，逆轉(zhuǎn)錄由RNA為模板，都由DNA聚合酶參與完成。2、原核生物的DNA聚合酶有三種：DNA-polⅠ、DNA-polⅡ、DNA-polⅢ；作用為5’—3’延長脫氧核苷酸鏈的聚合活性和3’—53、逆轉(zhuǎn)錄催化以mRNA為模板，合成cDNA，cDNA與RNA是互補(bǔ)的。4、紫外線〔UV〕可引起DNA鏈上相鄰的兩個嘧啶堿基發(fā)生共價結(jié)合，生成嘧啶二聚體。5、涉及核苷酸的數(shù)目變化的DNA損失形式是插入突變。6、鐮刀形紅細(xì)胞貧血患者，其血紅蛋白β鏈N端第六個氨基酸殘基谷氨酸被纈氨酸代替。二、RNA的生物合成1、轉(zhuǎn)錄是以DNA為模板合成RNA的過程。2、真核生物有3種不同的RNA聚合酶：RNA-polⅠ、RNA-polⅡ、RNA-polⅢ，RNA-polⅡ是真核生物中最活潑的RNA聚合酶。3、RNA的4種亞基：α2、β、β′、δ。第十節(jié)蛋白質(zhì)生物合成1、蛋白質(zhì)生物合成是以mRNA為模板，按照mRNA分子中的核苷酸組成的密碼信息合成蛋白質(zhì)分子中氨基酸序列的過程，也稱翻譯。2、起始密碼子：AUG，終止密碼子：UAA、UAG、UGA。3、氨基酸的化學(xué)修飾：糖基化、羥基化、甲基化、磷酸化、二硫鍵形成、親脂性修飾。其中羥基化生成羥脯氨酸。第十一節(jié)基因表達(dá)調(diào)控1、基因表達(dá)包括基因轉(zhuǎn)錄及翻譯的過程。2、誘導(dǎo)：可誘導(dǎo)基因在一定的環(huán)境中表達(dá)增強(qiáng)的過程。阻遏：可阻遏基因表達(dá)產(chǎn)物水平降低的過程。3、發(fā)生在轉(zhuǎn)錄水平，尤其是轉(zhuǎn)錄起始水平的調(diào)節(jié)，對基因表達(dá)起著至關(guān)重要的作用。4、RNA聚合酶與基因的啟動序列/啟動子相結(jié)合。5、操縱子組成：(1)1個自動序列P(2)由數(shù)個編碼基因(3)1個操縱序列O(4)1個調(diào)節(jié)基因6、順式作用元件：指可影響自身基因表達(dá)活性的DNA序列，由沉默子、啟動子、增強(qiáng)子等組成。7、反式作用因子：調(diào)控另一基因轉(zhuǎn)錄的某一基因編碼蛋白質(zhì)。第十二節(jié)信息物質(zhì)、受體與信號轉(zhuǎn)導(dǎo)1、三條通路：(1)蛋白激酶A通路【PKA通路】：腎上腺素——cAMP——PKA——絲氨酸、蘇氨酸〔腎上腺素AA絲蘇〕(2)蛋白激酶C通路【PKC通路】：三磷酸肌醇——Ca2+——PKC——絲氨酸、蘇氨酸〔肌醇CC絲蘇〕(3)酪氨酸蛋白激酶通路【TPK通路】：表皮生長因子——酪氨酸〔佬俵〕第十三節(jié)重組DNA技術(shù)1、限制性內(nèi)切酶：識別、切割。識別DNA的特異序列，并在識別點或其周圍切割雙鏈DNA的一類內(nèi)切酶。2、基因載體：又稱克隆載體，具有自我復(fù)制、表達(dá)功能的克隆載體。3、聚合酶鏈反響：PCR技術(shù)，大量獲得、合成DNA。4、基因治療：指向有功能缺陷的細(xì)胞導(dǎo)入具有相應(yīng)功能的外源基因，以糾正或補(bǔ)償其基因缺陷，從而到達(dá)治療的目的?；蛑委煱w細(xì)胞基因治療和性細(xì)胞基因治療。第十四節(jié)癌基因與抑癌基因1、癌基因是指在體外引起細(xì)胞轉(zhuǎn)化，在體內(nèi)誘發(fā)腫瘤的基因。2、病毒癌基因感染宿主細(xì)胞能隨即整合于宿主細(xì)胞基因組。3、細(xì)胞癌基因又稱原癌基因。第十五節(jié)血液生化1、血漿蛋白中：清蛋白含量最多，電泳速度：清蛋白最快，γ球蛋白最慢。2、Hb由珠蛋白和血紅素組成，成人珠蛋白由α2和β2組成，胎兒由α2和γ2組成；合成血紅素的原料有甘氨酸、琥珀酰CoA和Fe2+；ALA是血紅素合成的關(guān)鍵酶；促紅細(xì)胞生成素〔EPO〕主要調(diào)節(jié)血紅素。第十六節(jié)肝膽生化1、有些物質(zhì)經(jīng)過第一相反響后，還須進(jìn)一步與葡萄糖醛酸、硫酸等極性更強(qiáng)的物質(zhì)相結(jié)合，以得到更大的溶解度才能排出體外，這些結(jié)合反響屬于第二相反響。2、膽汁酸主要固體成分是膽汁酸鹽。3、初級膽汁酸：膽酸、鵝脫氧膽酸及膽汁酸與甘氨酸或?；撬岬慕Y(jié)合產(chǎn)物。4、次級膽汁酸：指初級膽汁酸在腸道受細(xì)菌作用，第7位α-羥基脫氧生成的膽汁酸，包括脫氧膽酸和石膽酸及其在肝中分別與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合生成的結(jié)合產(chǎn)物。5、膽汁酸合成的限速酶：7α-羥化酶。酶缺乏對應(yīng)的疾?。罕奖彼崃u化酶缺乏——苯丙酮尿癥酪氨酸缺乏——白化病6磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏——蠶豆病

葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏——新生兒高膽紅素血癥谷氨酸被纈氨酸代替——鐮刀狀貧血嘌呤代謝紊亂——痛風(fēng)。生理學(xué)第一節(jié)細(xì)胞的根本功能1、單純擴(kuò)散：脂溶性小分子物質(zhì)高濃度向低濃度一側(cè)移動，如氧、二氧化碳等。2、易化擴(kuò)散：〔1〕經(jīng)載體擴(kuò)散：葡萄糖、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，具有高特異性、有飽和現(xiàn)象，競爭性抑制的特點。〔2〕經(jīng)通道擴(kuò)散：Na/K/CL/Ca等離子，特異性不高，無飽和現(xiàn)象。3、主動轉(zhuǎn)運：分子等從低濃度一側(cè)移向高濃度一側(cè)〔誰主動誰耗能〕，消耗ATP。4、鈉泵〔鈉鉀泵、Na-K依賴性ATP〕的意義：〔1〕造成膜內(nèi)外Na和K的濃度差；〔2〕維持細(xì)胞的正常形態(tài)、胞質(zhì)滲透壓、體積；〔3〕造成膜內(nèi)高K，為細(xì)胞代謝的必需條件。〔4〕鈉泵活動造成的膜內(nèi)外Na濃度勢能差是其他物質(zhì)繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運的動力。5、鈉泵激活：胞內(nèi)Na增加和胞外K增加。每分解一個ATP，移出3個Na，移入2個K。6、繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運：葡萄糖、氨基酸在小腸黏膜上皮的主動吸收。7、出胞入胞：大分子物質(zhì)〔細(xì)菌、病毒、異物、脂類物質(zhì)等〕，耗能。8、【靜K動Na】靜息電位產(chǎn)生機(jī)制：主要由K外流形成，接近K的電-化學(xué)平衡電位；動作電位產(chǎn)生機(jī)制：主要由Na內(nèi)流形成，Na平衡電位根據(jù)Nernst公式計算的數(shù)值>實際測得的動作電位超射值。9、動作電位特點：“全或無”現(xiàn)象；具有不應(yīng)期。10、動作電位產(chǎn)生機(jī)制〔第一卷P118頁表2-03〕：上升支、下降支、峰電位、負(fù)后電位、正后電位11、去極化超級化-50————-70————-100復(fù)極化12、局部興奮的特點：不是“全或無”的；不能在膜上做遠(yuǎn)距離的傳播〔衰減性〕；可以互相疊加〔可以總和〕。13、概念興奮性：可興奮細(xì)胞受刺激后產(chǎn)生動作電位的能力，稱~。閾電位：是細(xì)胞去極化到達(dá)產(chǎn)生動作電位的臨界膜電位數(shù)值，稱~。閾刺激：剛能引起組織發(fā)生興奮的最小刺激，稱~。閾強(qiáng)度：引起組織發(fā)生興奮的最小刺激強(qiáng)度，是衡量組織興奮性上下指標(biāo)。閾值：引起動作電位的最小刺激強(qiáng)度，是衡量細(xì)胞和組織興奮性大小的最好指標(biāo)。14、有髓神經(jīng)纖維動作電位傳導(dǎo)特點：跳躍性、節(jié)能。15、興奮傳導(dǎo)特點：雙向性、絕緣性、平安性、不衰減性、相對不疲勞性、完整性。16、骨骼肌的神經(jīng)-肌肉接頭：接頭前膜、接頭間隙和接頭后膜〔終板膜〕組成。17、骨骼肌的神經(jīng)傳遞：首先Ca內(nèi)流，Ach外流。18、終板電位特點：具有局部電位的所有特征；不能引起肌肉的收縮；興奮傳遞是一對一的。19、細(xì)胞間的傳遞特點：化學(xué)傳遞、單向傳遞、時間延擱、易受藥物或其他環(huán)境因素變化影響。20、阻斷Ach接頭傳遞的：美洲箭毒、α-銀環(huán)蛇毒。21、膽堿酯酶能在肌肉接頭處消除Ach。第二節(jié)血液1、內(nèi)環(huán)境〔細(xì)胞外液〕：包括組織液、血漿和少量的淋巴液、腦脊液；特點理化性質(zhì)、動態(tài)平衡。2、血細(xì)胞比容：血細(xì)胞在血液中所占的容積比。3、血漿蛋白的功能〔第一卷，P128頁〕：白蛋白維持血漿膠壓；球蛋白提高免疫力；纖維蛋白原參與凝血。4、血漿晶壓和血漿膠壓的比擬〔第一卷，P129頁〕：“亮晶晶的大鹽，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水平衡；粘糊糊的雞蛋清，調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水平衡”。5、紅細(xì)胞特性：通透性、可塑變形性、滲透脆性、懸浮穩(wěn)定性。6、紅細(xì)胞功能：攜氧、緩沖血液中的酸堿物質(zhì)。7、造血原料“鐵鍋炒雞蛋”〔鐵、蛋白質(zhì)〕，VB12和葉酸為合成核苷酸的輔因子。8、白細(xì)胞分類計數(shù)及功能〔第一卷，P132頁〕：中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。9、PLT少到50*109/L有自發(fā)性出血傾向。10、凝血分內(nèi)源性和外源性兩條途徑：“內(nèi)Ⅻ外Ⅲ”〔1〕內(nèi)源性凝血：發(fā)生于血管內(nèi)，由因子Ⅻ活化啟動，因子8缺乏引起血友病?！?〕外源性凝血：發(fā)生于組織，由因子Ⅲ活化啟動，反響步驟少，速度快。11、血漿中抗凝物質(zhì)主要是：抗凝血酶和肝素；肝素是一種強(qiáng)抗凝劑，“能里能外”。12、血型：“細(xì)胞膜上有什么原就是什么型，自己不能抗自己”。13、紅細(xì)胞有D抗原——Rh陽性；紅細(xì)胞無D抗原——Rh陰性。14、輸血：“主側(cè)別樣紅，次側(cè)別樣清”?！部僧媹D分析〕第三節(jié)血液循環(huán)一、心臟泵血功能1、心動周期：心臟每舒張收縮一次所構(gòu)成的機(jī)械活動周期。2、心動周期心室壓力、瓣膜、血流和容積變化〔第一卷P140頁〕3、心動周期中一些重點總結(jié)：〔1〕左心室壓力最高——快速射血期末；〔2〕左心室容積最小——等容舒張期末；〔3〕左心室容積最大——心房收縮期末；〔4〕主動脈壓力最高——快速射血期末；〔5〕主動脈壓力最低——等容收縮期末；〔6〕主動脈血流量最大——快速射血期；〔7〕室內(nèi)壓升高最快——等容收縮期；〔8〕心室充盈主要靠心室舒張所致的低壓抽吸作用，房縮射血僅占25%的血量。口訣：”高左心，射血末；小左心，等張末；大左心，房縮末；高主動，射血末；低主動，等收末；大流量，快射血；快室壓，等收縮?！?、異長調(diào)節(jié)：心肌的收縮強(qiáng)度可隨著其初長度〔由心室前負(fù)荷決定〕的改變而改變，心肌具有的這種特性稱為異長自身調(diào)節(jié)。5、動脈血壓〔后負(fù)荷〕影響心搏出量，動脈血壓升高〔等容收縮期延長、射血期縮短〕導(dǎo)致搏出量減少。二、心肌生物電現(xiàn)象和電生理特性1、2期平臺期是心室肌細(xì)胞的主要特征，是心室肌動作電位復(fù)極較長的原因，決定心室肌細(xì)胞有效不應(yīng)期長短。2、心室肌細(xì)胞動作電位分期及發(fā)生機(jī)制〔第一卷p147頁，表2-09〕：0期去極Na內(nèi)流，1、2、3期K外流，2期多個Ca內(nèi)流，4期鈉泵來決定。3、自律細(xì)胞形成機(jī)制：快Na慢Ca。浦肯野纖維〔“野馬”〕的4期去極化主要是Na內(nèi)流；竇房結(jié)細(xì)胞4期去極化由Ca內(nèi)流形成。4、心肌跨膜電位類型和特點：〔1〕快反響電位：包括心房肌、心室肌、心房傳導(dǎo)組織、浦肯野纖維，主要Na內(nèi)流；特點：靜息電位大，去極幅度大，速度快，興奮擴(kuò)布傳導(dǎo)快?！?〕慢反響電位：包括竇房結(jié)、房室結(jié)，主要Ca和Na內(nèi)流；特點：靜息電位小，去極幅度小，速度慢，興奮擴(kuò)布傳導(dǎo)慢。5、心肌生理特性：自律性、興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性。6、有效不應(yīng)期：包括絕對不應(yīng)期和局部反響期，相當(dāng)于心肌收縮活動的整個收縮期和舒張早期；意義：保證心肌不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮從而保證了心臟的收縮和舒張交替進(jìn)行。7、自律細(xì)胞包括：竇房結(jié)>房室交界>希氏束>浦肯野〔自律性由高到低〕8、心肌傳導(dǎo)性：浦肯野纖維最快〔4m/s〕，房室交界最慢〔0.02m/s〕；房-室延擱是心內(nèi)興奮傳導(dǎo)的重要特點，使心臟不發(fā)生房室收縮重疊現(xiàn)象，保證了心室血液的充盈及泵血功能的完成。三、血管生理1、形成血壓的根本因素：足夠的血液充盈和心臟射血。2、外周阻力是指小動脈和微動脈對血流的阻力。3、平均動脈壓=1/3收縮壓+2/3舒張壓4、影響動脈血壓的因素：〔1〕收縮壓的上下反映心臟搏出量的多少?！?〕舒張壓的上下反映外周阻力的大小?！?〕主動脈和大動脈的彈性儲器作用：老年人脈壓大是由于動脈管壁硬化，大動脈彈性儲器作用減弱，收縮壓明顯升高，舒張壓明顯降低；但老年人小動脈常同時硬化，以致外周阻力增大，使舒張壓也常常升高。5、有效濾過壓=〔毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓〕-〔血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓〕6、右心衰：靜脈回流受阻，毛細(xì)血管血壓升高，引起組織水腫。****具體見循環(huán)系統(tǒng)講解四、心血管活動的調(diào)節(jié)1、心交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放遞質(zhì)：去甲腎上腺素；效應(yīng)：正性變時作用、正性變傳導(dǎo)作用、正性變力作用。2、心迷走神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放：Ach；效應(yīng)：負(fù)性變時作用、負(fù)性變傳導(dǎo)作用、負(fù)性變力作用。3、交感縮血管纖維的體內(nèi)分布情況：皮膚>骨骼肌和內(nèi)臟>冠脈和腦血管。4、動脈壓力感受器不是直接感受血壓的變化，而是感受血管壁的機(jī)械牽張程度。5、頸動脈竇和主動脈弓調(diào)節(jié)血壓是負(fù)反響機(jī)制：〔1〕血壓升高——心率減慢、外周血管阻力降低——血壓下降；〔2〕血壓降低——心率加快，外周血管阻力增加——血壓升高。6、血管緊張素Ⅱ是的最強(qiáng)的縮血管活性物質(zhì)之一，強(qiáng)烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞合成和釋放醛固酮。7、腎上腺素與β受體結(jié)合——強(qiáng)心；NE與α受體結(jié)合——升壓。8、在心舒張早期，冠脈血流達(dá)頂峰，動脈舒張壓上下和心舒期的長短直接影響冠脈血流量。第四節(jié)呼吸呼吸環(huán)節(jié)：外呼吸〔肺通氣、肺換氣〕氣體在血液中的運輸內(nèi)呼吸〔組織換氣〕一、肺通氣1、肺通氣原動力：呼吸運動；肺通氣直接動力：肺內(nèi)壓與和大氣壓之間的壓力差。吸氣肌為：膈肌、肋間外?。缓魵饧椋焊贡诩?、肋間內(nèi)肌。胸腔內(nèi)壓為負(fù)壓，生理意義：〔1〕牽引其擴(kuò)張；〔2〕有利于胸腔內(nèi)的腔靜脈和胸導(dǎo)管擴(kuò)張，降低PVC，促進(jìn)靜脈、淋巴液回流。胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺泡彈性回縮力平靜呼吸時，無論吸氣或呼氣，胸內(nèi)壓均為負(fù)壓。吸氣末：-5—-10mmHg，呼氣末：-3—-5mmHg。肺通氣阻力分：彈性阻力：平靜呼吸時的主要阻力，占總阻力的70%；非彈性阻力：包括氣道阻力、慣性阻力和黏滯阻力，占總阻力30%。肺的順應(yīng)性和彈性阻力成反比：順應(yīng)性=1/彈性阻力〔如同騎單車的感覺，越順阻力越小〕肺泡外表活性物質(zhì)〔二棕櫚酰卵磷脂，DPPC〕生理作用：〔1〕降低外表張力；〔2〕保持肺泡相對枯燥，防止肺水腫；〔3〕保持肺泡的穩(wěn)定性。一些概念：〔1〕潮氣量：每次呼吸時吸入或呼出的氣量。平靜呼吸時，一般以500ml計算?！?〕余氣量〔殘氣量〕：肺內(nèi)不能呼出的氣量，正常成人1000~1500ml?！?〕肺活量：潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量，反映肺一次通氣的最大能力，可以作為肺通氣功能的指標(biāo)?！?〕用力呼氣量：不僅能反映肺活量容量的大小，而且可反映呼吸所遇阻力的變化，是評價肺通氣功能的首選指標(biāo)?！?〕肺總量：肺活量+余氣量〔6〕肺通氣量：每分鐘吸入或呼出的氣體總量，即潮氣量*呼吸頻率?！?〕最大通氣量一般可達(dá)150L.可以反映通氣功能的貯備能力，通常用通氣貯量百分比表示。〔8〕解剖無效腔：不參與氣體交換，容積約為150ml?！?〕肺泡通氣量=〔潮氣量-無效腔氣量〕*呼吸頻率肺泡通氣量意義：潮氣量加倍，呼吸頻率減慢，通氣量增加，深慢呼吸；潮氣量減倍，呼吸頻率加快，通氣量減少，淺快呼吸。二、肺換氣1、肺換氣關(guān)鍵因素：交換部位兩側(cè)的氣壓差。2、影響肺換氣因素：〔1〕呼吸膜厚度：氣體擴(kuò)散速率與呼吸膜厚度成反比?！?〕呼吸膜面積：氣體擴(kuò)散速率與呼吸膜面積成正比?！?〕通氣/血流比值：VA/Q約為0.84，這一比值的維持依賴于氣體泵和血液泵的協(xié)調(diào)配合?！?〕氣體分子的分子量：肺換氣與分子量的平方根成反比?！?〕溶解度：肺換氣與氣體分子的溶解度、氣體分壓成正比。三、氣體在血液中的運輸1、O2的運輸方式：氧合血紅蛋白〔HbO2〕2、CO2的運輸方式：以碳酸氫鹽HCO3-為主。3、氧解離曲線:〔1〕上段：相當(dāng)于PO2在60~100mmHg，只要PO2不低于60mmHg，Hb氧飽和度就能維持在90%以上，可結(jié)合呼吸系統(tǒng)理解?！?〕中段：相當(dāng)于PO2在40~60mmHg?！?〕下段：相當(dāng)于PO2在15~40mmHg，反映血液中氧儲藏。4、PH降低、體溫升高、2,3-二磷酸甘油酸增多時，H+增高。5、CO中毒既可阻礙Hb與O2結(jié)合，又能阻礙Hb與O2的解離，需高壓氧治療。四、呼吸運動的調(diào)節(jié)1、CO2：脂溶性物質(zhì)，單純擴(kuò)散，主要刺激中樞化學(xué)感受器。2、H+：刺激外周化學(xué)感受器為主。3、缺氧：刺激外周化學(xué)感受器，抑制呼吸中樞。4、切斷迷走神經(jīng)：呼吸變深變慢。第五節(jié)消化和吸收一、胃腸神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的一般規(guī)律1、胃腸神經(jīng)支配及其作用：內(nèi)在：〔1〕粘膜下神經(jīng)：支配粘液的分泌?！?〕肌間神經(jīng)：支配平滑肌細(xì)胞，管消化道運動。外來：〔3〕交感神經(jīng)：戰(zhàn)斗的神經(jīng)，一般抑制消化?！?〕副交感神經(jīng)：多數(shù)是興奮性膽堿能纖維，促進(jìn)胃腸蠕動。2、胃腸激素及其作用〔第一卷P184頁，表2-18〕：促胃液素——G細(xì)胞〔擠就多〕；蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物刺激分泌；作用促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶原分泌。促胰液素——S細(xì)胞；鹽酸刺激分泌；作用促進(jìn)胰液和膽汁HCO3-分泌。膽囊收縮素——I細(xì)胞〔DDI〕；蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物刺激分泌；作用刺激胰液分泌和膽囊收縮；。抑胃肽——K細(xì)胞；脂肪及分解產(chǎn)物刺激分泌；作用刺激胰島素分泌，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌；。促胃動素——M0細(xì)胞〔Mzone人〕；迷走神經(jīng)、鹽酸、脂肪刺激分泌；作用刺激胃腸運動。二、口腔內(nèi)消化1、成分：粘蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶和無機(jī)鹽等。2、溶菌酶有殺菌作用，淀粉酶對淀粉的初步和局部分解。三、胃內(nèi)消化1、胃液成分及作用：G素嗜素壁太酸，十五給你主湯圓。2、粘液-碳酸氫鹽屏障對胃腸道粘膜有保護(hù)作用。3、VB12主要在回腸吸收，因此胃大部切除術(shù)后必須由胃腸外補(bǔ)充VB12，防止巨幼貧。4、Ach結(jié)合M3受體，可被阿托品阻斷；胃泌素受體為縮膽囊素-B/促胃液素受體，丙谷胺阻斷組胺由胃泌酸區(qū)粘膜內(nèi)的腸嗜絡(luò)細(xì)胞合成和分泌，作用于壁細(xì)胞上的H2受體。5、消化器的胃液分泌分三期頭期：包括條件和非條件反射。胃期：胃液分泌酸度高，但胃蛋白酶原含量較頭期為弱。腸期：主要體液調(diào)節(jié)為主。6、移行性復(fù)合運動：胃部收縮開始于胃體的中部。7、胃排空的速度：糖>蛋白質(zhì)>脂肪，混合食物完全排空需4~6小時，胃竇的運動功能是胃排空的主要動力。四、小腸內(nèi)消化1、腸激活酶——胰蛋白酶——糜蛋白酶。2、膽汁成分主要為膽鹽；肝膽汁呈金黃色或桔棕色，弱堿性，膽囊膽汁顏色深，呈弱酸性；作用為促進(jìn)脂肪和脂溶性A、D、E、K消化吸收。3、小腸的運動形式：緊張性收縮、分節(jié)運動、蠕動。五、吸收1、大腸：水分和無機(jī)鹽的吸收。2、小腸：糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、膽固醇等營養(yǎng)物質(zhì)的主要吸收場所。第六節(jié)能量代謝和體溫1、食物的熱價：一克2、氧熱價：消耗一升3、食物的特殊動力效應(yīng)：為了補(bǔ)充體內(nèi)額外的熱量消耗〔特殊動力效應(yīng)〕，進(jìn)食時必須注意加上這局部多消耗的能量。4、根底代謝率：〔1〕條件：清醒、靜臥、未作肌肉運動，無精神緊張，食后12~14小時，室溫20~25℃〔2〕正常范圍：+-15%以內(nèi)，超過+-20%為病理性的。5、體溫正常值：直腸〔36.9-37.9〕>口腔〔36.7-37.7〕>腋下〔36-37.4〕6、體溫晝夜規(guī)律由：下丘腦視交叉上核控制。體溫調(diào)定點由：視前區(qū)、下丘腦前部控制。〔兩前〕7、人體主要產(chǎn)熱器官肝〔安靜時〕，骨骼肌〔運動時〕；甲狀腺激素是調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動的最重要的體液因素。8、散熱方式：體溫高于環(huán)境：〔1〕輻射散熱；〔2〕傳導(dǎo)散熱：冰帽；〔3〕對流散熱：氣體、液體對流。體溫低于環(huán)境：蒸發(fā)散熱第七節(jié)尿的生成和排出1、尿量正常值：1000~2000ml/d；多尿>2500ml/d；少尿<500ml/d；<100ml/d。2、尿生成的過程包括：腎小球的濾過、腎小球和集合管的重吸收、腎小管和集合管的分泌?！菜闹匚罩饕蹵DH調(diào)節(jié)，Na和K的轉(zhuǎn)運主要受醛固酮調(diào)節(jié)〕一、腎小球的濾過功能1、正常成年人腎小球濾過率平均值為125ml/min。2、濾過分?jǐn)?shù)：腎小球濾過率/腎血漿流量=19%3、影響腎小球濾過率的因素：有效率過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-血漿膠體滲透壓-腎小球囊內(nèi)壓。4、有些腎臟疾病因濾過膜上帶負(fù)電荷的糖蛋白減少使電學(xué)屏障減弱，白蛋白濾過量會顯著增多，出現(xiàn)蛋白尿。另一些疾病濾過膜的機(jī)械屏障作用減弱，使正常不能被濾過的大分子蛋白質(zhì)甚至紅細(xì)胞濾出形成蛋白尿或血尿。二、腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運功能1、人兩腎每天生成原尿180L，99%被重吸收，1%被排出體外。2、CL、Na主要在近端小管重吸收；近球小管對NaCl的吸收分主動重吸收〔占2/3〕和被動重吸收(占1/3)兩局部，水的重吸收是被動，隨Na鹽的等物質(zhì)的多少變化〔女人是水，跟著男人鹽走〕。3、NaCl在髓袢的重吸收部位在升支粗段，是一個主動重吸收NaCl、KCl的過程；速尿和利尿酸能抑制Na-2Cl-K轉(zhuǎn)運，使NaCl重吸收減少，而利尿。4、水的重吸收主要受ADH的調(diào)節(jié)，Na、K主要受醛固酮調(diào)節(jié)。5、HCO3重吸收是以CO2擴(kuò)散的形式進(jìn)行的，所以重吸收優(yōu)于Cl的重吸收。6、腎糖閾：當(dāng)血液中葡萄糖濃度超過180mg/100ml時，腎小管對葡萄糖的吸收已達(dá)極限，尿中將出現(xiàn)葡萄糖，此時的血糖濃度稱為~。7、H在近端小管主要通過Na-H交換進(jìn)行；尿中沒排出一個NH4，就有一個HCO3被重吸收入血。三、尿生成的調(diào)節(jié)1、滲透性利尿：小管液中溶質(zhì)濃度升高導(dǎo)致的利尿現(xiàn)象，例如：DM和甘露醇的利尿原理。2、腎交感神經(jīng)興奮釋放NE，收縮血管，尿量減少。3、抗利尿激素的調(diào)節(jié)，由下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)元合成，儲存于神經(jīng)垂體?！?〕血漿晶體滲透壓：大量失水——晶體滲透壓升高——ADH升高——重吸收增多——尿量減少；大量飲清水——晶體滲透壓降低——ADH降低——重吸收減少——尿量增多?！?〕循環(huán)血量：大量失血——ADH增多——重吸收增多——尿量減少。4、血K、Na的改變：K升高Na降低——醛固酮增多；相反——醛固酮減少。醛固酮的分泌對K的改變遠(yuǎn)比Na的改變敏感。四、去除率1、去除率<125ml/min：腎小管對該物質(zhì)必定能重吸收，但不能確定能否分泌；去除率>125ml/min：腎小管對該物質(zhì)必定能分泌，但不能確定能否重吸收。五、尿的排放1、骶髓初級排尿中樞受損——尿潴留；高位截癱——尿失禁。第八節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能一、突觸傳遞1、影響突觸前膜遞質(zhì)釋放量的關(guān)鍵因素是進(jìn)入突觸前膜的Ca的數(shù)量。2、興奮性突觸后電位〔EPSP〕：指突觸后膜在某種神經(jīng)遞質(zhì)作用下產(chǎn)生局部去極化電位，Na+內(nèi)流。抑制性突觸后電位〔IPSP〕：指突觸后膜在某種神經(jīng)遞質(zhì)作用下產(chǎn)生局部超級化電位，Cl-內(nèi)流。3、中樞興奮傳遞的特點：單向傳播、中樞延擱、興奮的總和、興奮節(jié)律的改變、后發(fā)放、對內(nèi)環(huán)境變化的敏感性和易疲勞性。4、膽堿能纖維包括：以Ach為神經(jīng)遞質(zhì)，大局部交感和副交感節(jié)前纖維；大多數(shù)副交感節(jié)后纖維；軀體運動神經(jīng)纖維。膽堿能受體分：毒覃堿受體〔M受體〕：阿托品為阻斷劑。煙堿受體〔N受體〕：筒箭毒堿能同時阻斷N1、N2受體；六烴季銨阻斷N1受體，十烴季銨阻斷N2受體〔六小十大，小的對小的，大的對大的〕5、腎上腺素能纖維包括：以NE為神經(jīng)遞質(zhì)，多數(shù)交感節(jié)后纖維。腎上腺素能受體分：α受體：主要為興奮，除小腸舒張。β受體：分β1、β2和β3受體，主要為抑制，除心肌興奮；β3受體促進(jìn)脂肪分解。阻斷劑：酚妥拉明阻斷α受體；普萘洛爾阻斷β受體，其中阻斷β1的有阿替洛爾、美托洛爾等，阻斷β2的有丁氧胺?！旧窠?jīng)遞質(zhì)分布及效應(yīng)，具體見第一卷P216頁，表2-24】6、神經(jīng)除對所支配的組織有調(diào)節(jié)作用外，還有營養(yǎng)作用，例如：脊髓灰質(zhì)炎患者，脊髓前角運動神經(jīng)元病變喪失功能，所支配的肌肉就發(fā)生萎縮。二、神經(jīng)反射1、反射弧：感受器——傳入神經(jīng)——神經(jīng)中樞——傳出神經(jīng)——效應(yīng)器2、非條件反射〔如吸吮〕是用于生存的，條件反射是后天建立的，可以消退。3、負(fù)反響較正反響多見，負(fù)反響意義在于維持機(jī)體的生理功能穩(wěn)態(tài)，正反響意義在于促進(jìn)某一生理活動過程很快到達(dá)高潮并發(fā)揮最大效應(yīng)，具體區(qū)別【第一卷P221，表2-26】4、突觸前抑制：通過改變突觸前膜的活動，最終使突觸后神經(jīng)元興奮性降低，從而引起抑制的現(xiàn)象，主要為釋放的遞質(zhì)減少。三、神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能1、特異投射系統(tǒng)：點對點投射，主要引起特定感覺，并激發(fā)皮層傳出沖動。2、非特異投射系統(tǒng)：彌散投射，主要維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)。【具體區(qū)別見紅寶書第一卷P222，表2-27】3、內(nèi)臟痛特征：〔1〕定位不明確；〔2〕發(fā)生緩慢，持續(xù)時間長；〔3〕對機(jī)械性牽拉、缺血、痙攣和炎癥等刺激敏感；〔4〕特別能引起不愉快的情緒反響，并伴有惡心、嘔吐和心血管及呼吸活動改變。4、牽涉痛：內(nèi)臟疾病引起身體遠(yuǎn)隔的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏。四、腦電活動1、口訣：閉目養(yǎng)神α，睜眼工作是β，兩眼一閉是θ，呼呼大睡δ。2、嬰兒枕葉常見δ波，幼兒那么一般為θ波，青春期后才出現(xiàn)成人型α波。五、神經(jīng)系統(tǒng)對姿勢和軀體運動的調(diào)節(jié)1、骨骼肌牽張反射包括腱反射、肌緊張兩種類型?！?〕腱反射：指快速牽拉肌腱發(fā)生的牽張反射，腱反射為單突觸反射。快而單〔2〕肌緊張：受牽拉的肌肉發(fā)生緊張性收縮，阻止被拉長，是維持軀體姿勢最根本的反射活動。2、腱反射和肌緊張的感受器都是肌梭，α運動神經(jīng)元支配梭外肌纖維；γ運動神經(jīng)元支配梭內(nèi)肌纖維?！残〔荭眯枋覂?nèi)養(yǎng)，對應(yīng)梭內(nèi)〕3、去大腦僵直：在中腦上、下丘之間切斷腦干的動物，稱為去大腦動物，去大腦僵直是由于切斷了大腦皮層運動區(qū)和紋狀體等部位與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能聯(lián)系，造成抑制區(qū)活動減弱而易化區(qū)活動明顯占優(yōu)勢的結(jié)果。4、小腦的主要功能：〔1〕前庭小腦：控制軀體平衡和眼球運動；〔2〕脊髓小腦：協(xié)調(diào)肢體運動；〔3〕皮層小腦：參與設(shè)計和編程。5、生命中樞：延髓；中腦是瞳孔對光反射的中樞所在部位。第九節(jié)內(nèi)分泌一、下丘腦的內(nèi)分泌功能1、下丘腦-腺垂體單位：位于下丘腦內(nèi)側(cè)基底部“促垂體區(qū)”的小細(xì)胞肽能神經(jīng)元分泌下丘腦調(diào)節(jié)肽，經(jīng)垂體門脈系統(tǒng)運送到腺垂體，調(diào)節(jié)腺垂體激素的合成和釋放。2、下丘腦-神經(jīng)垂體單位：激素沿下丘腦-垂體束的軸突運送，并儲存于神經(jīng)垂體。位于下丘腦前部視上核和室旁核的大細(xì)胞肽能神經(jīng)元可合成ADH和催產(chǎn)素，經(jīng)下丘腦-垂體束的軸漿運輸貯存于神經(jīng)垂體。3、下丘腦調(diào)節(jié)肽部位：【第一卷，p237，表2-33】例：〔1〕腎上腺皮質(zhì)激素：腎上腺〔2〕促腎上腺皮質(zhì)激素：垂體〔3〕促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素：下丘腦二、腺垂體的內(nèi)分泌功能1、生長激素〔GH〕〔1〕幼年缺乏GH——侏儒癥；幼年GH過多——巨人癥；成年后GH過多——肢端肥大癥?！?〕GH的分泌，覺醒狀態(tài)下極少；進(jìn)入慢波睡眠后明顯增多；轉(zhuǎn)入異相睡眠后，減少。〔3〕GH儲藏缺乏時峰值<7ug/L，常用于矮小癥和侏儒癥的診斷。三、甲狀腺激素1、對腦和骨骼生長都重要的激素——甲狀腺激素。在胎盤期缺碘或出生后甲狀腺功能低下的兒童，易患呆小癥〔克汀病〕。2、下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)系統(tǒng)：甲狀腺受腺垂體TSH〔促甲狀腺激素〕的調(diào)節(jié)，腺垂體受下丘腦TRH〔促甲狀腺激素釋放〕調(diào)節(jié)，而甲狀腺激素對腺垂體釋放TSH有負(fù)反響調(diào)節(jié)作用。四、與鈣、磷代謝調(diào)節(jié)有關(guān)的激素1、甲狀旁腺激素(PTH)：是甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的，具有升鈣降磷的作用。2、降鈣素〔CT〕：由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌，具有降鈣、磷的作用。3、維生素D3：升高鈣、磷的作用。五、腎上腺糖皮質(zhì)激素1、糖皮質(zhì)激素的根本調(diào)節(jié)效應(yīng)【第一卷P245頁，表2-35】：升高紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、血小板數(shù)量；降低淋巴細(xì)胞核嗜酸性粒細(xì)胞〔減少糖衣炮彈降淋〕……六、胰島素1、胰島素主要是促進(jìn)糖原合成，從而到達(dá)降糖的目的。【具體見第一卷p248頁，表2-36】2、促進(jìn)胰島素分泌的：抑胃肽、胰高血糖素。第十節(jié)生殖一、男性生殖1、睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素：睪酮、雙氫睪酮、脫氫異雄酮體和雄烯二酮，其中以雙氫睪酮的活性最高，睪酮次之。女性以E2活性最高。2、睪酮的生理作用：〔1〕影響胎盤分化〔2〕維持生精作用〔3〕維持正常性欲〔4〕促進(jìn)蛋白質(zhì)合成二、女性生殖1、卵泡期主要由顆粒細(xì)胞和內(nèi)膜細(xì)胞分泌雌激素；黃體期由黃體細(xì)胞分泌孕激素和雌激素。2、人類的雌激素中以E2的生物活性最強(qiáng)，孕激素以孕酮的活性最強(qiáng)。微生物學(xué)第一節(jié)微生物根本概念1、微生物定義：形態(tài)微笑、數(shù)量眾多、結(jié)構(gòu)簡單。2、三大類微生物：(1)非細(xì)胞型微生物：僅含有一種RNA或DNA，包括病毒、朊粒。(2)原核細(xì)胞型微生物：“用細(xì)線次旋支衣”，包括細(xì)菌、線粒體、立克次體、螺旋體、支原體、衣原體。(3)真核細(xì)胞型微生物：包括真菌。第二節(jié)細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)1、細(xì)菌的根本結(jié)構(gòu)：(1)細(xì)胞壁：主要成分是肽聚糖或稱粘肽，肽聚糖為細(xì)菌特有，肽聚糖β-1,4糖苷鍵為抗生素作用部位。(2)細(xì)胞膜：形成中介體〔參與細(xì)菌分裂繁殖〕(3)細(xì)胞質(zhì)(4)核質(zhì)2、細(xì)菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)差異在醫(yī)學(xué)意義：PG和頭孢抑制G+菌肽聚糖的五肽交聯(lián)橋；溶菌酶可水解聚糖骨架的β-1,4糖苷鍵，發(fā)揮抗菌作用；多肽類抗生素萬古霉素和桿菌肽抑制四肽側(cè)鏈的連結(jié)；磷霉素抑制聚糖骨架的合成。3、質(zhì)粒由閉合環(huán)狀雙鏈DNA構(gòu)成，具有自我復(fù)制，是核質(zhì)以外的遺傳物質(zhì)，主要有耐藥性R質(zhì)粒、編碼性菌毛F質(zhì)粒。異染顆粒用于細(xì)菌鑒別診斷。4、細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)：莢膜、鞭毛、菌毛、芽胞。(1)莢膜具有粘附宿主細(xì)胞核抗吞噬等致病作用，具有侵襲力。(2)鞭毛是運動器，具有抗原性并與致病性有關(guān)。(3)菌毛：普通菌毛可促使細(xì)菌粘附于宿主細(xì)胞外表而致??；性菌毛是噬菌體吸附于F+菌，并使后者獲取致病物質(zhì)。(4)芽胞：抵抗力強(qiáng)，耐高溫。內(nèi)含生命物質(zhì)，可以再生。通常以殺死芽胞作為滅菌指標(biāo)。第三節(jié)細(xì)菌的生理1、細(xì)菌以簡單的二分裂方式進(jìn)行無性繁殖，并向不同平面分裂而形成細(xì)菌排列方式的不同。細(xì)菌的分裂周期所需時間，稱為代時。2、熱源質(zhì)引起人體發(fā)熱的物質(zhì)，如脂多糖。3、細(xì)菌素：細(xì)菌產(chǎn)生的一類具有抗菌作用的蛋白質(zhì)。只對近緣關(guān)系的細(xì)菌有殺傷。用于細(xì)菌的分型和流行病學(xué)追蹤調(diào)查。第四節(jié)消毒與滅菌1、消毒：殺滅物體上環(huán)境中的病原微生物，不一定殺滅芽胞2、滅菌：指殺滅所有微生物，“一鍋端”3、濕熱滅菌法：巴氏消毒法、煮沸法、高壓蒸汽滅菌法等(1)巴氏消毒法：加熱62℃30分鐘、71.7(2)高壓蒸汽滅菌法：壓力1。05kpa/cm2，溫度121.3℃4、紫外線消毒：以波長265~266nm殺菌作用最強(qiáng)，僅適用于直射物品外表消毒及對空氣的消毒，不能用于微生物的滅活處理。第七節(jié)細(xì)菌的感染與免疫1、菌群失調(diào)癥：由于菌群失調(diào)引起的疾病，稱為~。主要誘因為抗生素濫用，主要原因為正常菌群的組成和數(shù)量明顯改變。2、細(xì)菌的致病性取決于三點：細(xì)菌的毒力、侵入數(shù)量、侵入部位。3、外毒素、內(nèi)毒素區(qū)別〔第一卷，P269，表3-3〕(1)來源：“內(nèi)陰外陽”，外毒素主要為G+，內(nèi)毒素主要為G-。(2)釋放方式：“外活內(nèi)死”，外毒素生活狀態(tài)下釋放，內(nèi)毒素死亡裂解釋放。(3)化學(xué)成分：“外蛋內(nèi)糖”，外毒素為蛋白質(zhì)，內(nèi)毒素為脂多糖。(4)抗原性：外毒素可以經(jīng)甲醛處理脫毒成類毒素，內(nèi)毒素不能。4、幾個概念：(1)菌血癥：病原菌入血，未大量繁殖和引起嚴(yán)重臨表。(2)毒血癥：病原菌不入血，外毒素入血，使機(jī)體致病。(3)敗血癥：病原菌入血大量繁殖并產(chǎn)生毒素，引起全身中毒病癥。(4)膿毒血癥：化膿性細(xì)菌入血并大量繁殖，引起嚴(yán)重的中毒病癥，并通過血流擴(kuò)散產(chǎn)生新的化膿病灶。5、病原學(xué)檢測為細(xì)菌學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。6、人工主動免疫：指給機(jī)體注入抗原物質(zhì)，使之產(chǎn)生體液和細(xì)胞免疫的過程。常用制劑：卡介苗、鼠疫減毒活疫苗、百日咳滅活菌苗、傷寒滅活菌苗、白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素、乙肝重組疫苗。7、人工被動免疫：指將含有特異性抗體的免疫血清或免疫細(xì)胞因子等直接注入機(jī)體，使之立刻獲得免疫力。常用制劑：抗毒素、丙種球蛋白、細(xì)胞免疫制劑。第九節(jié)病原性球菌1、葡萄球菌屬的腸毒素作用機(jī)制可能是毒素與腸道神經(jīng)細(xì)胞受體作用，直接或間接刺激嘔吐中樞，引起以嘔吐病癥為主的食物中毒。2、鏈球菌主要引起猩紅熱、風(fēng)濕熱和急性腎炎。甲型溶血性鏈球菌〔草綠色鏈球菌〕，可引起齲齒、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。3、淋病奈瑟菌的致病物質(zhì)：菌毛、脂寡糖、IgA1蛋白酶、外膜蛋白。其中IgA1蛋白酶破壞黏膜細(xì)胞外表的特異性SIgA1，人類是淋病奈瑟菌的惟一