阿奇霉素藥理作用和臨床應(yīng)用效果研究

西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院論文畢業(yè)論文任務(wù)書學(xué)生姓名學(xué)號入學(xué)時間專業(yè)藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文題目阿奇霉素臨床應(yīng)用效果研究畢業(yè)論文任務(wù)要求：概述：阿奇霉素屬于廣譜抗菌素，是一種半合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有顯著的抑菌效果，其抑菌作用機制為阿奇霉素可與病原菌核糖體50S亞基結(jié)合，阻斷病原菌的轉(zhuǎn)肽過程，阻斷ＲNA依賴性蛋白質(zhì)的合成，抑制病原菌增殖。阿奇霉素在臨床上廣泛用于治療炎癥感染性疾病，常用于下呼吸道感染治療中。近年來，阿奇霉素在臨床上的使用率增高，本研究為探討阿奇霉素的藥理作用和臨床應(yīng)用效果，以期能夠?qū)⑵婷顾馗玫膽?yīng)用于臨床。目的：探討阿奇霉素臨床應(yīng)用效果。方法：選擇我院2016年1月～2018年11月應(yīng)用阿奇霉素治療的60例成人肺炎患者、60例肺炎支原體肺炎患兒，設(shè)置為試驗1組、試驗2組，另選擇同期應(yīng)用其他抗菌藥物治療的60例成人肺炎患者、60例肺炎支原體肺炎患兒，設(shè)置為對照1組、對照2組。比較各組的臨床療效、癥狀及體征改善情況（成人肺炎指標(biāo)包括呼吸受限解除時間、肺羅音消失時間，兒童肺炎指標(biāo)為退熱時間、止咳時間、肺羅音消失時間）、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：①試驗1組的臨床總有效率較對照1組更高（P<0.05），其各癥狀緩解時間均較對照1組縮短（P<0.05），且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。②試驗兩組的臨床總有效率較對照兩組更高（P<0.05），其各癥狀及體征緩解時間均較對照兩組縮短（P<0.05），且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：阿奇霉素的抗菌譜廣，用于成人肺炎或兒童肺炎支原體肺炎治療中均具有良好的臨床療效和用藥安全性，值得推廣應(yīng)用于臨床。2．主要參考資料：期刊文獻(xiàn)書寫規(guī)范：作者，論文篇名，刊物名，出版年，卷（期），論文在刊物中的頁碼。

圖書文獻(xiàn)書寫規(guī)范：作者，書名，出版地，出版社，出版日期，引用內(nèi)容所在頁。[1]王秀云.匹多莫德聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2019(23):62-64.[2]陳彥亭.阿奇霉素聯(lián)合脂溶性維生素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2019,32(08):1226-1227.[3]楊立新.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法與單用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(18):173-176.[4]張夢丹,李莎,王偉,陳可塑,郭冰潔,王中越,陳龍.阿奇霉素潛在的致心律失常不良反應(yīng)的研究狀況[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(04):376-378.[5]李華浚,陳嘯洪,章杭湖,董長豐.阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療肺炎支原體肺炎患兒的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(10):771-773.[6]田晶辰.雙黃連注射液與阿奇霉素注射液配伍后的藥代動力學(xué)研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2015.[7]馬肖龍.阿奇霉素聯(lián)合辛伐他汀治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓的臨床療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(04):250-252+258.[8]李忠娜,韓子明.阿奇霉素不同療程治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,32(01):71-73.[9]梁錦枝,吳鍺珊,羅欽宏,方乙生.喜炎平聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎療效的Meta分析[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2014,20(18):220-224.3．畢業(yè)論文進(jìn)度安排：起止時間階段內(nèi)容收集有關(guān)論文（設(shè)計）資料，指導(dǎo)老師組織學(xué)生進(jìn)行論文選題、指導(dǎo)學(xué)生選定任務(wù)書或?qū)徍藢W(xué)生自擬任務(wù)書并下達(dá)畢業(yè)論文（設(shè)計）任務(wù)書。撰寫論文、提交初稿，指導(dǎo)老師進(jìn)行論文指導(dǎo)和評閱。上傳畢業(yè)論文（設(shè)計）終稿，指導(dǎo)老師進(jìn)行指導(dǎo)和評閱。畢業(yè)論文（設(shè)計）答辯。目錄11546摘要 I17713第一章引言 118997第二章資料與方法 2154872.1一般資料 2261272.2方法 268552.3觀察指標(biāo)比較 241802.4療效評價 2155532.5統(tǒng)計學(xué)方法 330640第三章結(jié)果 340803.1兩組成年患者的臨床療效比較 338353.2兩組成年患者的癥狀及體征改善情況比較 345193.3兩組成年患者的不良反應(yīng)比較 3175823.4兩組患兒的臨床療效比較 328533.5兩組患兒的癥狀及體征改善情況比較 499993.6兩組患兒的不良反應(yīng)比較 47056第四章討論 425275參考文獻(xiàn) 626336致謝 7摘要目的：研究探討阿奇霉素的藥理作用和臨床應(yīng)用效果。方法：選擇我院2016年1月～2018年11月應(yīng)用阿奇霉素治療的60例成人肺炎患者、60例肺炎支原體肺炎患兒，設(shè)置為試驗1組、試驗2組，另選擇同期應(yīng)用其他抗菌藥物治療的60例成人肺炎患者、60例肺炎支原體肺炎患兒，設(shè)置為對照1組、對照2組。比較各組的臨床療效、癥狀及體征改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：①試驗1組的臨床總有效率較對照1組更高（P<0.05），其各癥狀緩解時間均較對照1組縮短（P<0.05），且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較計學(xué)差異（P>0.05）。②試驗2組的臨床總有效率較對照2組更高（P<0.05），其各癥狀及體征緩解時間均較對照兩組縮短（P<0.05），且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：阿奇霉素的抗菌譜廣，用于成人肺炎或兒童肺炎支原體肺炎治療中均具有良好的臨床療效和用藥安全性，值得推廣應(yīng)用于臨床。關(guān)鍵詞：阿奇霉素；藥理作用；肺炎支原體肺炎第一章引言當(dāng)前社會發(fā)展十分迅速，人們的生活方式也發(fā)生了十分顯著的變化，多感染性疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，此外其對人們的身體健康也產(chǎn)生了十分明顯的負(fù)面影響。阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，當(dāng)前已經(jīng)在臨床上被廣泛應(yīng)用于多種由細(xì)菌感染所引發(fā)的疾病治療當(dāng)中。本品為新一代氮雜大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜與紅霉素相似但更為廣泛，對大多數(shù)革蘭陽性菌、部分革蘭陰性菌及一些非典型致病菌均有效[1]。當(dāng)前，阿奇霉素在臨床上已經(jīng)得到了較為廣泛的應(yīng)用，在多種疾病的治療當(dāng)中阿奇霉素的臨床治療有效率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)紅霉素，患者除軟組織及皮膚感染治療時的不良反應(yīng)率無明顯差異外，其余的各種疾病治療中，不良反應(yīng)的發(fā)生率均有較為明顯的差異[2]。此外阿奇霉素在臨床應(yīng)用的過程中具有更長的半衰期，所以其藥效時間較長，治療中所消耗的時間相對較短，患者及家屬也更容易接受。在對泌尿生殖系統(tǒng)疾病的治療中，阿奇霉素可對較為常見的傳播疾病的致病菌發(fā)揮十分顯著的抗菌活性，所以其能夠應(yīng)用在病原菌引起的尿路感染和淋病等治療過程當(dāng)中[3]。一般情況下患者對阿奇霉素的耐受性良好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，消化道反應(yīng)占大多數(shù)，主要癥狀包括腹瀉、上腹部不適、惡心、嘔吐，偶見腹脹[4]。用藥過程中，應(yīng)注意觀察包括真菌在內(nèi)的非敏感菌所致的菌群失調(diào)癥狀，觀察惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛及其他伴隨癥狀。醫(yī)生應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，消除其緊張情緒，給藥前詳細(xì)詢問患者的用藥史及過敏史，注意交叉過敏，對本藥及其他大環(huán)內(nèi)酯類藥過敏者禁用[5]。嚴(yán)重肝功能不全者、嚴(yán)重腎功能不全者、QT間期延長者應(yīng)慎用。綜上所述，阿奇霉素在呼吸道感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、口腔厭氧菌感染和軟組織及皮膚感染的治療中均能發(fā)揮非常積極的作用，治療中不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低，安全性高，可靠性強，患者易于接受，對其預(yù)后及生活質(zhì)量的提升均有著十分重要的意義。因此此藥可在臨床上廣泛應(yīng)用和大力推廣。感染性疾病是臨床較為常見的疾病類型，可因細(xì)菌感染、病毒感染引起，患者治療不及時可引起全身多臟器及系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命安全?？垢腥局委熓桥R床治療感染性疾病的常用方式，臨床通過抗生素治療感染性疾病，但抗生素的濫用也導(dǎo)致致病菌耐藥性增強，直接影響用藥效果[6]。加強感染性疾病抗菌藥物的合理選擇是臨床研究的重點問題。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，為明確該藥物在感染性疾病中的應(yīng)用效果。本次研究選擇我院2016年1月～2018年11月應(yīng)用阿奇霉素治療的60例成人肺炎患者、60例肺炎支原體肺炎患兒，設(shè)置為試驗1組、試驗2組，另選擇同期應(yīng)用其他抗菌藥物治療的60例成人肺炎患者、60例肺炎支原體肺炎患兒，設(shè)置為對照1組、對照2組。比較各組的臨床療效、癥狀及體征改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生率。資料與方法2.1一般資料選擇我院2016年1月～2018年11月應(yīng)用阿奇霉素治療的60例成人肺炎患者、60例肺炎支原體肺炎患兒，設(shè)置為試驗1組、試驗2兩組，另選擇同期應(yīng)用其他抗菌藥物治療的60例成人肺炎患者、60例肺炎支原體肺炎患兒，設(shè)置為對照1組、對照兩組。試驗1組的年齡為21～65歲，平均（42.05±16.83）歲，性別為男34例、女26例；對照1組的年齡為20～65歲，平均（41.82±16.90）歲，性別為男36例、女24例；試驗兩組的年齡為5個月～3歲，平均（1.68±0.45）歲，性別為男31例、女29例；對照兩組的年齡為6個月～3歲，平均（1.70±0.48）歲，性別為男32例、女28例。試驗1組與對照1組、試驗2組與對照2組的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，取得患者或患兒監(jiān)護人知情同意。2.2方法試驗1組、試驗兩組均應(yīng)用阿奇霉素（生產(chǎn)單位:山東華信制藥集團股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093955；規(guī)格0.25g治療，均經(jīng)口服給藥，其中，試驗1組頓服，每天1次，每次0.25g，持續(xù)治療3天;試驗兩組第1天給藥劑量為10mg·kg-1頓服，每天1次，全天給藥劑量控制在0.5g以內(nèi)，第2～5天給藥劑量為5mg·kg-1頓服，全天給藥劑量控制在0.25g以內(nèi)，持續(xù)治療5d。對照1組應(yīng)用左氧氟沙星（生產(chǎn)單位:江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20064837;規(guī)格:0.1g）治療，口服，每天1次，每次0.5g，持續(xù)治療3天。對照兩組應(yīng)用羅紅霉素（生產(chǎn)單位:河南圣凡制藥有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20083471;規(guī)格:25mg）治療，口服，每天2次，每次2.5mg·kg-1，持續(xù)治療5d。2.3觀察指標(biāo)比較試驗1組與對照1組、試驗2組與對照2組的臨床療效、癥狀及體征改善情況(成人肺炎指標(biāo)包括呼吸受限解除時間、肺羅音消失時間，兒童肺炎指標(biāo)為退熱時間、止咳時間、肺羅音消失時間)、不良反應(yīng)發(fā)生率。2.4療效評價評價標(biāo)準(zhǔn)為：①治愈：癥狀及體征基本消失，實驗室檢查未見異常；②好轉(zhuǎn)：癥狀及體征有所緩解，實驗室檢查可見好轉(zhuǎn)；③無效：未達(dá)到“好轉(zhuǎn)”的評價標(biāo)準(zhǔn)。治愈率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。2.5統(tǒng)計學(xué)方法選擇SPSS軟件（19.0版本），計數(shù)資料、計量資料分別描述為例（%）、（±s），行檢驗、t檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。第三章結(jié)果3.1兩組成年患者的臨床療效比較試驗1組的臨床總有效率較對照1組更高（P＜0.05）（見表1）。表1臨床療效比較組別n治愈好轉(zhuǎn)無效總有效率對照1組6023(38.33)27(45.00)10(16.67)50(83.33)試驗1組6029(48.33)29(48.33)2(3.33)58(96.67%)3.2兩組成年患者的癥狀及體征改善情況比較試驗1組的呼吸受限解除時間、肺羅音消失時間均較對照1組縮短（P＜0.05）（見表2）。表2癥狀及體征改善情況比較組別n呼吸受限解除時間肺羅音消失時間對照1組601.94±0.682.21±0.92試驗1組601.29±0.531.29±0.783.3兩組成年患者的不良反應(yīng)比較對照組用藥后發(fā)生1例腹部不適，觀察組用藥后未發(fā)生不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率分別為1.67%、0%，兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），對照組腹部不適未經(jīng)停藥而自行消失。3.4兩組患兒的臨床療效比較試驗2組的臨床總有效率較對照2組更高（P＜0.05）（見表3）。表3臨床療效比較組別n治愈好轉(zhuǎn)無效總有效率對照2組6022(36.67)26(43.33)12(20.00)48(80.00)試驗2組6027(45.00)30(50.00)3(5.00)57(95.00)3.5兩組患兒的癥狀及體征改善情況比較試驗2組的退熱時間、止咳時間、肺羅音消失時間均較對照兩組縮短（P＜0.05）（見表4）。表4癥狀及體征改善情況比較組別n退熱時間止咳時間肺羅音消失時間對照2組601.92±0.634.35±1.295.21±1.54試驗2組601.34±0.423.06±1.143.79±1.333.6兩組患兒的不良反應(yīng)比較對照組用藥后發(fā)生2例惡心，觀察組發(fā)生1例腹痛，其不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.33%、1.67%，兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，兩組不良反應(yīng)均較輕微，未經(jīng)特殊處理而自行消失。第四章討論阿奇霉素屬于廣譜抗菌素，是一種半合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有顯著的抑菌效果，其抑菌作用機制為阿奇霉素可與病原菌核糖體50S亞基結(jié)合，阻斷病原菌的轉(zhuǎn)肽過程，阻斷RNA依賴性蛋白質(zhì)的合成，抑制病原菌增殖。阿奇霉素在臨床上廣泛用于治療炎癥感染性疾病，常用于下呼吸道感染治療中。肺炎支原體肺炎是一種常見下呼吸道感染，主要是由肺炎支原體入侵呼吸系統(tǒng)而引發(fā)的肺部炎癥感染，在兒童人群中的發(fā)病率較高，如患兒未及時治療，可能會發(fā)展為重癥肺炎，危及患兒生命安全。阿奇霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，其對肺炎支原體的抑菌作用較好，本研究發(fā)現(xiàn)，試驗2組的臨床總有效率較對照2組更高，其退熱時間、止咳時間、肺啰音消失時間均較對照兩組縮短，說明阿奇霉素用于小兒肺炎支原體肺炎治療中切實有效。成年人肺炎的致病菌與兒童肺炎支原體肺炎不同，其致病菌多為革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌、克雷伯桿菌、流感桿菌等，且成年人發(fā)生肺炎支原體肺炎后，其臨床癥狀與兒童肺炎不同，多表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸困難，肺部聽診可聞及肺啰音，如患者未能及時治療，可能會引發(fā)呼吸衰竭，威脅到患者的生命安全。阿奇霉素作為廣譜抗生素，可對敏感細(xì)菌引發(fā)的肺炎予以治療，其耐藥性較左氧氟沙星更低，本研究針對阿奇霉素與左氧氟沙星治療成年人肺炎的效果進(jìn)行對照比較后發(fā)現(xiàn)，試驗1組的臨床總有效率較對照1組更高，其呼吸受限解除時間、肺啰音消失時間均較對照1組縮短，說明阿奇霉素可有效緩解成年人肺炎的臨床癥狀，具有良好的治療作用。本研究中還發(fā)現(xiàn)，成人肺炎患者、肺炎支原體肺炎患兒各組間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），說明阿奇霉素應(yīng)用于成年人、兒童人群的安全性均良好，但為防阿奇霉素不良反應(yīng)發(fā)生，在阿奇霉素應(yīng)用前需嚴(yán)格把握其適應(yīng)證，做好藥學(xué)監(jiān)護工作。阿奇霉素是紅霉素A9-酮基產(chǎn)生肟化作用后進(jìn)行重排、N-甲基化反應(yīng)從而形成的抗生素，該藥物已經(jīng)在臨床上得到了長時間的應(yīng)用。阿奇霉素的抗菌譜比紅霉素更為廣泛，在藥理分析后發(fā)現(xiàn)，該藥物中有二堿價雙親特性，所以該