地區(qū)醫(yī)院如何提升護理作業(yè)之病人安全管理暨實例分享（可編輯）

地區(qū)醫(yī)院如何提升護理作業(yè)之病人安全管理暨實例分享病患辨識管理異常事件通報機制管理暨分析改善措施馬淑清病人安全-美國近年來有關(guān)病人安全相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)住院病人發(fā)生醫(yī)療錯誤率約在29-37%住院病患受到醫(yī)療傷害占35%其中約有88-136%的醫(yī)療錯誤事件導(dǎo)致病人死亡美國每年死於醫(yī)療疏失的人數(shù)約在44000人至98000人左右相對於同年國民主要死因分析中排名第八遠高於每年因交通意外事故死亡的人數(shù)也高於死於乳癌的人數(shù)病人安全-臺灣臺灣每年住院約235萬人次依美國之住院病患受到醫(yī)療傷害率35%估算約有8萬人可能在接受醫(yī)療過程中會受到醫(yī)療傷害其中有2萬人是因為醫(yī)療疏失引起之傷害而有3000人會發(fā)生醫(yī)療糾紛譚開元2003病人安全的概念病人安全PatientSafety對於健康照護過程中所采取必要的措施來避免或預(yù)防病人不良結(jié)果或傷害包括預(yù)防錯誤error偏差bias與意外accident病人安全的目的『在使病人免於因醫(yī)療照護過程中的意外而導(dǎo)致不必要的傷害』2006年美國病人安全年度目標提升病人辨識的正確性提升醫(yī)護人員間溝通的有效性改善用藥的安全性消除手術(shù)部位錯誤病人錯誤術(shù)式錯誤提升臨床警示系統(tǒng)的有效性減少健康照護相關(guān)的感染風險確保病人持續(xù)性照護之用藥正確性及完整性2006年美國病人安全年度目標續(xù)減少病人因跌倒造成傷害的風險降低老年人罹患流行性感冒及肺炎的風險降低手術(shù)失火的風險基層醫(yī)療院所層級需要執(zhí)行適當?shù)牟∪税踩繕伺c要求病人安全策略應(yīng)含鼓勵病人及其家屬主動參與病患照護避免因健康照護造成的壓瘡2005年病人安全6大工作目標與策略2004年目標修訂對照表提升病人辨識的正確性無論是給藥輸血采血特殊的臨床檢查及其他治療或執(zhí)行照護時應(yīng)使用至少兩種辨識病人身份的方法不含病人的房號或床號在執(zhí)行任何侵入性的處置之前要對病人處置部位做最后的確認并做成適當?shù)臅嬗涗涍@些確認的程序需透過主動溝通的技巧達成本院推動過程2004年1月護理部指派「護理品管委員會」負責推動病人辨識正確計畫200401制訂「病人辨識執(zhí)行辦法」規(guī)范相關(guān)單位執(zhí)行標準與流程并舉辦相關(guān)之在職教育訓(xùn)練200401擬定病人辨識執(zhí)行指標計畫進行監(jiān)測分析結(jié)果及采取行動追蹤改善成果等工作本院推動過程續(xù)200403協(xié)助非住院單位門診急診血液透析室與各特殊病房精神科嬰兒室制定正確辨識病人之辦法200504由傳統(tǒng)以不同顏色手圈辨識性別之概念推出以不同顏色手圈作為感染防治辨識之計劃目前配合行動護理站之推展積極研擬無線辨識系統(tǒng)RadioFrequencyIdentificationRFID運用於病人辨識之可行性病人辨識執(zhí)行策略以主動溝通方式確認病人至少有兩種以上辨識病人身份之方法正確的治療在正確的時間依正確的途徑給予正確的病人病人辨識執(zhí)行時機病人接受侵入性治療如管路置放輸血等給藥或檢驗時采檢病人血液檢體標本時病人接受手術(shù)前病人辨識執(zhí)行時機續(xù)輸送或協(xié)助病人執(zhí)行以下活動時送至開刀房待行手術(shù)前往檢查單位如放射科檢查室核醫(yī)科等前往?？茊挝换蛑委熓医邮軙\或治療時如復(fù)健科放射腫瘤科高壓氧治療科牙科耳鼻喉科婦產(chǎn)科等輸送病人住院或轉(zhuǎn)床病人辨識工具及使用說明辨識工具如手腳圈等之功能在於輔助主動溝通之進行并作為各類特殊狀況如感染途徑之辨識辨識工具資料可包括病患姓名出生年月日身分證字號病歷號或其他可由辨識對象或照護者說出病人之資料至少兩項病人辨識工具及使用說明續(xù)對於急診住院及接受門診手術(shù)之病人經(jīng)確實核對身份后應(yīng)立即佩帶辨識工具各項辨識工具的書寫時應(yīng)在與病患或家屬確認辨識資料后方可完成填寫辨識工具如手腳圈等應(yīng)於住院期間隨時配戴如有斷裂污損無法辨識等情形應(yīng)立即更新辨識工具手腳圈血流感染病人配戴紅色手圈床頭卡貼紅色標簽接觸性感染病人配戴淡藍色手圈床頭卡貼淡藍色標簽呼吸道感染病人配戴粉紅色手圈床頭卡貼粉紅色標簽病人辨識執(zhí)行辦法-意識清醒之病人依病人手腳圈資料以反問法詢問病人回答之內(nèi)容至少二項須與手圈資料相符二項身份辨識資料應(yīng)屬於病人「個別的」辨識資訊兩種辨識方源就算有辨識病人辨識執(zhí)行辦法-意識清醒之病人續(xù)經(jīng)主動與患者溝通需要之治療或檢查并與書面資料例如醫(yī)囑單輸血申請單抽血檢驗單病人標簽給藥及治療紀錄單等上之病人身分進行核對是否正確再次核查病人所需接受之侵入性治療處置如特殊照護輸血及檢體采檢等及給藥內(nèi)容是否正確無誤方可執(zhí)行病人辨識執(zhí)行辦法-無法回應(yīng)或意識不清之病人兒童或已入睡之病人適用有家屬者應(yīng)請家屬提供病人姓名及出生年月日等辨識相關(guān)資料無家屬者則使用床頭卡核對手圈資料手圈上需記錄病人姓名出生年月日病歷號其他辨識步驟與重點同意識清楚的病人辨識病人辨識執(zhí)行辦法-認知功能缺損無照護者陪伴之病人住院時除佩掛手腳圈外應(yīng)制作特殊識別證內(nèi)容需有病人之近照并注明病人具體的特徵如刺青刀疤截肢等作為輔助辨識工具并將病人之近照貼在病歷內(nèi)多一種核對的方法其他辨識步驟同無法回應(yīng)或是意識不清且無家屬者病人辨識執(zhí)行辦法-身分不詳之病人急診掛號會給予使用無名男或無名女并依不同之掛號時間點做標示護理人員使用這些暫時性的代號做為核對病人的佐證其他辨識步驟同無法回應(yīng)或是意識不清且無家屬者病人辨識執(zhí)行辦法-因接受特殊治療照護無法由家屬陪伴時加護隔離病房及精神科住院適用辨識工具的選擇除使用手腳圈外應(yīng)視病人情況考慮使用特殊標記之可行性如肢體水腫無法佩帶手腳圈時可標記於膠布后貼於病人服上或精神科病人可將病人特徵書寫於查房記錄單視病人意識狀態(tài)進行辨識方法的選擇特殊單位病人辨-門診門診辨識病人工具主要以IC健保卡及有照片之證件所執(zhí)行之處置及治療仍需配合醫(yī)囑處方箋及處置單的核對門診護理人員佐理員發(fā)給病人或照顧者處方箋及處置單或注射室執(zhí)行針劑注射時需以主動溝通方式核對病患處方箋上資料至少二項正確特殊單位病人辨識執(zhí)行辦法-急診急診辨識病人工具與住院病患相同均以手圈及床頭卡為主病患身份不詳理人員在采檢執(zhí)行治療處置及輸送病人前需依一般病人辨識方式執(zhí)行病人身份辨識特殊單位病人辨識執(zhí)行辦法-血液透析室門診常規(guī)病人辨識工具以IC健?？坝姓掌C件外所執(zhí)行之處置及治療仍需先以主動溝通方式核對「血液透析病歷」之書面資料住院及急診病人則依一般病人辨識辦法執(zhí)行特殊單位病人辨識執(zhí)行辦法-嬰兒室新生兒接受母親哺乳執(zhí)行母嬰同室及出院前新生兒辨識主要工具為母親之有照證件及嬰兒室制作之「特別識別證」為主辨識主要內(nèi)容為新生兒母親姓名身分證字號新生兒性別及出生日期與時間手術(shù)正確執(zhí)行策略落實手術(shù)部位注記落實執(zhí)行手術(shù)室安全作業(yè)規(guī)范醫(yī)策會2005年辨識病人方法至少二種方法1反問病患與手圈資料相同姓名生日年齡個別性2核對病歷資料3手術(shù)通知單正確性指標二手術(shù)部位手術(shù)方式正確1病患能說出手術(shù)部位及須施行何手術(shù)2手術(shù)同意書與病患說出部位方式相符合3與病患一起核對手術(shù)部位記號之正確手術(shù)部位核對之是執(zhí)行方法實施評值手術(shù)部位錯誤件數(shù)89年發(fā)生部位錯誤即介入改善措施於90年至94年5月進行手術(shù)病患部位之監(jiān)測均無錯誤再發(fā)生指標三手術(shù)后病情解釋手術(shù)結(jié)束后醫(yī)師於手術(shù)室立即向家屬解釋手術(shù)過程醫(yī)師解釋后簽名并注明時間實施評值--手術(shù)后病情解釋執(zhí)行率意常事件通報以學(xué)習(xí)為目地之通報系統(tǒng)收集及分析不良異常事件由錯誤中學(xué)習(xí)“改變臨床或系統(tǒng)作為以減少危險因子提升病人安全toimprovepatientsafetybyreducingtheriskofharmthrougherrors全國性病人安全通報系統(tǒng)考量國內(nèi)建置外部通報的重要性及需要性行政院衛(wèi)生署於2003年11月起由醫(yī)策會辦理『全國性通報制度之建制與意外事件分析之可行模式評估」臺灣病人安全通報系統(tǒng)TPRTaiwanPatient-safetyReportingsystemcom投稿賺錢目的---建置本國病人安全外部通報系統(tǒng)之可行模式---發(fā)展本國異常事件分類架構(gòu)與分析模式---依據(jù)異常事件通報進行趨勢分析及提出警訊事件---建構(gòu)異常事件學(xué)習(xí)與資訊分享的平臺特性---保密匿名自愿無懲罰共同學(xué)習(xí)醫(yī)療錯誤medicalerror未正確的執(zhí)行原定的醫(yī)療計劃之行為即『執(zhí)行的錯誤』采取不正確的醫(yī)療計劃去照護病人即『計劃的錯誤』未造成傷害的異常事件noharmevent錯誤或異常事件雖已發(fā)生於病人身上但是未造成傷害或是傷害極為輕微連病人都未感覺到如給錯維生素B-Complex跡近錯誤nearmiss由於不經(jīng)意或是及時的介入行動而使原本可能導(dǎo)致意外傷害或疾病事件或情況并未真正發(fā)生如血庫比對血液檢體發(fā)現(xiàn)今日輸血之某病人血型由原AB型變?yōu)锽型醫(yī)療不良事件medicaladverseevent傷害事件并非導(dǎo)因於原有的疾病本身而是由於醫(yī)療行為造成病人死亡住院時間延長或在離院時仍帶有某種程度的失能醫(yī)療不良事件最常發(fā)生於以下幾種狀況藥物副作用或用藥錯誤手術(shù)相關(guān)錯誤或后遺癥院內(nèi)感染跌倒或其他事件所導(dǎo)致的創(chuàng)傷常發(fā)生在以下幾個單位開刀房急診室病房醫(yī)療過失medicalnegligence醫(yī)療行為不符或未達當今一般醫(yī)師所應(yīng)有的標準可預(yù)防性preventable-avoidable已有避免特定傷害的方法及知識但卻仍然因為失誤所造成之不良事件警訊事件sentinelevent個案非預(yù)期的死亡或非自然病程中永久性的功能喪失或發(fā)生下列事件病人自殺拐盜嬰兒輸血或使用不相容的血品導(dǎo)致溶血反應(yīng)病人或手術(shù)部位辨識錯誤等事件錯誤與違規(guī)錯誤error因資訊不完整不專心與忘記等非蓄意情況下所造成的錯違規(guī)violationofrule因單位文化缺乏工作紀律士氣低迷及無法有效監(jiān)督等所導(dǎo)致之蓄意的偏差一般常為盡快完成手邊工作而省略某些常規(guī)步驟病人安全作業(yè)的范圍主要流程coreprocesses住院流程病人輸送流程出院流程高風險的流程high-riskprocesses給藥處置流程手術(shù)流程病人安全作業(yè)的范圍續(xù)高危險性病人high-riskpatients腎功能不良病人免疫功能缺損病人新生兒加護病房病人高風險性藥物high-riskmedicationsHeparinInsulinChemotherapyopiates病人安全作業(yè)的范圍續(xù)高風險性活動high-riskactions核輸血啟用約束執(zhí)行體外循環(huán)避免病人傷害的傳統(tǒng)方式結(jié)構(gòu)完整的系統(tǒng)清楚明確的流程標準化的專業(yè)技術(shù)個人能力的定期檢視意外事件的定義發(fā)生在本院就診病患家屬訪客或本院工作人員之任何潛在危險或不幸之事件事件發(fā)生為無法預(yù)期依規(guī)定流程作業(yè)下仍發(fā)生不可預(yù)期之事件事件發(fā)生可能仍然有后續(xù)之影響待處理常見的意外事件臨床藥物問題輸血問題病患物理或化學(xué)傷害跌倒靜脈炎自殺傷燒傷割傷走失暴力行為管路自拔或滑脫醫(yī)護人員針扎其他意外事件的導(dǎo)因1人員因素護理專業(yè)能力不足對所執(zhí)行的操作不熟悉在工作中不專心雙方間溝通不良訊息傳遞或解讀錯誤身體不適致精神不振2硬體設(shè)備因素噪音照明設(shè)備不足儀器安全設(shè)計不良等3制度管理因素未提供完整在職教育訓(xùn)練人力配置不當作業(yè)流程復(fù)雜無適當?shù)谋O(jiān)測系統(tǒng)主管對問題未及時反應(yīng)處理等本院意外事件處理委員會接獲報告后嚴重度為重度以上者視同「警訊事件」立即著手進行根本原因分析RCA并研擬改善計劃單位主管依據(jù)委員會研擬之改善計劃著手進行相關(guān)之活動委員會負責定期追蹤單位執(zhí)行之成效并做成記錄委員會每月分析整理意外事件發(fā)生嚴重度次數(shù)原因等相關(guān)資料列入委員會例行會議檢討改善建立病人安全體系建立病人安全體系的首要工作在於塑造一個病人安全的文化病人安全文化的四大要素通報的文化公平正義的文化彈性的文化學(xué)習(xí)的文化通報的文化異常事件是機構(gòu)自我發(fā)掘錯誤的基本措施由第一線人員來通報通報事件的多寡不代表該單位安全的程度而是呈現(xiàn)該單位安全文化的間接表征通報機制成功的關(guān)鍵在於『信任』完全無咎責的通報制度既不可行也無必要公平正義的文化通報制度成功的關(guān)鍵在於單位對於懲罰與責任歸屬的拿捏普遍員工無法接受的是對於所有的錯誤不論原委一率處罰對於各種錯誤的行為一概免責公平正義的文化便是在可接受與不可接受的行為間畫上一條線如何決定是否懲罰該行為是否蓄意該人員是否有服用藥物的情形是否違反了已有的安全作業(yè)規(guī)范是否通過覆核程序doublecheck過去是否有過違反安全的行為紀錄彈性的文化彈性的文化是指能夠?qū)π枨蟮母淖冏鞒黾皶r有效應(yīng)對的文化簡單而言便是對第一線員工的「授權(quán)」成功的關(guān)鍵在於有高品質(zhì)的第一線員工與優(yōu)秀的領(lǐng)導(dǎo)學(xué)習(xí)的文化學(xué)習(xí)的文化要素觀察關(guān)注關(guān)心與追蹤反應(yīng)分析解讀與判斷創(chuàng)新假設(shè)設(shè)計與規(guī)劃行動執(zhí)行檢驗與檢討推動通報系統(tǒng)的做法去除苛責文化鼓勵自愿性通報宣導(dǎo)通報內(nèi)容暢通通報管道專業(yè)處理能力不斷教育訓(xùn)練異常事件通報原則什麼事件須通報廣泛性通報內(nèi)容由誰來通報自發(fā)性通報任何人均可何時通報愈快愈好至少在24小時內(nèi)如何通報透過通報流程是否具名最好具名以利進行個案分析通報之后會如何不懲罰保密不泄漏當事人建立后續(xù)處理流程暢通通報管道多方管道易使用如網(wǎng)路單張或電話等通報單愈簡單越好勾選方式加敘述方式避免限制性或制式化通報單建立鼓勵通報之獎勵措施資料回饋定期將每月之通報事件分析結(jié)果公告於網(wǎng)頁上并回饋通報者視通報分析結(jié)果提出建議并發(fā)表於通訊刊物上每年年終則將過去一年之通報事件分析及趨勢出版年報并依需要制作宣導(dǎo)教材或辦理研討會不斷教育訓(xùn)練不斷強調(diào)通報的重要性對領(lǐng)導(dǎo)階層灌輸通報成功的要素個人在病人安全中的角色個人在通報中所扮演的角色運用通報事件的分析結(jié)果進行教育訓(xùn)練通報制度的挑戰(zhàn)通報事件被低估通報制度是否成功端賴組織與社會的文化法律對通報者的責難或保護通報并非事件的句點必須進行改善行動國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)通報系統(tǒng)調(diào)查93年9月針對國內(nèi)地區(qū)以上醫(yī)院以郵寄問卷方式進行調(diào)查總計發(fā)出646份問卷回收348份有效問卷回收率約為54受訪者中95設(shè)有異常事件通報管道88的醫(yī)院表示92年年通報件數(shù)少於100件45少於10件臺灣病人安全通報系統(tǒng)通報狀況2003年臺灣病人安全調(diào)查結(jié)果一醫(yī)療人員問卷調(diào)查1醫(yī)療人員受訪者中532209人在過去一年中曾經(jīng)有過處理醫(yī)療不良事件的經(jīng)驗醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)常見之醫(yī)療不良事件依序為藥物錯誤235醫(yī)療處置導(dǎo)致之感染癥119手術(shù)中或術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥102住院病人發(fā)生院內(nèi)跌倒導(dǎo)致嚴重傷害1012003年臺灣病人安全調(diào)查結(jié)果一醫(yī)療人員問卷調(diào)查2醫(yī)療人員普遍對於病人安全事件之名詞定義產(chǎn)生混淆對於病人安全的觀念存在迷思多數(shù)雖贊同自愿性通報制度但擔心招致醫(yī)療糾紛醫(yī)療機構(gòu)中病人安全文化的建立仍有待努力指標一手術(shù)病人正確手術(shù)病人住院后醫(yī)師在病房與病患共同確認手術(shù)部位并劃上記號病患送入手術(shù)等候室護理人員依手術(shù)資料與病患共同確認并同時核對記號是否正確找主治醫(yī)師至等候室完成部位確認才能進手術(shù)房間進入房間於劃刀前醫(yī)護人員需再次確認確認timeout劃刀否1術(shù)前護理記錄單2手術(shù)室護理記錄單共同確認手術(shù)病人部位術(shù)式正確1辨識病患2核對手術(shù)通知單及病歷資料2確認手術(shù)部位記號及手術(shù)醫(yī)師1辨識病患2核對術(shù)前護理記錄單病歷3核對手術(shù)部位記號及術(shù)式執(zhí)行重點流動刷手主刀醫(yī)師麻醉人員流動刷手主刀醫(yī)師麻醉人員流動護理人員等候室護理人員輸送等候室護理人員執(zhí)行對象進入手術(shù)房間前記錄劃刀前Timeout等候室執(zhí)行時機0930920001錯誤件數(shù)945919089年度可預(yù)防的preventable—avoidable醫(yī)療過失medicalnegligence未造成傷害的異常事件noharmevent跡近錯誤nearmiss無法避免的nonpreventable-unavoidable醫(yī)療錯誤醫(yī)療不政天然災(zāi)害設(shè)備不良火災(zāi)停電其他護理人員依本部意外事件處理流程將事件影響之病患作妥善的處置單位主管依據(jù)意外事件嚴重度評估準則判斷事件嚴重度重度以上事件應(yīng)立即依意外事件通報流程提報護理部及行政主管中度以下事件則應(yīng)於24小時內(nèi)提報護理部病人姓名出生年月日病歷號碼與手圈同色之IV管路星期標簽與手圈同色之IV管路星期標簽與手圈同色之IV管路陳一郭澄義溫義輝田宇峰陳明鎮(zhèn)不完整件數(shù)不完整率NS邱仲慶高振興葉昭宏郭進榮張進宏秦凌霄羅際衛(wèi)郭明陽鄭順騫王炳惠簡基勝林升輝林永松許庭碩陳建杉謝貞洲葉怡秀陳峻維李瀛輝沈坤宏林嘉祥黃冠華方嘉良許文明林聿山黃國峰鄭伯智陳建彰許傳智姜智耀社區(qū)吳重達黃國舉陳文瑩林鏡川林鈺山蔡永杰陳勝咸康介乙鐘明廷林彥升蔣維凡94年1月份術(shù)后醫(yī)師解釋病情未執(zhí)行率吳芳俊科別總計上麻刀數(shù)未執(zhí)行件數(shù)未執(zhí)行率94年94年2月份術(shù)后醫(yī)師解釋病情未執(zhí)行率吳芳峻廖建華陳俊豪94年3月份術(shù)后醫(yī)師解釋病情未執(zhí)行率94年4月份術(shù)后醫(yī)師解釋病情未執(zhí)行率934月941月執(zhí)行率平均值執(zhí)行率月份百分比執(zhí)行率941月平均值月份百分比934月934月10月10月11月11月12月12月941月長條圖3長條圖2長條圖12月推移圖12月管制圖圖表單位社區(qū)財團法人奇美醫(yī)院五監(jiān)測結(jié)果助手輸送總計總完整率特殊病房單位監(jiān)測數(shù)護理部主任委員會主席制表者通過數(shù)通過率二對象急診觀察室及住院病患四監(jiān)測日期930303920305一依據(jù)病人辨識執(zhí)行辦法配戴手圈單位完整率此次不列入三閾值完整率80項目完整數(shù)樣本數(shù)資料清晰完整問題分類問題比率七問題分類未戴手圈163資料不清晰或不完整837六結(jié)果分析1總完整率6672單位通過率53835A7A8A10B資料模糊未更新八導(dǎo)因分析1Burn5A7A1OB病患自行將手圈拔除人員亦未檢視25B預(yù)備執(zhí)行靜脈注射人員將手圈取下未再重新配戴知不正確4單位主管加強人員對病患辨識的認知教育25B教育人員取下手圈后應(yīng)及時重新配戴九改善方案1Burn5A7A10B人員針對手圈自行拔除之病患加強衛(wèi)教住院中帶手圈之重要性模糊35A7A8A10B建議單位於手圈貼上透明膠以免潮濕造成字跡6310-311再次追蹤監(jiān)測所有單位535-310追蹤監(jiān)測不完整之單位結(jié)果已達正確93年3月病患識別正確性-手圈配戴監(jiān)測結(jié)果財團法人奇美醫(yī)院一依據(jù)病人辨識執(zhí)行辦法二對象急診觀察室及住院病患三閾值完整率80五監(jiān)測結(jié)果助手輸送總計總完整率特殊病房單位監(jiān)測數(shù)問題分類問題比率配戴手圈樣本數(shù)資料清晰完整通過率單位完整率此次不列入護理部主任委員會主席制表者四監(jiān)測日期930308920312六結(jié)果分析1總完整率997日期完整數(shù)監(jiān)測數(shù)正確率2單位通過率100標準差平方標準差此份資料從93年起才有監(jiān)測此份資料從93年起才有監(jiān)測一般病房加護病房急診資料清晰加護病房一般病房急診監(jiān)測數(shù)資料清晰完整率此份資料從93年起才有監(jiān)測配戴完整率配戴完整數(shù)配帶完整數(shù)監(jiān)測數(shù)八導(dǎo)因分析6A10A病患自行將手圈拔除人員亦未檢視九改善方案16A10A人員針對手圈自行拔除之病患加強衛(wèi)教住院中帶手圈之重要性2315-316再次追蹤監(jiān)測已達完整七問題分類未戴手圈100資料清晰有配戴財團法人奇美醫(yī)院一依據(jù)病人辨識執(zhí)行辦法二對象急診觀察室及住院病患三閾值完整率80五監(jiān)測結(jié)果助手輸送總完整率特殊病房單位監(jiān)測數(shù)問題分類問題比率配戴手圈資料清晰完整通過數(shù)通過率單位完整率樣本數(shù)25B預(yù)備執(zhí)行靜脈注射人員將手圈取下未再重新配戴護理部主任委員會主席93年6月病患識別正確性-手圈配戴監(jiān)測結(jié)果四監(jiān)測日期930611930628八導(dǎo)因分析1Burn病患手腳皆受傷彈紗包扎故未戴手圈六結(jié)果分析1總完整率9352單位通過率9262單位主管宣導(dǎo)人員對病患辨識-手圈的重要性3625-630追蹤監(jiān)測不完整之單位結(jié)果已達正確九改善方案1主管教育人員取下手圈后應(yīng)及時重新配戴財團法人奇美醫(yī)院一依據(jù)病人辨識執(zhí)行辦法二對象急診觀察室及住院病患五監(jiān)測結(jié)果輸送總計特殊病房單位監(jiān)測數(shù)問題分類問題比率通過數(shù)通過率單位完整率護理部主任委員會主席制表者93年9月病患識別正確性-手圈配戴監(jiān)測結(jié)果四監(jiān)測日期9309139309221檢視病人手圈與床頭卡資料是否符合2配戴手圈3手圈松緊度適當4手圈內(nèi)容字跡清晰5手圈書寫兩種以上病患資料項目完整數(shù)本數(shù)三閾值完整率1004手圈電腦標簽內(nèi)容不完整人員檢視后忘記更換8B8A12A一般病房一般病房中位數(shù)標準差平方標準差月份六結(jié)果分析1總完整率913七問題分類未配戴手圈手圈松緊度不適當超過3-4指手圈內(nèi)容字跡不清八導(dǎo)因分析1護理人員剪掉手圈后忘記配戴4A8A12A3AI3DI5CI6BIRCC2看護及病患未被教育手圈配戴重要性而自行取下病患手九改善方案1單位主管教育人員