常見搶救用藥課件

CCU常見搶救用藥1常見搶救用藥各種藥物的用藥習(xí)慣心肺復(fù)蘇用藥尖端扭轉(zhuǎn)型室速的常規(guī)治療2常見搶救用藥急性左心衰竭利尿劑:靜脈注射速尿20-40mg；

NS44ml+速尿60-80mgIV泵2ml/h開始，根據(jù)尿量調(diào)整強(qiáng)心利尿合劑:NS26ml+多巴胺180mg＋速尿60mgIV泵2ml/h開始，根據(jù)血壓尿量調(diào)整硝酸甘油/硝普鈉:由10μg/min開始，逐漸加量，但SBP不低于90mmHg；強(qiáng)心藥：

1、正性肌力藥：多巴胺、多巴酚丁胺(2－5ug/㎏/分開始)2、洋地黃制劑:3常見搶救用藥急性左心衰竭洋地黃制劑:

NS20ml+西地蘭0.2mgiv慢,隔2-4h可重復(fù)1次，總量不超過0.8-1.2mg/天。急性心梗發(fā)病24h內(nèi)不主張使用。在合并快速心房顫動時可用。嗎啡2mgiv慢透析或單超機(jī)械通氣:急性肺水腫伴嚴(yán)重低氧血癥者。酒精霧化（35－40％）4常見搶救用藥擴(kuò)血管藥物和降壓藥

5常見搶救用藥硝普鈉硝普鈉(50mg)——擴(kuò)張動靜脈1.降壓;2.降低心臟前后負(fù)荷和改善左心室功能。開始為0.5μg/kg.min，一般3μg/kg.min，極量為10μg/kg.min靜脈點滴：5%GS250ml+硝普鈉50mgivdrip30ml/h(相當(dāng)于1μg/kg.min)微泵注射：NS50ml+硝普鈉50mgiv泵注1.5ml/h起（0.5μg/kg.min），一般9ml/h（3μg/kg.min），極量為30ml/h（10μg/kg.min）6常見搶救用藥硝普鈉注意事項：1.密切監(jiān)測血壓變化；2.有嚴(yán)重肝腎功能損害的患者需慎用或減量;3.一般不超過3天,防止氰化物中毒;4.需新鮮配置,4-6h換瓶;5.見光分解,需黑紙遮光。副作用：惡心，嘔吐，氰化物中毒。7常見搶救用藥硝酸甘油硝酸甘油（5mg/ml）用于急性冠脈綜合征、高血壓危象和充血性心力衰竭患者。與心肌梗死相關(guān)的充血性心力衰竭，高血壓合并心絞痛、心肌梗死為首選。5μg/min起，最大劑量200μg/min微泵注射：NS44ml+NG30mg（6ml）iv泵注0.5ml/h（1ml/h相當(dāng)于10μg/min）起,最大劑量24ml/h(6ml/h=50μg/min)靜脈點滴：5%GS250ml+NG25mgivdrip——30ml/h(相當(dāng)于50μg/min)，最大120ml/h8常見搶救用藥硝酸甘油注意事項：1、對于下壁心肌梗死，硝酸酯類藥物要謹(jǐn)慎應(yīng)用。2、對依賴前負(fù)荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯類藥物。3、硝酸甘油有耐藥性，一般不超過3天。副作用：心動過速，搏動性頭痛，嘔吐，皮膚暫時發(fā)紅，眼壓升高。9常見搶救用藥異舒吉異舒吉(10mg:10ml)——硝酸異山梨酯微泵注射：異舒吉50mg（50ml）iv泵注,2～7mg/h——2～7ml/h靜脈點滴：5%GS250ml+異舒吉20mgivdrip——27~94.5ml/h10常見搶救用藥亞寧定亞寧定(25mg)——2～8μg/kg.min烏拉地爾，腎上腺素能受體阻滯劑，有中樞和外周擴(kuò)血管作用?？蓽p輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量。1.微泵注射：NS50ml+亞寧定50mgiv泵注(6ml/h=100μg/min=2μg/kg.min)——需要快速降壓時：1000μg/min，血壓下降后改上述劑量滴速2.靜脈點滴：快速降壓時：NS10ml+亞寧定25mg，先注射12.5mg，觀察15分鐘后可重復(fù)，血壓下降后改下述：

NS250ml+亞寧定100mgivdrip(100μg/min=15ml/h)11常見搶救用藥合貝爽地爾硫卓（合貝爽）(10mg)NS30ml+合貝爽30mgiv泵注(6ml/h=100μg/min=2μg/kg.min)1.不穩(wěn)定型心絞痛:1～5μg/kg.min2.高血壓急癥、心律失常（1）NS20ml+合貝爽10mgiv（3分鐘）（2）5～15μg/kg.min12常見搶救用藥多巴胺多巴胺(20mg:2ml)小劑量：0.5~2μg/kg.min作用多巴胺受體。中劑量：2～10μg/kg.min，激動β1受體，正性肌力作用，心排量增加，收縮壓升高，舒張壓不變，也有利尿作用大劑量：10～20μg/kg.min，激動α受體，升壓強(qiáng)心作用，但尿量減少。13常見搶救用藥多巴胺1.心衰：0.5～2μg/kg.min以利尿為主，2-5μg/kg.min具有利尿、強(qiáng)心作用2.休克：5μg/kg.min起，加量至10μg/kg.min，極量為20μg/kg.min3.搶救：多巴胺20mgivNS加量至50ml+多巴胺（3倍體重）mgiv泵注——1μg/kg.min相當(dāng)于1ml/hNS32ml+多巴胺180mgiv泵注——1μg/kg.min相當(dāng)于1ml/h5%GS250ml+多巴胺120mgivdrip（10gtt/min=5μg/kg.min）14常見搶救用藥多巴胺注意事項：1、不能將碳酸氫鈉或其他堿性液與多巴胺液在同一輸液器內(nèi)混合，堿性藥物可使多巴胺失活。2、多巴胺的治療也不能突然停藥，需要逐漸減量。副作用：1、心跳加快。2、超過10μg／（kg·min）可導(dǎo)致體循環(huán)和內(nèi)臟血管的收縮，更大劑量的多巴胺對一些患者可引起內(nèi)臟灌注不足的副作用。

15常見搶救用藥多巴酚丁胺多巴酚丁胺（20mg：2ml）——選擇性心臟β1受體激動劑增加心搏量，2.5～10μg/kg.min給予，常與多巴胺合用——NS加量至50ml+多巴酚丁胺（3倍體重）mgiv泵注——1μg/kg.min相當(dāng)于1ml/h16常見搶救用藥多巴酚丁胺注意事項：1、老年患者對多巴酚丁胺的反應(yīng)性明顯降低。2、大于20μg／（kg·min）的給藥劑量可使心率增加超過10％，能導(dǎo)致或加重心肌缺血。當(dāng)給藥劑量達(dá)40μg／（kg·min）時，可能導(dǎo)致中毒。17常見搶救用藥BNPBNP（0.5mg）0.5ug/kgiv----0.0075ug/kg.min維持NS50ml+BNP1mgiv泵注——負(fù)荷量推5ml，然后1.4ml/hiv泵注維持。持續(xù)用藥72h。18常見搶救用藥ACS合并心源性休克升壓藥：多巴胺，效果不佳時合用去甲腎上腺素8-12μg/min（維持量2-4）。IABP：藥物治療無效時，盡早IABP硝普鈉：在升壓藥和IABP治療的基礎(chǔ)上，謹(jǐn)慎、少量應(yīng)用。開通相關(guān)血管：急癥PCI或CABG19常見搶救用藥去甲腎上腺素去甲腎上腺素（2mg/1ml）去甲腎上腺素是一種血管收縮藥和正性肌力藥。主要用于對多巴胺療效差的低血壓狀態(tài)，劑量范圍0.5～30μg/min，有效劑量4～10μg/min。NS44ml+去甲腎上腺素12mg

iv泵注——2.5ml/h=10μg/min。需要注意的是給藥時不能在同一輸液管道內(nèi)給予堿性液體。20常見搶救用藥腎上腺素腎上腺素（2mg/1ml）1.用于對多巴胺療效差的低血壓狀態(tài)，有效劑量2～10μg/min。

NS44ml+腎上腺素12mgiv泵注——2.5ml/h=10μg/min。2.心肺復(fù)蘇

1mg每5min重復(fù)1次，若1mg無效可給予每次3mg。21常見搶救用藥心律失常用藥22常見搶救用藥可達(dá)龍可達(dá)龍（150mg：3ml）——器質(zhì)性心臟病合并室上速、房撲、房顫，室性心動過速（1）靜脈負(fù)荷量：

可達(dá)龍150mg+5%GS20mliv（10min）——10-15min后可重復(fù)（2）起效后：可達(dá)龍450mg+5%GS250mlivdrip——34ml/h（相當(dāng)于1mg/min）6小時后：——減量至17ml/h，相當(dāng)于0.5mg/min

或：5%GS41ml+可達(dá)龍450mgiv泵——6.6ml/h相當(dāng)于1mg/min(6小時后減量至3.3ml/h)23常見搶救用藥可達(dá)龍注意事項：1.必須用糖配；2.易引起靜脈炎,濃度高時必須通過深靜脈輸注。3.靜脈開始使用時同時加用口服制劑（口服制劑起效慢）4.24小時總量<1200mg，靜脈連續(xù)用4天后以口服藥維持(新的指南24小時總量<2200mg)5.口服：可達(dá)龍0.2Tid—一周后：可達(dá)龍0.2BID—一周后：可達(dá)龍0.2Qd維持6.副作用：低血壓、心動過緩,肺纖維化,甲亢,甲減。24常見搶救用藥利多卡因利多卡因（2％：5ml—100mg：5ml）靜脈負(fù)荷量：NS40ml+利多卡因50～100mgiv（1～2mg/kg），無效每5分鐘后可重復(fù)注射，但：1小時內(nèi)總量<300mg負(fù)荷量后：NS500ml+利多卡因1.0ivdrip——30ml/h，相當(dāng)于1mg/min或：NS35ml+利多卡因300mgiv

泵（10ml/h，相當(dāng)于1mg/min）（有效劑量1-4mg/min）副作用：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，劑量大時可導(dǎo)致呼吸抑制，AVB，血壓下降。25常見搶救用藥Betaloc針劑美托洛爾（5mg:5ml）1、用于較急的情況下，如前壁AMI伴劇烈胸痛或高血壓者

Betaloc5mgiv2-3min推完，間隔5min后可再給予1-2次，總劑量不超過15mg.

每次靜注后觀察心率、血壓，有無肺部啰音。2、用于電風(fēng)暴

5%GS10ml+Betaloc2mgiv

或Betaloc15mgiv（每次推2mg）26常見搶救用藥心律平心律平（35mg/10ml）主要用于室上性心動過速。禁用于心源性休克、嚴(yán)重AVB。心衰、低血壓者應(yīng)慎用或不用。5%GS20ml+心律平70mgiv，20min后可重復(fù)1次。

5%GS250-500ml+心律平210mgivgtt10gtt/min開始，根據(jù)心率調(diào)整。27常見搶救用藥異博定異博定（5mg/10ml）主要用于室上性心動過速。禁用于預(yù)激綜合征、心源性休克、嚴(yán)重AVB。5%GS10ml+異搏定5mgiv，20min后可重復(fù)1次。

28常見搶救用藥腺苷ATP(20mg/2ml)ATP10-20mgiv快速注意事項：年齡大，有冠心病、竇房結(jié)功能障礙的病人不用。29常見搶救用藥異丙腎上腺素異丙腎上腺素（1mg：2ml）NS44ml+異丙腎上腺素3mgiv泵注2ml/h=2μg/min

5%GS500ml+異丙腎上腺素1mgivdrip30ml/min（1μg/min），要求0.5～2μg/min30常見搶救用藥阿托品阿托品（0.5mg/1ml）阿托品0.5-1mgiv31常見搶救用藥鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物32常見搶救用藥嗎啡嗎啡(10mg/1ml)NS10ml+嗎啡10mgiv2-3ml慢

副反應(yīng)：惡心、嘔吐、低血壓和呼吸抑制33常見搶救用藥力月西力月西(咪唑安定)鎮(zhèn)靜（10mg：2ml）50mg+NS40mliv泵入1.0ml(1mg)/h,可用到5ml/h34常見搶救用藥

丙泊酚起效迅速，半衰期短，維持10min左右用于煩躁病人和使用氣管插管、呼吸機(jī)患者的鎮(zhèn)靜脂溶性，通過肝臟代謝，腎臟排泄，減少腦血流量使用方法：400mg（40ml）ivpump，給予3-5mliv的起始劑量，后予3ml/H的劑量維持（劑量均可視療效調(diào)整）35常見搶救用藥心肺復(fù)蘇36常見搶救用藥心肺復(fù)蘇的組織工作通常有7~8個人組成，分工如下：１.維持氣道通暢，進(jìn)行人工呼吸。2.胸外心臟按壓。3.開放給藥途徑和給藥。4.準(zhǔn)備藥物。5.準(zhǔn)備器械。6.記錄搶救過程。7.負(fù)責(zé)組織指揮。8.機(jī)動。37常見搶救用藥停止心肺復(fù)蘇的指征

由二位醫(yī)生作出決定，其中一位為主治醫(yī)師以上。經(jīng)30分鐘心肺復(fù)蘇搶救，心電圖仍顯示無心肌電活動，臨床表現(xiàn)瞳孔固定散大，無自主呼吸。38常見搶救用藥確定病人真正死亡的條件1.腦死亡:深度昏迷,對任何刺激無反應(yīng)自主呼吸停止腦干反射消失