保險(xiǎn)公司經(jīng)辦長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)服務(wù)操作規(guī)范第4部分：待遇結(jié)算支付

1保險(xiǎn)公司經(jīng)辦長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)服務(wù)操作規(guī)范T/IAC23—2018保險(xiǎn)公司柜面服務(wù)形式和管理待遇申請(qǐng)人treatmentap待遇申請(qǐng)代理人treatmentapplicatio受申請(qǐng)人或其直系親屬或法定監(jiān)護(hù)人委托，代為辦理長(zhǎng)期護(hù)理保4概述4.1工作范圍b)結(jié)算費(fèi)用明細(xì)的對(duì)賬；24.2.1結(jié)算辦理場(chǎng)所f)保險(xiǎn)公司網(wǎng)點(diǎn)：在業(yè)務(wù)開(kāi)展地區(qū)依法設(shè)立的保險(xiǎn)公司分支機(jī)構(gòu)，a)結(jié)算受理人員工作職責(zé)包括但不限于：b)費(fèi)用審核人員工作職責(zé)包括但不限于：c)費(fèi)用復(fù)核人員工作職責(zé)包括但不限于：3)向業(yè)務(wù)開(kāi)展地區(qū)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)提交費(fèi)用結(jié)算明細(xì)表和匯總表、支付單據(jù)。4.2.3設(shè)備5.1操作流程3結(jié)算受理結(jié)算受理費(fèi)用明細(xì)對(duì)賬費(fèi)用明細(xì)對(duì)賬5.2操作內(nèi)容e)其他原因退出而不享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待a)非現(xiàn)場(chǎng)申請(qǐng)：通過(guò)結(jié)算支付信息系統(tǒng)申請(qǐng)，定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)或護(hù)理服務(wù)人員在系統(tǒng)內(nèi)提交b)現(xiàn)場(chǎng)申請(qǐng)：定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)或服務(wù)人員到合署辦公網(wǎng)點(diǎn)或保險(xiǎn)公司網(wǎng)點(diǎn)提交費(fèi)用明細(xì)單、應(yīng)對(duì)費(fèi)用申請(qǐng)單據(jù)與護(hù)理服務(wù)費(fèi)用相關(guān)內(nèi)容是否一致進(jìn)行4a)待遇資格：查詢本結(jié)算期間內(nèi)待遇享受人的參保狀態(tài)是否持續(xù)保持正常，是否同時(shí)享受了基b)個(gè)人信息：根據(jù)提交的費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)資料和反饋的稽核巡查信息，核實(shí)待遇享護(hù)理服務(wù)執(zhí)行記錄、護(hù)理費(fèi)用清單等有關(guān)資料中關(guān)于待遇享受人的姓名、性別、年齡、護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目范圍、護(hù)理服務(wù)日期、護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量和頻次、護(hù)理服務(wù)項(xiàng)1)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用是否符合業(yè)務(wù)開(kāi)應(yīng)依據(jù)費(fèi)用明細(xì)單據(jù)和業(yè)務(wù)開(kāi)展地區(qū)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策規(guī)定的理算規(guī)則對(duì)需支付的長(zhǎng)期護(hù)理保b)無(wú)異議則